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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Docente: Dr.  pelaez Alumno :  Adrian Godoy Guzman
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblás...
HISTORIA <ul><li>Enfermedad descrita por hipocrates “ HIDROPESIA DEL UTERO” </li></ul><ul><li>1817: Boisin descubre que de...
CLASIFICACION <ul><li>Clasificacion según la OMS de las enfermedades del trofoblasto.  </li></ul>Departamento de Gineologi...
EPIDEMIOLOGIA  EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS <ul><li>JAPON :  2:1000  </li></ul><ul><li>EUROPA:  ANG...
ETIOPATOGENIA  <ul><li>Primigesta mayor de  40  años. </li></ul><ul><li>Edad reproductiva extrema  < 15  ó  > 45  años . <...
 
MOLA COMPLETA: patogenia  <ul><li>Se forman cuando un  ovulo vacío  es fecundado por un espermatozoide  HAPLOIDE  Duplica ...
MOLA COMPLETA <ul><li>Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “ HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO ”  </li></ul><u...
MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Metrorragia  84 %. </li></ul><ul><li>Utero de mayor volumen  34 %. </li></u...
QUISTES TECALUTEINICOS Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecolog...
DIAGNOSTICO <ul><li>Ecografía. Es la técnica diagnóstica de elección.  </li></ul><ul><li>-  HCG: >100.000 mU/ml. </li></ul...
Tratamiento  <ul><li>El tratamiento consta de 3 partes: </li></ul><ul><li>evacuación de la mola  </li></ul><ul><li>seguimi...
MOLA PARCIAL Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
MOLA PARCIAL: patogenia  <ul><li>Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme focal, cavitación ...
MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Metrorragia  72.8 %. </li></ul><ul><li>Utero de mayor volumen  3.7 %. </li>...
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA INCOMPLETA <ul><li>Imagen En “ Panal De Abejas” </li></ul><ul><li>Valor Predictivo Positivo De...
TRATAMIENTO ambas molas <ul><li>Estabilizar hemodinamicamente . </li></ul><ul><li>boemetria completa. </li></ul><ul><li>Pr...
TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Mejor tratamiento  legrado por aspiracion . </li></ul><ul><li>Ojo.  Si se sospecha  </li></...
Profilaxis  <ul><li>Metotrexato 20-30 mg x semana. </li></ul>
VIGILANCIA <ul><li>B-HGC 48 h pos evacuación. </li></ul><ul><li>Cuantificaciones semanales , hasta 3 muestras(-) </li></ul...
ANTICONCEPCION <ul><li>Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia” </li></ul><ul><li>No se recomiendan DIU </li></ul...
 
Pronostico  <ul><li>15% desarrolla enfermedad trofoblastica persistente no metastasica </li></ul><ul><li>5%. metastasica <...
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA METASTÁSICA (neoplasias) . <ul><li>Es aquella situación en que la enfermedad sobrepasa los límite...
Clasificaciones
CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL <ul><li>ETAPA I   ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO </li></ul><ul...
 
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Factores ya antes mencionado. </li></ul><ul><li>mola previa  50%. </li></ul><ul><li>precedido d...
Patogenesis  <ul><li>Citotrofoblasto </li></ul><ul><li>Sinciciotrofoblasto. </li></ul><ul><li>trofoblasto intermedio. </li...
VALORACION DIAGNOSTICA <ul><li>Historia clínica y examen físico completo </li></ul><ul><li>Medición de b-hgc </li></ul><ul...
Quimioterapia EMA-CO para neoplasia metastasica de alto riesgo <ul><li>Este esquema se repite luego de 7 dias de finalizad...
MOLA INVASIVA <ul><li>I nvasión del miometrio”. </li></ul><ul><li>Persistencia de “ VELLOSIDADES PLACENTARIAS” </li></ul><...
CORIOCARCINOMA <ul><li>Neoplasia Epitelial pura. </li></ul><ul><li>Ausencia de Vellosidades Coriales. </li></ul><ul><li>Me...
TUMOR   DEL   SITIO   PLACENTARIO <ul><li>Variante del  CORIOCARCINOMA. </li></ul><ul><li>La mayoria benigna. </li></ul><u...
Tumor trofoblastico epitelioideo <ul><li>Es el mas raro hasta la fecha. (40 casos mundial) </li></ul><ul><li>Metastasis en...
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Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Enfermedad trofoblatica gestacional

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Enfermedad Trofoblastica Gestacional

  1. 1. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Docente: Dr. pelaez Alumno : Adrian Godoy Guzman
  2. 2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblástica gestacional a un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto gestacional,. </li></ul>REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
  3. 3. HISTORIA <ul><li>Enfermedad descrita por hipocrates “ HIDROPESIA DEL UTERO” </li></ul><ul><li>1817: Boisin descubre que deriva del corion. </li></ul><ul><li>1895: Marchand, primero descubre origen trofoblastico. </li></ul><ul><li>Principios del SXX: Fels, Ehrhart, Roessler Y Zondek, </li></ul><ul><li>Gonadotropina coriónica humana en orina. </li></ul><ul><li>1970: William Smellie, Termino “hidatidico y mola” </li></ul><ul><li>1985 : Felix Marchand “CORIOCARCINOMA” Precedido de Mola. </li></ul><ul><li>Hertig y otros describen tipos de mola. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACION <ul><li>Clasificacion según la OMS de las enfermedades del trofoblasto. </li></ul>Departamento de Gineologia y Obstetricia , Hospital clinico Universidad de Chile . Volumen 3, june 2005, (575-585).
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS <ul><li>JAPON : 2:1000 </li></ul><ul><li>EUROPA: ANGLO SAJON 0.6:1000 </li></ul><ul><li>EEUU: 1:1OOO-1:1200 </li></ul><ul><li>FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 </li></ul><ul><li>CABRERA,CHILE: 1:829 </li></ul><ul><li>ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 </li></ul><ul><li>KING, CHINA: 1:530 </li></ul><ul><li>MEXICO 1:394 </li></ul><ul><li>ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 </li></ul><ul><li>WENG, FORMOSA: 1:120 </li></ul><ul><li>GLOBAL: 1:1000 </li></ul><ul><li>COLOMBIA: 1:600 </li></ul><ul><li>ESPAÑA 1:450 </li></ul>Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
  6. 6. ETIOPATOGENIA <ul><li>Primigesta mayor de 40 años. </li></ul><ul><li>Edad reproductiva extrema < 15 ó > 45 años . </li></ul><ul><li>Consanguinidad </li></ul><ul><li>Estado socioeconómico bajo. </li></ul><ul><li>Dieta baja en proteínas , ácido fólico Y Beta caroteno </li></ul><ul><li>Factores genéticos y étnicos. </li></ul>Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
  7. 8. MOLA COMPLETA: patogenia <ul><li>Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material genético. </li></ul><ul><li>Estudios citogenéticos Los cromosomas Molares son de origen PATERNO </li></ul>
  8. 9. MOLA COMPLETA <ul><li>Proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto. “ HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO ” </li></ul><ul><li>Vellosidades coriales en forma de “ CISTERNAS” con edema. </li></ul><ul><li>No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL” </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados. </li></ul>Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  9. 10. MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Metrorragia 84 %. </li></ul><ul><li>Utero de mayor volumen 34 %. </li></ul><ul><li>Hiperemesis 8 %. </li></ul><ul><li>Preeclampsia 1-4 % </li></ul><ul><li>Dif. Resp. 1% </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Quistes tecaleutenicos. 1 % </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  10. 11. QUISTES TECALUTEINICOS Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  11. 12. DIAGNOSTICO <ul><li>Ecografía. Es la técnica diagnóstica de elección. </li></ul><ul><li>- HCG: >100.000 mU/ml. </li></ul><ul><li>Durante el legrado se </li></ul><ul><li>confirma. </li></ul>Valor Predictivo Positivo Del 94%
  12. 13. Tratamiento <ul><li>El tratamiento consta de 3 partes: </li></ul><ul><li>evacuación de la mola </li></ul><ul><li>seguimiento posterior de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Tratamiento de sosten. </li></ul>
  13. 14. MOLA PARCIAL Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  14. 15. MOLA PARCIAL: patogenia <ul><li>Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica </li></ul><ul><li>Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma </li></ul><ul><li>Tejidos Embrionarios o Fetales identificables. </li></ul><ul><li>GENETICA </li></ul><ul><li>Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas). </li></ul><ul><li>El juego extra de cromosomas se deriva del padre. </li></ul>Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003
  15. 16. MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Metrorragia 72.8 %. </li></ul><ul><li>Utero de mayor volumen 3.7 %. </li></ul><ul><li>Hiperemesis 1%. </li></ul><ul><li>Preeclampsia 1% </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo , Dif. Resp. 1% </li></ul><ul><li>Quistes tecaleutenicos. 1 % </li></ul>Ginecologia de Novak : johnathan s. berek, Ed. 13 .2002 lippincott williams and wilkins. Cap. 35 pag. 1158.
  16. 17. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA INCOMPLETA <ul><li>Imagen En “ Panal De Abejas” </li></ul><ul><li>Valor Predictivo Positivo Del 94%. </li></ul><ul><li>Presencia de tejido fetal. </li></ul><ul><li>Precensia de saco fetal. </li></ul>by: Joseph A. Worrall SAG Uterus (Transvaginal) Incomplete Hydatidiform Mole
  17. 18. TRATAMIENTO ambas molas <ul><li>Estabilizar hemodinamicamente . </li></ul><ul><li>boemetria completa. </li></ul><ul><li>Pruebas de coagulación </li></ul><ul><li>Pruebas de función Renal y Hepáticas. </li></ul><ul><li>LEGRADO POR ASPIRACION </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  18. 19. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Mejor tratamiento legrado por aspiracion . </li></ul><ul><li>Ojo. Si se sospecha </li></ul><ul><li>HISTERECTOMIA </li></ul><ul><li>Mujeres >40 años </li></ul><ul><li>Vida obstétrica resuelta. </li></ul><ul><li>Usualmente se preservan anexos. </li></ul><ul><li>Riesgo residual 3-5% </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  19. 20. Profilaxis <ul><li>Metotrexato 20-30 mg x semana. </li></ul>
  20. 21. VIGILANCIA <ul><li>B-HGC 48 h pos evacuación. </li></ul><ul><li>Cuantificaciones semanales , hasta 3 muestras(-) </li></ul><ul><li>Cuantificaciones mensuales , hasta r 6 muestras(-). </li></ul><ul><li>Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-). </li></ul><ul><li>Después del año: EMBARAZO </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  21. 22. ANTICONCEPCION <ul><li>Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia” </li></ul><ul><li>No se recomiendan DIU </li></ul><ul><li>Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables). </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  22. 24. Pronostico <ul><li>15% desarrolla enfermedad trofoblastica persistente no metastasica </li></ul><ul><li>5%. metastasica </li></ul><ul><li>Manual CTO ginecologia. </li></ul>
  23. 25. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA METASTÁSICA (neoplasias) . <ul><li>Es aquella situación en que la enfermedad sobrepasa los límites del útero y . </li></ul><ul><li>Tipos. </li></ul><ul><li>Mola invasiva </li></ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul><ul><li>Tumor trofoblastico del sitio placentario. </li></ul><ul><li>Tumor trofoblastico epitelioideo. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  24. 26. Clasificaciones
  25. 27. CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL <ul><li>ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO </li></ul><ul><li>Ia Sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>Ib Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>Ic Dos factores de riesgo </li></ul><ul><li>ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho ). </li></ul><ul><li>IIa Sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>IIb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIc Dos factores de riesgo </li></ul><ul><li>ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). </li></ul><ul><li>IIIa Sin factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIIb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIIc Dos factores de riesgo. </li></ul><ul><li>ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS </li></ul><ul><li>IVa Sin factor de riesgo </li></ul><ul><li>IVb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IVc Dos factores de riesgo </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  26. 29. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Factores ya antes mencionado. </li></ul><ul><li>mola previa 50%. </li></ul><ul><li>precedido de un aborto espontaneo 25% . </li></ul><ul><li>embarazo ectopico . </li></ul><ul><li>Embarazo normal. 25% </li></ul>
  27. 30. Patogenesis <ul><li>Citotrofoblasto </li></ul><ul><li>Sinciciotrofoblasto. </li></ul><ul><li>trofoblasto intermedio. </li></ul><ul><li>Trofoblasto intermedio velloso. </li></ul><ul><li>Trofoblasto intermedio del sitio de implantacion. Tumor </li></ul><ul><li>Trofoblasto intermedio corionico. </li></ul><ul><li>coriocarcinoma </li></ul><ul><li>Tumor Sitio placentario </li></ul>a. b c.
  28. 31. VALORACION DIAGNOSTICA <ul><li>Historia clínica y examen físico completo </li></ul><ul><li>Medición de b-hgc </li></ul><ul><li>Hemograma Completo. </li></ul><ul><li>Rx De Tórax O Tomografía Axial Computarizada </li></ul><ul><li>Ecografía O TAC De Abdomen Y Pelvis </li></ul><ul><li>TAC O RNM De Cabeza. </li></ul><ul><li>Para diferenciar la biopsia es la de mayor uso. </li></ul>
  29. 32. Quimioterapia EMA-CO para neoplasia metastasica de alto riesgo <ul><li>Este esquema se repite luego de 7 dias de finalizado el segundo ciclo. </li></ul><ul><li>este no debe ampliarse sin justificacion por riesgo a toxicidad. </li></ul>
  30. 33. MOLA INVASIVA <ul><li>I nvasión del miometrio”. </li></ul><ul><li>Persistencia de “ VELLOSIDADES PLACENTARIAS” </li></ul><ul><li>Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto. </li></ul><ul><li>Perforación, Hemorragia, Infección. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  31. 34. CORIOCARCINOMA <ul><li>Neoplasia Epitelial pura. </li></ul><ul><li>Ausencia de Vellosidades Coriales. </li></ul><ul><li>Metastasis Sistémica temprana. </li></ul><ul><li>La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histológicamente. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  32. 35. TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Variante del CORIOCARCINOMA. </li></ul><ul><li>La mayoria benigna. </li></ul><ul><li>Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES </li></ul><ul><li>Tienden a confinarse al Útero. </li></ul><ul><li>Metastasis Tardía. </li></ul><ul><li>QUIMIORESISTENTES. </li></ul><ul><li>TTO QX HISTERECTOMIA. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  33. 36. Tumor trofoblastico epitelioideo <ul><li>Es el mas raro hasta la fecha. (40 casos mundial) </li></ul><ul><li>Metastasis en 25% </li></ul><ul><li>Mortal en 10% </li></ul><ul><li>No responde a tratamiento quimioterapeutico. </li></ul>

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Enfermedad trofoblatica gestacional

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