Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias

10,789 views

Published on

Presentación para la clase de dietética

Published in: Health & Medicine, Travel

Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias

  1. 1. Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias<br />L. en N. Noé González Gallegos<br />
  2. 2. Antecedentes<br />Hace más de 2000 años: Primeros registros de reacciones alimentarias adversas descritas por Hipócrates.<br />Principios del siglo XX: bibliografía médica con relatos de pacientes.<br />
  3. 3. Antecedentes<br />1950: <br />Loveless reportó las primeras pruebas alimentarias ciegas controladas de alergia a la leche y sensibilidad al almidón de maíz. <br />Goldman publicó sus estudios en niños sobre alergia a la leche. Introdujo los criterios para establecer el diagnóstico.<br />1976: May introduce el uso de pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP) para diagnosticar alergias.<br />
  4. 4. Definiciones<br />EuropeanAcademy of Allergy and ClinicalInmunology<br />Reacción alimentaria adversa: Cualquier reacción aberrante posterior a la ingesta de un alimento o de un aditivo del alimento.<br />Tóxicas: Ocurren en cualquier persona siempre que la dosis sea suficiente.<br />No tóxicas: Dependen de la susceptibilidad individual y pueden deberse a:<br />Mecanismos inmunológicos (alergia o hipersensibilidad).<br />Mecanismos no inmunológicos (intolerancias).<br />
  5. 5. Prevalencia<br />Por lo menos un miembro en un tercio de las familias estadounidenses estudiadas.<br />20 % en el Reino Unido.<br />El método PADCCP en británicos confirmó 1.4 a 1.8% de reacciones alimentarias adversas en los adultos.<br />2% en Holanda.<br />
  6. 6. Prevalencia<br />Más comunes en los niños más chicos.<br />8% en lactantes estadounidenses.<br />12% de ellos presentaron reacciones a las frutas y jugos.<br />2.2 a 2.8 % de los lactantes presentan alergia a la leche de vaca.<br />Los sujetos atópicos presentan mayor prevalencia de alergia alimentaria.<br />
  7. 7. Fisiopatología<br />Los antígenos alimentarios entran a nivel de tubo digestivo.<br />La permeabilidad a los antígenos está aumentada:<br /> En los lactantes (inmadurez del tejido linfoide relacionado con el intestino y de los mecanismos no inmunológicos).<br /> Después de gastroenteritis. <br />
  8. 8. Alimentos alergénicos más frecuentes<br />Niños:<br />Leche<br />Huevos<br />Cacahuates<br />Soya<br />Calor<br />Adultos:<br />Pescado<br />Mariscos<br />Cacahuates<br />Nueces<br />
  9. 9. Fisiopatología<br />Barreras no inmunológicas<br />Alimentos y bebidas<br />Secreción gástrica ácida<br />Proteólisis<br />Peristalsis<br />Capa mucosa<br />Membrana de las microvellosidades<br />Más grande carga antigénica<br />Proteínas extrañas<br />
  10. 10. Fisiopatología<br />Barreras inmunológicas<br />Alimentos y bebidas<br />Secreción de inmunoglobulinas:<br />IgA, IgG<br />Complejos inmunes que liberan moco de las células calciformes y promueven la proteólisis de la superficie de la mucosa<br />Más grande carga antigénica<br />Proteínas extrañas<br />
  11. 11. Fisiopatología<br />Diminutas cantidades de antígenos en los alimentos atraviesan la barrera intestinal o son absorbidos selectivamente por las células M en las placas de Peyer intestinales presentadoras de antígeno s linfocitos locales.<br />
  12. 12. Mastocito<br />Fisiopatología<br />Reacciones mediadas por IgE<br />Respuesta de fase tardía<br />IL-4, IL-5, IL-6, TNF<br />IgE<br />Alergeno*<br />Factor activador de plaquetas<br /> Hipersensibilidad<br /> inmediata<br />Histamina<br /><ul><li> Vasodilatación
  13. 13. Contracción de músculo liso
  14. 14. Secreción de moco</li></ul>Prostaglandinas<br />Leucotrienos<br />* Los alergenos corresponden a fracciones de glucoproteínas de los alimentos<br />
  15. 15. Fisiopatología<br />Tipos de reacciones alérgicas<br />
  16. 16. Signos y síntomas clínicos<br />Reacciones mediadas por IgE:<br /><ul><li>Inflamación
  17. 17. Urticaria / Angioedema
  18. 18. Erupciones eccematosas
  19. 19. Rinoconjuntivitis
  20. 20. Asma
  21. 21. Vómito
  22. 22. Diarrea</li></li></ul><li>Signos y síntomas clínicos<br />Reacciones no mediadas por IgE:<br />Enterocolitis del lactante:<br />Diarrea prolongada<br />Vómito en proyectil<br />Acidosis<br />Metahemoglobinemia transitoria<br />Proctocolitis<br />Enteropatía (asociada al consumo de gluten):<br />Dermatitis herpetiforme<br />Gastroenteritis eosinofílica alérgica<br />
  23. 23. Signos y síntomas clínicos<br />Reacciones no mediadas por IgE:<br />Gastroenteritis eosinofílica alérgica:<br />Náusea posprandial<br />Vómito<br />Dolor abdominal<br />Diarrea<br />Esteatorrea ocasional<br />Pérdida de peso en el adulto o declinación del crecimiento en el lactante<br />
  24. 24. Signos y síntomas clínicos<br />Reacciones no mediadas por IgE:<br />Síndrome respiratorio de Heiner (hemosiderosis pulmonar):<br />Rinitis crónica<br />Infiltrados pulmonares y hemosiderosis<br />Pérdida de sangre por vía gastrointestinal<br />Anemia por deficiencia de hierro<br />Declinación del crecimiento<br />
  25. 25. Pruebas diagnósticas<br />Valoración inicial:<br />Historia clínica cuidadosa <br />Alimentos sospechosos y cantidad aproximada ingerida<br />Tiempo entre la ingesta y la presentación de los síntomas<br />Descripción, frecuencia y reproducibilidad de los síntomas<br />Presentación más reciente<br />Otros factores relacionados a la reacción (ejercicio)<br />Examen físico adecuado<br />Características de atopia<br />
  26. 26. Pruebas diagnósticas<br />Pruebas de laboratorio:<br />Pruebas cutáneas con extractos de alimentos (precisión predictiva positiva baja)<br />Pruebas cutáneas intradérmicas (menos específicas aun, no recomendadas para alergias alimentarias)<br />Pruebas radioalergoabsorbentes<br />Pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP)<br />Para reacciones mediadas por IgE: Nivel de histamina plasmática, espirometría y concentración de histamina en lavado nasal<br />
  27. 27. Pruebas diagnósticas<br />Hipersensibilidades de origen gastrointestinal:<br />Prueba ciega simple con administración de la proteína implicada<br />Endoscopia y biopsia intestinal: <br />Normales después de tres meses de exclusión del alergeno<br />Atrofia de vellosidades tras tres meses de la restitución del alergeno<br />
  28. 28. Tratamiento<br />Eliminación estricta del alimento ofensivo<br />Leer y comprender las etiquetas de los alimentos (formas ocultas de alimentos comunes)<br />Etapas agudas de enterocolitis: terapia con corticosteroides<br />Fórmula hipoalergénica en lactantes pequeños<br />
  29. 29. Bibliografía<br />Sampson HA. Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias. En: Shils ME, editor. Nutrición en la salud y enfermedad. 9 ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2006. p. 1745-54.<br />Hubbard SK. Terapia nutricional médica en las alergias alimentarias y las intolerancias alimentarias. En: Mahan K, Escott-Stump S, editores. Krause Dietoterapia. 12 ed. Barcelona: Masson; 2009. p. 739-63.<br />

×