Tumores intracraneales

4,697 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,697
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
393
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tumores intracraneales

  1. 1. TATIANAÁLVAREZ SAA MEDICINA NEUROLOGÍA Santiago de Cali OCTUBRE 22 2011
  2. 2.  En sentido amplio los tumores intracraneales comprenden las neoplasias de forma primaria o secundaria afectan a las estructuras intracraneales, nerviosas o no nerviosas.  La incidencia de estos tumores presenta un pico durante la infancia donde son las 2da causa de muerte por tumores después de la leucemia.
  3. 3.  En EUA cada año los tumores primarios malignos del SNC afectan aproximadamente a 16,500 personas t causan unas 13,000 muerte.  Los tumores mas frecuentes son los tumores primarios son los gliales (50 a 60%), los meningeomas el 25%, los neurinomas el 10% y el resto todos los demás.
  4. 4.  La incidencia de tumores del cerebro es de aproximadamente 10x100.000 habitantes al año (60% tumores malignos)  La incidencia en niños 4x100.000 hbt  Ocupan el primer lugar en causa de muerte por cancer pediatrico (encefalo)  Mejor pronostico en niños  Astrociticos: bajo grado malignidad  Gliomas: alto grado
  5. 5. Radiación ionizante -Gliomas - Meningeomas Factores diversos (no establecidos) Genética Genes supresores Protooncogenes
  6. 6. EVALUACION CLINICA  -Hcl general  Factores de riesgo  Antecedentes  Hcl neurologica  perfil temporal de los síntomas
  7. 7. EVALUACION RADIOLOGIA  Numero de lesiones( unica o multiple)  Localizacion (intra o extra-axial), supra o infratentorial, areas.  Caracteristicas (capta o no el contraste, con o si calcificaciones)  TAC ( hipo o hiperdenso)  RM (hipo o hiperintensa)
  8. 8. AVALUACION PATOLOGICA  Estudio celular (primario o metastasico)  Estudio especifico (marcadores tuorales)  celula metastasica (pulmosn, riños, melanoma)
  9. 9. • Macrocranea: menor de 3 años se relaciona con hidrocefalia. • Cefalea: sintoma universal para cualquier lesion expansiva intracraneal.(aparicion y progreso). • Convulsion: no especifica que irrita la corteza cerebral  Signos de localizacion: referencia a lesiones ubicadas funcionales; sospecha sitio de localizacion
  10. 10. Síntomas focales Síntomas generales • Convulsiones focales • Paresias • Afasias • Apraxias • Agnosias • Afección de pares craneales • Etc • Papiledema • Cefaleas •Vómitos •Trastornos mentales • Nauseas • Mareos • Convulsiones generalizadas •Visón borrosa • Estrabismo convergente • Reducción concéntrica de campos visuales Neoplasias corticales hipertensión intracraneal
  11. 11. Sindrome del lobulo frontal:  1.region precentral-celulas piramidales- deficit motor.  2.segunda circunvolucion central- centros corticovisuales-desviacion mirada hacia sitio lesion.  3.parte anterior de la convexidad frontal-funcion mental (perdida de la inhibicion)  4.lesion region opercular-afasia motora.
  12. 12. Sindrome parietal:  El giro postcentral representa funcion sensitiva cortical.  Lesion-cuadrantanopsia homonima inferior  Sindrome inatencion  Sindrome convulsivo  Alt.neuropsicologicas (desorientacion y confusion, agnosia tactil,apraxia construccional )
  13. 13. Sindrome del lobulo temporal:  1.afasia de wernicke  2.cuadrantanopsia homonima  3.sindromes convulsivos  4.alteraciones del gusto y olfato  5.alucinaciones  6.Cambios comportamiento (irritabilidad)
  14. 14. Sindrome del lobulo occipital:  1. alteracion de la vision….areas 18 y 19- desviacion mirada hacia lado lesion mas paralisis de la mirada hacia el lado opuesto  2.convulsiones  3.alucinaciones auditivas  4.desorientacion visual
  15. 15.  Síndrome cerebeloso  Vértigo  Cefalea  Vomito  Edema de papila  Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo
  16. 16.  Localizacion del tumor  Tamaño, caracteristicas (infiltrativo/expansivo)  Edad del paciente  Condicion neurologica  Tumor residual post-operatorio
  17. 17. -Tumores metastásicos. 1. Tumores neuroepiteliales 1. Astrocíticos 2. Oligodendrogliales 3. Gliomas mixtos 4. Ependimales 5. Del plexo coroides 6. Neuronales y neurogliales mixtos 7. Del parénquima pineal 8. Embrionarios 9. Neuroblásticos -Tumores de las meninges - Linfomas primarios del SNC -Tumores de células germinales -Tumores de la región selar
  18. 18. Supratentoriales Infratentoriales
  19. 19.  Aproximadamente entre e 40 y el 50% de los tumores son gliales.  1. Astrocitomas  2. Oligodendrogliomas  3. Ependimomas  4.Tumores de plejos coroides
  20. 20.  Crecimiento lento  Al momento del dx, casi siempre es imposible la extirpación total, en ocasiones no es sensible a la radiación  Astrocitoma cerebeloso es de mejor pronostico • Son los mas frecuentes en niños y pacientes entre 20 y 40 años de edad. Forma mas benigna/pred. niños 36 a 60 años/apariencia difusa Es el mas frecuente/Agresivo/crecimiento rápido Tumor de alto grado
  21. 21. Malignidad Maligno y muy primitivo Frecuencia + frecuente 50-60 años, rearo antes de los 30, predomina en sexo masculino (2:3) Origen Sustancia blanca con infiltración a la corteza extendiéndose al hemisferio opuesto (50% de los casos) Características Muy vascularizados, abundan zonas de hemorragia y necrosis, edema peritumoral frecuente Supervivencia Media de 9 meses Pronostico Es mejor en menores de 65 Manifest. iniciales Convulsiones (35%) y sx grales progresa en Pocas semanas Tratamiento Cirugia + radioterapia da superviviencia media + quimio en especial nitrosoureas, prolonga la Supervivencia media.
  22. 22. Frecuencia 15% de los gliomas/ 4to y 5º decenio de la vida Localizacion Supretentorial en los hemisferios cerebrales Características Tejido blando rosado grisaceo aveces mucoide y cavitado tienen calcificaciones caracteristicas Pronostico Bueno Tratamiento Quirurgico la mayor parte de las veces exitoso
  23. 23.  Glioma que surge del epéndimo de un ventrículo  Sobre todo el 4to ventrículo produce signos de hipertensión intracraneal  Se origina también en el conducto central de la médula  El tumor no es sensible a radiación y es mejor el tratamiento quirúrgico si es posible
  24. 24.  Se origina en la duramadre o aracnoides  Comprime mas que invadir  Mas frecuente conforme avanza la edad  Síntomas varían según el lugar del tumor  Suele ser benigno y de fácil detección  Tratamiento quirúrgico  Orden de frecuencia  Seno sagital  Convexidad cerebral  Áreas selar y paraselar
  25. 25. Derivados de restos epiteliales presentes en la porción tuberal del tallo de la hipófisis Antes de los 15 años de edad, retraso en desarrollo físico e intelectual, cefalea, vómitos y defectos visuales Son lesiones quísticas, de localización supraquiasmatica con menos frecuencia, intraselar Contienen cristales de colesterol y depósitos calcáreos visibles en las rx simples de cráneo En adultos, manifestaciones mas frecuentes son disminución de la libido, amenorrea, cefaleas, apatía mental y síndrome confusional Tratamiento con aspiración del contenido del quiste, seguida de extirpación de la capsula, si se puede en su totalidad
  26. 26.  Neurinoma del acústico  Benignos y de lento crecimiento  Se originan en la porción vestibular delVIII par craneal.  Hipoacusia ipsolateral es el síntoma inicial mas frecuente  Acufenos, cefalea, vértigo, debilidad o entumecimiento facial su signos de tracto largo  Tratamiento con extirpación por un acceso translaberintico, craniectomía o estrategia combinada.  Pronostico bueno.
  27. 27.  Mayor frecuencia en niños  Casi siempre surge de del techo del 4to ventrículo  Produce aumento de presión intracraneana  Síntomas cerebelosos  Puede producir siembras en el espacio subaracnoideo  Tratamiento con radioterapia y quimioterapia
  28. 28. Origen del tumor primario Metástasis cerebrales % Metástasis leptomeningeas % Compresión medular % Pulmón 40 24 18 Mama 19 41 24 Melanoma 10 12 4 Tubo digestivo 7 13 6 Aparato Genitourinario 7 --- 18 Otros 17 10 30
  29. 29.  Las metástasis constituyen la principal causa se tumoración intracraneal teniendo mayor prevalencia de los de origen primario.  Se manifiestan de la misma manera que las neoplasias primarias  La metástasis del pulmón generalmente es carcinoma de células pequeñas  Las metástasis leptomeningeas mas frecuentes son el mamario, linfomas y leucemia.  Estos producen deficiencias neurológicas multifocales
  30. 30.  Manifestaciones clínicas  Imagen de resonancia magnética simple y contrastada con gadolinio. Gold standar  La biopsia es útil para determinar el variante histológica del tumor y normar la conducta terapéutica  Análisis histológico e histoquímica del LCR como auxiliar  No hacer punción lumbar en pacientes con hipertensión intracraneal.
  31. 31.  Sintomático  Crisis convulsivas  Síntomas generales  Edema vasogeno: con dexametasona o hidrocortisona  Hipertensión intracraneana? = diuréticos de asa y osmóticos (furosemida y manitol)  Curativo  Resección de la neoplasia
  32. 32.  Resección quirúrgica  Meningiomas  Germinomas (si es muy grande primero radio)  Adenomas hipofisiarios  Schwannomas  Resección quirúrgica + radioterapia  Astrocitoma pilocitico  Astrocitoma fibrilar  Oligodendrogliomas  Resección + radioterapia + quimioterapia  Glioblastoma y astrocitoma anaplasico (esteroides previos)  Meduloblastoma  Quimioterapia  Linfomas (metrotexate)
  33. 33.  Tumores mas comunes: Metastásicos (pulmón el q mas)  Tumor primario mas común: gliomas  Glioma mas común: astrocitoma (glioblastoma multiforme)  Hemianopsia bitemporal: adenoma hipofisario  Pacientes con SIDA: Linfoma  Síntoma mas común: cefalea  Tumor q mas metastatisa: pulmón, el que tiene mas tiene tendencia a metastatisar: melanoma
  34. 34.  Astrocitoma anaplásico y gioblastoma multiforme: Mal pronostico  Astrocitoma gigantocelular subependimario se asocia a esclerosis tuberosa  Tumor primario mas eliptógeno: oligodendroglioma y este tiene: calcio  Meduloblastoma: techo del IV ventrículo  Ependimoma: suelo del IV ventrículo  Hemangioblastoma se relaciona con feocromocitoma  Hemangioblastoma puede producir eritropoyetina, da policitemia  Tumor mas frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico  Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II

×