Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Lomake - erikoisalan lääkärinlausunto f127sr (liite 3)

73 views

Published on

Perjantai-meeting 23.11.2018

Published in: Healthcare
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Lomake - erikoisalan lääkärinlausunto f127sr (liite 3)

  1. 1. Erikoisalan lääkärinlausunto Läkarutlåtande som hör till ett medicinskt specialområde Tätä lomaketta käytetään, kun • kuljettajalle on aiemmin tehdyssä ajoterveystarkastuksessa määrätty aikaistettu erikoisalakohtainen lääkärintarkastus tai • poliisi on määrännyt toimitettavaksi erikoisalalausunnon tai • kyseessä on ajokortin erityisehdon (silmälasit, kuulolaite, alkolukko) lisääminen Lääkäri lähettää lomakkeen poliisille. Denna blankett används när • föraren vid en tidigare kontroll av körhälsan har förordnats att genomgå en tidigarelagd läkarundersökning inom ett visst specialområde eller • polisen har förordnat att ett utlåtande som hör till ett visst medicinskt specialområde ska lämnas in eller • det är fråga om tillägg av ett särskilt villkor för erhållande av körkort (glasögon, hörapparat, alkolås) Läkaren skickar blanketten till polisen. Liikenteen turvallisuusvirasto, PL 320, 00101 Helsinki • www.trafi.fi • Y-tunnus 1031715-9 Trafiksäkerhetsverket, PB 320, 00101 Helsingfors • www.trafi.fi • FO-nummer 1031715-9 Kuljettajan terveysvaatimukset Ryhmä 1 Ryhmä 2 ja Taksinkuljettaja Hälsokrav för förare Grupp 1 Grupp 2 och taxiförare Täyttää ajoterveysvaatimukset merkityn erikoisalan osalta Uppfyller kraven på körhälsa beträffande angivet specialområde Käytettävä silmälaseja/piilolinssejä Glasögon/kontaktlinser nödvändiga Käytettävä alkolukkoa Alkolås nödvändigt Käytettävä kuulolaitetta Hörapparat nödvändigt Johtopäätökset Slutsatser Henkilötiedot Personuppgifter Sukunimi Efternamn Etunimet Förnamn Lähiosoite Gatuadress Postinumero Postnummer Postitoimipaikka Adressort Henkilötunnus Personbeteckning Erikoisala Specialområde Fysiatria Fysiatri Geriatria Geriatri Kardiologia Kardiologi Keuhkosairaudet Lungsjukdomar Kirurgia Kirurgi Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Öron-, näs- och halssjukdomar Neurokirurgia Neurokirurgi Neurologia Neurologi Ortopedia ja traumatologia Ortopedi och traumatologi Psykiatria Psykiatri Päihdelääketiede Missbruksmedicin Reumatologia Reumatologi Silmätaudit Ögonsjukdomar Sisätaudit Invärtesmedicin Syöpätaudit Cancersjukdomar Yleislääketiede Allmän medicin Aikaistettu ajoterveys- tarkastus Tidigarelagd kontroll av körhälsan Päiväys ja allekirjoitus Datum och underskrift Edellä olevan vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta Ovanstående intygas på heder och samvete Paikka ja aika Ort och datum Lääkärin allekirjoitus Läkarens underskrift Yhteystiedot Yksilöintitunnus ja erikoisala Nimenselvennys Kontaktuppgifter Identifikationskod och specialområde Namnet förtydligat 0,5 1 2 3 4 5 vuoden kuluessa Ei enää tarvetta inom år Ej längre nödvändigt Ajonäyte (edellytykset ajoneuvon hallintalaitteiden käyttöön, lisälaitteiden tarve) Prov på körförmåga (förutsättningar för användning av manöverorgan, behov av extra manöverorgan) Ajokoe (liikennesääntöjen ja ajoneuvon hallinta liikenteessä) Körprov (behärskande av trafikreglerna och körprov i trafik) Lisävaatimukset Tilläggskrav Fysiatria Fysiatri Geriatria Geriatri Kardiologia Kardiologi Keuhkosairaudet Lungsjukdomar Kirurgia Kirurgi Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Öron-, näs- och halssjukdomar Neurokirurgia Neurokirurgi Neurologia Neurologi Ortopedia ja traumatologia Ortopedi och traumatologi Psykiatria Psykiatri Päihdelääketiede Missbruksmedicin Reumatologia Reumatologi Silmätaudit Ögonsjukdomar Sisätaudit Invärtesmedicin Syöpätaudit Cancersjukdomar Yleislääketiede Allmän medicin F127sr-4/2017 Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Ei Nej Ei Nej Ei Nej Ei Nej Kyllä Ja Kyllä Ja Kyllä Ja Kyllä Ja PotilasasiakirjoihinTillpatienthandlingarna Pdf-ohje - Pdf-Instruktion Tyhjennä lomake - Töm blanketten Seuraava sivu - Följande sida Tulosta - Skriv ut blanketten
  2. 2. Erikoisalan lääkärinlausunto Läkarutlåtande som hör till ett medicinskt specialområde Tätä lomaketta käytetään, kun • kuljettajalle on aiemmin tehdyssä ajoterveystarkastuksessa määrätty aikaistettu erikoisalakohtainen lääkärintarkastus tai • poliisi on määrännyt toimitettavaksi erikoisalalausunnon tai • kyseessä on ajokortin erityisehdon (silmälasit, kuulolaite, alkolukko) lisääminen Lääkäri lähettää lomakkeen poliisille. Denna blankett används när • föraren vid en tidigare kontroll av körhälsan har förordnats att genomgå en tidigarelagd läkarundersökning inom ett visst specialområde eller • polisen har förordnat att ett utlåtande som hör till ett visst medicinskt specialområde ska lämnas in eller • det är fråga om tillägg av ett särskilt villkor för erhållande av körkort (glasögon, hörapparat, alkolås) Läkaren skickar blanketten till polisen. Liikenteen turvallisuusvirasto, PL 320, 00101 Helsinki • www.trafi.fi • Y-tunnus 1031715-9 Trafiksäkerhetsverket, PB 320, 00101 Helsingfors • www.trafi.fi • FO-nummer 1031715-9 Kuljettajan terveysvaatimukset Ryhmä 1 Ryhmä 2 ja Taksinkuljettaja Hälsokrav för förare Grupp 1 Grupp 2 och taxiförare Täyttää ajoterveysvaatimukset merkityn erikoisalan osalta Uppfyller kraven på körhälsa beträffande angivet specialområde Käytettävä silmälaseja/piilolinssejä Glasögon/kontaktlinser nödvändiga Käytettävä alkolukkoa Alkolås nödvändigt Käytettävä kuulolaitetta Hörapparat nödvändigt Johtopäätökset Slutsatser Henkilötiedot Personuppgifter Sukunimi Efternamn Etunimet Förnamn Lähiosoite Gatuadress Postinumero Postnummer Postitoimipaikka Adressort Henkilötunnus Personbeteckning Erikoisala Specialområde Fysiatria Fysiatri Geriatria Geriatri Kardiologia Kardiologi Keuhkosairaudet Lungsjukdomar Kirurgia Kirurgi Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Öron-, näs- och halssjukdomar Neurokirurgia Neurokirurgi Neurologia Neurologi Ortopedia ja traumatologia Ortopedi och traumatologi Psykiatria Psykiatri Päihdelääketiede Missbruksmedicin Reumatologia Reumatologi Silmätaudit Ögonsjukdomar Sisätaudit Invärtesmedicin Syöpätaudit Cancersjukdomar Yleislääketiede Allmän medicin Aikaistettu ajoterveys- tarkastus Tidigarelagd kontroll av körhälsan Päiväys ja allekirjoitus Datum och underskrift Edellä olevan vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta Ovanstående intygas på heder och samvete Paikka ja aika Ort och datum Lääkärin allekirjoitus Läkarens underskrift Yhteystiedot Yksilöintitunnus ja erikoisala Nimenselvennys Kontaktuppgifter Identifikationskod och specialområde Namnet förtydligat 0,5 1 2 3 4 5 vuoden kuluessa Ei enää tarvetta inom år Ej längre nödvändigt Ajonäyte (edellytykset ajoneuvon hallintalaitteiden käyttöön, lisälaitteiden tarve) Prov på körförmåga (förutsättningar för användning av manöverorgan, behov av extra manöverorgan) Ajokoe (liikennesääntöjen ja ajoneuvon hallinta liikenteessä) Körprov (behärskande av trafikreglerna och körprov i trafik) Lisävaatimukset Tilläggskrav Fysiatria Fysiatri Geriatria Geriatri Kardiologia Kardiologi Keuhkosairaudet Lungsjukdomar Kirurgia Kirurgi Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Öron-, näs- och halssjukdomar Neurokirurgia Neurokirurgi Neurologia Neurologi Ortopedia ja traumatologia Ortopedi och traumatologi Psykiatria Psykiatri Päihdelääketiede Missbruksmedicin Reumatologia Reumatologi Silmätaudit Ögonsjukdomar Sisätaudit Invärtesmedicin Syöpätaudit Cancersjukdomar Yleislääketiede Allmän medicin F127sr-4/2017 Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Ei Nej Ei Nej Ei Nej Ei Nej Kyllä Ja Kyllä Ja Kyllä Ja Kyllä Ja TutkitulleFördenundersökte Seuraava sivu - Följande sida
  3. 3. Erikoisalan lääkärinlausunto Läkarutlåtande som hör till ett medicinskt specialområde Tätä lomaketta käytetään, kun • kuljettajalle on aiemmin tehdyssä ajoterveystarkastuksessa määrätty aikaistettu erikoisalakohtainen lääkärintarkastus tai • poliisi on määrännyt toimitettavaksi erikoisalalausunnon tai • kyseessä on ajokortin erityisehdon (silmälasit, kuulolaite, alkolukko) lisääminen Lääkäri lähettää lomakkeen poliisille. Denna blankett används när • föraren vid en tidigare kontroll av körhälsan har förordnats att genomgå en tidigarelagd läkarundersökning inom ett visst specialområde eller • polisen har förordnat att ett utlåtande som hör till ett visst medicinskt specialområde ska lämnas in eller • det är fråga om tillägg av ett särskilt villkor för erhållande av körkort (glasögon, hörapparat, alkolås) Läkaren skickar blanketten till polisen. Liikenteen turvallisuusvirasto, PL 320, 00101 Helsinki • www.trafi.fi • Y-tunnus 1031715-9 Trafiksäkerhetsverket, PB 320, 00101 Helsingfors • www.trafi.fi • FO-nummer 1031715-9 Kuljettajan terveysvaatimukset Ryhmä 1 Ryhmä 2 ja Taksinkuljettaja Hälsokrav för förare Grupp 1 Grupp 2 och taxiförare Täyttää ajoterveysvaatimukset merkityn erikoisalan osalta Uppfyller kraven på körhälsa beträffande angivet specialområde Käytettävä silmälaseja/piilolinssejä Glasögon/kontaktlinser nödvändiga Käytettävä alkolukkoa Alkolås nödvändigt Käytettävä kuulolaitetta Hörapparat nödvändigt Johtopäätökset Slutsatser Henkilötiedot Personuppgifter Sukunimi Efternamn Etunimet Förnamn Lähiosoite Gatuadress Postinumero Postnummer Postitoimipaikka Adressort Henkilötunnus Personbeteckning Erikoisala Specialområde Fysiatria Fysiatri Geriatria Geriatri Kardiologia Kardiologi Keuhkosairaudet Lungsjukdomar Kirurgia Kirurgi Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Öron-, näs- och halssjukdomar Neurokirurgia Neurokirurgi Neurologia Neurologi Ortopedia ja traumatologia Ortopedi och traumatologi Psykiatria Psykiatri Päihdelääketiede Missbruksmedicin Reumatologia Reumatologi Silmätaudit Ögonsjukdomar Sisätaudit Invärtesmedicin Syöpätaudit Cancersjukdomar Yleislääketiede Allmän medicin Aikaistettu ajoterveys- tarkastus Tidigarelagd kontroll av körhälsan Päiväys ja allekirjoitus Datum och underskrift Edellä olevan vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta Ovanstående intygas på heder och samvete Paikka ja aika Ort och datum Lääkärin allekirjoitus Läkarens underskrift Yhteystiedot Yksilöintitunnus ja erikoisala Nimenselvennys Kontaktuppgifter Identifikationskod och specialområde Namnet förtydligat 0,5 1 2 3 4 5 vuoden kuluessa Ei enää tarvetta inom år Ej längre nödvändigt Ajonäyte (edellytykset ajoneuvon hallintalaitteiden käyttöön, lisälaitteiden tarve) Prov på körförmåga (förutsättningar för användning av manöverorgan, behov av extra manöverorgan) Ajokoe (liikennesääntöjen ja ajoneuvon hallinta liikenteessä) Körprov (behärskande av trafikreglerna och körprov i trafik) Lisävaatimukset Tilläggskrav Fysiatria Fysiatri Geriatria Geriatri Kardiologia Kardiologi Keuhkosairaudet Lungsjukdomar Kirurgia Kirurgi Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Öron-, näs- och halssjukdomar Neurokirurgia Neurokirurgi Neurologia Neurologi Ortopedia ja traumatologia Ortopedi och traumatologi Psykiatria Psykiatri Päihdelääketiede Missbruksmedicin Reumatologia Reumatologi Silmätaudit Ögonsjukdomar Sisätaudit Invärtesmedicin Syöpätaudit Cancersjukdomar Yleislääketiede Allmän medicin F127sr-4/2017 Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Kyllä Ja Ei Nej Ei Nej Ei Nej Ei Nej Ei Nej Kyllä Ja Kyllä Ja Kyllä Ja Kyllä Ja ViranomaiskappaleMyndighetsexemplar Lomakkeen alkuun - Till början av blanketten Tulosta - Skriv ut blanketten

×