4. tuberculosis

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Enfocado a medicina comunitaria

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4. tuberculosis

  1. 1. Tuberculosis<br />Adrián Antonio Vargas Espinoza<br />
  2. 2. Introducción<br />Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (THE UNION), los Centers for Disease Control (CDC), la American Thoracic Society (ATS) <br />Estándares Internacionales para el Control de la Tuberculosis (ISTC) <br />1993 OMS “enfermedad reemergente”<br />
  3. 3. Tuberculosis:<br />Enfermedad infecciosa, crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que se transmite del enfermo bacilífero al sujeto sano por inhalación de material infectante, o ingestión de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas bacilíferas o animales bovinos enfermos<br />(M. tuberculosis, M. bovis, M. microti. M. africanum y M. canetti),.<br />
  4. 4. Mecanismo de transmisión<br />Flügge (hablar, cantar, reir, estornudar y toser<br />Vía digestiva, mediante el consumo de productos del ganado vacuno infectado<br />Vía urogenital<br />Vía cutáneo-mucosa<br />Transplacentaria (Tb congénita).<br />
  5. 5. Epidemiología<br />Edad mayormente afectada es de 15-45 años.<br />OMS 2006 9 millones de casos nuevos.<br />1980 y 2006 se notificaron más de 90 millones de casos de tuberculosis.<br />> número de VIH y multirresistencia. <br />
  6. 6. El problema en Méx se inclina en la heterogeneidad de la población, brecha socioeconómica, y cultura.<br />2008 arroja que el éxito de Tx es de 84.04%, abandono de 4.9% y la mortalidad de 1.7 x 100 mil habitantes.<br />La tasa nacional para formas pulmonares es de 14.1 por cada 100 mil habitantes.<br />
  7. 7. Enfermedades que se asocian: DM (21.4), desnutrición (15.6%), alcoholismo (6.8%) y VIH/sida (6%); <br />
  8. 8.
  9. 9.
  10. 10. Cuadro clínico<br />Pulmonar<br />Tos crónica<br />Expectoración<br />Adinamia<br />Astenia<br />Caquexia<br />Diaforesis nocturna<br />Fiebre <br />Hemoptisis<br />Diarrea<br />Extrapulmonar <br />
  11. 11. Estándares para la atención de la Tb<br />“NOM-006-SSA2-1993 para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud” y ISCT, 2006<br />17 estándares<br />
  12. 12. Estándares Dx<br />Evaluar de la tuberculosis en todas las personas que presenten tos productiva inexplicable durante dos semanas o más.<br />Personas en contactos de un caso de tuberculosis y en grupos de riesgo (indígenas, migrantes, internos en ceresos, personas con diabetes o VIH)<br />
  13. 13. 2. En todos los pacientes dos, y preferentemente tres muestras de esputo para su examen microscópico. (Primera hora de la mañana)<br />
  14. 14. 3. En todos los pacientes en los que se sospeche una tuberculosis extrapulmonar, se obtendrán muestras apropiadas de las partes anatómicas presuntamente afectadas.<br />Tb + no Dx: Apoyarse en el antecedente epidemiológico, <br />en el cuadro clínico, en el estudio radiológico, <br />o histopatológico o bien en la reactividad a la tuberculina (ppd),<br />PCR o de interferón γ <br />
  15. 15. 4. Se obtendrán muestras de esputo de todas las personas cuya Rx de tórax presente signos sugestivos de tuberculosis, y se remitirán para su examen microbiológico.<br />
  16. 16. 5. Dx de tb pulmonar con baciloscopía de esputo negativa se basará en los siguientes criterios: <br />3 baciloscopías de esputo negativas <br />Datos en la Rx de tórax compatibles con tuberculosis y ausencia de respuesta a una prueba con antimicrobianos. <br />Cultivo. <br />
  17. 17. 6. El Dx de tuberculosis intratorácica en los niños sintomáticos con baciloscopia de esputo negativa, debe basarse en el hallazgo de anomalías en la Rx de tórax que sean compatibles con la tuberculosis y de antecedentes de exposición a un caso infeccioso o bien pruebas de infección tuberculosa <br />Cultivo.<br />
  18. 18. Reactor positivo con induración ≥5 mm:<br />Niños o adolescentes en contacto con un caso de tuberculosis (+), con sospecha de tuberculosis activa (evidencia clínica y radiológica) y en niños o adolescentes inmunodeficientes (VIH, diabetes, desnutrición, linfomas).<br />Reactor positivo con induración ≥10 mm:<br />Niños y adolescentes con riesgo alto de enfermedad sistémica (diseminada).<br />
  19. 19. 7. El profesional no sólo debe prescribir un esquema apropiado, sino que además debe ser capaz de vigilar el cumplimiento del esquema terapéutico e identificar y resolver la falta de adherencia por parte del paciente hasta que finalice el tratamiento.<br />
  20. 20. 8. La fase inicial debe incluir cuatro fármacos por dos meses: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. <br />La fase de sostén consta de isoniazida y rifampicina administradas durante cuatro meses.<br />
  21. 21.
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24.
  25. 25. 9. Fomentar el respeto, supervisión, autocuidado y educación en salud.<br />> tasas de curación de 59.5% en 1996 a 77.5% en el 2003.<br />2004 curación del 95%<br />
  26. 26. 10. Control clínico realizado cada mes.<br />Baciloscopía cada mes (si es + al 4 mes se considera resistencia.<br />Rx si es desfavorable o de preferencia cada 2-3 meses o inicio y fin de tx.<br />A los 6 meses se considera curdo o fracaso.<br />NOM 006-SSA2-1993 <br />
  27. 27. 11. Registro escrito. “Tarjeta de registro y notificación de caso”<br />
  28. 28. 12. Detección de VIH-Tb.<br />Asociación en México 5-10% <br />PPD y prueba de interferón gamma pueden verse afectadas en sujetos con cuenta de CD4 menor a 200 células/ml.<br />Profilaxis: isoniazida a razón de 10 mg/k/día por 6 meses, sin exceder de 300 mg/día, T/S.<br />
  29. 29. 13. Tx para pacientes co VIH-Tb. De preferencia rifampicina por 6 meses. <br />Implementar medidas preventivas, como usar cubre bocas N-95, mantener habitaciones iluminadas y bien ventiladas <br />
  30. 30. 14. Evaluación de fármacorresistencia.<br />Niño o adulto debe ser revisado y dictaminado por el Comité Estatal de Fármacorresistencia (coefar) <br />
  31. 31. 15. Tx para pacientes con tuberculosis causada por microorganismos fármacorresistentes.<br />Fármacos de segunda línea<br />
  32. 32. Estándares de Responsabilidad de Salud Pública<br />16. Evaluación y Tx para toda persona que esta en contacto con pacientes de tuberculosis infecciosa.<br />Énfasis en niños <de 5 años y VIH.<br />Prevención con quimioprofilaxis en < 18 años, la vacuna BCG es preventiva en 65 a 85% para formas graves y 50% para la forma pulmonar (1988 Salud para todos). <br />
  33. 33. Grupos de riesgo a quienes debe hacerse la prueba de PPD son: <br />1) Contactos de pacientes bacilíferos<br />2) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria <br />3) Fármacodependencia<br />4) Hacinamiento<br />Guía práctica para la atención de la tuberculosis en niños niñas<br /> y adolescentes, 2007<br />
  34. 34. 17. Notificación y registro obligatorio de los casos de Tb.<br />Informe semanal<br />La tuberculosis meníngea en < de 5 años es un indicador de la eficiencia de los programas para el control de la Tuberculosis.<br />

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