Cardiopatía - Embarazo

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Manejo anestésico da pacientes obstétricas con cardiopatía

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Cardiopatía - Embarazo

  1. 1. ENFERMEDAD CARDÍACA Jorge Rubio Elorza Germán Monsalve Mejia Martín Gómez Betancur Elling Bejarano
  2. 2. CASO CLÍNICO 23 años. Primigestante. E.G: 24 +4 s. (Amenorrea). No CPN AP: Negativos. Disnea de medianos esfuerzos que inició en la semana 20 EG, progreso hasta pequeños esfuerzos y el reposo Al ingreso a Urgencias: Mal estado general, disnea severa FC 118/min, arrítmico PA 85/55 FR 34/min SAT de 02 81% Fi02 50 %.cianosis peribucal Crépitos abundantes ACP. Soplo sisto-diastólico audible en todos los focos GIV/IV AU 26 CMS FCF 135/min.
  3. 3. <ul><li>ESTABILIZACIÓN - OXIGENACIÓN - INGRESO A UNIDAD DE CUIDADO CRÍTICO - PARACLÍNICOS INICIALES: RX TORAX – EKG - ECOCARDIOGRAFÍA. </li></ul><ul><li>ALTA Y REVISIÓN EN LA SEMANA 40 DE EG. </li></ul><ul><li>PROGRAMAR PARA CESAREA URGENTE </li></ul><ul><li>EVALUACIÓN POR OBSTETRICIA Y REMISIÓN A CARDIOLOGÍA INMEDIATAMENTE </li></ul><ul><li>OTRA CONDUCTA </li></ul>ENFOQUE INICIAL - MANEJO
  4. 5. EKG
  5. 7. ECOCARDIOGRAFÍA Insuficiencia pulmonar - tricuspídea G II Doble lesión mitral AV= 1.0 cm ² con Insuficiencia II Gradiente Máximo 55 mmHg. Wilkins 12/16 Presión sistólica pulmonar 62 mmHg Área aurícula izquierda 60 mm². Estenosis aórtica severa AV 0.8 cm ² Gradiente Max 128 mmHg Fracción de eyección 45 % Diámetro diastole VI 5.8 cms.
  6. 8. CASO CLÍNICO <ul><li>22 AÑOS, CASADA, AMA DE CASA. RESIDENTE EN ABEJORRAL (ANTIOQUIA ) </li></ul><ul><li>PRIMIGESTANTE, EMBARAZO DE 37 SEMANAS </li></ul><ul><li>REMITIDA POR SOPLO Y DISNEA. ANTECEDENTES PERSONALES NEGATIVOS </li></ul><ul><li>RxS: Clase funcional II. EF: PA: 110/56; FC: 108 ; FR: 22 minuto. Soplo G II/IV. </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAFÍA: </li></ul><ul><li>CIA TIPO SENO VENOSO, CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA </li></ul><ul><li>COMPROMISO DE CAVIDADES DERECHAS, DILATACIÓN DEL VENTRICULO DERECHO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPIDEA. PSAP 55 mmHg Qp/Qs 4:1 FE 50% </li></ul><ul><li>PLAN ? </li></ul>
  7. 9. ¿Cómo se estratifica el riesgo en la paciente obstétrica con enfermedad cardíaca? y el feto………
  8. 10. <ul><li>PRECONCEPCIÓN </li></ul><ul><li>PRENATAL </li></ul><ul><li>INTRAPARTO </li></ul><ul><li>POSTPARTO </li></ul>ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA
  9. 11. ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA PRECONCEPCIÓN <ul><li>EVALUACIÓN DEL RIESGO </li></ul><ul><li>PLANIFICACIÓN </li></ul><ul><li>OPTIMIZACIÓN </li></ul><ul><ul><ul><li>ÓPTIMA CONSEJERÍA </li></ul></ul></ul>
  10. 12. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO MATERNO POR LESIONES BAJO RIESGO (MORTALIDAD 0.1% - 1.0%) RIESGO INTERMEDIO (MORTALIDAD 1% - 5%) RIESGO ALTO (MORTALIDAD 5% - 30%) CIA CIV LESIONES CORREGIDAS PRÓTESIS VALVULAR ESTENOSIS MITRAL TETRALOGÍA DE FALLOT HIPERTENSIÓN PULMONAR ESTENOSIS AÓRTICA SÍNDROME DE MARFAN ENFERMEDAD CARDÍACA CLASIFICACIÓN ANATOMO-FISIOPATOLÓGICA
  11. 13. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARPREG
  12. 14. OTROS FACTORES DE RIESGO MATERNO EVENTO CARDÍACO EDEMA PULMONAR ARRITMIA ECV PARO CARDÍACO MUERTE PROBABILIDAD DE EVENTO CARDÍACO: 0: 5% 1: 27% 2: 75% ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA DURANTE EL EMBARAZO <ul><ul><li>EVENTO CARDÍACO O ARRITMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CLASE FUNCIONAL NYHA > II O CIANOSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN CORAZÓN IZQUIERDO </li></ul></ul><ul><ul><li>DISFUNCIÓN VENTRICULAR </li></ul></ul>
  13. 15. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
  14. 16. OTROS FACTORES DE RIESGO MATERNO EVENTO CARDÍACO EDEMA PULMONAR ARRITMIA ECV PARO CARDÍACO MUERTE ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA DURANTE EL EMBARAZO CLASE FUNCIONAL > II O CIANOSIS DISMINUCIÓN FUNCIÓN VENTRICULAR SUBPULMONAR INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA TABAQUISMO PROBABILIDAD DE EVENTO CARDÍACO: 0: 12% 1: 30% 2: 100%
  15. 17. OTROS FACTORES DE RIESGO MATERNO EVENTO CARDÍACO EDEMA PULMONAR ARRITMIA ECV PARO CARDÍACO MUERTE PROBABILIDAD DE EVENTO CARDÍACO: 0: 5% 1: 27% 2: 75% ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA DURANTE EL EMBARAZO CLASE FUNCIONAL > II O CIANOSIS DISMINUCIÓN FUNCIÓN VENTRICULAR SUBPULMONAR INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA TABAQUISMO <ul><ul><li>EVENTO CARDÍACO O ARRITMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CLASE FUNCIONAL NYHA > II O CIANOSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN CORAZÓN IZQUIERDO </li></ul></ul><ul><ul><li>DISFUNCIÓN VENTRICULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>EVENTO CARDÍACO O ARRITMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CLASE FUNCIONAL NYHA > II O CIANOSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN CORAZÓN IZQUIERDO </li></ul></ul><ul><li>DISFUNCIÓN VENTRICULAR </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN FUNCIÓN VENTRICULAR SUBPULMONAR </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA </li></ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul>PROBABILIDAD DE EVENTO CARDÍACO: 0: 12% 1: 30% 2: 100%
  16. 18. ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA (n: 2.491) FALLA CARDÍACA 4.8% ARRITMIAS 4.5% TEP 2.2% EVENTOS CARDIOVASCULARES SÍNDROME DE EISENMENGER
  17. 19. ENFERMEDAD CARDÍACA
  18. 20. FACTORES DE RIESGO FETAL CLASE FUNCIONAL NYHA > II O CIANOSIS OBSTRUCCIÓN CORAZÓN IZQUIERDO ( GRADIENTE > 30 mmHg ) MULTIGESTANTE TABAQUISMO ANTICOAGULACIÓN EVENTO ADVERSO RCIU PARTO PRETÉRMINO HEMORRAGIA INTRACEREBRAL MUERTE FETAL ENFERMEDAD CARDÍACA
  19. 21. RIESGO DE RECURRENCIA FETAL ENFERMEDAD CARDÍACA CONGENITA LESIÓN ESPECÍFICA % TETRALOGÍA DE FALLOT 2 % - 3% DUCTUS ARTERIOSO 4% CIA 5% - 11% ESTENOSIS PULMONAR 6% - 7% CIV 10% -16% ESTENOSIS AÓRTICA 15% - 18% SÍNDROME DE MARFAN 50%
  20. 22. ESTENOSIS DE ALTO RIESGO
  21. 23. ESTENOSIS AÓRTICA ALTO RIESGO Área valvular < 1.0 cm 2 Gradiente transvalvular medio > 40mm Hg Fracción de eyección < 45% VELOCIDAD DEL JET >4 m/seg VALVULOPLASTIA CON BALÓN EVALUACIÓN INDIVIDUAL Circulation 2006; 118: e523-e661
  22. 24. ESTENOSIS MITRAL ALTO RIESGO Área valular < 1.0 cm 2 Gradiente transvalvular medio > 15mm Hg Presión sistólica arteria pulmonar >50mm Hg VALVULOPLASTIA CON BALÓN EVALUACIÓN INDIVIDUAL Circulation 2006; 118: e523-e661
  23. 25. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
  24. 26. <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAFÍA BASAL </li></ul><ul><li>FE < 25% - FA < 20% - DDFVI >6 cms </li></ul><ul><li>Stres Dobutamina ↓Reserva contráctil </li></ul><ul><li>Peor evolución clínica </li></ul><ul><li>Trasplante cardíaco </li></ul><ul><li>Consejería NO embarazo </li></ul>
  25. 27. PLAN DE OPTIMIZACIÓN
  26. 28. ENFERMEDAD CONGÉNITA PLAN DE OPTIMIZACIÓN <ul><li> </li></ul><ul><li>Salud general. </li></ul><ul><li>Antiarrítmicos – inotrópicos </li></ul><ul><li>Anticoagulación </li></ul><ul><li>Válvuloplastia </li></ul><ul><li>Cirugía cardíaca </li></ul><ul><li>Síndrome de hiperviscosidad </li></ul>
  27. 29. LESIONES ESTENOTICAS <ul><li> PLAN DE OPTIMIZACIÓN </li></ul><ul><li>Profilaxis </li></ul><ul><li>Frecuencia cardíaca (  -bloqueadores) </li></ul><ul><li>Restricción de sal y agua (diuréticos) </li></ul><ul><li>Anticoagulación: -FA > 48 horas </li></ul><ul><li>-Embolismo previo </li></ul><ul><li>-FA crónica </li></ul><ul><li>-Aur. Izq.> 55mm </li></ul><ul><li>Valvuloplastia percutánea de rescate </li></ul>N Engl J Med 2003;349:52-9
  28. 30. LESIONES REGURGITANTES <ul><li> PLAN DE OPTIMIZACIÓN </li></ul><ul><li>Profilaxis </li></ul><ul><li>Restricción de sal y agua (diuréticos) </li></ul><ul><li>Vasodilatación: IECA - HIDRALAZINA </li></ul><ul><li>Anticoagulación: -FA > 48 horas </li></ul><ul><li>-Embolismo previo </li></ul><ul><li>-FA crónica </li></ul><ul><li>-Aur. Izq.> 55mm </li></ul>N Engl J Med 2003;349:52-9
  29. 31. <ul><li>CLASE II B </li></ul><ul><li>Paliativo </li></ul><ul><li> riesgo quirúrgico o enf. coexistente sev </li></ul><ul><li>Hemodinámicamene inestable </li></ul><ul><li>Paciente para cirugía urgente no cardiaca </li></ul><ul><li>CLASE III </li></ul><ul><li>Alternativa al reemplazo valvular </li></ul>AHA/ACC Circulation 2008; 118: e523-e661 ESTENOSIS AÓRTICA VALVULOPLASTIA CON BALÓN
  30. 32. ESTENOSIS MITRAL VALVULOPLASTIA CON BALÓN CLASE I Sintomáticos Asintomáticos HTP Estenosis moderada- severa Morfología favorable Sin trombos atriales Sin insuficiencia moderada- severa MEDIDAS DE RESCATE Circulation 2006; 118: e523-e661
  31. 33. PRENATAL <ul><li>MANEJO TEMPRANO III NIVEL </li></ul><ul><li>TERMINACIÓN DEL EMBARAZO </li></ul><ul><li>ANTICOAGULACIÓN </li></ul><ul><li>DROGAS CARDÍACAS </li></ul><ul><li>PLAN - LECTURA CRÍTICA </li></ul><ul><li>MANEJO MULTIDISCIPLINARIO </li></ul>ENFERMEDAD CARDÍACA
  32. 34. CASO CLÍNICO PACIENTE INGRESADA A U.C.I INTUBACIÓN OT ETOMIDATO – FENTANILO. MONITORÍA FETAL CONTINUA??? REQUIRIO SOPORTE VASOPRESOR E INOTRÓPICO CON ADRENALINA EN INFUSIÓN CONTÍNUA + MILRINONE . EVALUADA POR CARDIOLOGÍA – HEMODINAMIA SE DECIDE LLEVAR URGENTE A VALVULOPLASTIA PERCUTANEA AÓRTICA. EVALUACIÓN POR ANESTESIOLOGÍA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL: NORMAL ILA SIGNOS DE RCIU. PESO FETAL ESTIMADO 595 GRS
  33. 35. VALVULOPLASTIA EXITOSA SIN COMPLICACIONES ECOCARDIO TRANSESOFÁGICA LUEGO DEL PROCEDIMIENTO: AREA VALVULAR AÓRTICA 1.4 cm ² GRADIENTE MÁXIMO 90 mmHg TRASLADO A U.C.I. MEJORÍA OXIGENACIÓN. EXTUBACIÓN 12 HORAS MAS TARDE RX CONTROL.
  34. 37. TERMINACIÓN DEL EMBARAZO ENFERMEDAD CARDÍACA <ul><li>HIPERTENSIÓN PULMONAR </li></ul><ul><li>SÍNDROME DE EISENMENGER </li></ul><ul><li>SÍNDROME DE MARFAN </li></ul><ul><li>AORTA > 4 cms </li></ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN SEVERA VI </li></ul>
  35. 39. ANTICOAGULACIÓN ENFERMEDAD CARDÍACA
  36. 40. ENFERMEDAD CARDÍACA ANTICOAGULACIÓN VALVULA PROTÉSICA <ul><li>PÉRDIDA FETAL 24,8% </li></ul><ul><li>WARFARINA EMBRIOPATÍA ( > 5 mg ) 6,4% </li></ul><ul><li>WARFARINA TROMBOSIS 3,9% </li></ul><ul><li>HEPARINA - WARFARINA TROMBOSIS 9% </li></ul><ul><li>HEPARINA TROMBOSIS 25% </li></ul>
  37. 41. ANTICOAGULACIÓN <ul><li>HBPM </li></ul><ul><li>-Recomendación </li></ul><ul><li>-Dosis ajustadas </li></ul><ul><li>-Nivel anti Xa 07 – 1.2 U/ml </li></ul><ul><li>4 horas post inyección </li></ul><ul><li>-Dosis altas </li></ul><ul><li>-Costo? </li></ul><ul><li>-Recomendación 2C </li></ul>CHEST 2008;133:844S.
  38. 42. ENFERMEDAD CARDÍACA DROGAS CARDÍACAS <ul><li>RELATIVAMENTE SEGURAS </li></ul><ul><li>- ADENOSINA </li></ul><ul><li>- BETA BLOQUEADORES </li></ul><ul><li>- BLOQUEADORES DEL CALCIO </li></ul><ul><li>- DIGOXINA </li></ul><ul><li>- HEPARINA </li></ul><ul><li>NO SEGURAS </li></ul><ul><li>- IECA </li></ul><ul><li>- AMIODARONA </li></ul><ul><li>- FENITOINA </li></ul><ul><li>- ESPIRONOLACTONA </li></ul><ul><li>- WARFARINA </li></ul>
  39. 43. CASO CLÍNICO <ul><li>24 HORAS POST EXTUBACIÓN, DISNEA PROGRESIVA, DETERIORO DE LA OXIGENACIÓN. HIPOTENSIÓN PERSISTENTE QUE REQUIRIÓ INCREMENTO EN FÁRMACOS INOTRÓPICOS ( ADRENALINA). EG 25 SEG </li></ul><ul><li>FCF 132/MIN PERCEPCIÓN DE DISMINUCIÓN EN LOS MOVIMIENTOS FETALES NO ACTIVIDAD UTERINA. </li></ul><ul><li>STAFF MÉDICO : INTENSIVISTAS; CARDIOLOGÍA ;CX CARDIOVASCULAR, ANESTESIOLOGÍA ; OBSTETRICIA; HEMODINAMIA; COMITÉ DE ETICA. </li></ul><ul><li>¿ QUE HACER? </li></ul>
  40. 44. PLAN <ul><li>TODOS LOS PACIENTES </li></ul><ul><li>Definir el tipo de lesión </li></ul><ul><li>Estratificar clase funcional </li></ul><ul><li>Clasificar el riesgo </li></ul><ul><li>Definir consejería </li></ul><ul><li>Consultas pertinentes </li></ul><ul><li>Definir profilaxis de endocarditis bacteriana </li></ul>
  41. 45. PLAN <ul><li>RIESGO INTERMEDIO – ALTO </li></ul><ul><li>Manejo multidisciplinario </li></ul><ul><li>Considerar intervenciones prenatales para optimización </li></ul><ul><li>Socializar el plan de manejo ESCRITO </li></ul><ul><li>Fomentar el parto vaginal </li></ul><ul><li>Fomentar la Epidural temprana </li></ul><ul><li>Fomentar el expulsivo asistido/fórceps terminal </li></ul><ul><li>Evitar el cuidado postoperatorio subóptimo </li></ul>
  42. 46. <ul><li>¿Quien le hizo la ecocardiografía? </li></ul>
  43. 47. <ul><li>MANEJO EXPECTANTE HASTA VIABILIDAD FETAL </li></ul><ul><li>INDUCCIÓN DEL PARTO MONITORIZADA </li></ul><ul><li>TERMINACIÓN DEL EMBARAZO POR CESAREA </li></ul><ul><li>CESAREA Y CIRUGÍA DE CAMBIO VALVULAR AÓRTICO Y MITRAL </li></ul><ul><li>CAMBIO VALVULAR AÓRTICO Y MITRAL AÚN EN EMBARAZO </li></ul>CONDUCTA
  44. 48. CIRUGÍA CARDÍACA
  45. 49. PROTECCIÓN FETAL - BCP
  46. 51. INTRAPARTO <ul><li>PROBLEMAS </li></ul><ul><li>MANEJO DEL PARTO </li></ul><ul><li>1. MONITOREO </li></ul><ul><li>2. ANALGESIA </li></ul><ul><li>3. VÍA DEL PARTO </li></ul><ul><li>4. ANESTESIA </li></ul><ul><li>APROXIMACIÓN CON EL MÍNIMO </li></ul><ul><li>RIESGO </li></ul>ENFERMEDAD CARDÍACA
  47. 52. PROBLEMAS INTRAPARTO <ul><li>HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>OXITOCINA </li></ul><ul><li>EDEMA PULMONAR </li></ul><ul><li>ARRITMIAS </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE LA RVS </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN PULMONAR </li></ul><ul><li>EMBOLISMO </li></ul><ul><li>ENDOCARDITIS </li></ul>ENFERMEDAD CARDÍACA
  48. 53. ¿En cuales situaciones utilizaría usted profilaxis para endocarditis? y con que………….
  49. 55. PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS ( ACC/AHA ) ENFERMEDAD CARDÍACA RIESGO ALTO VALVULAS PROTÉSICAS CARDIOPATÍA CIANOSANTE ENDOCARDITIS PREVIA CORTOCIRCUITOS RIESGO MODERADO CIA CIV DUCTUS SOSPECHA DE BACTEREMIA RIESGO ALTO RIESGO MODERADO RECOMENDADO PARTO NO COMPLICADO RIESGO ALTO OPCIONAL
  50. 56. PROFILAXIS ENDOCARDITIS
  51. 57. ENFERMEDAD CARDÍACA MANEJO DEL PARTO ♣ MONITOREO ♦ ASA vs. INVASIVO ♣ ANALGESIA ♦ EPIDURAL vs. CSE ♣ VÍA DEL PARTO ♦ VAGINAL vs. CESÁREA
  52. 58. ¿Doctor que anestesia le va a dar para la cesárea?
  53. 59. ENFERMEDAD CARDÍACA VÍA DEL PARTO PARTO VAGINAL RECOMENDADO CESÁREA: INDICACIÓN OBSTÉTRICA AORTOPATÍA ( RAÍZ > 4 cm ) DISECCIÓN DE AORTA ANEURISMA DE AORTA TRATAMIENTO WARFARINA ( 2 SEMANAS )
  54. 60. TÉCNICA ANÉSTESICA PARA CESÁREA <ul><li>RIESGO DE COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN: RVS vs. INOTROPISMO </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN PULMONAR </li></ul><ul><li>RIESGO DE TEP ( ANTICOAGULACIÓN ) </li></ul><ul><li>RIESGO DE MUERTE MATERNA </li></ul><ul><li>VENTILACIÓN MECÁNICA POST PARTO </li></ul><ul><li>CIRUGÍA PROLONGADA </li></ul><ul><li>PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL </li></ul><ul><li>PREFERENCIA DEL ANESTESIÓLOGO </li></ul>ENFERMEDAD CARDÍACA
  55. 61. PATOLOGÍA ESTENÓTICA Anestesia regional Anestesia general (C) <ul><li>Vía aérea </li></ul><ul><li>Taquicardia/HTA </li></ul><ul><li>Control hemodinámico </li></ul><ul><li>Control RVS </li></ul><ul><li>Pre y post carga </li></ul><ul><li>Catecolaminas </li></ul><ul><li>No vía aérea </li></ul>Anestesia obstétrica Anestesia cardiovascular
  56. 62. CARDIOPATÍA ESTENÓTICA DE ALTO RIESGO – TÉCNICA ANESTÉSICA <ul><li>Técnica epidural-espinal. </li></ul><ul><li>Monitoría invasiva – arterial CVC introductor . </li></ul><ul><li>Fenilefrina – Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Cesárea solo indicación obstétrica </li></ul><ul><li>Parto vaginal Fórceps terminal </li></ul><ul><li>Papel “locativo” de la UAD – U.C.I </li></ul><ul><li>Metas Hemodinámicas – restricción de volumen </li></ul>
  57. 65. CSE
  58. 66. BLOQUEO TITULADO – T8 TÉCNICA MODIFICADA LINEA ARTERIAL HIPOTENSIÓN 18% - CPPD 8,8%
  59. 67. POST PARTO ♦ MONITOREO a. UCI b. UCE c. UAD ♦ PLANIFICACIÓN <ul><li>EVITAR CUIDADO SUB ÓPTIMO </li></ul>ENFERMEDAD CARDÍACA ¿TIEMPO ?
  60. 68. ¿Como nos fue de bien, la mandamos para la pieza o para la casa? 1° DÍA POSTOPERATORIO
  61. 69. CASO CLÍNICO <ul><li>PACIENTE LLEVADA A CAMBIO VALVULAR AÓRTICO Y MITRAL CON VÁLVULAS MECÁNICAS. </li></ul><ul><li>PROTOCOLO DE MANEJO INTRAOPERATORIO SIN HIPOTERMIA Y PERFUSIÓN. </li></ul><ul><li>TIEMPO TOTAL DE BOMBA C. E 180 MIN </li></ul><ul><li>NO ES POSIBLE SALIR DE BOMBA </li></ul><ul><li>FALLECE EN CIRUGÍA. </li></ul>
  62. 70. ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA DURANTE EL EMBARAZO CASO CLÍNICO <ul><li>22 AÑOS, CASADA, AMA DE CASA, PRIMIGESTANTE, EMBARAZO 37 SEMANAS. </li></ul><ul><li>SOPLO CARDÍACO Y DISNEA ( ANTECEDENTES NEGATIVOS ). </li></ul><ul><li>ETT : HTP, CIA SENO VENOSO, CORTO CIRCUITO DE IZQUIERDA - DERECHA. </li></ul><ul><li>PLAN: INDUCCIÓN, ANALGESIA, MONITOREO, PARTO INSTRUMENTADO. </li></ul><ul><li>CESÁREA ( ANESTESIA EPIDURAL ). </li></ul><ul><li>UCI ( 24 HORAS ). UCE ( 5 DIAS ). </li></ul><ul><li>ETE: CIA TIPO OSTIUM SECUNDUM. </li></ul><ul><li>CIRUGÍA CARDÍACA: REPARACIÓN DEL DEFECTO CON PARCHE PERICARDIO . </li></ul>
  63. 71. ENFERMEDAD CARDÍACA CONCLUSIONES <ul><li>ENFERMEDAD CARDÍACA : MUERTE MATERNA. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA EN AUMENTO. </li></ul><ul><li>HIERTENSIÓN PULMONAR SEVERA ( EISENMENGER ). OJO…….. </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO DURANTE EL EMBARAZO. LECTURA CRÍTICA </li></ul><ul><li>ENFOQUE POR SECCIONES. </li></ul><ul><li>PRECONCEPCIONAL ( ÓPTIMA CONSEJERÍA ). </li></ul><ul><li>PRENATAL ( MANEJO MULTIDISCIPLINARIO ). </li></ul><ul><li>INTRAPARTO ( APROXIMACIÓN CON EL MÍNIMO RIESGO ). </li></ul><ul><li>POSTPARTO ( EVITAR CUIDADO SUB ÓPTIMO ). </li></ul>

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