1.
Juan V Quintana Cerezal
Médico de familia de EAP
CS Dr. Sapena. Elche.
Vinaloposalud
@drjvquintana
Junio 2014

2.
Objetivo
Disminuir las
intervenciones
innecesarias, sin
evidencia, no coste-
efectivas.
https://www.flickr.com/photos/horiavarlan

3.
Antecedentes
– Choosing wisely.
– Do Not Do.
– Compromiso por la calidad de las SSCC.
https://www.flickr.com/photos/glasgowamateur

4.
Metodología
Lista online
Repaso por GdT y socios
GRADE
10 tratamientos;
5 diagnósticos
https://www.flickr.com/photos/irenesoria/

5.
1. No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo
que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o
dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas
hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial.
https://www.flickr.com/photos/thelotuscarroll/

6.
2. No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo
que exista una alta sospecha de etiología estreptocócica
y/o que el resultado del Strep A sea positivo.
https://www.flickr.com/photos/niaid

7.
3. No prescribir antibióticos en infecciones del tracto
respiratorio inferior en pacientes sanos en los que
clínicamente no se sospecha neumonía.
https://www.flickr.com/photos/hey__paul/

8.
4. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas de
los siguientes grupos de población: mujeres premeno­páusicas
no embarazadas, pacientes diabéticos, ancianos, ancianos
institucionalizados, pacientes con lesión medular espinal y
pacientes con catéteres urinarios.
https://www.flickr.com/photos/82066314@N06/

9.
5. No utilizar la terapia hormonal estrógenos o estrógenos con─
progestágenos con el objetivo de prevenir la enfermedad─
cardiovascular, la demencia o el deterioro de la función
cognitiva, en mujeres posmenopáusicas.
https://www.flickr.com/photos/djackmanson

10.
6. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con
enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica,
hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y
en caso necesario prescribirlos con mucha precaución.
https://www.flickr.com/photos/yankara/

11.
7. No prescribir benzodiacepinas e hipnóticos no─
benzo­diacepínicos a largo plazo en el paciente que─
consulta por insomnio.
https://www.flickr.com/photos/marianneperdomo/

12.
8. No prescribir de forma sistemática tratamiento
farmacológico de la hipercolesterolemia para la
prevención primaria de eventos cardiovasculares en
personas mayores de 75 años.
https://www.flickr.com/photos/unna/

13.
9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica
con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes
que consumen AINE que no presentan un riesgo
aumentado de sangrado.
https://www.flickr.com/photos/lapollera/

14.
10. No mantener la doble antiagregación
plaquetaria aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del─
receptor P2Y12 durante más de 12 meses después de─
una angioplastia con implantación de stent.
https://www.flickr.com/photos/martius

15.
11. No indicar el autoanálisis de la glucosa en
pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo en
situaciones de control glucémico inestable.
https://www.flickr.com/photos/aldenchadwick/

16.
12. No realizar de forma sistemática la determinación
de antígeno prostático específico cribado PSA en─ ─
individuos asintomáticos.
https://www.flickr.com/photos/lucasincas/

17.
13. No solicitar densitometría ósea de forma sistemática
en mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de
fractura osteoporótica sin realizar antes una valoración
de factores de riesgo que lo justifique.
https://www.flickr.com/photos/whatcouldgowrong

18.
14. No realizar estudios de imagen como prueba
diagnóstica en los pacientes con baja probabilidad
pretest de tromboembolismo venoso o embolismo
pulmonar.
https://www.flickr.com/photos/mikecogh

19.
15. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia
inespecífica sin signos de alarma antes de 6 semanas.
https://www.flickr.com/photos/beleaveme

20.
• El documento completo
http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Doc33.RecomendacionesNoHacer/
Otras recomendaciones:
• AAFP-2013 Choosing Wisely
• AAFP-2011 Top 5 list in Primary Care
• NICE-2014. Do not do recommendations
• MSC-2013. Ideas concretas para mejorar la clínica

21.
RESUMEN
1. No antibióticos en sinusitis aguda. Salvo rinorrea purulenta y dolor 7 días
2. No antibióticos en faringoamigdalitis, Salvo estreptoco
3. No antibióticos no sospecha neumonía.
4. No antibióticos bacteriurias asintomáticas: premenopáusicas no
embarazadas, diabéticos, ancianos, lesión medular y catéteres urinarios.
5. No terapia hormonal para prevenir lenf. cardiovascular, la demencia
6. No AINES em enf. cardiovascular, renal crónica, HTA, Icardiaca o cirrosis
7. No benzodiacepinas por insomnio.
8. No tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia mayores de 75 años.
9. No inhibidores de la bomba de protones en AINE sin riesgo
10. No doble antiagregación más de 12 meses después de stent.
11. No autoanálisis en DM2 no insulinizados, salvo control glucémico inestable.
12. No PSA en individuos asintomáticos.
13. No densitometría sin factores de riesgo para fractura.
14. No estudios de imagen diagnósticos en baja probabilidad TVP TEP
15. No estudios radiológicos en lumbalgia sin alarma antes de 6 semanas.
Juan V Quintana Cerezal @drjvquintana