Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN

15,924 views

Published on

Presentación realizada por Fanny Rincón Osorio
Profesora Asociada Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia
frincono@unal.edu.co
Autorizada para su publicación en www.uciperu.com

Published in: Education
  • Be the first to comment

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN

  1. 1. CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICO (BCIA) Fanny Rincón Osorio Profesora Asociada Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia frincono@unal.edu.co
  2. 2. Indicaciones • Como asistencia profiláctica durante angioplastia de alto riesgo. • En complicaciones mecánicas del IAM: ruptura del septum interventricular; insuficiencia mitral aguda • En pacientes con dificultad para la salida de circulación extracorpórea (CEC) • En pacientes con angina inestable refractaria al tratamiento • En infarto agudo del miocardio con tratamiento trombolítico. • Shock cardiogénico refractario - fase inicial.
  3. 3. Indicaciones • Como soporte para pacientes en espera de tratamiento intervencionista (angioplastia, stent o revascularizacion miocárdica) • Como soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. • Como soporte previo a transplante cardíaco. • Como apoyo durante procedimientos como valvuloplastia o angioplastia de alto riesgo. • En taquicardia ventricular asociada a isquemia refractaria al tratamiento farmacológico. • Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca.
  4. 4. Recomendación ACC/AHA Nivel de evidencia Clase II a C Clase I C Clase I B Insuficiencia Cardiaca (para el manejo de pacientes con edema pulmonar refractario) Clase II b C Taquicardia polimórfica ventricular refractaria al manejo farmacológico Clase II a B Situación clínica Angina inestable (isquemia severa refractaria a la terapéutica o inestabilidad del paciente antes o después de arteriografía coronaria) Isquemia recurrente en una situación en que hay inestabilidad hemodinámica, pobre función ventricular o una gran área miocárdica en riesgo. Shock cardiogénico (cuando no ha respondido rápidamente con terapia farmacológica)
  5. 5. CONTRAINDICACIONES • Insuficiencia aórtica • Enfermedad vascular periférica severa. • Aneurisma aórtico • Sangrado activo • Trombocitopenia severa
  6. 6. Fisiología y Criterios de Efectividad Efectos fisiológicos de contrapulsación aórtica: la Disminución del consumo de Oxígeno miocárdico (MVO2) Mejoría en la presión de perfusión coronaria (PPC)
  7. 7. Figura 2: Efectos Fisiológicos del BCIA E fecto s primario s de la fec to C o ntrapuls ació n ac ió D es inflado del B IA O ferta Inflado del B IA D eman da C o ns umo de O 2 po r el mio cardio
  8. 8. Efectos Durante el Inflado D iás to le : Inflado del B IA le: . Aumento de la perfusión coronaria
  9. 9. Efectos durante la deflación S ís to le : D es inflado del B IA le: • D is minuye el trabajo cardíaco • D is minuye el co ns umo de O xígeno po r el mio c ardio • Aumenta el Débito C ardíaco
  10. 10. Figura 1: Ciclo Cardíaco contenido
  11. 11. S elec ció n del Dis paro : E lec tro c ardio g ram R Punto de disparo T P Q S S inc ro nizació n: N udo dic ró tico Ma rca do r de l Inflado Pres ió n Arterial
  12. 12. Criterios de Efectividad E valuació n de la s inc ro nizació n Aumento de la Perfus ió n a la arteria co ro naria 120 C D F mm 100 Hg B B 80 A= B= C = D= E= F= A E Un ciclo ca rdía co com ple to R educ c ió n de la demanda de Pre sió n diastó lica final sin asiste ncia Pre sió n sistó lica sin asiste ncia O 2 D emand po r el mio c ardio Aum e nto dia stó lico Pre sió n dia stó lica aó rtica final re ducida Pre sió n sistó lica re ducida
  13. 13. Complicaciones • Las complicaciones más comunes: • La más frecuente: isquemia que hace parte de las complicaciones vasculares y se refiere a:  Isquemia del miembro inferior en donde se ha insertado el catéter por: disección de la íntima arterial, enfermedad obliterante arterial o por ocupación de la luz del vaso por el catéter.  Por embolización de agregados plaquetarios de la superficie del balón o desprendimiento de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias, lo cual define la localización de la isquemia.
  14. 14. Complicaciones  Sangrado por trauma arterial  Falla en la contrapulsación  Infección.  Menos frecuente: ruptura del balón en este caso es necesario:  Suspender inmediatamente la contrapulsación.  Colocar al paciente en trendelemburg  Aspirar el balón.  Retirar el balón.
  15. 15. Diagnósticos  PERFUSION TISULAR INEFECTIVA  RIESGO DE INFECCION  ANSIEDAD  DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO
  16. 16. Diagnósticos 1. PERFUSION TISULAR Perfusión tisular inefectiva: miembro inferior (correspondiente al de la inserción del balón) relacionada con:  Posible oclusión por el catéter  Embolismo o trombosis  Lesión arterial generada por la inadecuada inmovilización del miembro cateterizado.
  17. 17. Diagnósticos Características definitorias: • Alteración de pulsos, color, temperatura, llenado capilar del miembro inferior en donde esta insertado el BCIA. • Dolor en el mismo Meta: • El paciente mantendrá una adecuada perfusión tisular del miembro inferior comprometido y su alteración será detectada e informada oportunamente.
  18. 18. Diagnósticos Perfusión tisular inefectiva renal relacionada con: – Posible obstrucción intermitente de la arteria renal por desplazamiento del BCIA. – A esto se agrega el riesgo correspondiente al posible bajo gasto cardíaco Características definitorias: – Disminución súbita de la rata de diuresis horaria. – Rx que muestran posicionamiento bajo del BCIA. – Inmovilización del BCIA modificada o desplazada.
  19. 19. Cuidados de enfermería: • Inmovilizar el BCIA con sutura y apósito adecuado en el miembro inferior comprometido. • Garantizar la inmovilidad del miembro inferior referido. • Revisar diariamente en los Rx de tórax la posición del BCIA. (figura 12 del artículo en PDF) • Valoración horaria de diuresis e identificar cambios en la rata urinaria y el factor asociado e informar oportunamente.
  20. 20. Diagnósticos Perfusión tisular inefectiva cerebral relacionada con: • Obstrucción de la arteria carótida por inadecuado emplazamiento del BCIA. • Obstrucción de la carótida por progresión del balón debido a posición sentado. • Desprendimiento de placa de la aorta. Características definitorias: • Cambios súbitos en el estado neurológico del paciente. • Rx de tórax que muestran inadecuado emplazamiento del BCIA.
  21. 21. Diagnósticos 2. INFECCION • Riesgo de infección relacionado con: – Presencia de monitoreo y terapia invasiva. – Deterioro del paciente Características definitorias: • Dolor, enrojecimiento y secreción característica en zona de punción. Meta: • El paciente no presentará infección y en caso de que así suceda será diagnosticado y tratado oportunamente.
  22. 22. Diagnósticos 3. ANSIEDAD Ansiedad relacionada con:  Dolor  Impotencia  Falta de información  Incomunicación  Incertidumbre  Cambio de rol  Cambios en la autoimagen  Cambios en la auto percepción Características definitorias: Estado de irritabilidad, poca concentración, agitación, cambios bruscos en presión arterial y frecuencia cardiaca. Expresa sentir algo extraño en su cuerpo: “sensación interna de bombeo”.
  23. 23. Diagnósticos 4. DISMINUCIÓN CARDÍACO Gasto cardíaco relacionado con: DEL GASTO disminuido – Inadecuado funcionamiento del BCIA – Inadecuada programación del BCIA – Inadecuada programación del destete de BCIA
  24. 24. Ejercicios
  25. 25. Ejercicios
  26. 26. Ejercicios
  27. 27. S incro nizació n S incro nizació n O ptima

×