Реформа фінансування системи охорони здоров’я України

1. Реформа фінансування системи охорони здоров’я України Проекти законів №№ 6327, 6329

3. 3 Робочі матеріали до пакету «Пацієнтських законопроектів» №№ 6327, 6329 Київ, 2017

4. 4 Зміст робочих матеріалів

5. 5 Запит населення ........................................................................................................................ 6 Парламентська робоча група ................................................................................................... 8 Таблиця врахування правок та зауважень ............................................................... 46 Національна рада реформ .......................................................................................................16 Заява Європейського Союзу та Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) по завершенню місії щодо реформи системи охорони здоров’я в Україні .........................18 Заява послів країн G7 про реформу системи охорони здоров’я в України ........................20 Звернення членів Всеукраїнської Ради Церков і релігійних організацій до Верховної Ради України на підтримку медичної реформ ................................................22 Вийти в плюс. Відкрите звернення в.о. міністра охорони здоров’я України доктора Уляни Супрун до народних депутатів .........................24 Презентація реформи ..............................................................................................................26 Коротко про законопроекти ................................................................................................... 40 Проект Закону«Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» ............................................................................................................ 45 Пояснювальна записка .............................................................................................. 46 Текст законопроекту ...................................................................................................52 Відповідність проекту Закону України «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» ст. 49 Конституції України ..... 88 Фінансово-економічне обгрунтування ..................................................................... 90 Проект Закону «Про внесення змін до Бюджетного кодексу України» ............................. 95 Пояснювальна записка .............................................................................................. 96 Текст законопроекту .................................................................................................102

6. 6 Запит населення Соціологічне дослідження Група Рейтинг, 29 квітня — 7 травня 1200 респондентів зі всіх регіонів України Похибка <2.8% Повнiстю пiдтримую Скорiше пiдтримую Важко вiдповiсти Скорiше не пiдтримую Зовсiм не пiдтримую Грошi з державного бюджету повиннi йти за пацiєнтом i виплачуватися лiкарям виключно за фактично наданi послуги, а не залежати вiд розмiру лiкарнi та кiлькостi лiкарняних лiжок 47% 34% 11% 5% 2% Медичнi працiвники мають отримати право працювати на пiдприємницьких засадах та сплачувати меншi податки 22% 28% 19% 16% 15% Лiкарнi та медичнi установи повиннi мати бiльше самоуправлiння для прийняття рiшень, якi впливають на надання послуг пацiєнтам 30% 30% 12% 17% 11%

7. 7 Повнiстю пiдтримую Скорiше пiдтримую Важко вiдповiсти Скорiше не пiдтримую Зовсiм не пiдтримую Витрати на лiкування повиннi бути розподiленi таким чином, що 70% сплачує держава, а 30% (або менше) - пацiєнт 41% 30% 11% 10% 9% Пiдприємства, якi оплачують страхування здоров'я працiвникiв, повиннi отримувати податковi пiльги 38% 37% 12% 8% 4% Благодiйнi внески для медичної допомоги особам/органiзацiям, якi цього потребують, не повиннi обкладатися податком 43% 34% 13% 8% 3% Iнформацiя про благодiйнi внески, зробленi державними службовцями на медичнi потреби iнших осiб/органiзацiй, повинна бути вiдкритою та вiдображатися в їхнiх електронних декларацiях 40% 35% 14% 7% 5% Ветерани АТО повиннi отримувати прiоритетне фiнансування вiд держави на потреби лiкування 45% 33% 8% 9% 5% Держава повинна створити спецiальний фонд, окремо вiд бюджету охорони здоров'я, для оплати лiкування ветеранiв АТО 46% 33% 10% 7% 5% Медична допомога повинна надаватися всiм особам незалежно вiд їхнього матерiального стану 68% 21% 4% 5% 2%

8. 8 Сергій Березенко Віктор Галасюк Олександр Біловол Ганна Гопко Ольга Богомолець Олександр Горбунов Парламентська робоча група

9. 9 Валерій Дубіль Людмила Денісова Олексій Кириченко Андрій Журжій Михайло Довбенко Оксана Корчинська Костянтин Іщейкін Сергій Драюк Іван Крулько

10. 10 Сергій Мельничук Олександра Кужель Борислав Розенблат Олег Мусій Юрій Левченко Ірина Сисоєнко Вікторія Пташник Ярослав Маркевич Андрій Шипко

11. 11 Володимир Шкварилюк Костянтин Яриніч ― Фракція Політичної партії «Об’єднання «САМОПОМІЧ» ― «НАРОДНИЙ ФРОНТ» ― Фракція Радикальної партії Олега Ляшка ― Група «Партія «Відродження» ― Фракція ПАРТІЇ «БЛОК ПЕТРА ПОРОШЕНКА» ― Група «Воля народу» ― Фракція політичної партії «Всеукраїнське об’єднання «Батьківщина» ― Позафракційні депутати ― Комітет ВРУ з питань соціальної політики, зайнятості та пенсійного забезпечення ― Комітет ВРУ з питань бюджету ― Комітет ВРУ з питань охорони здоров’я ― Комітет ВРУ з питань економічної політики ― Комітет ВРУ з питань податкової та митної політики ― Комітет ВРУ з питань промислової політики та підприємництва ― Комітет ВРУ з питань фінансової політики і банківської діяльності ― Комітет ВРУ у закордонних справах Фракції та групи Фракції та групи Комітети Верховної Ради

12. 12 Таблицяврахуванняправоктазауважень депутатівробочоїгрупиздоопрацюванняпроектуЗаконуУкраїни “Продержавніфінансовігарантіїнаданнямедичнихпослуг талікарськихзасобів”№6327 АвторСтислевикладеннязміступропозиціїВрахуванняпропозиціїузаконопроекті СергійІванович Березенко Михайло Володимирович Довбенко АндрійФедорович Шипко Запропоновановиключитиіззаконопроектуположеннящодо оплатимедичнихпослугталікарськихзасобівчерезмеханізм державногосолідарногомедичногострахування,відповідно змінившитермінологіюпотекстузаконопроекту. Врахованопосуті.Ззаконопроекту6327виключенотермін «державнесолідарнемедичнестрахування».Прицьому збереженосаммеханізмфінансуваннянаданихпацієнтам послугзапринципом"грошійдутьзапацієнтом". Потекстузаконопроектутерміни«коштидержавного солідарногомедичногострахування»заміненонатермін «коштиДержавногобюджетуУкраїни»,«застрахованіособи» на«пацієнти»відповідно. Положеннязаконопроекту,щовиключаличиннінорми прозагальнообов'язковедержавнесоціальнестрахування, видалені.Такийпідхідпотенційнодозволитьвмайбутньому використовуватимеханізмзагальнообов'язкового державногосоціальногомедичногострахуванняякдодаткове джерелозалученнякоштіввсферуохорониздоров'язгідно зокремимзаконом. Михайло Володимирович Довбенко Запропоновановідтермінуватипочатокреформи фінансуванняпервинноїдопомогина2018рік. Враховано.Доданоположенняпроособливості функціонуваннясистемифінансуванняпервинноїмедичної допомогинаперехіднийперіод. Михайло Володимирович Довбенко Запропонованобазовідокументи,щостосуютьсямедичного обслуговуваннянаселення,прийматинарівніКабінету МіністрівУкраїни(далі–«КМУ»),оскількиКМУ,середіншого, забезпечуєпроведенняполітикиусферісоціальногозахисту. Враховано.Типовіформидоговорівпромедичне обслуговуваннятапрореімбурсацію,деталізованийопис затверджуватимутьсяКМУ.

13. 13 СергійІванович Березенко Запропонованонепоширюватидержавніфінансовігарантії наіноземцівтаосіббезгромадянства,щоневключені доДержавногореєструплатниківподатків. Враховано. Михайло Володимирович Довбенко Запропонованостворитидодатковіантикорупційнімеханізми призакупівлімедичнихпослуг,наприклад,Наглядову чиГромадськурадуприНаціональнійслужбіздоров'яУкраїни ("НСЗУ"). Врахованопосуті.НСЗУякцентральнийорганвиконавчої владимаєповністютанеухильнодотримуватись антикорупційногозаконодавстваУкраїни. ЗгідноззаконопроектомприНСЗУбудестворенаРада застрахованихосіб(вновійредакціїРадапацієнтів).Крімтого, проектположенняпоНСЗУтакожпередбачаєстворення ГромадськоїрадиприНСЗУякЦООВ. СоловейЮрій Ігорович Запропонованоконцептуальнопогодитисьзпропозицією МОЗущодофінансуваннявторинноїланкичерезНСЗУ запринципом"пацієнт-гроші".Фінансуваннятретинноїланки медицинизапропонованоздійснюватинапочатковомуетапі запропозицієюМОЗу,протепередбачившивтекстіЗаконів перехідвнайкоротшийтерміннастраховумедицину. Напочатковомуетапіпосутіможнапогодитись зпропозицієюМОЗу,щостраховикомможебутиНСЗУ,проте вперспективімизобов'язанідерегулюватитавідкрити цейринокідляіншихстраховихкомпаній. Врахованопосуті.МОЗподіляєпозиціюавтора щодоважливостізапровадженнястраховоїмедицини якдодатковогоджерелакоштівдляфінансуванняохорони здоров'я. Законопроектпередбачаєможливістьвикористання страховоїмедицинидляцілейдодатковогофінансування охорониздоров'я,зокрема,співоплат.Ціпитаннямаютьбути врегульованіокремимзаконом. СергійІванович Березенко АндрійФедорович Шипко Запропонованозапровадитидодатковігарантіїдляокремих категорійнаселення(наприклад,малолітні,чорнобильці тощо). Врахованопосуті.Взаконопроектізазначено,щопільги всферімедичногообслуговуваннятазабезпечення лікарськимизасобамизалишаютьсячиннимтареалізуються увідповідностідотихзаконів,якимивонивпроваджені. НаперспективуКМУдорученорозробитипроект нормативно-правовихактів,якимбудеузгодженомеханізм фінансуваннявідповіднихпільгзположеннямизаконопроекту 6327.

14. 14 Кириченко Олексій Миколайович Запропоновановзаконопроектіщодовнесеннязмін доБюджетногокодексуУкраїни№6329уточнити, щовидаткинаіншідержавніпрограмимедичноїтасанітарної допомоги(пункт3частинипершоїстатті90Бюджетного кодексуУкраїни)включаютьвидаткина“обласніцентри громадськогоздоров’я”,створенняякихпередбачено Концепцієюрозвиткусистемигромадськогоздоров’я. Враховано. Оксана Анатоліївна Корчинська Михайло Володимирович Довбенко Запропонованопередбачитифінансуваннянаданнямедичних послугілікарськихзасобівнарівнінеменше5%ВВПУкраїни. Коментарбудеврахованийпосутішляхомпідготовки відповіднихпрогнознихрозрахунків,пов'язанихзбюджетним фінансуваннямдержавногогарантованогопакета, безвнесеннятекстуальнихзміндозаконопроекту. СергійІванович Березенко Запропонованооб'єднатибазовийзаконопроект6327 іззаконопроектом6328щодододатковихгарантійвоїнам АТО. Враховано. СергійІванович Березенко Запропонованонорму,згіднозякоюКабінетМіністрівУкраїни можезбільшуватитарифпокриттятакоригуватирозмір тарифуспів-оплатизаумовизбільшеннязагальногообсягу бюджетунадержавнесолідарнемедичнезабезпечення, передбаченихуДержавномубюджетіУкраїнинавідповідний рік. Враховано. Кириченко Олексій Миколайович Запропоновановидалитиззаконопроектуположення стосовноступеняпокриттярізнихвидівпослугврамках державногогарантованогопакетутаповністювіднести повноваженнящодойогозатвердженняКМУ. Врахованочастково.Зафіксуватиобсяггарантій тазобов'язаньдержавинарівнізаконуєвкрайважливим длязабезпеченнястабільностіфункціонуваннясистеми. Яккомпроміснийваріантбуловирішенозакріпитинарівні законузобов'язаннядержавифінансувати100%послуг нарівніпервинної,екстреноїтапаліативноїдопомоги.Інші видипослугбудутьфінансуватисьвобсязі,встановленому КМУ.

15. 15 Михайло Володимирович Довбенко Запропоновановиключити100%фінансуваннянаданнявсіх медичнихпослугілікарськихзасобівнарівніпаліативної допомогиізосередитисьнапоточнихгострихпотребах населенняумедичнихпослугахталікарськихзасобах, зокреманадатипріоритетфінансуванняпологовоїдопомоги. Врахованопосуті.КМУформуватимедеталізованийопис послуг,враховуючипоточніпотребинаселеннявмедичних послугахталікарськихзасобах,зметоюзабезпечення необхідногооптимальногозабезпеченняякіснимрівнем медичногообслуговуваннявсіхкатегорійнаселення, виходячизефективногорозподілубюджетнихкоштів запринципом«грошіходятьзапацієнтом». ПологовадопомогаєвпріоритетідляМОЗ,тому цейвиддопомогизавждибудевходитидодержавного гарантованогопакетатафінансуватисьзарахунок бюджетнихкоштіввмаксимальномуобсязі. СергійІванович Березенко Запропонованододатиположеннящодовпровадження системиe-health. Враховано. СоловейЮрій Ігорович Запропонованопередбачитифінансуванняпервинноїланки медициничерезмеханізммедичноїсубвенціїорганам місцевогосамоврядуваннязрозрахункунаодногожителя, враховуючиспецифікупроживання(гірські,тощо). Врахованопосутікоментарщодонеобхідностіврахування специфікипроживанняпацієнтівшляхомзастосування дотарифівкоефіцієнтів.

16. 16 Пакет законопроектів щодо реформування фінансування охорони здоров’я (законопроекти № 6327, 6329) було доопрацьовано з метою врахування пропозицій, сформульованих за результатами обговорення цих законопроектів на засідання Національної ради реформ 2 червня 2017 року. Внесені до законопроектів зміни відповідають на повний перелік зауважень, що були озвучені під час засідання Національної ради реформ в якості передумов для підтримання пропонованою урядом реформи. ― Було посилено процедуру затвердження складу та обсягу державного гарантованого пакету, і збільшено роль Парламенту в цьому процесі. Статті законопроектів, що визначають державний гарантований пакет, було розширено шляхом наведення повного переліку всіх видів медичної допомоги, що входять у цей пакет. Крім того, додатково зазначено, що деталізований опис відповідних послуг є невід’ємною частиною державного гарантованого пакета медичних послуг та лікарських засобів і що цей опис подається Кабінетом Міністрів України та затверджується Верховною Радою України у складі проекту про Державний бюджет України як один із його додатків. ― Було запропоновано новий, сучасний механізм нагляду за якістю медичної допомоги. З цією метою функцію розроблення стандартів медичної допомоги, проведення державної оцінки медичних технологій, а також акредитації закладів охорони здоров’я, починаючи з 2020 року, пропонується доручити спеціально створеній для цієї мети державній некомерційній агенції. Поняттю оцінки медичних технологій надане прозоре законодавче визначення. ― Було уточнено механізми забезпечення оплати за медичні послуги, що надаються іноземцям та особам без громадянства. ― На посадових осіб центрального органу виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері організації фінансування надання медичних послуг та лікарських засобів, було поширено дію Закону України «Про державну службу». Крім того, для вибору та призначення Голови цього органу було запропоновано максимально Національна рада реформ

17. 17 прозору процедуру з використанням моделі, що передбачена законодавством для конкурсного відбору та призначення Директора Національного антикорупційного бюро України у відповідному законі. ― Було запроваджено надійний механізм для гарантування права на вільний вибір лікаря громадянам, що мають хронічні захворювання або проживають у сільській місцевості. Проект закону доповнено нормою, що забороняє лікарям відмовляти пацієнтам у взятті на обслуговування, зокрема на підставі наявності у пацієнта хронічного захворювання, віку пацієнта, його або її соціального статусу, матеріального становища, а також зареєстрованого місця проживання. ― Законопроекти було прозоро узгоджено з заходами, що здійснюються в рамках реформи децентралізації. З цією метою їх було доповнено положеннями, що закріплюють право органів місцевого самоврядування фінансувати програми розвитку та підтримки комунальних закладів охорони здоров’я, місцеві програми надання населенню медичних послуг понад державний гарантований пакет, а також місцеві програми громадського здоров’я. Засідання Національної ради реформ 2 червня 2017 року

18. 18 Заява Європейського Союзу та Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) по завершенню місії щодо реформи системи охорони здоров’я в Україні

19. 19 Тижнева багатопрофільна місія ознайомилась з розмаїтими аспектами реформи системи охорони здоров’я, включаючи фінансування охорони здоров’я, первинну медичну допомогу, лікарські засоби та громадське здоров’я.Народ України заслуговує на повноцінний доступ до якісної медичної допомоги та профілактики захворювань. Сьогодні сфера охорони здоров’я знаходиться у важкому стані. Очікувана тривалість життя є однією з найнижчих в Європі. Для значної частини населення звернення до медичних закладів несе фінансові ризики та навіть може призвести до збідніння. Якість допомоги, що надається, – низька; також відсутня справжня культура профілактики захворювань. Люди, громади, громадянське суспільство і медична спільнота вимагають реформ. Таким чином збереження старої системи – неможливе. Необхідна повна та термінова трансформація. В України є реальна можливість запровадити системні зміни. Поточного тижня ми побачили політичну підтримку реформи охорони здоров’я з боку уряду, й зокрема, Прем’єр- міністра В. Гройсмана та виконувачки обов’язків Міністра охорони здоров’я У. Супрун. Ми підтримуємо їхні спільні зусилля. Хотілося би звернути увагу на дві сфери цієї комплексної реформи: громадське здоров’я та фінансування системи охорони здоров’я. Ми визнаємо необхідність трансформації системи забезпечення громадського здоров’я в Україні, що також відповідає Угоді про асоціацію між Європейським Союзом і Україною. Ця Угода містить важливі положення щодо громадського здоров’я, які прямо стосуються громадян України, а саме: ― Про розбудову ефективної системи профілактики хронічних захворювань, які є найбільшою причиною смертності в Україні, та інфекційних захворювань, які й досі значно поширені в Україні; ― Про посилення системи епідеміологічного нагляду і готовності реагувати на епідемії та інші кризові ситуації в сфері охорони здоров’я; ― Про інвестування в сферу громадського здоров’я і профілактики для ефективного використання ресурсів і підвищення тривалості та якості життя населення. Міністерство вже провело важливу роботу для реалізації цих положень, зокрема, створено сучасний Центр громадського здоров’я. На наступному етапі потрібно рішуче впроваджувати цю нову політику. Ми готові надавати підтримку в цьому напрямі. Із задоволенням повідомляємо, що вчора Кабінет Міністрів України затвердив ключовий законопроект «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» для подання до Верховної Ради України. Цей законопроект дозволить адаптувати європейський досвід в сфері фінансування системи охорони здоров’я до українських реалій. Він закладає основи сучасної системи охорони здоров’я, яка працює для людей та надає повний спектр послуг високої якості, – як лікування, так і профілактики. Цей крок показує, що уряд відданий принципам універсального охоплення медичними послугами, що є важливою Ціллю сталого розвитку. Завдяки цьому ніхто не залишиться без допомоги. Без прийняття законопроекту неможливо покращити якість послуг, знизити фінансовий тягар для пацієнтів та здійснити перерозподіл коштів для забезпечення більш ефективного надання послуг. Всі погляди зараз звернені до Верховної Ради, яка повинна прийняти цей важливий законопроект. Це дозволить Україні запустити систему охорони здоров’я 21 століття. В будь-якій країні процес проведення реформи охорони здоров’я проходить важко. Реформа вимагає лідерства та консенсусу між політичними силами. Вона передбачає фінансові ризики, а також соціальні, професійні та навіть культурні зміни. Важко уникнути скептичних та недоброзичливих оцінок. Тому ми закликаємо уряд України неухильно дотримуватися курсу на продовження цих історичних змін, які приведуть до більшої інтеграції до Європейського Союзу та міжнародної спільноти. Реформа охорони здоров’я пов’язана з децентралізацією та відображає демократизацію в сфері охорони здоров’я. Її успіх значно залежить від залучення громадських організацій та місцевих громад. Сподіваємося на їхню співпрацю у реалізації цієї важливої реформи. Ми бажаємо вам успіху та залишаємося поруч як вірні партнери на цьому шляху до змін.

20. 20 Заява послів країн G7 про реформу системи охорони здоров’я в України

21. 21 We, the G7 Ambassadors, having recently met with the Acting Minister of Health, wish to underscore our support for the healthcare reform plan. We believe that the passage of this plan, which defines State guarantees for the financing of insured medical services and medicines through the National Health Service of Ukraine, is a sign that Ukraine is ready and committed to moving forward with its vital reforms, in healthcare and anti- corruption, for the benefit of its citizens. Legislation related to the healthcare reform is an important step toward changing the way Ukrainian citizens interact with the State medical system, for the better, to ensure that they receive the services they need and deserve in a rational and legal manner. Under the current leadership, much has already been achieved in terms of good governance, as accountability and public oversight has led to increased transparency, though more work still needs to be done. We therefore respectfully underscore our hope that Dr. Suprun and her team at the Ministry of Health will be enabled to continue their work in reforming healthcare in Ukraine, including through the passage of the above mentioned legislation. The Ministry and all Ukrainian institutions involved have our support in this important endeavor. Ми, посли країн G7, нещодавно зустрілися з виконуючим обов’язки міністра охорони здоров’я, щоб підкреслити підтримку плану реформ сфери охорони здоров’я. Ми вважаємо, що ухвалення цього плану, який визначає Державні гарантії для фінансування страхових медичних послуг і лікарських засобів за рахунок Національної служби охорони здоров’я України, є ознакою того, що Україна готова і прагне рухатися до життєво важливих реформ у сфері охорони здоров’я та боротьби з корупцією на користь всіх громадян. Законодавчі зміни в системі охорони здоров’я — важливий крок до змін на краще способів взаємодії українських громадян з системою медицини, щоб вони отримували допомогу, якої вони потребують та на яку заслуговують раціональним та законним чином. Нинішнє керівництво вже досягла багато чого у галузі охорони здоров’я, оскільки підзвітність та громадський нагляд призвели до підвищення прозорості, хоча ще належить виконати велику роботу. Тому ми підкреслюємо нашу надію на те, що доктор Супрун та її команда в Міністерстві охорони здоров’я отримають можливість продовжити свою роботу з реформування охорони здоров’я в Україні, в тому числі шляхом прийняття вищезазначеного законодавства

22. 22 Звернення членів Всеукраїнської Ради Церков і релігійних організацій до Верховної Ради України на підтримку медичної реформ

23. 23 Шановні народні депутати! Український парламент розглядає законопроекти, спрямовані на реформу системи охорони здоров’я в нашій державі. Звертаємося до вас з проханням підтримати цю реформу, адже вона є однією з ключових для подальшого майбутнього всього нашого народу і кожного громадянина. Існуюча система охорони здоров’я перебуває в дуже скрутному становищі, що очевидно усім. Наша країна потребує нової, сучасної, якісної та доступної медицини, а цього неможливо досягнути без впровадження комплексних змін. Тож як громадяни і як представники релігійної спільноти України просимо вас невідкладно визначитися із внесенням належних змін до законодавства. Бо кожен день, тиждень, місяць зволікання без сучасної медичної допомоги вартуватиме комусь здоров’я і навіть життя. Просимо для вас у Бога мудрості для ухвалення правильних рішень. Звернення підписали: ― Патріарх Філарет, Предстоятель УПЦ Київського Патріархату; ― Верховний Архієпископ Святослав Шевчук, Глава УГКЦ; ― Віталій Скомаровський, єпископ-ординарій РКЦ ― Михайло Паночко, старший єпископ ЦХВЄУ ― Валерій Антонюк, голова ВСЦ євангельських християн-баптистів; ― Вячелав Горпинчук, єпископ УЛЦ ― Серге Машевські, єпископ НЄЛЦУ ― Леонід Падун, старший єпископ УХЄЦ ― Блайх Яків Дов, головний рабин Києва та України, президент Об’єднання іудейських релігійних організацій України

24. 24 Вийти в плюс. Відкрите звернення в.о. міністра охорони здоров’я України доктора Уляни Супрун до народних депутатів Ми часто чуємо політичні гасла: «Україна вимирає», «йде геноцид нації». У це легко повірити, бо за останні 10 років Україна втратила 6 мільйонів людських життів. Україна відстає майже за всіма показниками смертності від країн, що приєднались до Євросоюзу у 2004-му році (Естонія, Латвія, Литва, Польща, Словаччина, Словенія тощо). Ще в 90-му році у нас були однакові показники. За 25 років показники смертності у цих країнах знизилися на 30%. Ми ж залишились на місці. За даними ВООЗ, щороку вмирає щонайменше 136 тисяч українців, життя яких можна було б врятувати. Кожного року майже 4000 українців помирають від туберкульозу – хвороби, яку у світі давно ефективно лікують. Майже 1200 малюків, яких можна було б врятувати, помирають під час пологів або в перший рік життя. Понад 7000 українців помирають щороку від інфекційних захворювань, про які в світі вже давно забули і яким можна було б запобігти, якби система охорони здоров’я в Україні працювала на європейському рівні. Але чи часто ми чуємо конкретні пропозиції, як цю ситуацію змінити? Рішенням буде розвивати сімейну медицину, впроваджувати міжнародні протоколи лікування, створювати програми профілактики та зниження смертності за основними захворюваннями, розгорнути прямі виплати за лікування українців, забезпечувати якісний догляд за вагітністю, якісні пологи ти нагляд за дитиною до року. У квітні цього року уряд зареєстрував у Верховній Раді законопроекти № 6327, 6329, що докорінно змінять систему охорони здоров’я в Україні. Цього тижня ми очікуємо, що народні депутати включать до порядку денного розгляд цього пакету законопроектів, а до кінця сесії проголосують за їх ухвалення. Наша мета проста – вийти в плюс: за тривалістю життя, за народжуваністю, за здоров’ям кожного. На виконання указу президента «Стратегія-2020» команда експертів за допомогою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) півтора роки розробляла нову модель фінансування, за якою лікарям та лікарням платять за результат. Ця модель відповідає міжнародним стандартам і є такою ж, як моделі в Польщі, Канаді та Великій Британії. Разом із експертами ми підготували законопроекти про державні фінансові гарантії щодо надання медичних послуг: № 6327, 6329. Ці законопроекти вже зареєстровані у Верховній Раді. Згідно з цими законами, кожна копійка зібраних податків має витрачатися за конкретно надані послуги пацієнтам. Усі послуги діляться на три категорії: ті, які повністю покриваються державою (сімейна медицина, екстрена та паліативна допомога), ті, які частково оплачує держава,

25. 25 та ті, за які повністю платить пацієнт (наприклад, естетична медицина). Кожна послуга матиме чітко визначений тариф, який офіційно платитимуть напряму лікарні або лікарю, яких пацієнт обрав на власний розсуд. Пацієнт розподіляє з державою фінансову відповідальність за своє здоров’я, але будь-які можливі співоплати єдині для всіх. Адже всі громадяни мають рівні права на доступ до здоров’я. Ми готові запускати таку нову модель фінансування на рівні первинної ланки вже в липні 2017 року. До кінця 2018-го року, коли за законопроектами почне працювати нова модель фінансування на рівні стаціонарного лікування, нам всім разом потрібно буде розробити систему соціальної підтримки та компенсації співоплат незахищеним верствам населення, відкрити можливості додаткового добровільного медичного страхування та найголовніше – знайти додаткові кошти в бюджет системи охорони здоров’я. Ці закони регулюють головне – вже зараз вводять оплату за конкретну медичну послугу, надану конкретній людині. Це база, без якої не буде працювати будь-яка модель фінансування. Модель «гроші ідуть за пацієнтом» працює в усіх цивілізованих країнах без виключень – і досі, в 2017-му році не працює в Україні. Цій моделі нема ніяких альтернатив ніде в світі. Тому сьогодні наше спільне з Верховною Радою завдання суто технічне – старт розгортання системи, яку згодом можна буде і вдосконалювати, і відшліфовувати. У будь-якій країні реформи роблять політичні еліти – люди, які беруть на себе відповідальність за країну. Уже цього тижня депутати Верховної Ради будуть вирішувати, що для них важливіше –потенційні електоральні ризики чи реальні життя сотень тисяч українців за наступні п’ять років. Тому я відкрито і відверто звертаюсь до українських політичних еліт – всіх, хто впливає на ситуацію в країні, та може допомогти перейти в Україні на сучасну цивілізовану модель фінансування медичної допомоги, яка дозволить зробити здоров’я однаково доступним для всіх. Якщо ви вірите, що Україні потрібно вийти в плюс, тоді йдемо вперед разом! Перший крок – прийняття пакету «пацієнтських законів» № 6327, 6329.

26. 26 Презентація реформи В цій презентації ми розповімо про ключові зміни в системі охорони здоров’я, які регулює пакет «Пацієнтських законопроектів», та інші зміни, які потрібно мати на увазі для цілісної картини.

27. 27 640 000 домогосподарств щороку  вносять через загальні податки  3 млрд гривень на охорону здоров’я та все одно потрапляють у фінансову катастрофу, пов’язану з лікуванням порятунок лікування реабілітація профілактика порятунок реабілітація профілактика лікування Чого не вистачає в «інфраструктурі захисту»? Здорових фінансових відносин Головна мета цього проекту — надати всім громадянам єдиний та реальний фінансовий захист в охороні здоров’я у вигляді конкретних фінансових гарантій. Держава має забезпечити необхідні порятунок, лікування, реабілітацію та доступ до здоров’я. Все це в нас є тільки формально

28. 28 ри головні зміни   ер авни   гарантовани   пакет дини   стандарт послуги  за мі народними протоколами дини пакет дер авних гаранті ерсоналізовані виплати  за диними  тарифами ер авни   гарантовани пакет  медичних послуг та ліків елени   список ервони   список ині   список 0%100% NN% дини щорічни   о сяг  фінансового покриття  для всіх Ми робимо три ключові зміни: — Переходимо на міжнародні протоколи лікування та діагностики — Надаемо рівний для всіх доступ до єдиного державного гарантованого пакету. — Платимо за реального пацієнта за конкретну послугу конкретному медзакладу. Державний гарантований пакет складається з 3 списків послуг: — Зелений список — послуги, які покриваються на 100 відсотків — Синій список — послуги, які покриваються державою частково — Червоний список — послуги, які НЕ покриваються (естетична стоматологія тощо)

29. 29 порятунок реа іліта ія профілактика лікування 80% ині список звернень ~ дині правила співоплат ромадянин мо е змен ити співоплати • виконувати призначення лікаря • застрахувати співоплати • отримати адресну допомогу • дер авні та міс еві програми порятунок реа іліта ія профілактика лікування 80%звернень елени список ~ Зелений список покриває до 80% від всіх звернень: — порятунок (невідкладна допомога) — первинна медична допомога — паліативна допомога Синій список включає послуги зі співоплатою з боку громадянина. Мета співоплат — розподіл відповідальності з громадянином за його здоров’я. Співоплати не є основним механізмом залучення коштів в систему. Співоплати можуть бути застраховані громадянином.

30. 30 1 000$ + за страховкою ар ава ар ава ологи сьогодні и в івень фінансово незахищеності прямо стриму народ уваність 1 360$ 360$ 94%від з/п FREE1 280$ приватно хабар середня  зарплата 277%від з/п 0%від з/п ологи — нова система азове покриття — р ова бри а а — стан артна па ата — н обх н ки — к сар в розтин за показанн фі і ні співоплати — виб р кар — кра а па ата — к сар в розтин за ба анн 400 000  домогосподарств Сьогодні родина у Варшаві при середній зарплаті 1360$ отримує пологи за національною страховкую безкоштовно. Пологи за бажанням у платній кліниці коштють 1280$ (94% з/п за місяць). Киянин при середній зарплаті 360$ платить хабар за пологи у комунальній лікарні близько 1000$ (275% з/п за місяць) Рівень фінансової незахищеності прямо стримує народжуваність. Нова система в Україні: базовий пакет + додаткові послуги

31. 31 писки реальних послуг  за мі народними протоколами респіраторни фторхінолон ефалоспорин  III покоління дезинтока і ні в/в інгаля і з декасаном гепатопротектор вітамін протигри кові антигістамінні електрофорез гірчичники, анки муколітик в/в про іотик амокси илін і упрофен при t>38,5 160 еускладнена негоспітальна пневмонія 12 днів  в ста іонарі - 4 375 7 днів  ам улаторно кра на вропа покрито! + 4 375 в спо иванняна ліки + подяка + 5 днів здоров’я економі на лікуванні +1 на профілактику –10 плива мо фінансами на здоров’я громадян ~10 /день 50 000 100 000 + оступні ліки  для контролю тиску тентування ортокоронарне  унтування Який варіант оберете ви особисто? Ми заплатимо за правий. Від чого ми захищаємо людей та навіщо нам єдині тарифи? ССЗ — 12 млн пацієнтів, 40 тис інфарктів, 100 000 інсультів, 400 000 смертей в рік від проблем з серцем Ми будуємо систему, яка може впливати на ці проблеми фінансово

32. 32 видка медична допомога включно з • реаніма і ними заходами • медикаментозним за езпеченням • медичною допомогою  в травмпункті евідкладна та планова ста іонарна допомога: • кваліфікована медична допомога відповідного профілю • консульта і , діагностичні  та інструментальні дослід ення • анестезіологічна допомога • за езпечення нео хідними медпрепаратами та засо ами медичного призначення • фізіотерапевтичні про едури • пере ування одного з атьків  з дитиною в ста іонарі • експертиза непра ездатності  та надання медичних довідок • м улаторно-поліклінічна допомога та діагностика • ослуги денного ста іонару включно з медикаментами • ланови патрона вагітності та пологи, планови патрона дитини до 1 року • ікування новоутворень  (ліміт 50 000 на осо у) • нвалідизуючі захворювання  (ліміт 96 000 на осо у) • томатологія (терапевтична, хірургічна, протезування  у зв’язку з нещасним випадком)    о ливе покриття сьогодні 4 580 одаткове покриття для ветеранів о ові поранення,  контузі , калі тва нвалідиза ія на ві ні 300 000  домогосподарств в т ра ам 100% покриття пожиттєве 100% покриття  на синій список Можливе покриття навіть з існуючим бюджетом значно більше, ніж українці отримують зараз. Для ветеранів АТО додатково покривається лікування бойових поранень. Для бійців, що отримали на війні інвалідність пожиттево покриваються всі послуги синього списку.

33. 33 окриття фінансу = а о а а с а доров’ ра • становлю тарифи • амовля послуги • онтролю якість а о а а с а доров’ ра Покриття буде фінансувати нова інституція — Національна служба здоров’я України Відокремлення оператору (НСЗУ) від розробника політик (МОЗ) дозволить збалансувати систему та унеможливити конфлікт інтересів Національна служба здоров’я України є центральним органом виконавчої влади зі спеціальним статусом.

34. 34 % ер авни   юд ет • ір внесків через загальні податки • аксимально мо ливи пул ризиків • ільові виплати за якісні послуги, надані па і нтам дине для всіх покриття одаткове до ровільне страхування • дина система тарифів співоплат трахування  чи ні?   =+ еальна людина ослуга  за мі народним протоколом плата  за тарифом Держава забезпечує єдине для громадян базове покриття в охороні здоров’я та через єдину систему тарифів співоплат створює умови для розвитку добровільного страхування. Це надасть громадянам, работодавцям, органам місцевої влади можливість підвищувати рівень захисту громадян. Також це знизить ціни на добровільне страхування через підвищення обсягів ринку. Формула зміни якості медичних послуг: Держава відтепер буде платити за єдиною системою тарифів за конкретні послуги, якісно надані реальній людині за міжнародними протоколами лікування та діагностики. Громадянам складно повірити, але держава розпочинає прямо платити за лікування конкретних людей — це і є головна зміна для громадян.

35. 35   01.07. сіме ні,  педіатриStart: ам улаторне  лікування 2018  01.01. ерміни реаліза і при ухваленні пакету до кін я травня 2017 2017 2020 повністю пра ююча система 2019  01.01. реальни юд ет  лікування не потре у ха арів ста іонарне  лікування 15.09. ер авни   гарантовани   пакет пу ліку ться при ма ться  разом  з юд етом правки до юд ету  пакет законопроектів при няття  до 16.05. з ір первинних даних для розрахунку вартості (1 рік) 2019 + рік   01.01. юд ет-2018  пакет законопроектів 2018 приняття з ір первинних даних для розрахунку вартості (1 рік) не встига мо  в юд етни про ес-2019 15.09.  2019 ер авни   гарантовани   пакет пу ліку ться при ма ться  разом  з юд етом ерміни реаліза і при ухваленні пакету після травня 2017 + міся ь 20202017 сіме ні,  педіатри Start: ам улаторне  лікування ста іонарне  лікування 2020 При прийнятті пакету законопроектів до середини року, розгортання системи виплат почнеться з старту первинної ланки 1 липня 2017, амбулаторного лікування з 1 січня 2018 і стаціонарного лікування з 1 січня 2019 року. Перший гарантований пакет буде опублікован 15 вересня 2018 року. 1 січня 2019-го система буде працювати повністю. При прийнятті пакету законопроектів у другій половині року розгортання системи перенесеться. До 15 вересня 2018 року не вдастся зібрати первинні данні для розрахунку вартості та рівня покриття Державного гарантованого пакету. Бюджет на стаціонарне лікування у 2019 році буде неможливо розрахувати. Стаціонарне лікування можливо буде розгорнути тільки з 2020 року в середині електорального циклу.

36. 36 рансформа ія мере і 100 опорних лікарень исокоспе іалізоване  лікування ентри  доров’я min 120-200 000 ро а н и но б зп ки min 30 000 ро а н спро о ност іме ні лікарі,  педіатри, терапевти max 2 000 ро а н кост рансформа ія мере і ен е 400 пологів в рік — не езпечно іль ість закладів перепрофілю ться  за медичними показаннями На базі існуючої інфраструктури ми будуємо нову мережу: 30 000 сім. лікарів, центри здоров’я, 100 опорних госпіталей , притрасові лікарні, логістика для невідкладної допомоги Питання закриття лікарень не є адміністративним або фінансовим. Низьке навантаження на лікарні робить лікування в них небезпечними. Зараз ми не виконуємо навіть нормативи ВООЗ для країн третього світу.

37. 37

38. 38 творення мере і опорних лікарень  на азі оспітальних округів 100 опорних високонаванта ених якісно о ладнаних лікарень інтенсивного лікування ритрасові лікарні  невідкладно допомоги ~100 опорних госпіталей — потужні високонавантажені лікарні інтенсивного лікування. Притрасові лікарні — маленькі медзаклади навколо трас для порятунку жертв автомобільних аварій . Мають операцій ну, куди може виїхати чергова бригада. Опорна мережа створює базис для розгортання інфраструктури порятунку. Сімей ні лікарі стимульовані мати здорових пацієнтів. Чим менше вони хворіють, тим менше у сімей ного лікаря роботи, а доходи ті саме. Ця система широко використовується у світі та демонструє високі результати. ервинна ланка min 6 000 000  домогосподарств до 01.01.2019 апіта і ні тарифи за підтримку громадян в зале ності від віку  (пізні е статі, ризиків) ічни юд ет на практику до 500 000 ( тре внесення з ін д д ет -2017) 01.07.2017

39. 39 ентри здоров’я ( дея со іа і міст) огляд та лікування — с ни кар — п атр — ти ис ип нарн ко ан и — и на р аб та Wellness — , аса , бас н, спорт — р аб та : посттрав ати на, а ко о з , нарко ан , — б инок тн х, хосп с ерегуля ія форматів надання послуг  ерегуля ія ан інів та ів  едико-со іальні послуги а стра овко ві : о аткові п атні пос и: ормат для перепрофілювання: Ключовий формат для перепрофілювання закладів —Центри здоров’я Це медичний заклад, в якому працюють сімейні лікарі, мультидисциплінарні спеціалісти (отоларінгологи, окулісти, хірурги, кардіологи тощо) та надаються додаткові платні медичні, медико-соціальні та соціальні послуги Це дозволить використовувати наявну на місцях інфраструктуру для вирішення завдань, які стоять перед громадою.

40. 40 Коротко про законопроекти

41. 41 Пакет «Пацієнтських законопроектів», які у Верховну Раду подав Уряд, запускають прямі виплати за лікування пацієнтів. Законопроекти в сфері реформування системи фінансування охорони здоров’я («Законопроекти») розроблені на виконання Концепції реформування охорони здоров’я, затвердженої розпорядженням Кабінету Міністрів України № 1013-р 30 листопада 2016 року, виходячи з економічної ситуації та стану системи охорони здоров’я в Україні, з урахуванням положень Конституції України та міжнародного досвіду. Вводиться Державний Гарантований пакет — єдине для всіх громадян покриття в грошовій формі, яке за прямими контрактами виплачується в заклади, обрані пацієнтами. За законопроектом первинна медична допомога, паліативна допомога та невідкладна допомога завжди покриваються за рахунок держави — це покриває близько 80% всіх звернень до медичних закладів. Для інших випадків вводяться офіційні співоплати, рівні для всіх громадян. Законопроекти дозволяють запустити окремі державні та місцеві програми для компенсації співоплат соціально незахищеним верствам населення. Збільшення Верховною Радою загального бюджету збільшує єдине покриття для всіх та однаково для всіх зменшує співоплати. Фінансові ризики співоплат можуть бути застраховані громадянами на ринку добровільного медичного страхування. У виникненні страхового випадка, співоплати будуть оплачені страховою компанією. Стандартизація співоплат для всіх громадян та розширення пулу ризиків до всього населення України значно збільшують обсяг ринку добровільного страхування, зменшують на ньому ціни та дозволяють залучати додаткові кошти в систему охорони здоров’я, коли бюджетів виділених Верховною Радою недостатньо. Окремо вводиться покриття лікування бойових травм ветеранам АТО та пожиттєве покриття всіх співоплат для тих, хто отримав інвалідність на фронті. З метою забезпечення поступовості переходу на нову модель фінансування, пропоновані зміни включають перехідний період на 2018-2019 рр.. Законопроекти переводять українську медицину з радянських відносин на здорові фінансові відносини в межах Господарського кодексу.

42. 42 1. Проект Закону №6327 «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» Ключовий законопроект, яким запроваджуються державні гарантії оплати наданих пацієнтам медичних послуг та лікарських засобів (принцип «гроші ходять за пацієнтом») повністю або частково за рахунок бюджетних коштів. Гарантії надаються, не залежно від будь-яких додаткових критеріїв: ― всім громадянам України, ― іноземцям та особам без громадянства, які постійно проживають на території України ― особам, яких у встановленому порядку визнано біженцями чи такими, що потребують додаткового захисту. Основні положення законопроекту: ― Запроваджується поняття «державного гарантованого пакету» – тобто чітко визначеного обсягу медичних послуг та лікарських засобів, які будуть оплачуватись за рахунок державного бюджету. Конкретний перелік послуг та лікарських засобів, що входять до державного гарантованого пакету, та єдиний тариф для їх оплати є невід’ємною частиною Державного Бюджету та приймається Верховною Радою. ― Повній оплаті будуть підлягати медичні послуги та лікарські засоби на рівні первинної та екстреної (близько 80% всіх звернень громадян), а також паліативної медичної допомоги. Частково будуть оплачуватись послуги на вторинному та третинному рівнях (при цьому компонент медичної допомоги навіть на цих рівнях завжди буде оплачуватись державою). ― Оплата буде реалізовуватись за рахунок коштів державного бюджету. Законопроект не передбачає жодних додаткових страхових внесків від роботодавців або додаткового податкового навантаження для забезпечення функціонування системи страхування. ― У разі часткового покриття вартості послуг, запроваджується офіційна співоплата за отримані медичні послуги пацієнтами за рахунок інших джерел (наприклад, добровільного медичного страхування, коштів місцевих бюджетів) за встановленим тарифом. ― Пацієнти можуть отримати лікування у закладах охорони здоров’я будь- якої форми власності та у фізичних осіб-підприємців, що мають ліцензію на медичну практику, які уклали договори про медичне обслуговування населення. ― Функції страховика і єдиного стратегічного закупівельника медичних послуг здійснює новий центральний орган виконавчої влади – Національна служба здоров’я України («НСЗУ»). ― Законопроект також врегульовує особливості надання медичної допомоги на первинному рівні. Гарантії оплати запроваджується поступово, на первинному рівні вже з другої половини 2017 року, на інших рівнях – до 2019 року.

43. 43 Також законопроект запроваджує державні гарантії повної оплати лікування на всіх рівнях для учасників антитерористичної операції («АТО») для визнання їх вкладу та самопожертви заради захисту України: ― для осіб, які стали інвалідами війни внаслідок участі в АТО, гарантується повна оплата всіх медичних послуг і лікарських засобів, передбачених деталізованим описом; ― для осіб які отримали поранення, контузії або каліцтва під час бойових дій в АТО, але не стали інвалідами, гарантується повна оплата всіх медичних послуг і лікарських засобів, передбачених деталізованим описом, необхідних для лікування таких поранень, контузій або каліцтв. Крім того, Законопроект запроваджує механізм визнання міжнародних клінічних настанов, з метою застосування в Україні кращих світових практик надання медичних послуг та досягнень доказової медицини. 3. Проект Закону №6329 «Про внесення змін до Бюджетного кодексу України» Мета пропонованих змін - привести статті Бюджетного кодексу, що визначають розмежування видатків між бюджетами, у відповідність до нової моделі фінансування охорони здоров’я. Зміни дозволять розширити спектр видатків, які можуть фінансуватись з Державного бюджету України, а також уточнити роль місцевих бюджетів у наданні медичної допомоги, яка згідно з Концепцією реформи полягатиме не у фінансуванні послуг, а у розвитку і підтримці відповідних медичних закладів, а також у фінансуванні місцевих програм громадського здоров’я. Запровадження нового підходу до розмежування видатків між бюджетами пропонується розпочати з 1 січня 2018 року. З метою забезпечення поступовості переходу на нову модель фінансування, пропоновані зміни включають перехідний період на 2018-2019 рр.. Протягом цього часу пропонується надати Кабінетові Міністрів України можливість фінансування окремих видів вторинної (спеціалізованої),третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги, а також видатків на виконання окремих державних програм медичної допомоги та громадського здоров’я шляхом медичної субвенції з Державного бюджету бюджетам Автономної Республіки Крим, обласних бюджетів і районних бюджетів, міських (міст Києва та Севастополя, міст республіканського Автономної Республіки Крим та обласного значення) бюджетів та бюджетів об’єднаних територіальних громад, що створюються згідно із законом та перспективним планом формування територій громад.

44. 4463

45. 45327 Проект Закону «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів»

46. 46 «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» 1. Обґрунтування необхідності прийняття проекту Закону Проект Закону «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» розроблений на виконання Концепції реформи фінансування системи охорони здоров’я, що затверджена розпорядженням Кабінету Міністрів України № 1013-р 30 листопада 2016 року. Як було зазначено в Концепції, наразі більшість українців живуть у страху стикнутись з вітчизняною системою охорони здоров’я. Попри сплату громадянами з власної кишені майже половини коштів на охорону здоров’я, додатково до загальнодержавних податків вони вимушені отримувати послуги, що надаються на базі застарілої інфраструктури, без гарантій якості і поважного ставлення до прав та гідності пацієнтів. Дисфункціональність існуючої системи спричинена специфікою її організації та фінансування. В Україні кошти, які збираються через загальні податки та акумулюються в державному бюджеті, витрачаються не на фінансування медичних послуг та лікарських засобів конкретним особам у разі їх хвороби, а на підтримку існування наявної мережі закладів охорони здоров’я незалежно від кількості та якості фактично наданих ними пацієнтам послуг. Таке використання коштів є вкрай неефективним, і багато громадян не може розраховувати на вчасне і якісне безоплатне лікування в державних та комунальних закладах охорони здоров’я. Як наслідок, населення платить за охорону здоров’я двічі: спочатку у вигляді регулярних податків, а потім - з кишені для купівлі лікарських засобів, оплати процедур або неофіційного гонорару лікарю. Міжнародний досвід, рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я, а також дослідження специфіки використовуваної сьогодні моделі системи охорони здоров’я України свідчать, що єдиним способом забезпечити якісний медичний захист без фінансового стресу для громадян є перехід до фінансування медицини за принципом «гроші йдуть за пацієнтом». Пояснювальна записка

47. 47 2. Мета і шляхи її досягнення Метою Законопроекту є створення ефективного механізму фінансування надання медичних послуг і лікарських засобів за рахунок бюджетних коштів для забезпечення збереження та відновлення здоров’я населення України. Обсяг медичних послуг та лікарських засобів, вартість яких покривається державними гарантіями та ступінь покриття, закріплюється на рівні закону в державному гарантованому пакеті. В межах державного гарантованого пакету держава гарантуватиме повну оплату за рахунок коштів державного бюджету необхідних медичних послуг та лікарських засобів на екстреному, паліативному та первинному рівні, та частково на вторинному (спеціалізованому) та третинному (високоспеціалізованому) рівні, наданих постачальниками медичних послуг. При цьому компонент медичної допомоги на всіх рівнях завжди буде оплачуватись державою у повному обсязі. Для забезпечення можливості прогнозувати обсяг витрат на охорону здоров’я Кабінет міністрів України щорічно затверджує конкретний перелік послуг та лікарських засобів, які входять в гарантований пакет. Право на гарантії мають, не залежно від будь-яких додаткових критеріїв, мають: ― всі громадяни України, ― іноземці та особи без громадянства, які постійно проживають на території України (крім тих, що не є платниками податків в Україні), та ― особи, яких у встановленому порядку визнано біженцями чи такими, що потребують додаткового захисту. Пацієнти можуть отримати медичні послуги та лікарські засоби повністю або частково за рахунок коштів державного бюджету в закладах охорони здоров’я будь-якої форми власності та у фізичних осіб-підприємців, що одержали ліцензію на здійснення господарської діяльності з медичної практики, та уклали договори про медичне обслуговування населення. При цьому компонент медичної допомоги у складі необхідного лікування завжди буде покриватись державою. Запропоновані зміни дозволять залучити до надання медичних послуг за рахунок бюджетних коштів заклади охорони здоров’я недержавної форми власності та фізичних осіб-підприємців, що має позитивно відобразитись на якості надання медичних послуг. Фінансування наданих медичних послуг та лікарських засобів здійснюється за затвердженими тарифами (тарифом покриття та тарифом співоплати), які є єдиними для всієї території України. Також запроваджується реімбурсація вартості рецептурних лікарських засобів відповідно до призначення лікаря, що включені до деталізованого опису. Реалізацію державної політики у сфері організації фінансування надання медичних послуг та лікарських засобів в рамках державного гарантованого пакету здійснюватиме новий центральний орган виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері організації фінансування надання медичних послуг та лікарських засобів (далі – «єдиний національний замовник»). Єдиний національний замовник безпосередньо виконуватиме функції єдиного національного замовника медичних послуг і лікарських засобів, забезпечуватиме цільове використання бюджетних коштів та контролюватиме добросовісне виконання постачальниками договорів про медичне обслуговування населення. Утворення єдиного національного замовника є вкрай важливим з огляду на необхідність усунення корупційних ризиків та успішну практику розвинених країн з фінансування охорони здоров’я. Функціонування саме окремого центрального органу виконавчої влади, що підконтрольний Кабінету Міністрів України, забезпечить прозорість та безпосередній контроль Уряду за ефективним витрачанням коштів Державного бюджету України на забезпечення громадян необхідними медичними послугами та лікарськими засобами. При цьому за Міністерством охорони здоров’я України залишаться функції пов’язані з формуванням політики в сфері охорони здоров’я.

48. 48 Новий механізм фінансування запроваджується поступово, на первинному рівні вже з 2018 року, на інших рівнях – до 2020 року. В результаті запровадження нової моделі фінансування бюджетні кошти на фінансування охорони здоров’я будуть спрямовуватись на оплату конкретних медичних послуг та лікарських засобів, наданих пацієнтам, а не на утримання інфраструктури закладів охорони здоров’я (принцип «гроші ходять за пацієнтом»). Державні кошти будуть використовуватись ефективніше, а громадяни отримають більш якісний медичний захист. Таким чином, кошти Державного бюджету України будуть спрямовані на задоволення реальних нагальних потреб населення в медичних послугах та лікарських засобах. Крім того, запропоновані у Законопроекті зміни направлені на покращення регулювання надання первинної медичної допомоги, зокрема, розширенню переліку суб’єктів, що зможуть надавати такий вид допомоги. Проект Закону також передбачає: ― повну оплату за рахунок коштів державного бюджету медичних послуг і лікарських засобів передбачених деталізованим описом, для осіб які стали інвалідами внаслідок поранення, контузії або каліцтва, одержаних під час безпосередньої участі в АТО, забезпеченні її проведення, перебуваючи безпосередньо в районах АТО у період її проведення, особам, які зазначені в пунктах 11-14 частини другої статті 7 Закону України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту»; ― повну оплату за рахунок коштів державного бюджету медичних послуг і лікарських засобів, передбачених деталізованим описом, які необхідні для лікування поранень, контузій або каліцтв, отриманих особами, переліченими у пунктах 9-20 частини першої статті 6 Закону України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту», у бойових діях при безпосередній участь в АТО, забезпеченні її проведення, перебуваючи безпосередньо в районах АТО у період її проведення. Крім того, законопроект запроваджує механізм визнання міжнародних клінічних настанов, з метою застосування в Україні кращих світових практик надання медичної допомоги та досягнень доказової медицини. 3. Правові аспекти У відповідній сфері правового регулювання діють Конституція України, Основи законодавства України про охорону здоров’я та інші закони і підзаконні нормативно-правові акти. Для реалізації Законопроекту необхідне внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров’я, Закону України «Про захист персональних даних» та Закон України «Про державну службу» та інші закони. 4. Фінансово-економічне обґрунтування Фінансово-економічне обґрунтування наведено в додатку до цієї пояснювальної записки. 5. Позиція заінтересованих органів Проект Закону погоджено без зауважень Міністерством оборони України, погоджено із зауваженнями Міністерством економічного розвитку і торгівлі України, Міністерством соціальної політики України та Міністерством фінансів України. Висновок правової експертизи: погоджено Міністерством юстиції із зауваженням щодо невідповідності вимогам нормопроектувальної техніки. 6. Регіональний аспект Проект Закону прямо не стосується питання розвитку адміністративно- територіальних одиниць. В той же час прийняття та реалізація Закону України «Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів» може мати позитивний вплив на організацію медичного обслуговування населення в регіонах. Зокрема, станом на сьогоднішній день первинну медичну допомогу мають право надавати центри первинної медичної (медико-санітарної) допомоги, більшість яких розташовані в районних центрах.

Реформа фінансування системи охорони здоров’я України

You are reading a preview.

Реформа фінансування системи охорони здоров’я України

More Related Content

You Might Also Like

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd