Anestesia Regional Vs General En Paciente Ambulatorio

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Anestesia regional vs Anestesia general para paciente ambulatorio

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Anestesia Regional Vs General En Paciente Ambulatorio

  1. 1. ANESTESIA GENERAL VS REGIONAL EN AMBULATORIOS<br />LUZ ANDREA ZULUAGA OROZCO<br />RESIDENTE III ANESTESIA<br />UNIVERSIDAD CES<br />
  2. 2. BENEFICIOS…<br />Recuperación en casa<br />Disminución en infecciones nosocomiales<br />Disminución de ocupación hospitalaria<br />Disminución de cancelaciones y listas de espera<br />Disminución de costos<br />
  3. 3. CRITERIOS DE SELECCION<br />FACTORES SOCIALES<br />Compañía adulta y competente en casa<br />Acceso fácil a un servicio de salud<br />Acceso a teléfono<br />FACTORES QUIRURGICOS<br />Mínimo impacto fisiológico<br />Bajo riesgo de sangrado POP<br />Sin requerimientos de LEV<br />Nivel de dolor manejable con medicación oral<br />Cirugía que no sea toracoabdominal (excepto MIN)<br />Idealmente duración menor a 2 horas<br />Selectioncriteria and preoperativeevaluation in daysurgery; Anaesthesia and intensivecare 2004<br />
  4. 4. CRITERIOS DE SELECCION<br />FACTORES MEDICOS<br />Paciente sin patología crónica que represente riesgo durante el postoperatorio<br />Patologías sistémicas compensadas<br />Paciente ASA I o II ???<br />TIPO DE CIRUGÍA<br />Bajo riesgo<br />Mediano riesgo<br />Alto riesgo<br />
  5. 5. ANESTESIA GENERALInhalatoria o Intravenosa???<br />
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9. Se puede acelerar la eliminación??<br />Hiperpneaisocápnica isorane<br />
  10. 10.
  11. 11. ANESTESIA REGIONALBloqueo o neuroaxial ?<br />
  12. 12. ASPECTOS A CONSIDERAR<br />Cambios en las metas anestésicas al alta<br />Paciente alerta<br />Libre de dolor<br />Sin náusea y/o vómito<br />Capaz de deambular e irse a casa<br />Optimización de recursos<br />Ventajas propias de la A. regional<br />Anestesia y analgesia<br />Mayor seguridad<br />Efectos sobre PONV<br />
  13. 13. BLOQUEOS<br />VENTAJAS<br />DESVENTAJAS<br />ANALGESIA POP<br />Ejemplo ideal del paciente ambulatorio<br />Alternativa a general en escenarios problema<br />BLOQUEO MOTOR<br />Riesgo de caídas o trauma<br />Ausencia de reflejo de dolor<br />Complicaciones del procedimiento<br />Técnicamente difíciles<br />Requieren entrenamiento<br />Hay riesgo de fallas<br />
  14. 14.
  15. 15. LO QUE DICEN LOS DATOS…<br /><ul><li>Survey enviado a 2373 miembros de la SAMBA
  16. 16. Respondieron el 45% (1078)
  17. 17. Que bloqueos estarian dispuestos a hacer?
  18. 18. Miembro inferior  77%
  19. 19. Tobillo  68%
  20. 20. Femoral  40%
  21. 21. Miembro superior  87%
  22. 22. Axilar 77%
  23. 23. Interescalénico 67%
  24. 24. El resto de los bloqueos  21%
  25. 25. Daría de alta un paciente bloqueado?
  26. 26. Nunca  7%
  27. 27. Raramente  9%
  28. 28. A menudo  29%
  29. 29. Rutinariamente  56%</li></li></ul><li><ul><li>Los que dijeron nunca o raramente… por qué?
  30. 30. Miedo a lesiones  49%
  31. 31. Creen que el paciente no se puede cuidar solo 28%
  32. 32. Por preferencia del cirujano  19%
  33. 33. Y si lo miramos según la edad del anestesiólogo?
  34. 34. Los menores de 40 años son los que más dan de alta los pacientes bloqueados
  35. 35. Entre 40 y 49 son los más frecuentes en servicios ambulatorios
  36. 36. Aquellos que usan regional en menos del 10% de sus pacientes, generalmente son más reacios a realizar bloqueos.</li></li></ul><li> NEUROAXIAL<br />VENTAJAS<br />DESVENTAJAS<br />Condiciones del paciente<br />Paciente alerta<br />Más cómodo en PACU<br />Mayor satisfacción<br />Técnicamente fácil<br />Rápido inicio de acción<br />Se puede dar selectividad<br />Riesgo de eventos adversos<br />CPPD<br />Retención urinaria<br />Dolor, infección o hematoma<br />Síntomas neurológicos<br />Riesgo de bloqueo fallido<br />Aumentaría tiempos de recuperación<br />No analgesia residual<br />Compromiso hemodinámico<br />Incide sobre PONV?<br />
  37. 37.
  38. 38. DESENLACES Y PRONOSTICOLOS QUE TIENEN EVIDENCIA CLARA<br />Dolor postoperatorio<br />Muy bueno con bloqueos hasta 12-18 h, sobretodo para ortopedia<br />Náusea y vómito postoperatorio<br />Estancia en PACU<br />Desenlace de mayor significado económico  Bypass<br />Su duración es directa/. proporcional a complicaciones<br />Necesidad de hospitalización y reingresos<br />Disminución importante!<br />Satisfacción del paciente<br />
  39. 39. REGIONAL O GENERAL???<br />
  40. 40. REGIONAL VS GENERAL<br />Datos heterogéneos<br />Factores influyentes en regional<br />Entrenamiento<br />Adecuación de salas<br />Sus efectos podrían ser deseables o indeseables según la cirugía<br />Resultados contradictorios en mortalidad<br />Mayor optimización <br />Mejores medicamentos<br />INDIVIDUALIZAR!<br />
  41. 41. Puntos de evaluación<br />Analgesia<br />Respuesta al estrés quirúrgico<br />Complicaciones<br />Tiempos de recuperación<br />Reingresos hospitalarios<br />Costos <br />
  42. 42. 1966 a 2005  214 RCT excluyeron:<br />Bloqueos con catéter<br />Hospitalizados<br />Sedación continua<br />Infiltración local<br />Con A. General<br />Ha mejorado con optimización en PONV<br />Usar BIS mejora la titulación de anestésico y acelera la recuperación<br />
  43. 43. Con Anestesia Regional<br />Puede aumentar el tiempo de inducción si no hay suficiente experiencia<br />Disminuye puntaje de VAS en PACU<br />Disminuye necesidad de analgésicos<br />Neuroaxial<br />Aumenta estancia en PACU +/- 35 min por bloqueo<br />No disminuye PONV<br />Bloqueo<br />Bypass de PACU y disminución en PONV<br />Mejora satisfacción<br />No disminuye tiempos al alta! (temor al alta con pte bloqueado?)<br />
  44. 44. DESENLACES<br />Cancelaciones<br />Efectos adversos<br />Estancia prolongada en recuperación<br />Reingresos hospitalarios<br />Funcionalidad POP<br />Satisfacción del paciente<br />Morbimortalidad<br />
  45. 45. Y LOS COSTOS???<br />Tiempo de quirófano<br />Tiempo de anestesiólogo<br />Con residente o sin residente?<br />Y cuantas enfermeras?<br />Bypass PACU<br />Optimizar procesos  Six sigma<br />
  46. 46. GRACIAS!!!!!<br />

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