Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Aspecte radiologice in sarcoidoza mediastino pulmonara

7,665 views

Published on

pt studenti/rezidenti pneumo

Published in: Education
  • You can try to use this service ⇒ www.HelpWriting.net ⇐ I have used it several times in college and was absolutely satisfied with the result.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • I just discovered this and suggest you see this immediately. There are over 16,000 woodworking plans that comes with step-by-step instructions and detailed photos ➤➤ https://t.cn/A62Ygslz
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Follow the link, new dating source: ❤❤❤ http://bit.ly/36cXjBY ❤❤❤
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating for everyone is here: ❶❶❶ http://bit.ly/36cXjBY ❶❶❶
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Aspecte radiologice in sarcoidoza mediastino pulmonara

  1. 1. Aspecte radiologice in sarcoidoza mediastino-pulmonara Moldoveanu Elena Cristina Moldoveanu Bogdan Constantin Spitalul Clinic de Pneumologie,Iasi
  2. 2. SARCOIDOZA Boala multisistemica de etiologie necunoscuta care afecteaza in special persoanele tinere si de varsta medie 60-70%din pacienti au modificari radiologice pe radiografia toracica cel mai frecvent adenopatii hilare bilaterale ( +/- leziuni in parenchim de tip micronoduli si infiltrate ); adesea sunt asociate leziuni oculare si cutanate. Morbiditatea si mortalitatea cea mai mare este rezultatul afectarii pulmonare. Diagnosticul este stabilit pe baza constatarilor clinico radiologice fiind sustinut de prezenta histologica a granulomului de celule epitelioide fara cazeificare.
  3. 3. Aspecte radiologice Tipic 1. Limfadenopatie simetrica bilaterala hilara si mediastinala. 2. Cu sau fara modificari parenchimatoase (noduli, infiltrate, fibroza).
  4. 4. In functie de anomaliile radiografiei toracice Stadiul 0-radiografie toracica normala Stadiul 1-adenopatie hilara/mediastinala Stadiul 2-adenopatie plus infiltrate parenchimatoase nonfibrotice Stadiul 3-numai infiltrate parenchimatoase nonfibrotice (fara adenopatie) Stadiul 4-semne radiologice de fibroza/modificari chistice •Alte clasificari folosesc 3 stadii cu modificari infiltrative non fibrotice si fibrotice grupate in stadiul III (Hansell, 2005)
  5. 5. Stadiul 1 Frecvent : adenopatii hilar, paratraheal, subcarinar, in fereastra aortopulmonara (vizibile radiologic) Mai rar: mediastinal anterior, mediastinal posterior, ganglioni mamari interni, retrocrurali, paracardiaci, axilari(vizibili prin computer-tomografie)
  6. 6. Radiografia PA demonstreaza limfadenopatie hilara si paratraheala bilaterala simetrica
  7. 7. Caracteristici adenopatii Adenomegalie moderata sau voluminoasa- asimptomatica sau compresie pe cai aeriene si esofag (disfagie) Contur ganglionar net/sau tendinta la confluare in mase ganglionare Pot prezenta calcificari (rar comparativ cu TBC, silicoza, infectii fungice) Pot da mediastinita cronica cu sindrom de VCS Pot genera obstructie vasculara
  8. 8. Simetria: criteriu important in DD (adenopatii asimetrice metastatice, limfoame, TBC) Bilateralitatea :rar, nu exclus adenopatii unilaterale dar impun DD cu malignitati,TBC, infectii fungice) Asocierea adenopatii si infiltrate(cand apar modificari in parenchim adenopatiile se micsoreaza/DD cu boli maligne sau limfoame unde modificarile pulmonare se coreleaza cu adenopatiile
  9. 9. Evolutia adenopatiilor Rezolutie completa fara tratament( poate sa evolueze spontan favorabil) Adenopatii si modificari parenchimatoase (de obicei adenopatiile se micsoreaza cand apar leziuni in parenchim) Aspecte rezolutive dupa corticoterapie Episoade de recurenta
  10. 10. Aspecte radiologice in stadiul I
  11. 11. Stadiul I de sarcoidoza arata distributia caracteristica a adenopatiilor bilateral paratraheal, hilar, subcarinar,
  12. 12. Adenopatie hilara bilaterala Adenopatii hilare si paratraheale
  13. 13. Aspecte CT in stadiul I
  14. 14. Caz 1 Adenopatii localizate paratraheal drept si stang,asimetrice mai voluminoase pe dreapta Adenopatii paratraheal drept superior,stang superior si in fereastra aortopulmonara
  15. 15. Adenopatii hilare, interlobare subcarinare si paraesofagiene
  16. 16. Caz 2 Adenopatii bilateral mediastinal
  17. 17. Caz 3 Adenopatii bilateral mediastinal
  18. 18. Caz 4 Adenopatii retroperitoneale, frenic inferior si paracardiac
  19. 19. Caz 4 Adenopatii bilateral mediastinal
  20. 20. Diagnostic diferential stadiul I
  21. 21. Cauze de adenopatii mediastinale si hilare TBC, infectii fungice (histoplasmoza) Silicoza,antracoza, expunere la azbest, boli colagen vasculare, granulomatoza Wegener Limfoame, leucemie Adenopatii metastatice (cancer plaman, san, melanom, neoplasm renal,neoplasm testicular) Alte cauze (hiperplazie reactiva, boala Castleman, imunodeficiente,etc
  22. 22. Simetria:  In sarcoidoza de obicei adenopatiile sunt simetrice  adenopatii asimetrice in limfoame,TBC, metastaze Unilateralitatea  rar in sarcoidoza  obisnuit malignitati,TBC,infectii fungice Asociere adenopatii si infiltrate  sarcoidoza:cand apar modificari in parenchim adenopatiile se micsoreaza  modificarile pulmonare se coreleaza cu adenopatiile-in boli maligne, limfoame
  23. 23. Adenopatii in limfoame maligne Mase adenopatice in contiguitate de la un situs la altul, pornind de la o localizare cervicala primitiva ,interesarea lanturilor prevasculare, adenopatii voluminoase cu aspect de mase conglomerate
  24. 24. Adenomegalie in limfoame Multiplicitate de situsuri ganglionare,sunt intersati ganglionii din mediastinul anterior,mijlociu si posterior
  25. 25. Stadiul 2 Adenopatii si imagini pulmonare frecvent bilaterale si simetrice si care intereseaza zonele centrale: perihilar si lobii superiori segmente posterioare si apicale  Micronoduli/noduli mai mari  Aspecte reticulare/reticulonodulare  Infiltrate segmentare  Mase conglomerate(>3cm)perihilar  Atelectazii situate distal de obstructii bronsice(prin leziuni granulomatoase endobronsice)  Rar pattern in ,,geam mat, miliara difuza, forme alveolare confluente, aspecte nodulare net circumscrise
  26. 26. NODULII imaginea radiologica de micronoduli apare ca urmare a coalescentei leziunilor granulomatoase distributie perilimfatica in stadii precoce si difuza in stadii avansate peribronhovascular adiacent vaselor si bronhiilor perihilare (inalt sugestiv) /in campurile pulmonare superioare si mijlocii in relatie cu scizurile(in lungul scizurilor) regiunile subpleurale costale (localizare tipica de boala) septurile interlobulare regiunile centrilobulare
  27. 27.  noduli mici, bine definiti  uni/ bilaterali  mare variabilitate de aspecte individuale redusi numeric, localizati focal / numar mare si tendinta la confluenta  noduli mai mari (1-4 cm )  solitari sau multipli  pot excava  au margini nete sau pot fi inconjurati de alti noduli sateliti mai mici (semnul galaxiei)  nu calcifica  opacitati mari imprecis definite sau chiar arii de condensare cu bronhograma
  28. 28. Aspecte radiologice stadiul II
  29. 29. • Adenopatii hilare, pattern reticulonodular peribronhovascular, perihilar
  30. 30. Infiltrate si pattern reticulonodular
  31. 31. Infiltrate bilaterale perihilare si micronoduli perihilari
  32. 32. Infiltrate reticulonodulare, adenopatii hilare si paratraheale
  33. 33. Opacitati imprecis definite perihilar,adenopatii Micronoduli perihilari
  34. 34. Adenopatii ,infiltrate si micronoduli
  35. 35. Aspecte CT in stadiul II
  36. 36. Caz 1
  37. 37. Caz 2 Micronoduli perilimfatici
  38. 38. Caz 3 Micronoduli,infiltrate,arii de fibroza si adenopatii
  39. 39. Caz 3 Adenopatii, condensari si noduli
  40. 40. Caz 4 Adenopatii si interesare minima parenchimatoasa
  41. 41. Caz 5
  42. 42. Caz 6 Micronoduli, contur net, perilimfatici,predominant perihilar, lobi superiori,campuri mijlocii
  43. 43. Adenopatii mediastinale asociate cu micronoduli subpleurali,peribronhovasculari si condensari subpleurale
  44. 44. Micronoduli si ingrosari nodulare peribronhovasculare
  45. 45. Diagnostic diferential in stadiul II Un diagnostic diferential pentru fiecare tip de modificare parenchimatoasa dar in particular pentru leziunile nodulare •Limfangita carcinomatoasa •Silicoza •Antracoza •Beriloza •Tuberculoza pulmonara •In toate aceste afectiuni se respecta principiul de dispozitie perilimfatica cu noduli situati in interstitiul peribronhovascular perihilar, in relatie cu septurile interlobulare cu regiunile subpleurale si centrilobulare
  46. 46. Stadiul 3
  47. 47. •Infiltrate parenchimatoase fara adenopatii •Infiltratele se localizeaza mai ales perihilar
  48. 48. Stadiul 4
  49. 49. Fibroza in sarcoidoza • semn predominant: ingrosari de septuri netede sau nodulare • bilateral pe arii focale predominant in lobii superiori • fibroza asociaza distorsiuni bronsice si bronsiectazii de tractiune- deplasarea posterioara a traheei si bronhiilor principale(reducere de volum pulmonar in segmentele posterioare ale lobilor superiori) • dispozitie pulmonara :predominant central, segmente posterioare • mase conglomerate in lobii superiori, perihilar(similar fibrozei masive progresive) • chisturi subpleurale de dimensiuni variabile si aspecte sporadice in fagure (campuri mijlocii si superioare,nu in baza ca la FPI)
  50. 50. Leziuni de fibroza extensive,dispozitie centrala,deplasare posterioara a carenei
  51. 51. Alte aspecte intilnite in sarcoidoza
  52. 52. Interesarea cailor aeriene in sarcoidoza • Stenoze • Distorsiuni • Plaman in mozaic cu ,,air trapping’’ (arii mici de hipoatenuare de hipertransparenta mai evidente in expir ) semnifica interesarea cailor aeriene mici
  53. 53. Stenoza bronsica • secundara fibrozei si tractiunilor extrinseci(mai ales in cazul maselor fibrotice conglomerate localizate parahilar) • endobronsica prin granuloamele bronsice • rar prin compresiune extrinseca secundara adenopatiilor
  54. 54. • Stenoza poate fi unica sau multipla • Afecteaza bronhiile lobare sau diviziunile segmentare proximale • Granuloamele(mase endobronsice) pot da obstructii localizate cu episoade de colaps segmentar sau lobar (mai frecvent lobul mediu)
  55. 55. Aspergiloza Uneori in sarcoidoza in urma unor procese de necroza pulmonara pot apare cavitati in care se produce colonizarea cu Aspergillus Micetom intracavitar
  56. 56. Sarcoidoza pleurala • Granuloame la nivelul pleurei viscerale si parietale care nu genereaza semne sau simptome • Rar pleurita sau pleurezie • Pleurezia apare in context de boala extensiva pulmonara sau interesare multisistemica • Uni/bilaterala /cantitate variabila • Dispare spontan /poate lasa ingrosare pleurala • Deoarece apare incidental impune un diagnostic diferential in special cu TBC ( se recomanda biopsie pleurala)
  57. 57. Pneumotorax • in faze avansate de fibroza • sau consecinta unor bule subpleurale sau granuloame pleurale multiple subpleurale
  58. 58. Manifestari osoase • Afectarea scheletului este focala sau generalizata • Cel mai frecvent sunt afectate oasele mici de la nivelul mainilor si picioarelor – leziuni chistice care confera osului un aspect trabecular sau in ,,fagure” rar eroziuni extensive • Coloana vertebrala toracala si mai rar sternul si coastele Aspecte : • Leziuni distructive si tasari vertebrale • Leziuni osteosclerotice vertebrale • Spondilita • Leziuni litice costale cu fractura pe os patologic(rar leziuni sclerotice) • Deoarece leziunile osoase nu sunt specifice pot fi atribuite sarcoidozei doar in contextul satisfacerii criteriilor de diagnostic ( DD MTS osoase, mielom multiplu,etc)
  59. 59. Manifestari vasculare • Interesarea vaselor mari este rara, secundara compresiunilor extrinseci prin adenopatii sau tractiuni exercitate de procesele fibroase • HTAP apare in caz de fibroza avansata • Rar sindrom de VCS
  60. 60. Rolul CT /HRCT • Exista o mare variabilitate de aspecte imagistice intalnite in sarcoidoza • Cunoasterea si recunoasterea unor imagini caracteristice ajuta si limiteaza DD imagistic si ofera un diagnostic cert daca exista argumente clinice si paraclinice
  61. 61. CT evalueaza :  modificarile parenchimatoase  limfadenopatiile  extensia adenopatiilor(statii care nu sunt vizibile radiologic) CT evidentiaza: • anomalii parenchimatoase la pacienti cu radiografie aparent normala sau numai cu adenopatii • utila la cei cu modificari parenchimatoase inaparente sau atipice (exista aspecte semiologice CT inalt sugestive, distributia acestora in raport cu elementele anatomice ale lobului pulmonar secundar) CT ghideaza: • manopere diagnostice(biopsie ganglionara/parenchimatoasa,transbronsica )
  62. 62. CT –urmareste evolutia afectiunii • Urmarirea afectiunii,evolutia sub tratament corelata cu parametrii biologici,complicatii( bronsiectazii, aspergiloza, fibroza, emfizem, infectii) • Aspecte CT potential reversibile sub tratament micronoduli,aspecte in ,,geam mat’’de alveolita, condensari alveolare ( aspecte care caracterizeaza si boala activa) • Aspecte CT ireversibile care nu au raspuns favorabil la terapie (,,fagure’’, chisturi, reticulatie grosiera, distorsiuni bronhovasculare, bronsiectazii de tractiune)
  63. 63. Pentru diagnosticul de sarcoidoza este necesara concordanta intre elemente clinice, radiologice si histologice
  64. 64. BIBLIOGRAFIE • W.Richard Webb,Nestor l.Muller,David P.Naidich-High –Resolution CTof the Lung Third edition Lippincot Williams&Wilkins 2000,285-302 • A .Cancellieri,G.Dalpiaz,M. Maffessanti-Diffuse Lung Diseases,Clinical features,Pathology,HRCT,2004, 94-97 • David M Hansell,David A.Linch,Peter Armstrong,H.Page Mc Adams-Imaging of the diseases of the chest Elsevier Mosby 2005 ;631-652 • Sebastian Lange-Radiology of Chest Diseases Thieme 2007; 91-94 • The spectrum of pulmonary sarcoidosis-variation of HRCT findings and clues for specific diagnosis European Journal of Radiology 2009 • Eric.J.Stern,Stephen J. Swensen-High Resolution CT of the Chest, Lippincot Williams&Wilkins,2010, 233-246. • W.Richard Webb.Charles B.Higgins-Thoracic Imaging, Pulmonary and Cardiovascular Radiology,second edition Lippincot Williams&Wilkins, 2011,466- 477

×