PediatríA

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Anestesia ambulatoria y pediatria

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PediatríA

  1. 1. ANESTESIA PARA CIRUGIA AMBULATORIA EN PEDIATRIA<br />Carolina Vallejo Yepes <br />Anestesiología y Reanimación<br />
  2. 2. Introducción<br />60% de los procedimientos en pediatría son realizados en forma ambulatoria.<br />Incremento en procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren sedación/ anestesia<br />
  3. 3.
  4. 4. Puntos claves<br />Elegir:<br /><ul><li>El procedimiento
  5. 5. El paciente
  6. 6. La técnica</li></ul>Analgesia<br />Profilaxis de NVPO<br />Definir el momento del alta.<br />
  7. 7. Elección del Procedimiento<br />Mínimo impacto fisiológico.<br />Bajo riesgo de complicaciones anestésicas o quirúrgicas.<br />Corta duración.<br />Dolor POP leve<br />AnesthesiologyClin N Am<br />21 (2003) 305– 311<br />
  8. 8. Elección del Procedimiento<br />Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125:749-752<br />
  9. 9. Elección del Procedimiento<br />Journal of Pediatric Orthopaedics B 2009, 18:37–45<br />
  10. 10. Procedimientos<br /><ul><li>ORL
  11. 11. Oftalmología
  12. 12. Cirugía General
  13. 13. Cirugía plástica
  14. 14. Gastroenterología
  15. 15. Ortopedia
  16. 16. Odontología.
  17. 17. Radiología</li></ul>Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221<br />
  18. 18. Elección del Paciente<br />Niños sanos.<br /><ul><li>ASA I – II
  19. 19. Mayores de 1 mes (termino)
  20. 20. Mayores de 56 semanas postconcepcional (pretérmino)</li></ul>Excluir: <br /><ul><li>Apnea Obstructiva del sueño
  21. 21. Enfermedad descompensada
  22. 22. Susceptibilidad a hipertermia maligna</li></ul>Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221<br />
  23. 23. Consideraciones especiales<br />Infección respiratoria reciente<br /><ul><li>6 a 7 al año.
  24. 24. Hiperreactividad de vía aérea persiste por 6 a 8 semanas
  25. 25. Factor de riesgo para complicaciones.</li></ul>Excluir<br />Hallazgos al examen físico.<br />Ex prematuros, menores de 1 año.<br />Enfermedad coexistente<br />
  26. 26. Consideraciones especiales<br /><ul><li>Asma
  27. 27. Cardiopatía congénita
  28. 28. Síndrome de Down
  29. 29. Diabetes
  30. 30. Síndrome convulsivo
  31. 31. Obesidad</li></ul>AnesthesiologyClin N Am<br />21 (2003) 305– 311<br />
  32. 32. Evaluación preanestésica<br /><ul><li>Seleccionar al paciente.
  33. 33. Solicitar prequirúrgicos
  34. 34. < 6 meses: hematocrito
  35. 35. > 6 meses: no requieren de rutina
  36. 36. Obtener consentimiento informado.
  37. 37. Premedicar</li></li></ul><li>Premedicación<br /><ul><li>Midazolam
  38. 38. Otros medicamentos
  39. 39. Acompañamiento de los padres durante inducción.</li></ul>Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221<br />PediatricAnesthesia 2009 19: 817–828<br />
  40. 40. Ayuno<br />Preoperative fasting practices in pediatrics. Anesthesiology 90:978-980, 1999<br />
  41. 41. Elección de la técnica<br />Anestesia General<br />Anestesia regional<br />Sedación<br />Depende de:<br /><ul><li>El paciente
  42. 42. El procedimiento
  43. 43. La experiencia del anestesiólogo</li></ul>Considerar<br />Analgesia<br />NVPO<br />
  44. 44. Anestesia General<br />Inducción<br />Mantenimiento<br />Despertar<br />Inhalatoria<br />intravenosa<br />Fácil titulación<br />Latencia corta<br />Sin efectos residuales<br />Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221<br />
  45. 45. Analgesia<br />Dolor: <br /><ul><li>Principal causa de admisión hospitalaria no anticipada.
  46. 46. Mayor dificultad para manejo en casa
  47. 47. Analgesia multimodal.</li></li></ul><li>Analgesia<br />Acetaminofen<br /><ul><li>Efecto ahorrador de opiodes
  48. 48. No aumento riesgo de sangrado
  49. 49. Usar siempre como adyuvante
  50. 50. Administración
  51. 51. Oral: 15 ml/ Kg previo a la inducción
  52. 52. Rectal: 40 – 60 mg /kg después de la inducción. </li></ul>PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78<br />
  53. 53. Analgesia<br />AINES<br /><ul><li>Ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco
  54. 54. Dipirona
  55. 55. Evita o disminuye el uso de opiodes
  56. 56. Efectos adversos
  57. 57. Gastrointestinales
  58. 58. Renales
  59. 59. Función plaquetaria.</li></ul>PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78<br />
  60. 60. Anesthesiology- Volume 98, Issue 6<br />
  61. 61. Analgesia<br />Opiodes<br /><ul><li>Gold Estándar para dolor moderado a severo.
  62. 62. Efectos adversos asociados</li></ul> Incremento de NVPO<br />PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78<br />
  63. 63. Analgesia<br />Técnicas regionales<br /><ul><li>Adecuada analgesia.
  64. 64. Disminuye requerimientos de anestesia general y opiodes y los efectos adversos asociados a estos.
  65. 65. Riesgos mínimos.</li></li></ul><li>Técnicas regionales<br />Epidural Caudal<br /><ul><li>Técnica sencilla y segura
  66. 66. Adecuada analgesia.
  67. 67. Cirugías de tórax. Abdomen y miembros inferiores.</li></li></ul><li>Técnicas regionales<br />Ilio inguinal - Iliohipogastrico<br />
  68. 68. Técnicas regionales<br />Bloqueo de pene<br />
  69. 69. Nausea y Vómito Postoperatorio (NVPO)<br /><ul><li>Principal complicación: 34 – 50%
  70. 70. Puede ocasionar:
  71. 71. Dehiscencia de suturas
  72. 72. Deshidratación
  73. 73. Alteraciones electrolíticas
  74. 74. Aspiración</li></li></ul><li>Factores de Riesgo NVPO<br />
  75. 75. Factores de Riesgo NVPO<br />SAMBA Guidelines for the Management of PNVO. AnesthAnalg 2007;105:1615–28<br />
  76. 76. Profilaxis NVPO<br />Riesgo<br />Moderado<br />Mínimo<br />Alto<br />Observar<br />Dos intervenciones<br />Aproximación multimodal<br />Anestesia con propofol<br />Anestesia Regional<br />Dimenhidrato<br />Haloperidol/ Droperidol<br />Dexametasona<br />Antagonistas 5HT3<br />Terapia no farmacológica<br />SAMBA Guidelines for the Management of PNVO. AnesthAnalg 2007;105:1615–28<br />
  77. 77. Tratamiento<br />Utilice antiemético diferente.<br />No use droperidol<br />SAMBA Guidelines for the Management of PNVO. <br />AnesthAnalg 2007;105:1615–28<br />British Journal of Anaesthesia 97 (5): 593–604 (2006)<br />
  78. 78. Causas de admisión<br /><ul><li>Analgesia inadecuada
  79. 79. Intolerancia a vía oral
  80. 80. NVPO
  81. 81. Somnolencia excesiva
  82. 82. Deterioro de patología respiratoria.
  83. 83. Complicaciones quirúrgicas.</li></li></ul><li>Criterios de alta<br />
  84. 84. Anestesia Fuera del quirofano<br />
  85. 85. Objetivos<br /><ul><li>Permitir la realización del procedimiento
  86. 86. Garantizar seguridad del paciente
  87. 87. Minimizar el estrés
  88. 88. Analgesia.
  89. 89. Ansiolisis.
  90. 90. Amnesia.
  91. 91. Facilitar la recuperación del paciente.</li></ul>PediatricAnesthesia 2008 18: 9–10<br />
  92. 92. Problemas<br /><ul><li>No evaluación pre anestésica
  93. 93. Lugares pequeños, no aptos para administrar anestesia
  94. 94. Personal poco entrenado
  95. 95. Implementos inadecuados
  96. 96. Difícil acceso al paciente
  97. 97. Complicaciones</li></ul>PEDIATRICS Volume 118, Number 3, September 2006 1095<br />
  98. 98. Guías de manejo<br />Evaluación pre – anestésica.<br />EF: evaluación de la vía aérea y general.<br />Clasificación ASA, estratificación del riesgo. <br />Candidatos<br /> ASA I y II<br /> ASA III y IV, o alteraciones de vía aérea<br />Implementos necesarios<br />Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602.<br />PediatricAnesthesia 2009 19: 732–739<br />
  99. 99. Lista de Chequeo<br />S<br />Succión<br />Oxigeno<br />O<br />VíaAérea<br />A<br />Farmacia<br />P<br />M<br />Monitores<br />Equipo<br />E<br />Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602.<br />
  100. 100. Guías de manejo<br />UCPA<br />Personal adecuado (BLS)<br />Verificar posibilidad de referencia del paciente<br />Consentimiento informado<br />Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602.<br />
  101. 101. Sedación Superficial<br />(ansiolisis)<br />Sedación moderada (consciente)<br />Sedación Profunda<br />Anestesia General<br />PediatricAnesthesia 2008 18: 9–10<br />
  102. 102. Que técnica escoger<br />La sedación mas “suave”.<br />Menor número de medicamentos<br />Los medicamentos de vida media corta.<br />Depende de:<br />La Patología de base<br />La posibilidad de cooperación<br />El tipo de procedimiento<br />PEDIATRICS Volume 118, Number 6, December 2006<br />
  103. 103. Conclusiones<br /><ul><li>Un gran porcentaje de los procedimientos en la población pediátrica se realiza en forma ambulatoria.
  104. 104. El principal determinante del éxito es la elección del paciente y el procedimiento adecuados.
  105. 105. Escoger la técnica mas sencilla con medicamentos de acción corta.</li></li></ul><li>Conclusiones<br /><ul><li>Las principales causas de admisión son el dolor y la NVPO
  106. 106. Analgesia basada en técnicas regionales y AINES
  107. 107. Determinar riesgo de NVPO y realizar profilaxis multimodal.
  108. 108. Criterios de alta e instrucciones a los padres.</li></li></ul><li>

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