Heatstroke update

4,511 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,511
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
80
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Heatstroke update

  1. 1. การเจ็บป่วยเนื่องจากความร้อนHeat-related Illness<br />พันโท ฐิติศักดิ์ กิจทวีสิน<br />พบ.,วว.อายุรศาสตร์,วว.อายุรศาสตร์โรคไต, อว.อายุรศาสตร์พิษวิทยาคลินิก<br />หน่วยเวชพิษวิทยา กองอายุรกรรม โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า<br />
  2. 2. อุณหภูมิโลก<br />
  3. 3. ข้อมูลจาก กรมอุตุนิยมวิทยา<br />
  4. 4. Military Operations<br />Military deployments<br />Military training exercises<br />Military operations<br />
  5. 5. Heat Exchange<br />Heat stress : environment and host condition that tend to increase body temperature<br />Heat strain : physiological and psychological consequence of heat stress<br />Body heat exchange<br />Convection<br />Radiation <br />Conduction <br />Evaporation <br />
  6. 6. Heat Transfer of Soldier<br />
  7. 7. Environmental Heat Stress<br />High air temperature<br />High humidity<br />Thermal radiation<br />Low air movement<br />
  8. 8. Thermoregulatory Response<br />
  9. 9. Fever Vs Hyperthermia<br />
  10. 10. Heat loss response<br />Conduction<br />Convection<br />Radiation <br />Evaporation<br />Physiological thermoregulation<br />↑ Skin Blood Flow<br />Sweating<br />
  11. 11. Effects of Skin Vasodilatation<br />
  12. 12.
  13. 13. High Sweating Rate<br />Water loss Vs Water replacement<br />0.3-1 L/hr in most activity<br />Dehydration <br />↓ evaporative and convective heat loss<br />↑ body temperature 0.2 °C per % BW loss<br />↑ cardiovascular strain ↑ HR 5 bpm per % BW loss<br />↓ core temp that can be tolerated<br />↑ risk of heat injury<br />
  14. 14. Effects of Heat and Dehydration on Physical Work Output<br />
  15. 15.
  16. 16. Heat Acclimatization<br />Heart Rate<br />Core Temperature<br />Skin Temperature<br />
  17. 17. Heat Acclimatization<br />Sweat Rate<br />
  18. 18. Benefits of Heat Acclimatization<br />
  19. 19. Heat Stress Management<br />
  20. 20. Heat Stress<br />Index used to demonstrate environmental heat stress<br />Wet Bulb Glove Temperature index (WBGT)<br />Threshold limit values (TLVs)<br />Corrected effective temperatures (CET)<br />Thermal work limit (TWL)<br />Heat Index<br />Relative Humidity<br />Air Temperatures<br />
  21. 21. •<br />Wet Bulb<br />(WB temperature)<br />•<br />Wet Bulb<br />Natural evaporation of<br />Natural evaporation of<br />water/sweat<br />water/sweat<br />•<br />Black Globe<br />(GT temperature)<br />•<br />Black Globe<br />The radiant heat load<br />The radiant heat load<br />•<br />Shaded Dry Bulb<br />•<br />Shaded Dry Bulb<br />(DB temperature)<br />The actual air temperature<br />The Wet Bulb Glove Temperature (WBGT)<br />0.2 GT+0.1DB+0.7WB<br />
  22. 22. WBGT<br />WBGT greater than 33oC …increase the incidence of heat injury and heatstroke<br />Wet-bulb temperature is the most significant variable in WBGT equation<br />Emphasize the important of humidity in heat injury<br />
  23. 23. Heat Index<br />Measurement of how hot it actually feels when relative humidity is combined with air temperature<br />If there is exposure to direct sunlight, heat index should be adjusted by adding 0.9oC<br />
  24. 24. ดัชนีความร้อน (Heat Index)<br />
  25. 25. Heat Stress Measurement in Thai Army <br />
  26. 26. ธงสัญญาณ<br />
  27. 27. วิธีใช้เครื่องวัดความชื้นสัมพัทธ์<br />
  28. 28. การใช้ธงสัญญาณ<br />
  29. 29.
  30. 30. Heat Strain<br />Index<br />Core Temperature<br />Heart Rate<br />Physiological Strain Index (PSI)<br />Heat Strain Index (HSI)<br />Cumulative Heat Strain Index (CHSI)<br />Predicted 4-h sweat rate index (P4SR)<br />
  31. 31. Core Temperature<br />Esophageal temperature<br />Most accurate<br />Response rapidly and quantitatively to changes in core temp<br />Rectal temperature<br />Most practical <br />Typically higher ~ 0.4 °C<br />Oral temperature<br />Tympanic and ear canal temperature<br />NOT RECOMMENDED<br />
  32. 32. Physiological Strain Index (PSI)<br />PSI = 5(Tret-Tre0).(39.5-Tre0) -1+ 5(HRt-HR0).(180-HR0) -1<br />Moran et al. Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol 275:129-134, 1998.<br />
  33. 33. Core Temperature Response during Heat Stress<br />Compensated Heat Stress (CHS)<br />Uncompensated Heat Stress(UCHS)<br />
  34. 34. Core Temperature and Incidence of Exhaustion<br />
  35. 35. Heat Stress Management<br />Heat acclimatization<br />Hydration <br />Work rate<br />
  36. 36. Heat Acclimatization<br />Progressive heat exposure and physical work<br />Two weeks duration<br />Minimum exposure 2 hours/day<br />Reduction in physiological strain 50, 80% in week 1 and 2<br />Adequate water replacement during and after acclimatization period<br />
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41.
  42. 42. Hydration Assessment<br />“WUT” law<br />Dehydrated?<br />Two or more simple markers<br />T<br />
  43. 43. Factors that Reduce Tolerance for Work in Heat<br />
  44. 44. Heat-related Illness<br />
  45. 45. Myths about Heat Stress <br />Real men don’t drink water<br />Don’t drink unless you’re thirsty<br />Training decreases need for water<br />You can get a lot of cooling from a damp cloth on forehead, neck or wrists<br />Sport drinks are better than water<br />Salt counteract dehydration<br />Women are more vulnerable to heat than men<br />
  46. 46. คุณสมบัติของทหาร<br />ความสมบูรณ์ของร่างกาย<br />ความเคยชินกับการออกกำลังกายในสภาพอากาศร้อน<br />การปรับตัวกับการออกกำลังกายและอากาศร้อน<br />
  47. 47. ปัจจัยเสี่ยง<br />เด็กเล็ก<br />คนชรา<br />ผู้ป่วยเคลื่อนไหวด้วยตัวเองไม่ได้<br />ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง<br />ขาดการออกกำลังกาย<br />อ้วน<br />ไม่มีต่อมเหงื่อ<br />ดื่มน้ำไม่เพียงพอ<br />ยาบางชนิด<br />ทหาร<br />ถูกบังคับให้ออกกำลังกายเกินกว่าที่ทนได้<br />ความตั้งใจที่จะทำให้ดีที่สุด<br />เคยเป็นโรคลมร้อนมาก่อน<br />
  48. 48. Pre-existing conditions that may contribute to Heat-related Illnesses<br />Hypokalemia <br />Obesity<br />Poor of acclimatization<br />Sleep deprivation<br />Sunburn<br />Sweat gland dysfunction<br />Uncontrolled diabetes<br />Uncontrolled HT<br />Uncontrolled thyroid disorder<br />Upper respiratory tract infection<br />Alcoholism<br />Anorexia<br />Cardiac disease<br />Cystic fibrosis<br />Dehydration<br />Diabetes insipidus<br />Eating disorders<br />Extremes of age<br />Febrile illness<br />Gastroenteritis<br />Hx of Heatstroke<br />
  49. 49. Medications That May Contribute to Heat-Related Illnesses<br />Calcium channel blockers<br />Diuretics<br />Lithium <br />Neuroleptics<br />Phenothiazine<br />Salicylate<br />Thyroid hormone <br />Alcohol<br />Alpha-adrenergics<br />Anti-cholinergics<br />Anti-depressants<br />Anti-histamines<br />Benzodiazepines<br />Beta blockers<br />
  50. 50. Factors predisposing to Heatstroke<br />
  51. 51. Odd ratio for developing Exertional Heat illness during Marine Corps Basic Training 1988-1992<br />1.5 Mile Run-Time (min)<br />
  52. 52. High Risk<br />BMI ≥ 22 <br />1.5-mile run-time ≥ 12 min<br />
  53. 53. รูปแบบการเจ็บป่วยจากความร้อน<br />Prickly Heat (Heat Rash)<br />Heat Edema<br />Heat Syncope<br />Heat Cramp<br />Heat Tetany<br />Heat Exhaustion<br />“Heatstroke”<br />
  54. 54. Prickly Heat (Heat Rash)<br />Lichen tropicus, miliariarubra<br />Itching is predominated<br />Pruriticmaculopapular rash over clothed areas <br />Acute inflammation of sweat ducts caused by blockage of sweat pores by macerated stratum corneum<br />Ducts become dilated and ruptured<br />
  55. 55. Prickly Heat (Heat Rash)<br />Rx with antihistamine<br />Prevented by wearing clean, light and loose clothing and avoid sweat generating situations<br />
  56. 56. Heat Edema<br />Mild swelling and tightness of hands and feet<br />Appear within first few days of exposure to hot environment<br />Cutaneous vasodilatation and orthostatic pooling of interstitial fluid in the extremities<br />Aldosterone and ADH effects<br />Mild edema , rarely on the ankle<br />Usually resolves in a few days<br />Diuretics are not effective<br />
  57. 57. Heat Edema<br />Usually resolves in a few days<br />Diuretics are not effective<br />
  58. 58. Heat Syncope<br />Cumulative effect of peripheral vasodilatation, decreased vasomotor tone and relative volume depletion<br />Most common in non-acclimatized person during early stage of heat exposure<br />Removal from heat source, oral or IV rehydration, rest<br />Most patients recover with fluid<br />
  59. 59. Heat Cramps<br />Painful, involuntary, spasmodic contraction of skeletal muscles…calves >> thighs, shoulders<br />Usually occur in individuals who are sweat liberally and replace fluid loss with water or hypotonic solution<br />Rest in cool environment, fluid and salt replacement orally or IV<br />
  60. 60. HeatTetany<br />Hyperventilation resulting in respiratory alkalosis, paresthesia, carpo-pedal spasm<br />Usually associated with short period of intense heat stress<br />Removal from heat<br />Decreasing RR<br />
  61. 61. Heat Exhaustion<br />Nonspecific symptoms..dizziness, fatigue, light-headedness, nausea, vomiting, myalgia<br />Clinical <br />Syncope, orthostatic hypotension <br />Sinus tachycardia, tachypnea<br />Diaphoresis and hyperthermia<br />Core temp..variable from normal to 40oC<br />Mental status remains normal<br />Combination of salt and water deletion<br />Treated by rest, volume and electrolyte replacement<br />
  62. 62. Heat stroke<br />Elevated body temperature (core temperature > 40 oC) and CNS dysfunction (delirium, convulsion or coma)<br />Catatrophic medical emergency resulting from a failure of thermoregulatory mechanism<br />Extreme elevation of body temperature<br />Multi-organ dysfunction<br />
  63. 63. ขบวนการปรับสภาพร่างกายต่อความร้อน<br />การสะสมความร้อน มากกว่า การระบายความร้อน<br />อุณหภูมิผิวหนังเพิ่มสูงขึ้น<br />ดื่มน้ำมากพอ<br />ปลายประสาทถูกกระตุ้น<br />หลอดเลือดที่ผิวหนังขยายตัว<br />เหงื่อออก<br />เหงื่อระเหย<br />ระบายความร้อน<br />ระบายความร้อน<br />ที่ผิวหนังมากขึ้น<br />ปรับตัวให้ปริมาตร<br />เลือดเพิ่มมากขึ้น<br />
  64. 64. ปฏิบัติงานหรือฝึกในที่ร้อนจัด<br />อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น<br />หลอดเลือดที่ผิวหนังไม่ขยายตัว<br />ไม่มีเหงื่อออก<br />อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว<br />สมองได้รับอันตรายจากความร้อน<br />ระบบการทำงานของอวัยวะต่างๆล้มเหลว<br />Heat Stroke<br />
  65. 65. ปี พศ. จำนวนผู้ป่วย ทภ.1 ทภ.2 ทภ.3 ทภ.4<br />254753-2 -<br />25484--13<br />2549 5-- 2 3<br />2550 65- - 1<br />2551 54- - 1<br />2552 8 8<br />สถิติผู้ป่วย Heatstroke (กสวป.พบ.)<br />Updated 12 มิ.ย .2552<br />
  66. 66. ปี พศ. จำนวนผู้ป่วย ทภ.1 ทภ.2 ทภ.3 ทภ.4<br />2533 20 14 2 4 -<br />2534 33 20 4 9 -<br />2535 51 38 11 2 -<br />2536 21 17 1 - 3<br />2537 15 10 2 - 3<br />2538 15 14 1 - -<br />2539 16 8 2 5 1<br />2540 16 10 - 6 -<br />2541 30 16 8 5 1<br />2542 10 3 1 4 2<br />2543 19 5 10 3 1<br />2544 <br />2545 22 11 5 4 2<br />2546 47 37 3 5 2<br />
  67. 67. การวินิจฉัย<br />ไข้สูง...core temperature มากกว่า 40.5 องศาเซลเซียส<br />อาการทางสมอง...เป็นลม หมดสติ กระวนกระวาย ก้าวร้าว ประสาทหลอน ชัก <br />กลไกระบายความร้อนล้มเหลว...ทำให้อาจไม่มีเหงื่อได้<br />
  68. 68.
  69. 69. Outcome <br />
  70. 70. Heatstroke<br />มี 2 แบบ ได้แก่<br />Classical heatstroke<br />Exertional heatstroke<br />
  71. 71. Heat Stroke<br />Classical HS<br />เกิดจากคลื่นความร้อนในหน้าร้อน พบมากในประเทศตะวันตก<br />เกิดอาการช้า<br />คนแก่, เด็กเล็ก, ผู้ป่วยเรื้อรัง<br />Exertional HS<br />พบในคนอายุน้อย<br />ผู้ที่ทำงานในที่ร้อน กลางแจ้ง<br />กรรมกร, ทหารใหม่<br />
  72. 72.
  73. 73. Prevention<br />Attention to environmental conditions<br />Acclimatization for workers, military and others<br />Adequate hydration<br />Work schedules for those who need to work under adverse conditions<br />Social service care for elderly and the chronically ill<br />
  74. 74.
  75. 75. Heat Injury Prevention Guide<br />คำแนะนำเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากความร้อน<br />ภยันตรายจากความร้อนเกิดขึ้นได้จาก 4 ปัจจัย<br />ระดับความร้อน จัดแบ่งตามระดับความรุนแรงหรือธงสัญญาณโดยใช้อุณหภูมิ,ความชื้นสัมพัทธ์ หรือ ค่าดัชนีความร้อน<br />ระดับความหนักของกิจกรรม,การออกกำลังกายหรือการฝึก<br />การปรับตัวต่อการออกกำลังกาย หรือการฝึก ในอากาศ ร้อน <br />เวลาที่สัมผัสกับอากาศร้อน ในแต่ละห้วงเวลา<br />
  76. 76. การควบคุมป้องกันการเกิดโรคลมร้อน<br />ตระหนักถึงความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมร้อน <br />ประสานกับหน่วยแพทย์ในพื้นที่เพื่อเตรียมพร้อม<br />เตรียมความพร้อมในการป้องกันระดับหน่วย<br />ตรวจสอบอุปกรณ์สำหรับวัดอุณหภูมิ – ความชื้นสัมพัทธ์<br />ติดตามค่าดัชนีความร้อนในพื้นที่การฝึก<br />จัดการฝึกโดยยึดตามตารางการฝึกตามระดับความร้อน ให้มีระยะพักที่เพียงพอ<br />ตรวจสอบให้มีการให้น้ำทดแทนที่เพียงพอ<br />จัดให้มีการให้น้ำทดแทน โดยยึดตามตารางคำแนะนำการให้น้ำทดแทน<br />ตรวจสอบว่าทหารทุกคนมีน้ำเพียงพอในภาชนะบรรจุ<br />ไม่อนุญาตให้ทหารลดน้ำหนักสัมภาระโดยการเทน้ำทิ้งจากภาชนะ<br />ตรวจสอบว่าทหารทุกนายไม่อยู่ในสภาพขาดน้ำ<br />
  77. 77. ตรวจสอบว่ามีห้วงเวลานอนและรับประทานอาหารที่เพียงพอ<br />จัดเวลาการรับประทานอาหารตามมื้อ<br />จัดห้วงเวลาการนอนให้เพียงพอ<br />จัดเครื่องแต่งกายให้เหมาะสม<br />การฝึกในระดับความร้อนที่ 1-2 (ธงขาว-ธงเขียว) ไม่มีข้อจำกัด<br />การฝึกในระดับความร้อนที่ 3-5 (ธงเหลือง-ธงแดงและธงดำ)<br />ควรแต่งชุดครึ่งท่อนและถอดหมวก ในการฝึก<br />จัดให้มีระบบการตรวจสอบภายในหน่วย<br />ใช้ระบบ ให้ทหารดูแลกันเอง<br />จัดเจ้าหน้าที่รับผิดชอบและตรวจความพร้อมในการจัดการป้องกันระดับหน่วย<br />ประสานหน่วยสายแพทย์หากมีข้อสงสัย<br />
  78. 78. ธงสัญญาณ<br />
  79. 79.
  80. 80.
  81. 81.
  82. 82.
  83. 83. อันตรายจากความร้อน <br />ศูนย์ป้องกันการเกิดโรคลมร้อน หน่วยเวชพิษวิทยา กองอายุรกรรม โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า<br />
  84. 84. ภาพโดย : พ.อ.ถนอม สุภาพร<br />Airtemp oC<br />Relative Humidity<br />Heat Index Chart: Modified from US National Weather Service<br />Source: Walker JS and Barnes SB. Heat Emergency in Emergency Medicine: <br />A Comprehensive Study Guide for the American College of Emergency Physicians 5th Edition, edited by Tintinalli. McGraw-Hill 2000: page 1237<br />Add 0.9oC if under direct sunlight<br />
  85. 85.
  86. 86. เว็บไซต์ที่สามารถใช้ตรวจสอบสภาพอากาศและประเมินค่าดัชนีความร้อนได้<br />http://www.wunderground.com/global/stations/48456.html<br />http://mobile.wunderground.com/global/stations/48456.html<br />http://www.tmd.go.th/index.php<br />
  87. 87. www.heatstrokecenter.com<br />
  88. 88. Management<br />นอกโรงพยาบาล<br />เคลื่อนย้ายสู่สถานที่ๆอากาศเย็นกว่า<br />ลดอุณหภูมิร่างกายโดย <br />ถอดเสื้อผ้า <br />ประคบเย็นที่คอ รักแร้ ขาหนีบ, <br />พ่นผิวหนังด้วยสเปรย์ ใช้น้ำอุณหภูมิ 25-30 C<br />เป่าด้วยพัดลม หรือเปิดหน้าต่างรถพยาบาล<br />หากหมดสติ ให้จัดท่าให้เหมาะสม<br />ออกซิเจน<br />น้ำเกลือชนิด NSS<br />รีบส่งต่อไปโรงพยาบาลในพื้นที่<br />
  89. 89.
  90. 90. Management<br />In Hospital<br />ABCDE<br />IV NSS or RLS 10-20 mm/kg/hr<br />Retain F/C, record urine output<br />Core temp by rectal probe<br />
  91. 91. Treatment of Heatstroke<br />Initial resuscitation<br />Cooling technique<br />Treatment of complication<br />
  92. 92. Initial Resuscitation<br />ABCs<br />Oxygen supplement, pulse oximetry, cardiac monitoring<br />Intravenous access<br />Foley’s catheter<br />Thermometer <br />Diagnostic lab studies<br />
  93. 93.
  94. 94. Cooling <br />Rapid reduction of core temperature to 38oC is primary goal of treatment<br />Antipyretics are not effective<br />Physical cooling techniques<br />Technique of choice is Evaporative Cooling<br />Cooling efforts should be discontinued when rectal temperature reaches 38oC to avoid “overshoot hypothermia”<br />
  95. 95.
  96. 96. Applied Essential Devices for Proper Cooling Technique in PMK<br />Cont Temp monitors(rectal, skin)<br />Water sprays<br />Electric fans<br />A warm-air blower<br />
  97. 97. Cooling Management<br />
  98. 98.
  99. 99.
  100. 100. Monthly Incidence<br />
  101. 101.
  102. 102.
  103. 103.
  104. 104.
  105. 105. แผนการดูแลผู้ป่วยโรคลมร้อน Heat StrokeCPGประจำปี 2552<br />คณะทำงาน ศูนย์ปฏิบัติการโรคลมร้อน <br />โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า<br />
  106. 106. ER รับแจ้งมีผู้ป่วย<br />Notify เวรประจำวัน<br />-แพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉิน, แพทย์เวรอายุรกรรม<br />-หัวหน้าแพทย์เวรอายุรกรรม<br />-Fellow Critical Care และหน่วยที่เกี่ยวข้อง (หัวหน้าแพทย์เวรอายุรกรรมพิจารณา)<br />-ผอ.กองอายุรกรรม หรือ Staffเวรอายุรกรรม<br />-ผอ. หรือ ผอ.นอกเวลา<br />-พยาบาลเวรนิเทศประจำวัน<br />-หน.พยาบาล ICUอายุรกรรม หรือ ICUราชการสนาม<br />-เลขานุการ คณะทำงาน ศูนย์ปฏิบัติการโรคลมร้อน หรือ ผู้แทน<br />เตรียมอุปกรณ์<br />-Resussitation Area และ Resussitation Cart<br />-พัดลม 2-3 เครื่อง<br />-ที่พรมน้ำบรรจุน้ำอุณหภูมิห้อง 2-3 อัน<br />-Hair dryer 1-2 เครื่อง<br />-Hypothermic blanket พร้อม rectal probe<br />
  107. 107. Care-map เมื่อผู้ป่วยมาถึง<br />ประเมินความรุนแรงและการช่วยเหลือเบื้องต้นที่ ER<br />Airway<br />Breathing<br />ดูการหายใจ, ติด pulse oxymeter<br />ถ้ามี signsของ respiratory failure ให้ intubate และ เริ่มใช้ respiratorพร้อม monitor oxygen saturation<br />Circulation<br />ดู blood pressure, pulse<br />เปิดเส้นเลือด ด้วย NSSอัตราความเร็ว fluid ตามคำสั่งแพทย์<br />ส่งเลือดตรวจ<br />HEAT PANEL (CBC, coagulogram, BUN, Cr, electrolyte, BS,CPK, Ca, P, Mg, uric acid, LFT)<br />Hemoculture x 2 specimens<br />เก็บ clotted blood 10 ซีซี สำหรับการตรวจเพิ่มเติม<br />ถ้าผู้ป่วยมี hypotensionให้แพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉิน หรือแพทย์เวรอายุรกรรม เริ่ม fluid resussitation และ monitorCVP<br />ปรับประเภท fluidตามผลตรวจ blood sugar และelectrolytes<br />0-5 <br />นาทีแรก<br />5-10 <br />นาทีแรก<br />
  108. 108. Care-map เมื่อผู้ป่วยมาถึง<br />ประเมินความรุนแรงและการช่วยเหลือเบื้องต้นที่ ER<br />Decrease body temperature<br />ใส่ rectal probe ลึก 5 – 10 ซม. แล้ววัด core body temp<br />เริ่มลดไข้หาก core body temp > 39ocและหยุดลดไข้เมื่อ core body temperature < 38oc<br />ใส่สายสวนปัสสาวะ และ ตาม portable chest X-rays หลังเริ่มกระบวนการลดไข้แล้ว<br />Evacuation<br />ส่งเข้า ICUอายุรกรรม หรือ ICUราชการสนาม เมื่อพร้อมเคลื่อนย้าย<br />Completeแบบประเมิน ลร.01 และ ลงข้อมูลในแบบประเมิน ลร.02<br />5-20 <br />นาทีแรก<br />30-60 <br />นาทีแรก<br />
  109. 109. กระบวนการลดไข้<br />ถอดเสื้อผ้าออกให้หมด<br />เปิดพัดลม<br />เช็ดตัวด้วยน้ำอุณหภูมิห้องให้ทั่วร่างกายรวมทั้งด้านหลัง(ไม่ใช้ น้ำเย็น, ไม่ใช้ alcohol)<br />พ่นน้ำอุณหภูมิห้องด้วยเครื่องฉีด<br />เป่าแห้งใช้ dryerปรับอุณหภูมิเป็นพ่นด้วยลมอุ่น<br />ทำ step 3-5 ซ้ำ จนกว่า core body temp ต่ำกว่า 38oc(คาดว่า core body tempลดต่ำกว่า 38ocภายใน20 นาทีแรก)<br />ใส่ NG tube lavage ด้วย saline in ice-สังเกต NG content ถ้ามี UGI bleeding ให้ทำจน clear-ถ้ายังมี core body temp > 39oc ให้ทำ cold lavage จนกว่า core body temperature< 38oc<br />
  110. 110. แพทย์ประจำหอผู้ป่วย ICU<br /><ul><li>Observe, evaluate and correct:
  111. 111. ABC (Airway, breathing, circulation)
  112. 112. Body temperature (keep <38oc)
  113. 113. Consciousness
  114. 114. Detect other complications
  115. 115. Infection?
  116. 116. Renal function, balances of electrolytes, acid base,body fluid, Ca, P, Mg
  117. 117. Liver function
  118. 118. Hematologic complications (anemia, bleeding, etc.)
  119. 119. Rhabdomyolysis
  120. 120. Write complete reportใบประเมิน ลร.02
  121. 121. รายงานความคืบหน้า
  122. 122. ผอ.กองอายุรกรรม
  123. 123. ผอ.นอกเวลา
  124. 124. พยาบาลเวรนิเทศ
  125. 125. เลขานุการ คณะทำงาน ศูนย์ปฏิบัติการโรคลมร้อน</li></ul>ภายใน 5นาที<br />ภายใน 24ชม.<br />
  126. 126.
  127. 127.
  128. 128.
  129. 129. Thank you<br />

×