Diabetes gestacional atención primaria

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Diabetes gestacional atención primaria

  1. 1. Protocolo de Diabetes Gestacional en Atención Primaria, Diagnostico y Seguimiento Dr.Francisco Varillas Endocrinólogo Dra. Anastasia Scarlatescu Residente MFYC
  2. 2. Definición • La Diabetes Gestacional incluye a todos los casos de DM que se diagnostican por primera vez durante el embarazo, independientemente de la necesidad de tratamiento insulínico, grado del trastorno metabólico o su persistencia una vez finalizado el embarazo. (hasta 12% de las mujeres embarazadas desarrollan diabetes gestacional)[1]. GEDE, ACOG • La DM constituye la alteración metabólica que más frecuentemente se asocia al embarazo [1]. • Prevalencia 4,4% (Tenerife 2006) [3]
  3. 3. Depistaje - O´Sullivan • 1º trim: ♀con FR + • 2º trim: universal • 3º trim: ♀ que no han sido estudiadas previamente
  4. 4. Factores de riesgo (I) • Historia familiar de DM • Antecedentes de glucosuria o hiperglucemia • Obesidad (IMC > 30) • Peso de la paciente al nacer > 4 kg • Edad superior a 30 años • Diabetes gestacional en embarazos anteriores (riesgo de recurrencia 33-50%) [2]
  5. 5. Factores de riesgo (II) • Antecedentes Obstétricos de: • Abortos de repetición • Macrosomía previa (peso al nacer del feto mayor de 4 kg) • Mortalidad intrauterina inexplicable • Malformaciones congénitas • Polihidramnios (previo o presente) • Pielonefritis o infecciones urinarias de repetición
  6. 6. 1º visita • Se valoran los factores de riesgo. • Si FR negativos se realiza Test de O´Sullivan en las semanas 24-28. • Si FR positivos se realiza el Test de O´Sullivan en: • 1º visita y • 24-28 semanas y • 32-35 semanas.
  7. 7. Test de O´Sullivan • Determinación de la glucemia en plasma venoso, 1h después de la ingesta de 50g de glucosa, en cualquier momento del día, e independientemente de la ingesta previa de alimentos - no es necesario que la paciente esté en ayunas. • Se acepta como positivo Glucemia ≥ 140 mg/dL. • Si el resultado es negativo se seguirá un control normal. • Si el resultado es positivo se realizará Test de Sobrecarga Oral a la Glucosa (SOG).
  8. 8. SOG - test diagnóstico • Se determina la glucemia basal en ayunas (8h) y se administra 100 g de glucosa (en 5 min). Se realizan nuevas determinaciones de la glucemia a los 60, 120, 180 minutos de la ingesta. • Glucemia basal: 105 mg/dL • Glucemia a 60 min: 190 mg/dL • Glucemia a 120 min:165 mg/dL • Glucemia a 180 min: 145 mg/dL.
  9. 9. SOG • Si ningún valor es positivo, se realizará el Test de O´Sullivan que corresponda. • Si da 1 valor positivo, se repetirá el SOG a las 3 semanas. • Si da 2 o más valores positivos, se diagnosticará de Diabetes Gestacional.
  10. 10. SOG • Es importante hacerlo inmediatamente tras un test de O´Sullivan positivo. • Con 3 días antes de la prueba las mujeres embarazadas deben de haber estado activas y con una ingesta adecuada de hidratos de carbono (150g/día).
  11. 11. Fuera del protocolo • En caso de haber determinado la glucemia basal fuera del protocolo de screening: • Glucemia basal ≥ 126 mg/dL se diagnostica de DG • Glucemia basal 100-125 mg/dL se realizará el SOG, valorando previamente la pertinencia de repetir la glucemia basal.
  12. 12. Patogenia • En la embarazada normal, en el 2º trimestre se va desarrollando: • aumento de la resistencia periférica a la insulina, a nivel de postreceptor, mediada por los altos niveles plasmáticos de hormonas diabetógenas (prolactina, lactógeno plancetario, progesterona y cortisol, GH). • secundariamente a la insulin-resistencia aparece una disminución de la tolerancia a la glucosa. • Como respuesta a la insulin-resistencia hay un aumento en la secreción de insulina, pero hay gestantes que no consiguen una respuesta compensatoria adecuada y por tanto desarrollan una DG.
  13. 13. Consecuencias maternas • Infecciones urinarias, candidiasis vaginal. • Preeclampsia/eclampsia (aumenta el riesgo de morbimortalidad materno-fetal) • DG en embarazos posteriores y DM tipo 2 • Descompensación metabólica aguda: cetoacidosis diabética
  14. 14. Consecuencias fetales • Macrosomía, con sus complicaciones: aumento de la tasa de partos por cesárea, distocias, traumatismo obstrético) • Malformaciones congénitas (cardiovasculares, renales, esqueléticas, del sistema nervioso, labio leporino, paladar hendido) • Problemas respiratorios (enfermedad de la membrana hialina) • Alteraciones metabólicas (hipoglucemias, hiperbilirubinemia) • Prematuridad
  15. 15. Pronóstico materno • La aparición de DG es un marcador de prediabetes, dada la frecuencia de desarrollo posterior de DM tipo 2 y síndrome metabólico (dislipemia, obesidad e HTA asociadas). • Ocasionalmente la DG está manifestando una disminución de la reserva pancreática secundaria a la destrucción autoinmune de la célula β dando lugar posteriormente a una DM tipo 1.(10% de las mujeres con DG tienen DM 1 forma latente)
  16. 16. Pronóstico descendencia • Dado al ambiente intrauterino hiperglucémico, existe a largo plazo una mayor propensión para desarrollar: • obesidad • alteraciones del metabolismo carbohidratos • síndrome metabólico en el adulto.
  17. 17. DG (I) • La diabetes gestacional normalmente cursa asintomática, y cuando da síntomas se pueden confundir con la clínica de embarazo (fatiga, infecciones repetidas de la orina, aumento de la sed, incremento de la micción, nausea y vómitos). • Cuando la diabetes gestacional se detecta a tiempo, basta con una dieta específica y una dosis diaria de insulina para que el embarazo transcurra sin problemas.
  18. 18. DG (II) • Tras el diagnostico de Diabetes Gestacional hay que derivar a la paciente a Consulta de Ginecología. • Se recomienda indicar desde Atención Primaria las primeras indicaciones sobre el estilo de vida y automonitorización. Así la paciente aportará información de su evolución en su primera visita con el especialista y la decisión de iniciar o no tratamiento con Insulina no será retrasada. • La insulina es el fármaco que ha demostrado de forma más consistente la reducción de la morbididad materno-fetal cuando se añade al tratamiento nutricional.
  19. 19. Indicaciones sobre el estilo de vida • Ejercicio físico moderado (p.ej. paseo de 1h diaria) . • Tratamiento dietético normocalórico, excepto en las embarazadas con obesidad importante, en las que se puede indicar una cierta restricción calórica, evitando la aparición de cetonuria. • La dieta debe ser de 1800 a 2500 Kcal. • Una proporción adecuada de alimentos es de: 40% carbohidratos, 20% proteinas y 40% grasas (no más de 7% grasas saturadas).
  20. 20. Automonitorización • Se recomienda autocontroles 6 veces al día: preprandial y 1 o 2 h postprandial. Fecha Desayu no 6 1 0-95 20 Almuer zo 1 1 05 20 • Objetivos: Glucemia basal < 95 mg/dL Glucemia postprandial 1h <140 mg/dL Glucemia postprandial 2h <120 mg/dL Cena 1 05 1 20
  21. 21. Conclusiones • Es importante minimizar el tiempo entre las pruebas y ante el diagnostico iniciar los cambios alimentarios y el inicio del ejercicio físico. • Está demostrado que en cuanto antes se diagnostica y se inicia el tratamiento adecuado, disminuye la morbi-mortalidad.
  22. 22. •GRACIAS
  23. 23. Bibliografía • [1]- Guía asistencial de diabetes mellitus y embarazo 3º edición, Av. Diabetes 2006, Grupo español de Diabetes y Embarazo. • [2] - UpToDate - Screening and diagnosis of diabetes mellitu during pregnancy, sep 26, 2013 • [3] - Diabetes gestacional oculta por incumplimiento del protocolo diagnóstico Med Clin 2008

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