Embarazo

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    1. 1. ATENCION AL EMBARAZO EN ATENCION PRIMARIA
    2. 2. Es una actividad de prevención y promoción de la salud <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>- planificación del embarazo </li></ul><ul><li>- captación precoz del embarazo (<12 semanas) </li></ul><ul><li>detectar embarazos de riesgo que precisen derivación </li></ul><ul><li>información y educación sanitaria a embarazada (hábitos saludables) </li></ul><ul><li>valoración social , familiar y laboral </li></ul><ul><li>el embarazo no es una enfermedad </li></ul>
    3. 3. INDICE <ul><li>Atención preconcepcional. </li></ul><ul><li>Captación precoz del embarazo. </li></ul><ul><li>Derivar embarazos de riesgo a tocología. </li></ul><ul><li>Seguimiento del embarazo normal en AP. </li></ul><ul><li>Problemas más frecuentes en embarazo * </li></ul><ul><li>Atención al puerperio * </li></ul><ul><li>Seguimiento de embarazo normal en ap en fuerteventura </li></ul>
    4. 4. <ul><li>ATENCION PRECONCEPCIONAL </li></ul><ul><li>la mujer expresa su deseo de tener hijos </li></ul><ul><li>Consejos sobre los beneficios de embarazo planificado. </li></ul><ul><li>Consejo genético a la pareja. </li></ul><ul><li>Fomentar estilos de vida saludables. </li></ul><ul><li>Prevenir exposición a teratógenos. </li></ul><ul><li>Detectar y prevenir infecciones de trasmisión materno- fetal (serología de rubeola , toxoplasmosis , vih ,sífilis). </li></ul><ul><li>Control de enfermedades crónicas maternas. </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Profilaxis de defecto del tubo neural (DTN): </li></ul><ul><li>Los problemas en cierre del tubo neural ocurren en las 6 primeras semanas :anencefalia ,encefalocele ,espina bífida </li></ul><ul><li>Profilaxis con yodo: </li></ul><ul><li>En el 1º trimestre el desarrollo cerebral y auditivo del feto están in- </li></ul><ul><li>fluenciados por las hormonas tiroideas maternas </li></ul><ul><li>ATENCION PRECONCEPCIONAL </li></ul>mujeres de bajo riesgo ( sin antecedentes de gestación con DTN): Mujeres de alto riesgo (antecedentes de gestación con DTN ,epilépticas en tto con valproico , alcohólicas, drogodependientes) 0.4 -0.8 mg diarios de ácido fólico de 1 a 3 meses antes de la gestación y en los 3 primeros meses de embarazo grado recomendación A 4 mg diarios de ácido fólico de 1 a 3 meses antes de la gestación y en los 3 primeros meses de embarazo grado recomendación A OMS recomienda prevenir el déficit de yodo materno 200 microgramos al día de yodo (antes del inicio del embarazo o lo antes posible y continuarlo hasta el final de la lactancia) grado de recomendación B
    6. 6. Enfermedades crónicas que se pueden beneficiar de la atención preconcepcional <ul><li>Diabetes mellitus - conseguir una HBA1C < 6.5 los 6 meses previos a la gestación. </li></ul><ul><li>- ajuste de medicación , los hipoglucemiantes está contraindicados . </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial - estilo de vida saludable. </li></ul><ul><li>- de 1º elección la alfametildopa o beta bloqueantes (atenolol o labetalol ) </li></ul><ul><li>- sólo alfametildopa ha demostrado su seguridad para el feto en el 1º y 2º trimestres </li></ul><ul><li>- IECA y ARA-II están contraindicados </li></ul><ul><li>Conectivopatías y - estabilizar la patología con mínima dosis de fármacos </li></ul><ul><li>enfermedad </li></ul><ul><li>inflamatoria intestinal </li></ul><ul><li>Asma - utilizar fármacos por vía inhalatoria como beclometasona ; </li></ul><ul><li>- pocos estudios con budesonida. </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo: - aumentar la dosis de levotiroxina </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo: - de elección el propiltiourocilo o como alternativa el carbimazol </li></ul><ul><li>Epilepsia : - valorar riesgo y beneficio de los fármacos que atraviesan la barrera placentaria. </li></ul><ul><li>- administrar 4 mg de ácido fólico y controlar antiepilépticos en el 1º trimestre </li></ul>
    7. 7. <ul><li>CAPTACION PRECOZ DEL EMBARAZO </li></ul><ul><li>Lo ideal es que la 1º visita sea antes de las 12 semanas de gestación </li></ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Antecedentes de la pareja </li></ul><ul><li>Antecedentes gineco-obstétricos : ciclo menstrual , anticoncepción ,embarazos previos, abortos ,tipo de partos. </li></ul><ul><li>Embarazo actual: </li></ul><ul><li>- deseado o no </li></ul><ul><li>- fecha última regla FUR y cálculo de fecha probable del parto FPP. </li></ul><ul><li>- sintomatología de la embarazada. </li></ul><ul><li>Valoración social de la embarazada : </li></ul><ul><li>- recursos económicos, apoyo familiar, </li></ul><ul><li>. - Se recomienda realizar genograma y valorar el apoyo social (cuestionario MOS de </li></ul><ul><li>apoyo social </li></ul><ul><li>- identificar grupos de riesgo: adolescencia, drogas , grupos marginados </li></ul><ul><li>Valorar si es embarazo de riesgo , se actualizará en cada consulta </li></ul>
    8. 8. <ul><li>DERIVAR EMBARAZOS DE RIESGO A TOCOLOGÍA : CRITERIOS DE DERIVACIÓN </li></ul><ul><li>Varias clasificaciones de factores de riesgo en embarazo: </li></ul><ul><li>SEGO :Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología </li></ul><ul><li>Recomendaciones de libros de referencia en </li></ul><ul><li>AP (martin. Zurro; tratado de mfyc de la semfyc) </li></ul><ul><li>3. TEST de riesgo GESTACIONAL del Programa de la Mujer del SCS (anexo ) </li></ul>
    9. 9. 1-Recomendaciones de la SEGO :Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología <ul><li>Factores biológicos y psicológicos </li></ul><ul><li>Edad materna < 15 años </li></ul><ul><li>Edad materna > 35 años </li></ul><ul><li>Obesidad , IMC > 29 </li></ul><ul><li>Delgadez. IMC < 20 </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Drogadicción </li></ul><ul><li>Nivel socioeconómico bajo </li></ul><ul><li>Riesgo laboral </li></ul><ul><li>Antecedentes médicos </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiaca. </li></ul><ul><li>Enfermedad renal </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Endocrinopatías </li></ul><ul><li>Enfermedad respiratoria crónica </li></ul><ul><li>Enfermedad hematológica </li></ul><ul><li>Enfermedad psiquiátrica </li></ul><ul><li>Epilepsia y otras enfermedades neurológicas </li></ul><ul><li>Enfermedad hepática con insuficiencia </li></ul><ul><li>Enfermedad autoinmune con afectación sistémica </li></ul><ul><li>Tromboembolia </li></ul><ul><li>Patología médico quirúrgica grave </li></ul><ul><li>Antecedentes reproductivos </li></ul><ul><li>Esterilidad en tto al menos 2 años </li></ul><ul><li>Aborto de repetición </li></ul><ul><li>Antecedente de parto pretérmino </li></ul><ul><li>Antecedente de nacido con CIR </li></ul><ul><li>Antecedente de muerte perinatal </li></ul><ul><li>Hijo con lesión residual neurológica </li></ul><ul><li>Antecedentes de nacido con defecto congénito </li></ul><ul><li>Antecedentes de cirugía uterina (excepto legrado instrumental) </li></ul><ul><li>Malformación uterina </li></ul><ul><li>Incompetencia cervical </li></ul><ul><li>Embarazo actual </li></ul><ul><li>Hipertensión inducida por el embarazo </li></ul><ul><li>Anemia grave </li></ul><ul><li>Diabetes gestacional </li></ul><ul><li>Infección urinaria de repetición </li></ul><ul><li>Infección de trasmisión perinatal </li></ul><ul><li>Isoinmunización rh </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><li>Placenta previa asintomática ,diagnosticada por eco a partir de la semana 32 </li></ul><ul><li>CIR </li></ul><ul><li>Defecto fetal congénito </li></ul><ul><li>Estática feto anormal por encima de la semana 36 </li></ul><ul><li>Amenaza de parto pretérmino </li></ul><ul><li>Embarazo postérmino </li></ul><ul><li>Rotura prematura de membranas </li></ul><ul><li>Tumoración uterina </li></ul><ul><li>Patología médico quirúrgica grave </li></ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul>
    10. 10. 2. Recomendaciones de libros de referencia en AP en sus últimas ediciones (martin. Zurro; tratado de mfyc de la semfyc ) <ul><li>Motivos de derivación en el curso del embarazo </li></ul><ul><li>Fecha incierta de edad gestacional </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Sospecha de malformaciones </li></ul><ul><li>Sospecha de crecimiento intrauterino retardado </li></ul><ul><li>Oligohidramnios y polihidramnios </li></ul><ul><li>VIH (+) o sida </li></ul><ul><li>Colestasis </li></ul><ul><li>Diabetes gestacional </li></ul><ul><li>HTA inducida por el embarazo </li></ul><ul><li>Anemia grave </li></ul><ul><li>Embarazo prolongado </li></ul><ul><li>Descompensación de patología crónica previamente estable (epilepsia, </li></ul><ul><li>enfermedad inflamatoria intestinal , situaciones clínicas dudosas para el médico de familia) </li></ul>
    11. 11. SEGUIMIENTO EMBARAZO NORMAL <ul><li>Primera y segunda visita : determinar riesgo gestacional </li></ul><ul><li>Visitas sucesivas : modelo compartido con 3-4 visitas al obstetra (12 ,20 34, 39 semanas ) y el resto por médic@ de familia –matron@ </li></ul><ul><li>Los ensayos clínicos han demostrado que con una media de 6 visisitas se </li></ul><ul><li>obtienen resultados similares y con un menor coste que con un número </li></ul><ul><li>mayor de visitas </li></ul><ul><li>Ultima visita : revisar la cartilla de embarazo </li></ul><ul><li>En todas las visitas :- preguntar ¿cómo se encuentra? ¿le preocupa algo? </li></ul><ul><li>-valorar si hay cambios en riesgo gestacional </li></ul>
    12. 12. Exploración física <ul><li>Peso y talla </li></ul><ul><li>-la obesidad y delgadez extrema se asocian con malos resultados obstétricos </li></ul><ul><li>-no hay pruebas que apoyen pesar a la gestante en cada consulta sin otra patología añadida </li></ul><ul><li>Presión arterial </li></ul><ul><li>- es la exploración más importante del embarazo , superior a las técnicas de imagen en resultados obstétricos . </li></ul><ul><li>- medir en cada visita . </li></ul><ul><li>- hta en el embarazo :- cifras de ta >140/90 ó </li></ul><ul><li>- aumento de 30 mmHg de la PAS ó </li></ul><ul><li>- aumento de 15 mm Hg de la PAD </li></ul><ul><li>Altura uterina </li></ul><ul><li>- recomendable en todas las visitas ,sin evidencias sólidas de utilidad. </li></ul><ul><li>Exploracion pélvica </li></ul><ul><li>- valorar patología del suelo pélvico en mujeres que ya han parido ,descartar incontinencia urinaria de esfuerzo. </li></ul><ul><li>-reeducación de la musculatura del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) </li></ul>
    13. 13. Exploraciones complementarias ecografía <ul><li>No hay pruebas concluyentes de que su realización sistemática mejore los resultados obstétricos. </li></ul>Ecografía semana ¿qué información ofrece ? Entre 8 y 12 s. 1.Data la gestación , ubicación correcta del embarazo, vitalidad fetal , descarta embarazos múltiples y grandes malformaciones. 2. La medida de la translucencia nucal (entre semana 10+3 y 13+6) es útil para detectar sd. Down , si se combina con marcadores bioquímicos del 1º trimestre ; y con la detección con el hallazgo de ausencia de hueso nasal 20 s. ecografía de alta resolución para detectar malformaciones fetales Entre 32 y 34 s. detectar alteraciones del crecimiento fetal 39 s. determinar presentación ,volumen de líquido y placenta
    14. 14. Exploraciones complementarias diagnóstico prenatal <ul><li>Se debe dar información a todas las gestantes, independientemente de la edad y antecedentes </li></ul><ul><li>Pruebas de cribado </li></ul><ul><li>Marcadores bioquímicos:- BHCG </li></ul><ul><li>- PAPP-A </li></ul><ul><li>- AFP </li></ul><ul><li>- ENC ó E3 </li></ul><ul><li>Marcadores ecográficos: -TN, translucencia nucal (entre la semana 10 y la 13) </li></ul><ul><li>- ausencia de huesos nasales ( “ “ ) </li></ul><ul><li>- ecografía de alta resolución ,a partir 18 semanas </li></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas </li></ul><ul><li>Biopsia corial (entre semana 9 y 12) Riesgo aborto 0.93-1% </li></ul><ul><li>Amniocentesis (entre semana 15 y 17) Riesgo aborto 0.5 -1% </li></ul><ul><li>Funculocentesis o cordocentesis (a partir de semana 20) Riesgo aborto >2% </li></ul>
    15. 15. Prueba de cribado para cromosomopatías Trimestre gestacional Tipo de prueba Marcador semana Primer trimestre Ecográfico Edad + SN 11-13 Serológico Edad + BHCG + PAPP-A 11-13 Combinado Edad + BHCG + PAPP-A + SN 11-13 Segundo trimestre Doble AFP + HCG 15-18 Triple AFP + HCG + E3 15-18 Cuádruple AFP + HCG + E3 + inhibina -A 15-18 Primer y segundo trimestre Serológico integrado PAPP-A + BHCG 11-13 AFP + HCG + E3 + inhibina -A 15-18 Integrado SN + PAPP-A + BHCG 11-13 AFP + HCG + E3 +INHIBINA -A 15-18 E3: estriol no conjugado ; PAPP-A: proteina plasmática A asociada al embarazo SN: sonulescencia nucal
    16. 16. Estrategias de cribado y diagnóstico de sd. De Down Cribado del 1º trimestre Detección (%) Edad materna 32 Pliegue nucal 74 Doble test 1º( BHCG + PAPP-A) 63 Test combinado (pliegue nucal + BHCG+ PAPP-A ) 86 Cribado del 2º trimestre Edad materna 32 Doble test 2º ( BHCG + AFP ) 60 Test integrado (combinado 1º trimestre +doble test 2º + inhibina A + estriol libre) 95 Pruebas diagnósticas Biopsia corial 10-14 semanas, resultados en 2 días 100 Amniocentesis 15-19 semanas , resultados 15 días 100
    17. 17. Indicaciones de amniocentesis <ul><li>1. hijo anterior con síndrome de Down u otra anomalía cromosómica. </li></ul><ul><li>2. alteración cromosómica de uno de los miembros de la pareja . </li></ul><ul><li>3. antecedentes familiares de enfermedades hereditaria </li></ul><ul><li>4. antecedentes familiares de malformaciones físicas o hijo previo muerto antes del parto inex- </li></ul><ul><li>plicablemente o con polimalformaciones. </li></ul><ul><li>5. Exposición a ciertos medicamentos sin control a principios del embarazo o a estudios radioló- </li></ul><ul><li>gicos repetidos. </li></ul><ul><li>6. Antecedentes de 3 o más abortos espontáneos consecutivos. </li></ul><ul><li>7. Edad igual o mayor a 35 años </li></ul><ul><li>8. Detección ,en cualquier momento de la gestación de posible alteración fetal. </li></ul><ul><li>9. Cualquier enfermedad que aparezca al principio de la gestación y que dura más de 3 sema- </li></ul><ul><li>nas, según criterio del profesional </li></ul><ul><li>La estrategia de cribado recomendada actualmente , independientemente de la edad de la mujer , se basa en el cálculo del riesgo , combinando : </li></ul><ul><li>1. la edad de la madre en el momento del parto </li></ul><ul><li>2. determinación de la BHCG y PAPP-A en la semana 9-10 de gestación </li></ul><ul><li>3. medida del pliegue nucal en la semana 12 </li></ul>
    18. 18. Exploraciones complementarias <ul><li>Auscultación de latidos fetales con doppler </li></ul><ul><li>-se deben oir a partir de la 12 semanas </li></ul><ul><li>Estática fetal </li></ul><ul><li>-ecografías </li></ul><ul><li>- maniobras de Leopold a partir de la semana 36 </li></ul><ul><li>Cardiotocografía </li></ul><ul><li>- su realización antes del comienzo del trabajo del parto no se sustenta en </li></ul><ul><li>pruebas contrastadas ,se asocia a un aumento de la mortalidad perinatal </li></ul>
    19. 19. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Hemoglobina y hematocrito </li></ul><ul><li>- para el cribado de anemia en la 1ª visita y entre las semanas 24 y 28. </li></ul><ul><li>en el embarazo se produce hemodilución fisiológica. </li></ul><ul><li>- En ausencia de anemia durante embarazo los suplementos de hierro no han demostrado ventajas ni para la madre ni para el feto </li></ul><ul><li>- Si anemia dar sulfato ferroso ,no sobrepasar dosis de 100 mg de hierro elemental al día , no asociarlo con otros oligoelementos ,ni con ácido fólico ,interfiere su absorción </li></ul>Criterios anemia Hb (g/dl) Hto (% ) Primer trimestre 11 33 Segundo trimestre 10.5 32 Tercer trimestre 11 33
    20. 20. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Uricemia </li></ul><ul><li>- determinación en la 1º visita </li></ul>
    21. 21. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>. Grupo rh y test coombs indirecto </li></ul><ul><li>- Solicitarlos en la 1ª visita a todas la embarazadas </li></ul><ul><li>- Repetir test de coombs entre semana 24 y 28 a todas las rh - </li></ul>Administrar inmunoglobilina anti-D a toda gestante RH- ,no sensibilizada (300 microgramos) 1. Se aconseja en la semana 28 grado de recomendación B 2. Se debe administrar tras biopsia corial , amniocentesis, cordocentesis , fetoscopia , aborto 3. En las primeras 72 horas tras parto si recién nacido RH+
    22. 22. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Test de O´Sullivan </li></ul><ul><li>- para cribado de diabetes gestacional ; se determina glucemia a los 60 minutos tras sobrecarga de 50 gramos de glucosa , no precisa ayuno. </li></ul><ul><li>- Si el TEST es POSITIVO : glucemia a los 60 minutos > ó = a 140 mg/d/l ,se solicita la sobre- </li></ul><ul><li>carga oral de glucosa para gestantes con 100 gr glucosa </li></ul>grupo Bajo riesgo Alto riesgo R. moderado <25 años, normopeso No antecedentes obstétricos desfavorables (muerte fetal sin causa macrosomía ,>3 abortos) No antecedentes familiares de diabetes No etnia de riesgo Antecentes familiares de 1º grado de diabetes IMC >30 Antecedentes diabetes gestacional o intoler. a HC Antecedentes obstétricos desfavorables. Etnia de riesgo Gestante no incluida en los grupos anteriores actitud No cribado Cribado al comienzo gestación Cribado semana 24-28 semanas
    23. 23. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG en gestantes) </li></ul><ul><li>- se realiza si test O”Sullivan > ó = a 140 mg/dl </li></ul><ul><li>- sobrecarga oral con 100 gramos de glucosa y determinaciones glucemia venosa : basal,1,2,y 3 </li></ul><ul><li>horas (tras 3 días de dieta no restrictiva en hidratos de carbono y ayuno de 8-12 horas) </li></ul><ul><li>Diagnóstico de diabetes gestacional : 2 ó más valores iguales o mayores a </li></ul><ul><li>los normales. </li></ul><ul><li>Intolerancia a h.c en gestante : sólo 1 valor iguala o supera a los normales , </li></ul><ul><li>repetir en 3 semanas la SOG </li></ul>Valores normales Basal 105 mg/dl 1 hora 190 mg/dl 2 horas 165 mg/dl 3 horas 145 mg/dl
    24. 24. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Serología VIH </li></ul><ul><li>- en todas las gestantes ,con consentimiento previo. </li></ul><ul><li>Serología de lues </li></ul><ul><li>-a todas las gestantes antes de las 16 semanas </li></ul>Importancia Tratar a las portadoras y cesárea electiva disminuyen la trasmisión vertical Importancia El treponema pallidum atraviesa la barrera placentaria a partir de la semana 16 ,causando sífilis congénita. Tratar antes de la 16 semanas a la gestante lo evita
    25. 25. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Serología toxoplasmosis </li></ul><ul><li>- controversia sobre su utilización ,basta 1 determinación al inicio </li></ul><ul><li>- a las gestantes con serología negativa recomendar medidas preventivas </li></ul><ul><li>(evitar ingestión carne cruda y lavado de manos tras su manipulación, </li></ul><ul><li>asegurar su cocción , lavar hortalizas , frutas , evitar contacto con gatos y </li></ul><ul><li>excretas) </li></ul><ul><li>. </li></ul>serología actitud IGG- / IGM- Gestantes susceptibles: medidas preventivas Discrepancias sobre si solicitar nuevas serolog. IGG+ / IGM- Gestantes inmunizadas : no hacer nada IGG+ / IGM + Dificultad diagnóstica (IGA,IGE, avidez IGG)
    26. 26. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>- la frecuencia de trasmisión de toxoplasmosis aumenta a medida que avanza la gestación ; al contrario de la gravedad ,que disminuye . </li></ul>Importancia Evitar toxoplasmosis congénita Contagio antes de la sem. 26 Alteraciones neurológicas graves:corio- rretinitis ,microcefalia ,calcificaciones cerebrales . Aborto Después de sem. 26 La mayoría asintomáticos al nacer con secuelas n. tardías: alteraciones visuales, retraso psicomotor
    27. 27. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Serología rubeola </li></ul><ul><li>- extremar precauciones en pacientes igg- </li></ul><ul><li>- si contacto o supuesto contacto de embarazada con enfermo de rubeola, </li></ul><ul><li>solicitar serología en esta momento y a los 15-20 días .Si se demuestra infección activa ,plantear IVE . </li></ul>Importancia Virus teratógeno Contagio antes de sem. 20 Muerte fetal o neonatal (15-20 %) Rubeola congénita(cataratas,ceguera sordera,malf. Cardiacas (20-50%) Después sem.20 Afectación fetal rara
    28. 28. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Serología vhb (hbsag): </li></ul><ul><li>- indicada siempre en el 3º trimestre del embarazo </li></ul><ul><li>- indicar en el 1º trimestre si factores de riesgo </li></ul><ul><li>Estudio de coagulación y recuento plaquetario preparto </li></ul><ul><li>- entre la semana 36-37 favorece la aplicación de anestesia epidural durante el parto </li></ul>Importancia : evitar hepatitis B en r.n. A los recién nacidos de madres portadoras se les vacuna y administra la gammaglobulina específica
    29. 29. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><li>- imprescindible entre la semana 12 y 16 . </li></ul><ul><li>- se puede repetir entre la semana 24 y 28. </li></ul><ul><li>- tratar siempre la bacteriuria asintomática (BA) en la embarazada ,incluida la BA </li></ul><ul><li>producida por el estreptococo b- agalactiae ( EGB). </li></ul>Importancia : prevalencia de BA en el embarazo 4-7% Un 30% de la BA no tratada en embarazo progresa a pielonefritis La BA en embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer
    30. 30. Exploraciones complementarias: laboratorio <ul><li>Cultivo recto-vaginal del EGB o streptococcus agalactiae </li></ul><ul><li>- entre la semana 35 a 37. </li></ul><ul><li>- si el cultivo es + no tratar a las portadoras ,registrarlo en rojo en la cartilla maternal </li></ul><ul><li>- la profilaxis con penicilina / ampicilina i.v. durante el parto. </li></ul><ul><li>- si hay un urocultivo previo + a EGB , hay que tratar esa infección .A esa mujer se le realizará profilaxis intraparto sin precisar cultivo recto-vaginal </li></ul>IMPORTANCIA DE DETECCION: prevenir sepsis , meningitis y neumonía en el recién nacido EGB se aisla en vagina de 10-30% gestantes De ellas un 30-70% lo trasmiten a hijo durante el parto De éstos un 1-2 % presentarán sepsis
    31. 31. Practicas no basadas en la evidencia en gestantes de bajo riesgo y asintomáticas <ul><li>Realización sistemática de: </li></ul><ul><li>- sedimento orina </li></ul><ul><li>- proteinuria ,realizarla si aparece HTA </li></ul><ul><li>- cultivos cervicovaginales </li></ul><ul><li>- medida del perímetro abdominal materno </li></ul><ul><li>- glucemia basal </li></ul><ul><li>- peso </li></ul><ul><li>- registro ecocardiotocográfico en la semana 39 sin inicio del parto </li></ul><ul><li>- paramétros analíticos con elevación fisiológica en el embarazo : lípidos , vsg , </li></ul><ul><li>leucocitos y fórmula leucocitaria </li></ul><ul><li>Citología de cérvix de screening </li></ul><ul><li>- no mejora los resultados obstétricos ,realizarla dentro de los exámenes gene- </li></ul><ul><li>rales de salud de la mujer, </li></ul><ul><li>Seleccionar las visitas y exploraciones que han demostrado beneficio, </li></ul><ul><li>abandonando el resto </li></ul>
    32. 32. EDUCACION SANITARIA <ul><li>Iniciarse en la etapa preconcepcional o tras el diagnóstico de embarazo ; procurar la participación de la pareja </li></ul><ul><li>2. Fomentar hábitos de vida sanos ,aconsejar abandono de tabaco y alcohol </li></ul><ul><li>3. Facilitar la información que la gestante demande </li></ul><ul><li>4. Hábitos alimentarios que aseguren dieta equilibrada y que eviten trasmisión vertical de algunas infecciones durante el embarazo (toxoplasmosis, tóxicos como el mercurio , clembuterol). </li></ul><ul><li>5. Actividad física adecuada ,natación, ejercicios para fortalecerla muscultatura pélvica </li></ul><ul><li>y dorso lumbar, yoga y calzado adecuado. </li></ul><ul><li>6. Mantener relaciones sexuales durante el embarazo no complicado. </li></ul>
    33. 33. EDUCACION SANITARIA <ul><li>7. Evitar posiciones de sedestación y bipedestación prolongadas </li></ul><ul><li>8. Organizar grupos de embarazadas orientados a proporcionar información y apoyo </li></ul><ul><li>- cambios en el embarazo </li></ul><ul><li>- desarrollo del parto ,ejercicios de relajación y respiración que mejoran la oxigenación del feto </li></ul><ul><li>- cuidados del recién nacido </li></ul><ul><li>- potenciar la lactancia materna </li></ul>
    34. 34. Información escrita a la embarazada <ul><li>Guía práctica de la salud (semfyc 2005),para información de la paciente : </li></ul><ul><li>pag 219 : actividades y prevención antes del embarazo .Vacunas y ácido fólico </li></ul><ul><li>pag 220 : embarazo .,consejos generales </li></ul><ul><li>pag 221: embarazo : alimentación y ejercicio </li></ul><ul><li>pag 222 : aborto espontáneo </li></ul><ul><li>pag 223 : diagnóstico prenatal: amniocentesis y biopsia corial *** </li></ul><ul><li>*** .NOTA: informan a la mujer de que en todos los embarazos se realiza ecografía y análisis </li></ul><ul><li>de sangre materna para detectar sustancias como la PAPP-A (proteina A plasmática </li></ul><ul><li>asociada al embarazo ,la BHCG y la AFP (alfafetoproteina). </li></ul><ul><li>Hojas informativas para los pacientes del portal DRAGO (tb *** </li></ul><ul><li>páginas 102 ( tb informa a la mujer del screening prenatal ) ,103,104,105 </li></ul><ul><li>Servicio de Información Telefónica sobre Teratógenos Español (SITTE): </li></ul><ul><li>proporciona información sobre efectos y riesgos potenciales tras exposición </li></ul><ul><li>de riesgo </li></ul><ul><li>- Para profesionales de la salud: 913941594 – 918222435 (lunes a viernes de 9º a 15 hº </li></ul><ul><li>- Servicio de Información Telefónica para la Embarazada (SITE): 913941589- 918222436 </li></ul>
    35. 35. DERECHOS DE LA EMBARAZADA <ul><li>Documento de salud de la embarazada o cartilla maternal </li></ul><ul><li>- orden del 24 octubre de 1978 (BOE 3-11-78) </li></ul><ul><li>Licencia por maternidad </li></ul><ul><li>Permiso para visitas médicas y educación maternal </li></ul><ul><li>Permiso de lactancia. </li></ul><ul><li>Descanso maternal </li></ul><ul><li>Prevención de riesgos laborales ( documento solicitado por el inss a la SEGO) </li></ul><ul><li>INFORMACIÓN ESCRITA EN EL PROGRAMA P.A.S.A.R . (en portal drago): </li></ul><ul><li>Preparación a la maternidad y paternidad , guía de actuación : </li></ul><ul><li>-pag 71 : Las Medidas de Protección en el ámbito laboral por embarazo, parto, lactancia ,y cuidado de hijo/a y por otras circunstancias familiares. </li></ul><ul><li>- pag 72 :Prestaciones económicas familiares del Sistema de la Seguridad Social </li></ul><ul><li>- sesiones educativas , talleres grupales y mucha otra información. </li></ul>
    36. 36. <ul><li>SEGUIMIENTO AL EMBARAZO DE BAJO RIESGO EN ATENCION PRIMARIA FUERTEVENTURA </li></ul><ul><li>1.Cronograma de pruebas complementarias </li></ul><ul><li>2. Profilaxis de DTN </li></ul><ul><li>3. Criterios de hta en embarazo </li></ul><ul><li>4. Criterios de anemia en embarazo </li></ul><ul><li>5. Criterios de diabetes gestacional </li></ul><ul><li>6. Servicio español de información sobre teratógenos </li></ul><ul><li>7. Indicaciones de amniocentesis </li></ul><ul><li>8 . Actuación en las primeras visitas </li></ul><ul><li>9.A. Test riesgo gestacional del SCS </li></ul><ul><li>9.B. OtrosCriterios de derivación a tocología </li></ul><ul><li>10. Tabla resumen de actividades </li></ul>
    37. 37. <ul><li>SEGUIMIENTO DE EMBARAZO DE BAJO RIESGO EN ATENCION PRIMARIA FUERTEVENTURA </li></ul><ul><li>Cronograma de pruebas complementarias </li></ul><ul><li>Analíticas: </li></ul><ul><li>1º trimestre: solicitarla en la 1º visita </li></ul><ul><li>Urocultivo : entre la semana 12 y 16 </li></ul><ul><li>2º trimestre : entre la semana 24 y 28 </li></ul><ul><li>3º trimestre : entre la semana 34 y 36 </li></ul><ul><li>Cultivo estreptococo b-agalactiae : semana 37. </li></ul><ul><li>Ecografías obstétricas : </li></ul><ul><li>1º trimestre : a las 12 semanas </li></ul><ul><li>2º trimestre : entre la 18 y 20 semanas </li></ul><ul><li>3º trimestre : entre la 34 y 36 semanas. </li></ul><ul><li>Amniocentesis: </li></ul><ul><li>Si indicada y/o la mujer lo desea : 15-16 semanas </li></ul>
    38. 38. BIBLIOGRAFIA <ul><li>GUIA DE ACTUACION EN ATENCION PRIMARIA </li></ul><ul><li>(Semfyc), 3º edición .2006 </li></ul><ul><li>TRATADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA </li></ul><ul><li>(Semfyc) ,2007 </li></ul><ul><li>ATENCIÓN PRIMARIA: CONCEPTOS ,ORGANIZACIÓN Y PRÁCTICA CLÍNICA </li></ul><ul><li>(A. Martín Zurro ,J.F. Cano Pérez),6º edición ,2008. </li></ul><ul><li>ATENCION AL EMBARAZO DE BAJO RIESGO </li></ul><ul><li>( AMF, 2007; 3(2): 61-73. </li></ul><ul><li>GUIA DE TEST Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA </li></ul><ul><li>(SEMFYC,2007) </li></ul><ul><li>GUIA PRACTICA DE LA SALUD </li></ul><ul><li>(SEMFYC 2005), para información de la paciente </li></ul>
    39. 39. gracias

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