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Depresión del lactante

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Depresión del lactante, diagnóstico y tratamiento

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Depresión del lactante

  1. 1. DEPRESIÓN DEL LACTANTE
  2. 2. DEFINICIÓN • 0.5% de todas las depresiones. • Criterios diagnósticos del “Zero to Three” del centro nacional para programas de la infancia (1994) Depresion en el latante y niño menor de 3 años, con los siguientes criterios clínicos: - Mínimo de cinco semanas esencial es para poder diagnosticar la depresión - Duración de mínimo de dos semanas 5 características esenciales: - Humor deprimido o irritable - Disminución del interés o placer - Disminución de la capacidad de protesta - Lloriqueos excesivos - Disminución del repertorio de interacciones sociales - Se pueden acompañar o no de: - alteraciones del sueño - Pérdida de peso
  3. 3. TEORÍAS DE LA DEPRESIÓN DEL LACTANTE • A partir de los 6 meses de edad • Relación normal con su madre, luego ruputra del vínculo. No hay apego frente a madre sustituta • Ruptura del vínculo de apego • APEGO: relación afectiva, estable y consistente que se establece entre un niño y su madre, como resultado de la interacción entre ambos. • El niño utiliza a su madre como base segura desde al cual explora el mundo • Desarrollará modelos adaptativos o no que pueden ayudarle a tomar decisones inadecuadas o adecuadas
  4. 4. • La ausencia de refuerzos en las interacciones madre-hijo podría explicar estados depresivos • La madre representa el modelo a partir del cual el niño imita y aprende comportamientos • Sus variaciones dependen del grado de intensidad de la perturbación, de su duración, de la edad del niño y condiciones etiológicas
  5. 5. FACTORES DE RIESGO • Pérdida del vínculo temprano • Apego disminuido o ausente • Alteraciones psicopatológicas de los padres (1,5 a 3 veces más en familiar de primer grado con depresión) • Depresión materna (más factor de riesgo en pre escolares) • Episodios de maltrato, abuso o abandono emocional Fuente: DSM – IV (APA, 1994)
  6. 6. DIFICULTADES EN DIAGNÓSTICO • Manifestación clínica de la sintomatología afectada por desarrollo de niño • Cambios biológicos, cognitivos, afectivos y psicosociales en un tiempo muy corto. Niños pequeños cambios en semanas o días • Depende mucho del contexto en el cual se diagnostica. Ambiente psicosocial es de prioridad • No pueden pedir ayuda por si mismos. Padres o cuidadores deben ver el caso. Para ello, deben de conocer los signos característicos • Los niños pequeños comunican o expresan sus sentimientos, emociones o pensamientos de manera que difiere a los adultos. • Evaluación depende de expresión corporal, facies, tono de voz, nivel de actividad, etc
  7. 7. ELEMENTOS ESENCIALES • 1. Atonía tímica • 2. Inerica motora • 3. Pobreza de la comunicación interactiva • 4. Vulnerabiliadd psicosomática
  8. 8. ATONÍA TÍMICA • Modificaciones del comportamiento contrastan con aspecto anterior del niño • Indiferencia triste, sin quejidos ni lágrimas • No es como la del adulto, donde está la angustia, la desolación • LA DEPRESIÓND EL LACTANTE es más una atimia global. • Más próxima a la indiferencia que la tristeza • Función normal del apetito en lactante: sirve para nutrirse, ver, escuchar, ejercer sentirdos en todos los terrenos, moverse, conocer, funcionar y progresar
  9. 9. INERCIA MOTRIZ • Lentitud depresiva • Monotonía de acciones / Normal: Infinitdad de movimientos, no estereotipados • Rigidez: tronco, raíz de los miembros. • Disminuye iniciativa psicomotora • Respuesta motora más débil • Rápido progresión a normalidad de movimientos cuando sale (Dg diferencial de transtorno psicomotor)
  10. 10. DESORGANIZACIÓN PSICOSOMÁTICA • Somatización: rinofaringitis, bronquitis, diarreas • Gran intensidad de cuadros infecciosos
  11. 11. CONDICIONES ETIOLÓGICAS • Niño gravemetne abandonado • Víctima de maltratos • Personalidad patógena de padres • Falla de la función materna
  12. 12. SIGNOS • Después de los 6 meses no rechaza los brazos de un desconocido • Normal: angustia por la separación de la madre, se ponga a llorar • No siente deseos de llamar la atención • Normal: Busca por medio del llanto, movimientos o autodaño llamar la atención • Anhedonia: Rechazan caricas y comida que antes les gustaba • Gran labilidad emoional o inhibición del afecto • Síntomas somáticos • Abundan a esta edad • Perdida el apetito • Insomnio • Diarreas • Debilidad y fatiga • Dolor de cabeza, extermidades
  13. 13. DEPRESIÓN NO TRATATADA • Desarrollo como el inicio de la marcha más tarde de lo normal • el inicio del habla más lento • tener problemas de sueño • somatizaciones frecuentes • Aumento de enfermedades de tipo infecto-contagioso debido a una disminución de las defensas biológicas que permanecen más allá de todo cuidado, • alteraciones en la alimentación que mantienen al bebé en un estado de decaimiento. • Desarrollo más lento • Curva de peso se aplana o decae • Rendimiento cognitivo disminuye • Se frenan procesos del lenguaje y área psicomotora
  14. 14. TRATAMIENTO • No farmacológico • Aumentar el apego – Creación de figura significativa • Contención emocional • Tratar depresión e los familiares, sobre todo madre depresiva • Farmacológico En el niño, DEBE ser reservada sólo en aquellos casos de depresión modera a severa por los efectos adversos
  15. 15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO i. Si domina la inhibición: Fluoxetina ii. Si domina la ansiedad: Paroxetina iii. Con contenidos obsesivos de importancia: Fluvoxamina, Fluoxetina o Sertralina iv. Con duelos mal elaborados o patológicos: Sertralina v. En concomitancia con afecciones crónicas, oncología y en la ansiedad de separación: Citalopram (dado el bajo nivel de interacciones medicamentosas que posee) vi. En depresiones resistentes o graves, sobre todo en la adolescencia: Velanfaxina o Nefazolona podrían ser utilizados vii. Dosis básica: la equivalente a 0,7-1,2 mgrs./kgr peso/día de Fluoxetina
  16. 16. BIBLIOGRAFÍA • Actualizaciones en Psicopatología Infantil II(de cero a seis años), Volume 2 Edelmira Domènench-Llaberia, Edelmira Domènech, M. Claustre Jané Ballabriga. 1998 • Psicopatología del niño y del adolescente Jaime Rodríguez Sacristán. 2000 • La psicopatología del bebé. Autor: Dra. Mónica Kimelman; Año: 2007 • Actualidad de los trastornos depresivos en la infancia. FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2003; 7(2) Jose Luis Pedreira Massa. Psiquiatra Infantil. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús (Madrid) • Dres. King B, Zwi K, Nunn K, Longworth J, Dossetor D. Department of Psychological Medicine, The Children's Hospital at Westmead, Westmead, New South Wales, Australia J Paediatr Child Health. 2003 Sep-Oct;39(7):523-7.
  17. 17. ESCALA EVALUACIÓN
  18. 18. ¿RISPERIDONA EN PEDIATRÍA? • encontraron que los pacientes pediátricos con risperidona tenían una mejora clínica significativa para una amplia gama de condiciones y síntomas. • La risperidona parece ser particularmente eficaz en los pacientes con autismo y también tiene un papel en el tratamiento a los pacientes violentos y agresivos. Este éxito estaba en el gasto de lado-efectos en 49% de pacientes, con 17.5% de pacientes que requieren una alteración en terapia o retiro de risperidona. • la risperidona parece ser eficaz en el tratamiento de la agresión y violencia en varias situaciones clínicas en la población pediátrica. • Se considera que los efectos adversos extrapiramidales son preocupantes particularmente en el grupo pediátrico. Se encontró en este estudio que los efecto adversos extrapiramidales eran frecuente (8% de pacientes) y no se asociaban con la dosis de risperidona (todos los pacientes recibieron menos de 2 mg/día). • Los pacientes pediátricos que toman medicaciones neurolépticas tienen un riesgo más alto que los adultos de desarrollar los efectos adversos extrapiramidales, sobre todo bradiquinesia y distonia aguda. • se limita por la frecuencia alta de efectos adversos y el riesgo a largo plazo de disquinesia parkinsoniana.
  19. 19. USOS APROVADOS RISPERIDONA PEDIATRÍA • (I) enfermedad mental mayor que requiere una medicación antipsicótica para tratamiento en que la risperidona es la droga de primera opción; • (II) en pacientes con inteligencia normal o dañada cuando su corportamiento es de riesgo para ellos y otros, y donde las autoridades apropiadas han sido incapaces de proporcionar un lugar de seguridad; • (III) dificultades severas del comportamiento y desórdenes de la conducta que no responden a otras terapias o medicaciones; • (IV) invalidez intelectual y autismo dónde el paciente tiene síntomas severos con daño potencialmente peligrosos para el paciente, su cuidador o la comunidad; • (V) síndrome de Tourette y tics cuando otras terapias y medicaciones no han controlado los síntomas que producen incapacidad.

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