Protocolo de trabalho de parto prematuro pp ph

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Protocolo de trabalho de parto prematuro pp ph

  1. 1. PROTOCOLO DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO MD Rosaura Pinto Serviço de Ginecologia e Obstetrícia HU-FURG
  2. 2. <ul><li>Declaro não haver conflito de interesses . </li></ul><ul><li>Resolução CFM nº 1.595/2000. </li></ul>
  3. 3. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Conceito: </li></ul><ul><li>Trabalho de parto prematuro é aquele que ocorre entre a 22ª e 37ª semana de gestação (OMS,2006). </li></ul><ul><li>Incidência : 10% </li></ul>
  4. 4. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Classificação: </li></ul><ul><li>- pré-termo: ‹ 37 semanas </li></ul><ul><li>- muito pré-termo: ‹ 32 semanas </li></ul><ul><li>- extremamente pré-termo: ‹28 semanas </li></ul>
  5. 5. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Etiologia: </li></ul><ul><li>- parto pré-termo espontâneo (50%) </li></ul><ul><li>- ruptura prematura das membranas (30%) </li></ul><ul><li>- parto prematuro indicado (20%) </li></ul>
  6. 6. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Predição: </li></ul><ul><li>- vaginose bacteriana (16 semanas), rupreme (SGB e EC) </li></ul><ul><li>- teste da fibronectina fetal (22 – 34 s 6d) -> quantitativo </li></ul><ul><li>- eco transvaginal (20-24 semanas) </li></ul><ul><li>↓ </li></ul><ul><li>colo ‹ 25 mm </li></ul>
  7. 7. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Prevenção: </li></ul><ul><li>- abolir o fumo </li></ul><ul><li> - tratamento de bacteriúria assintomática </li></ul><ul><li> - circlagem </li></ul><ul><li>- progesterona (progesterona natural 100-400mg/dia, vaginal,até 34-36 semanas) </li></ul><ul><li>- ácido fólico </li></ul><ul><li>- corticóide -> 28-34 s </li></ul><ul><li>- sulfato de magnésio (???? Paralisia cerebral e disfunção motora) </li></ul>
  8. 8. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Diagnóstico de TPP: </li></ul><ul><li>1 . - contrações uterinas -> 1-2 contrações / 10’ </li></ul><ul><li>apagamento -> 80% </li></ul><ul><li>2. - colo uterino </li></ul><ul><li>dilatação -> ≥ 2 cm </li></ul><ul><li>3. - outros dados -> rupreme, perda de tampão, </li></ul><ul><li>antecedentes de parto prematuro </li></ul>
  9. 9. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><li>- hospitalização </li></ul><ul><li>- tocolíticos </li></ul><ul><li>- corticóide </li></ul><ul><li>- antibiótico </li></ul>
  10. 10. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><li>1 . β -adrenérgicos - ATP -> AMP cíclico ->↓Ca ++ livre intracelular. - Isoxsuprina (Inibina) receptor β ₁ </li></ul><ul><li>- Salbutamol , Terbutalina, Ritodrina , receptor β₂ </li></ul><ul><li>(dor torácica, taquicardia, dispnéia,mal-estar, IC,edema agudo de pulmão,cefaléia,tonturas , tremores e no feto taquicardia, hiperinsulinismo,hipoglicemia,hipercalcemia e hipotensão arterial). </li></ul>
  11. 11. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><li>2. Bloqueadores do canal de cálcio -> bloqueia </li></ul><ul><li>o canal lento da entrada de cálcio. </li></ul><ul><li>-> nifedipina </li></ul><ul><li>Esquemas: a) 30mg VO após 20mg 4/4 ou 6/6 h </li></ul><ul><li> b) 20mg VO, 20mg após 90’, 10mg após 20’, 10mg após 20’ (4 doses) </li></ul><ul><li>(rubor,cefaléia,tontura,palpitação e hipotensão) </li></ul>
  12. 12. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><li>3. Antiprostaglandinas -> inibição da prostaglandina- </li></ul><ul><li>sintetase </li></ul><ul><li>-> indometacina </li></ul><ul><li>-> ≤ 32 semanas </li></ul><ul><li>Esquema: 100mg retal, 25mg VO 6/6 h por 48hs. </li></ul><ul><li>(náuseas,vômitos e disfunção plaquetária, e no feto,oligodrâmnio,fechamento precoce do ducto arterioso, enterocolite e hemorragia intraventricular ) </li></ul>
  13. 13. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><li>4. Antagonista da ociticina -> compete com a ocitocina </li></ul><ul><li>-> Atosiban </li></ul>
  14. 14. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><li>5. Infusão de líquidos -> suposta inibição do ADH e </li></ul><ul><li>da ocitocina. </li></ul><ul><li>-> SG 5%,SGF,SF,Ringer 1000 ml </li></ul>
  15. 15. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Tratamento: </li></ul><ul><li>- dexametazona- 6mg IM, 12/12h,4xs </li></ul><ul><li>corticóide </li></ul><ul><li>- betametazona- 12mg IM,24/24h,2xs </li></ul><ul><li>*** corticóide -> ↓freqüência e gravidade de SAR </li></ul><ul><li>↓ hemorragias periventriculares </li></ul><ul><li>↓ enterocolite necrotizante </li></ul>
  16. 16. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Assistência ao parto: </li></ul><ul><li>- pélvico prematuro -> cesária </li></ul><ul><li>- sala de parto antes de 10cm </li></ul><ul><li>- não sedar a paciente </li></ul><ul><li>- episiotomia (obrigatória) </li></ul><ul><li>- membranas intactas </li></ul><ul><li>- fórcipes de alívio (?) </li></ul><ul><li>- desprendimento suave e cuidadoso </li></ul><ul><li>- profilaxia de GBS </li></ul>
  17. 17. TRABALHO DE PARTO PREMATURO <ul><li>Referências: </li></ul><ul><li>BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Condutas para o trabalho de parto prematuro.Rev.Bras.GinecolObstet.V.27,nº9,p.561-566.2005. </li></ul><ul><li>BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Indicadores de risco para o parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº4,p.203-209.2009. </li></ul><ul><li>BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Ultra-sonografia transvaginal do colo para a predição do parto pré-termo em pacientes sintomáticas com bolsa íntegra. Rev.Bras.GinecolObstet.V.28,nº11,p.664-670.2006. </li></ul><ul><li>BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Tratamento do trabalho de parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº8,p.415-422. 2009. </li></ul><ul><li>MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual Técnico. Gestação de Alto Risco. Trabalho de parto prematuro. 2000. </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Parto pré-termo. In: MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Rezende, obstetrícia fundamental. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008,p.300-311. </li></ul><ul><li>RAMOS, J.G.L. et al. Nascimento pré-termo. In: FREITAS, F. et al. Rotinas em obstetrícia. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p.78-90 . </li></ul>

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