Estreñimiento

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Estreñimiento

  1. 1. ESTREÑIMIENTO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA
  2. 2. HACIENDO MEMORIA... <ul><li>CUIDADO PALIATIVO : cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a ttº curativo.
  3. 3. Objetvo : control del dolor y otros síntomas,apoyo emocional y comunicación.
  4. 4. Síntomas: carácter multidimensional,alta prevalencia,causas multifactoriales,evolución cambiante.
  5. 5. El estreñimiento es un síntoma de difícil valoración por la naturaleza subjetiva(difícil patrón de normalidad)
  6. 6. En pacientes con opioides es un síntoma de alta prevalencia,especialmente si se asocia a debilidad y encamamiento. </li><ul><li>LA MISMA MANO QUE RECETA UN OPIOIDE,DEBERÁ RECETAR AL MISMO TIEMPO UN LAXANTE..
  7. 7. TRATAR UN ESTREÑIMIENTO,ES NO HABER SABIDO PREVENIRLO... </li></ul></ul>
  8. 8. INCIDENCIA Y PREVALENCIA <ul><li>SÍNTOMA INFRADIAGNOSTICADO Y MAL Dx.
  9. 9. 70-80% ÚLTIMOS DÍAS
  10. 10. 40-50% ENFERMEDAD AVANZADA
  11. 11. 90% Ttº CON OPIÁCEOS
  12. 12. DIFICULTAD 25%DE OCASIONES
  13. 13. MENOS DE 3 EVACUACIONES POR SEMANA. </li></ul>
  14. 14. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>LOS OPIÁCEOS INTERACTÚAN Y MODIFICAN EL TRÁNSITO G-I </li><ul><li>INHIBEN LA MOTILIDAD INTESTINAL
  15. 15. AUMENTAN LA ABSORCIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS(MODIFICAN LA SECRECIÓN INTESTINAL)
  16. 16. INCREMENTAN EL TONO DE LOS ESFÍNTERES DEL TRACTO DIGESTIVO. </li></ul><li>CAUSAS: </li><ul><li>INACTIVIDAD
  17. 17. NUTRICIÓ DEFICIENTE
  18. 18. DESHIDRATACIÓN
  19. 19. FÍSICAS(DEBILIDAD,DISNEA,DOLOR)
  20. 20. FÁRMACOS(OPIOIDES,ANTICOLINÉRGICOS..ETC)
  21. 21. BIOQUÍMICA(HIPERCALCEMIA) </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>DIAGNÓSTICO: </li><ul><li>HC: interrogatorio dirigido
  23. 23. SÍNTOMAS:asociados(anorexia,flatulencia,presión abdm,naúseas,etc)
  24. 24. EF:tacto rectal y estudio de heces
  25. 25. PC:ananlítica,Rx,enema opaco. </li><ul><li>No en pacientes en los últimos días. </li></ul></ul></ul> ESTREÑIMIENTO
  26. 26. COMPLICACIONES <ul><li>IMPACTACIÓN(CONFUSIÓN)
  27. 27. DOLOR ABDOMINAL
  28. 28. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  29. 29. DIARREAS POR SOBREFLUJO
  30. 30. DISFUNCIÓN,CON INCONTINENCIA URINARIA(POR PRESIÓN DE SISTEMA URINARIO)
  31. 31. NAÚSEAS Y VÓMITOS(ENLENTECIMIENTO INTESTINAL DEL BOLUS) </li></ul>
  32. 32. TTº MEDIDAS GENERALES <ul><li>CONTROL DE OTROS SÍNTOMAS(DOLOR,ANOREXIA)
  33. 33. ACTIVIDAD FÍSICA(AUMENTA PERISTALTISMO)
  34. 34. LÍQUIDOS(MEJOR AGUA,BOLO MÁS BLANDO)
  35. 35. FÁRMACOS(REVISAR Ttº)
  36. 36. ASPECTOS AMBIENTALES
  37. 37. FIBRA:NO ES ÚTIL </li></ul>
  38. 38. Ttº :MEDIDAS FARMACOLÓGICAS <ul><li>Ttº DE ELECCIÓN:LAXANTES </li><ul><li>REGULADORES O FORMADORES DE BOLO(NO EFECTIVO EN AVANZADOS)
  39. 39. DETERGENTES O LUBRICANTES(PERMITEN EL PASO DE AGUA A LA MASA FECAL,REBLANDECIÉNDOLA)
  40. 40. OSMÓTICOS:AUMENTAN PRESIÓN OSMÓTICA
  41. 41. PURGANTES O ESTIMULANTES(AUMENTAN EL PERISTALTISMO.NO USAR SI OBSTRUCCIÓN INTESTINAL) </li></ul><li>Ttº CON OPIÁCEOS--->SIEMPRE PREVENIR ESTREÑIMIENTO
  42. 42. MEDIDAS RECTALES--->IMPACTACIÓN RECTAL(ENEMAS O SUPOSITORIOS) </li></ul>
  43. 43. INICIO DE Ttº CON OPIOIDES <ul><li>OSMÓTICO 2-3 VECES/DÍA(LACTULOSA)
  44. 44. 48H-->REEVALUAR </li><ul><li>H.DURAS: ▲ OSMÓTICO
  45. 45. H.BLANDAS:AÑADIR ESTIMULANTE(DULCO-LAXO) </li></ul><li>72H-->SUPOSITORIO BISACODILO
  46. 46. 96H-->CONTACTAR CON UCP </li></ul>
  47. 47. NO CONTROLADO <ul><li>AJUSTAR DOSIS ANTERIORES AUMENTANDO
  48. 48. EXCLUIR:OBSTR.INTESTINAL E IMPACTACIÓN
  49. 49. AMP. SIN HECES:ENEMA CON SONDA RECTAL
  50. 50. SUBOCLUSIÓN:DISMINUIR ESTIMULANTE Y AÑADIR LUBRICANTE(PARAFINA) </li></ul>
  51. 51. IMPACTACIÓN FECAL:M.RECTALES <ul><li>HECES BLANDAS:ENEMA
  52. 52. HECES DURAS:EXTRACCIÓN MANUAL Y ENEMA
  53. 53. ACONSEJABLE:ADMINISTRACIÓN PREVIA DE BZD
  54. 54. ÚLTIMOS DÍAS: </li><ul><li>SÓLO SI HAY MALESTAR:DELIRIUM
  55. 55. NO MEDIDAS AGRESIVAS
  56. 56. MEDIDAS RECTALES SENCILLAS </li></ul></ul>
  57. 57. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>ANIMAR A SEGUIR RECOMENDACIONES SI HAY BEG.
  58. 58. INSTRUCCIONES POR ESCRITO(IMPORTANTE)
  59. 59. OPTIMIZAR LAS DOSIS
  60. 60. TACTO RECTAL PARA DESCARTAR I.F.
  61. 61. COLOSTOMIA NO ES VÍA RECTAL. </li><ul><li>NO SUPOSITORIOS
  62. 62. BISOCODILO:ÚNICO SUPOSITORIO CON EFECTO SISTÉMICO VÍA RECTAL. </li></ul></ul>
  63. 63. UN SALUDO NO OLVIDEN QUE PUEDE SER MÁS COMPLICADO TRATAR EL ESTREÑIMIENTO QUE EL DOLOR...

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