A que un no s´imagina fer de metge sense tenir a ma un fonendoscopi? Jo, desde que un dermatoleg proper em va obrir la llum de la dermatoscòpia, ja no m´imagino fer de metge sense tenir a ma un dermatoscopi. Per bon ull que tingueu, per aplicats que sigueu i per tant coneixedors dels criteris que apunten a que una lesió pot ser maligna, el que us ofereix la dermatoscòpia és anar una miqueta més enllà d´allà on arriba el vostre ull, amplificant 10 o més vegades el que mirem i amb una llum especial ens permet descobrir llops camuflats en pell de xai o també xais en pell de llop. Per si encara no ho teniu en els vostres plans, us vull animar a entrar al món de la dermatoscòpia, un bon complement al vostre ull clínic per millorar l´atenció que oferiu als vostres pacients. Estem parlant d´una eina que ens farà més sensibles a la detecció del melanoma! . Aquesta presentació correspon al que per a mi són les idees claus que varen transmetre els nostres companys del Grup de Treball de Dermatologia de la CAMFIC, al taller de dermatoscòpia que feren al 25 congrés d´Atenció Primària a Tarragona. Vull agraïr-los la seva feina i generositat. Espero que aviat també sigueu dels qui no us imagineu un metge sense fonendoscopi ni tampoc sense dermatoscopi!

1. Obrint la carpeta dels
meus apunts
Idees clau del taller de dermatoscòpia del Gdt dermatologia de la
CAMFIC, realitzat al
25 Congrés d´Atenció Primària CAMFIC
Un resum en 25 diapositives.

2. 1/3 de tots els càncers corresponen a
càncer de PELL
Incidència en augment!!
El 80% de MORTALITAT per càncer de
pell és per MELANOMA
Introducció: problemàtica del càncer
cutani
www.maypamintuan.com

3. parlem de que (+) MILIMETRES de
profunditat del melanoma es tradueixen
en (-) ANYS de supervivència
0,8mm: 99% supervivència
>4mm:37-50%

4. prevenció primària: educar en
FOTOPROTECCIÓ
prevenció secundària: Cribratge
Qué poderm fer?: La pilota és al nostre
terrat!

5. Prevenció primària: FOTOPROTECCIÓ!!
la pantalla total.....no existeix!
I per saber-ne més: http://www.dermapixel.com/2015/06/
fotoproteccion-en-la-infancia-que-hay.html

6. Identificar grups de risc
fenotipus: ulls clars, fototipus I i II, cabell ros o pèl roig,
múltiples efélides,>50 nevus típics, molts nevus atípics,
Síndrome de nevus displàsics
antecedents familiars de primer grau de melanoma

7. Amb la sensibilitat que ens sol caracteritzar
als metges de família... resulta que NO SOM
SENSIBLES al càncer de pell ...MOLT per
MILLORAR
És tan freqÜent que l´hem d´anar a buscar
(quan auscultem, quan explorem el genoll...)
l´única mesura que garantitza la
SUPERVIVÈNCIA és el tractament PRECOÇ!
Prevenció secundària:
CRIBRATGE

8. www.flickr.com/photos/jdhancock/
3-Reconeixament de patrons (fotografies...)
1-Mètode clàssic: ABCDE : Detectem 50% ( moneda a l´aire)
2-Procés comparatiu (signe del aneguet lleig)
la dermatoscòpia complementa el
que ha de ser un acurat judici
clínic previ
COM HO FEM?

9. ens permet visualitzar estructures de la pell
més enllà d´allà d´on arriba el nostre ull
( epidermis, unió dermo-epidèrmica i dermis
superficial )
Portem a la butxaca una eina que està més
aprop del que et diu l´anatomo-patòleg
El dermatoscopi ens redueix l´àrea de incertesa
entre benignitat i malignitat

10. Ho veiem en colors, cada un amb
correlació histològica

11. ens permet l´estudi de lesions
pigmentades
Valoració de les lesions tumorals no
melanocítiques: Queratosi seborrèiques.
Carcinoma Basocel.lular...
Mètode de cribratge : objectiu fonamental
a l´Atenció Primària

12. No melanocítiques:(augment de melanina)
Queratosi seborreica
carcinoma basocel.lular
dermatofibroma
lesions vasculars
Melanocítiques: (augment de melanina +proliferació de melanòcits)
Nevus congènits
nevus adquirits
nevus atípics
melanoma
diagnòstic diferencial de les lesions
pigmentades

13. 1ª etapa: és una lesió melanocítica?
criteris de lesió melanocítica: Patró reticle pigmentari
Patró paral.lel
globus
projeccions
pigment blau homogeni
si no
2ª etapa criteris específics d´alguna lesió no melanocítica?no
sí
Queratosi seborreica
Carcinoma basocel.lular
Dermatofibroma
Lesió vascular
anàlisi de patrons
benigne
nevus
sospita maligne
Melanoma
lesions pigmentades: diagnòstic en 2 etapes

14. queratosi seborreica carcinoma basocel.lular
angioma
Font: dermatoweb2.udl.es
Font: dermatoweb2.udl.es
Font- Dra Rosa Senan
dermatofibroma
Font: dermatoweb2.udl.es
criteris de lesió no melanocítica?

15. patró reticular pigmentat
patró globular o en empedrat
patró homogeni blau
patró en ¨esclat d´estels¨
patró paral.lel al solc o la cresta
patró multicomponent
les lesions malignes solen
tenir >de 2 patrons
paral.lel al solc
a la cresta
patrons de lesions melanocítiques:

16. Asimetria, múltiples colors
patrons: multicomponent, en ¨esclat d´estels¨,
inespecífic
reticle pigmentat atípic
projeccions atípiques
punts-glòbuls atípics
vasos irregulars i polimòrfics
estructures de regressió
vel blau-blanc
Quistes tipus mílium
hipertricosi
canvis de pigmentació perifol.licular
Patró global: Reticular, globular, reticulo-globular,
pigmentació marró difusa,
multicomponent amb homegeneïcitat d´estructures
lesió melanocítica, 2ª etapa: com diferenciar
entre melanoma i nevus melanocític
Font: dermatoweb2.udl.es Font: dermatoweb2.udl.es

17. 2ª etapa valorar les irregularitats en els patrons
Font: dermatoweb2.udl.es
Font: dermatoweb2.udl.es
Font: dermatoweb2.udl.es
patró reticular
patró globular
patró homogeni
patró en esclat d´¨estels¨
reticle irregular, xarxes diferents amb
final abrupte en perifèria, asimètric
reticle regular, fi, es difumina en perifèria,
simètric
glòbuls irregulars i
de diferents mides,
asimètric
glòbuls regulars, homogenis,
lesió harmònica
Recent aparició estable en el temps
melanoma nevus de Reed, de Spitz: DERIVAR

18. www.actasdermo.org
línies paral.leles als solc ( més fines)
nevus acral
línies paral.leles a la cresta
melanoma
patró paral.lel
2ª etapa valorar les irregularitats en els patrons

19. Criteris negatius ( NO hi son al
melanoma: únic color, simetria de patró
Criteris positius: almenys 1 ha d´estar
present: Vel blau-blanc
Múl-ples
punts marrons
Projeccions
radials
Pseudòpodes
Despigmentació
pseudo-cicatricial
Punts/glòbuls negres
perifèrics
Múl-ples colors Re#cle pigmentat
prominent
Múl$ples punts blau-
gris (en “pebre”)
2ª etapa: Mètode 11 punts de Menzies
ens ajuda a diferenciar també el melanoma del nevus melanocític

20. l´objectiu és identificar totes les lesions
potencialment malignes amb un alt
nivell de SENSIBILITAT
avalua només la presència de 3 criteris
dermatoscòpics
1 ASIMETRIA
2 RETICLE ATÍPIC
3 ESTRUCTURES BLANC-BLAVOSES
Tècnica de criba molt senzilla:
Regla dels 3 punts

21. ASIMETRIA d´estructura i colors ( no
de silueta)
hi ha color BLANC-BLAU? (blanc
indica regressió, blau lesió profunda)
hi ha RETICLE ATÍPIC? (xarxa irregular
línies gruixudes)
per cada un que sigui present suma un punt
> 2 punts sospita de malignitat: DERIVAR
Regla dels 3 punts

22. SIMETRIC ASIMETRIC
BLANC-BLAU
reticle TÍPIC
reticle ATÍPIC
O PUNTS 3 PUNTS:DERIVAR
Regla dels 3 punts

23. àsimètrica: 1 punt
color blanc-blau: 1 punt
no hi ha reticle: 0 punts
2 punts: DERIVAR
Aquesta regla, no discrimina si una lesió és
melanocítica ( melanoma) o no ( carcinoma )
regla dels 3 punts

24. Un gran augment en la sensibilitat diagnòstica de pocs
( dermatòlegs )té menys impacte global que un petit
augment de la sensibilitat diagnòstica de molts ( metges
de família)

25. tot sortint del taller vaig sentir a més d´un que deia:
¨necessito un dermatoscopi JA!¨
bona feina! Gdt dermatologia CAMFIC
gràcies de nou!

26. per casos clínics haureu d´anar a un taller!
jo a canvi us ofereixo una mica de ...
dermatoscòpia i natura

29. Teresa Mateu Gelabert. Metgessa de família