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PUERPERIO FISIOLÓGICO
Wendy Loraine Zerda Meza
Universidad Metropolitana
Medicina XI
DEFINICIÓN DE PUERPERIO
FISIOLÓGICO
 Es un período de trasformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente
todas las ...
ETAPAS DEL PUERPERIO
a) Útero:
• Contracciones intensas y frecuentes: ocluye los vasos sanguíneos.
• Hemostasis
• Involución: Disminuye su form...
Palpación del fondo uterino
• Consistencia firme.
• Forma redonda y lisa.
• Disminuye +/- 1 cm al día.
• 10º día ya no se ...
Reduce su dilatación:
Aspecto:
• Post-parto : 2 -3 cms.
• 1º semana: 1 cm.
Nulipara
Orificio central.
Multipara:
Disposici...
• Contenido expulsado por útero.
• Varían en color y cantidad.
• Indican cicatrización uterina.
1. Rojos:
• Sangre fresca....
• Final III trimestre:
- Lóbulos glandulares Dº
- Producción precalostro.
• Post-parto:
- Aumento de volumen, sensibles.
-...
CERVIX
 Cierre gradual
 Primera semana dilatación de 1 cm
 Cambio del epitelio: 6 y 12 semanas
 Producción de moco cer...
REGRESO DE LA OVULACION Y
MENSTRUACION
Satisfacción
- Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto.
- Vigilar distensión vesical.
- Ayudar a la paciente a ir al bañ...
MODIFICACIONES DEL
TRACTO URINARIO
• Horm. placentarias disminuyen:
- Estrógenos.
- Progesterona.
• Prolactina:
- Se eleva en respuesta a la succión.
• Oxito...
- Vol. Sanguíneo disminuye
Cambios
• Parto: +/- 500 cc
• 3º día: 16%
• 6ª sem: 40%
- Gasto cardiaco
• 1ª sem. 13% > retorn...
3.2 Necesidad de Nutrición:
• Aumento demandas energéticas:
• Aumento de requerimientos hídricos.
• Buen apetito y sienten...
Satisfacción
• Inicio de la alimentación:
• Dieta habitual +
- Vaginal = Inmediatamente
- Cesárea = Gradual 12 -24 hrs
• A...
- Ilio moderado
• Relajación musc. Abdominales.
• Baja alimentación previa.
• Molestias perineales.
• Molestias anales.
Sa...
MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Aparato Digestivo
Satisfacción
- Baño:
Ducha pocas horas post - parto.
Baño de tina No se aconseja.
- Vigilar características periné.
- Cuid...
- Cesárea: Curación de Hda. Operatoria común.
- Retiro de puntos:
- Cuidado de las mamas:
1 x ½ antes del alta.
primera co...
- Aparición de calofríos.
Abrigar
- Control de tº.
1º hora: 1 vez
2 - 8 hrs: 2 veces
9 – 24 hrs: c/4 hrs
> 24 hrs: c/8 hrs...
Nec. de moverse y mantener buena postura:
- Inversión de adaptaciones neuromusculares por el
embarazo.
- Atonía de músc. a...
- Levantada precoz.
- Realizar ejercicios pasivos: Kegel.
Satisfacción
- Reposo relativo la primera semana.
- Act. física ...
ALTA Y RECOMENDACIONES
LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL
PUERPERIO
PATOLÓGICO
E. Omar Pérez Estrada
Marzo de 2011
“proceso séptico localizado en el aparato genital
femenino, localizado o
generalizado, y que se manifiesta en el puerperio...
HEMORRAGIA POSPARTO
atonía uterina: más frecuente ( 50-60% )
HEMORRAGIA POSPARTO
TEMPRANA
Etiología
HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA
Etiología
TX HEMORRAGIA POSPARTO
TX HEMORRAGIA POSPARTO
Medidas Específicas
INVERSIÓN UTERINA
FACTORES DE RIESGO DE
INFECCIÓN PUERPERAL
INFECCIÓN UTERINA
INFECCIONES DE LA HERIDA
INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMÍA
MASTITIS
INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA
LACTANCIA MATERNA
• Es la mejor alimentación para el RN y el niño en su
primer año
• Debe ser LME en los 6 primeros meses....
VENTAJAS DE LA LACTANCIA
MATERNA
1. Alimento ideal para los
recién nacidos
2. madre se genera cambios
fisiológicos de tipo...
LACTANCIA MATERNA VENTAJAS
• Ventajas para la madre:
– Recuperación física post parto.
– Separación de los embarazos
– Men...
LACTANCIA MATERNA VENTAJAS
• Ventajas para el lactante:
– Superioridad nutricional
– Ausencia de agresión físico-química y...
 REFLEJO DE
PROLACTINA
FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA
REFLEJO DE OXITOCINA
TIPOS DE LECHE MATERNA
• Pre-calostro: Secreción mamaria en la luz
de los alvéolos, compuesto por exudado de
plasma, sodio...
TIPOS DE LECHE MATERNA
• Leche de transición: Entre el 4º y 15º día
post parto, entre el 4º y 6º día se observa
un brusco ...
COMPOSICIÓN LECHE MATERNA
 ProteínasProteínas
∀ αα-lactoalbúmina-lactoalbúmina
∀ ββ-lactoglobulina-lactoglobulina
• Caseí...
COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA
CALOSTRO
Esta leche tiene estas características
puesto que su contenido en grasas y
lácteo...
Puntos de buen agarra
Posición de la lengua
Signos de mal agarre
LACTANCIA MATERNA ADECUADA
 0 – 48h
• No hay dolor
• No hay grietas
• Bebe tranquilo
• Mamá feliz
• Coge Areola + Pezón
•...
LACTANCIA MATERNA ADECUADA
 >3d
• Mayor producción de
leche
• Bebe satisfecho
• Sube de peso
• Mamas se ablandan
• No suf...
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POSICIÓN DE SANDIA
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  1. 1. PUERPERIO FISIOLÓGICO Wendy Loraine Zerda Meza Universidad Metropolitana Medicina XI
  2. 2. DEFINICIÓN DE PUERPERIO FISIOLÓGICO
  3. 3.  Es un período de trasformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado primitivo.  Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado, puesto que alcanza gran desarrollo y actividad.
  4. 4. ETAPAS DEL PUERPERIO
  5. 5. a) Útero: • Contracciones intensas y frecuentes: ocluye los vasos sanguíneos. • Hemostasis • Involución: Disminuye su forma y tamaño: globo de seguridad de pinard . • “Entuertos” Disminución de peso • Post Parto : 1000 grs • 7º día : 500 grs. • 6º semana : < 100 grs. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
  6. 6. Palpación del fondo uterino • Consistencia firme. • Forma redonda y lisa. • Disminuye +/- 1 cm al día. • 10º día ya no se palpa. • Post-alumbramiento: Nivel ombligo a) Útero: Valoración
  7. 7. Reduce su dilatación: Aspecto: • Post-parto : 2 -3 cms. • 1º semana: 1 cm. Nulipara Orificio central. Multipara: Disposición transversal a) Útero: Cuello Uterino
  8. 8. • Contenido expulsado por útero. • Varían en color y cantidad. • Indican cicatrización uterina. 1. Rojos: • Sangre fresca. • Abundante a mod. • 2 – 3 días. 2. Serosos: • Rosado - café. • Mod. a ligera. • 4 – 7 días. 3. Blancos: • Blanco-amarillento. • Escasos. • 2º – 3º semana. b) Loquios:
  9. 9. • Final III trimestre: - Lóbulos glandulares Dº - Producción precalostro. • Post-parto: - Aumento de volumen, sensibles. - Secreción calostro. • +/- 5º día: - Bajada de leche. - Producción de leche madura. c) Mamas:
  10. 10. CERVIX  Cierre gradual  Primera semana dilatación de 1 cm  Cambio del epitelio: 6 y 12 semanas  Producción de moco cervical VAGINA Y PERINE Paredes vaginales se recuperan en tercera semana Cicatrización del himen Rafia perineal o episiotomía: aseo perinatal
  11. 11. REGRESO DE LA OVULACION Y MENSTRUACION
  12. 12. Satisfacción - Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto. - Vigilar distensión vesical. - Ayudar a la paciente a ir al baño. - Estimular micción. - Distensión: cateterismo • Urinarios: SATISFACCIÓN DE NECESIDADES Necesidad de Eliminación:
  13. 13. MODIFICACIONES DEL TRACTO URINARIO
  14. 14. • Horm. placentarias disminuyen: - Estrógenos. - Progesterona. • Prolactina: - Se eleva en respuesta a la succión. • Oxitocina: - Contracción uterina: Altas 2 – 3 días. - Aumentan Lactancia: Eyección de leche. • Endorfinas: Hormonas de la felicidad. - Aumento post-parto al ver al R. Nacido. - 3º día comienza la disminución. Hormonales CAMBIOS GENERALES
  15. 15. - Vol. Sanguíneo disminuye Cambios • Parto: +/- 500 cc • 3º día: 16% • 6ª sem: 40% - Gasto cardiaco • 1ª sem. 13% > retorno venoso. • 1ª sem. > masa eritrocitaria • Retorno venoso: Normal 3º mes. • Masa eritrocitaria: Normal 4º mes. Post – Parto. • Bradicardia: 40 – 50 x’ • P/A Normal: hipotensión ortostática • Cardiovasculares:
  16. 16. 3.2 Necesidad de Nutrición: • Aumento demandas energéticas: • Aumento de requerimientos hídricos. • Buen apetito y sienten hambre entre comidas. 500 Kcal/día= 1º Semt 300 Kcal/día= 2º Semt 200 Reservas Resto de dieta 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES Cambios
  17. 17. Satisfacción • Inicio de la alimentación: • Dieta habitual + - Vaginal = Inmediatamente - Cesárea = Gradual 12 -24 hrs • Alimentación completa y variada. - 2 porciones de lácteos. - 2 porción de fruta / verdura • Respetar Horarios. Necesidad de Nutrición:
  18. 18. - Ilio moderado • Relajación musc. Abdominales. • Baja alimentación previa. • Molestias perineales. • Molestias anales. Satisfacción - 1ª defecación: 2-3 días post-parto. - Vigilar RHA. - Ingesta de líquidos y fibra. - Adm. lubricante intest. o laxante. - Alivio de dolor local. • Gastrointestinales: CambiosNecesidad de Eliminación:
  19. 19. MODIFICACIONES SISTÉMICAS Aparato Digestivo
  20. 20. Satisfacción - Baño: Ducha pocas horas post - parto. Baño de tina No se aconseja. - Vigilar características periné. - Cuidado del periné. 1ª hora: 1 vez 2 – 24 hrs: c/4 hrs. >24 hrs: c/12 hrs. • Agua tibia corriente sin jabón. • Post micción y/o defecación. • Secado cuidadoso. • Cambio apósito si es necesario SATISFACCIÓN DE NECESIDADES 3.4 Nec. Higiene y protección de la piel :
  21. 21. - Cesárea: Curación de Hda. Operatoria común. - Retiro de puntos: - Cuidado de las mamas: 1 x ½ antes del alta. primera control. • Buena técnica. • Adecuado vaciamiento. • No requiere aseo especial. • Aplicar gotas de leche. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES Satisfacción3.4 Nec. Higiene y protección de la piel :
  22. 22. - Aparición de calofríos. Abrigar - Control de tº. 1º hora: 1 vez 2 - 8 hrs: 2 veces 9 – 24 hrs: c/4 hrs > 24 hrs: c/8 hrs - Observación signos y síntomas de infección. 3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES 3.5 Necesidad de termorregulación : Satisfacción
  23. 23. Nec. de moverse y mantener buena postura: - Inversión de adaptaciones neuromusculares por el embarazo. - Atonía de músc. abdominales, piso pélvico y vaginales. Cambios - Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce riesgos.
  24. 24. - Levantada precoz. - Realizar ejercicios pasivos: Kegel. Satisfacción - Reposo relativo la primera semana. - Act. física reducida segunda semana. Parto vaginal: 6 – 12 hrs. Cesárea: 12 – 24 hrs.
  25. 25. ALTA Y RECOMENDACIONES
  26. 26. LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL
  27. 27. PUERPERIO PATOLÓGICO E. Omar Pérez Estrada Marzo de 2011
  28. 28. “proceso séptico localizado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado, y que se manifiesta en el puerperio”. Comité Norteamericano de Salud Materna: “ temperatura de 38ºC o más , al menos durante dos días, y desde 24 horas después del parto hasta 10 días ( Tª determinada vía oral, y por lo menos cuatro veces al día )
  29. 29. HEMORRAGIA POSPARTO atonía uterina: más frecuente ( 50-60% )
  30. 30. HEMORRAGIA POSPARTO TEMPRANA Etiología
  31. 31. HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA Etiología
  32. 32. TX HEMORRAGIA POSPARTO
  33. 33. TX HEMORRAGIA POSPARTO Medidas Específicas
  34. 34. INVERSIÓN UTERINA
  35. 35. FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN PUERPERAL
  36. 36. INFECCIÓN UTERINA
  37. 37. INFECCIONES DE LA HERIDA
  38. 38. INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMÍA
  39. 39. MASTITIS
  40. 40. INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA
  41. 41. LACTANCIA MATERNA • Es la mejor alimentación para el RN y el niño en su primer año • Debe ser LME en los 6 primeros meses. • La OMS recomienda LM hasta los 2 a especialmente en países en vías de desarrollo. DECLARACION SOBRE LACTANCIA MATERNA – OMS / UNICEF – 1979. "La lactancia forma parte integrante del proceso reproductivo y es la forma ideal y natural de alimentar al lactante. Constituye una base biológica y psicológica única para el desarrollo del niño"
  42. 42. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA 1. Alimento ideal para los recién nacidos 2. madre se genera cambios fisiológicos de tipo endocrinológico y mamario 3. relaciones que se establecen en lactar entre el binomio.
  43. 43. LACTANCIA MATERNA VENTAJAS • Ventajas para la madre: – Recuperación física post parto. – Separación de los embarazos – Menor probabilidad de cáncer mamario y ovárico y de osteoporosis en edades futuras. – Ofrece un espacio para mayor y mejor interacción entre la madre y el niño, lo que influye en el desarrollo psicomotor del lactante. – La LM proporciona a la madre placer físico y emocional
  44. 44. LACTANCIA MATERNA VENTAJAS • Ventajas para el lactante: – Superioridad nutricional – Ausencia de agresión físico-química y antigénica – Apoyo inmunológico específico e inespecífico – Apoyo al crecimiento y desarrollo del tubo digestivo y prevención de morbimortalidad * LM* LM protege al bebé frente a las infeccionesprotege al bebé frente a las infecciones como diarrea, infeccionescomo diarrea, infecciones respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumonía), otitis, etcrespiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumonía), otitis, etc
  45. 45.  REFLEJO DE PROLACTINA FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA REFLEJO DE OXITOCINA
  46. 46. TIPOS DE LECHE MATERNA • Pre-calostro: Secreción mamaria en la luz de los alvéolos, compuesto por exudado de plasma, sodio, cloro, células, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina y pequeña cantidad de lactosa producidos durante la gestación.
  47. 47. TIPOS DE LECHE MATERNA • Leche de transición: Entre el 4º y 15º día post parto, entre el 4º y 6º día se observa un brusco aumento en la producción de leche, que sigue aumentando progresivamente hasta estabilizarse en unos 600 a 700 ml / día, entre el 15º y 30º día
  48. 48. COMPOSICIÓN LECHE MATERNA  ProteínasProteínas ∀ αα-lactoalbúmina-lactoalbúmina ∀ ββ-lactoglobulina-lactoglobulina • CaseínasCaseínas • EnzimasEnzimas • Factores deFactores de crecimientocrecimiento • HormonasHormonas • LactoferrinaLactoferrina • LisozimaLisozima • IgA sIgA s Nitrógeno no proteicoNitrógeno no proteico ∀αα-amino nitrogeno-amino nitrogeno •CreatinaCreatina •CreatininaCreatinina •GlucosaminaGlucosamina •Acidos nucleicosAcidos nucleicos •NucleótidosNucleótidos •PoliaminasPoliaminas •Urea,Acido úricoUrea,Acido úrico LípidosLípidos •Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)Vitaminas liposolubles (A,D,E,K) •CarotenoidesCarotenoides •Acidos grasosAcidos grasos •FosfolípidosFosfolípidos •Esteroles e hidrocarbonesEsteroles e hidrocarbones •TriglicéridosTriglicéridos Minerales e ionesMinerales e iones •BicarbonatoBicarbonato •Calcio, cloro, citratoCalcio, cloro, citrato •Magnesio, fosfatoMagnesio, fosfato •Potasio, sodio,sulfatoPotasio, sodio,sulfato Minerales trazaMinerales traza •Cromo, cobalto,Cromo, cobalto, cobrecobre •Fluor, yodo, hierroFluor, yodo, hierro •Manganeso,Manganeso, molibdenomolibdeno •Niquel, selenio, zincNiquel, selenio, zinc Vitaminas hidrosolublesVitaminas hidrosolubles •Biotina, ColinaBiotina, Colina •Folato,InositolFolato,Inositol •NiacinaNiacina •Acido pantonténicoAcido pantonténico •RiboflavinaRiboflavina •TiaminaTiamina •Vit.B12, B6Vit.B12, B6 •Vit.CVit.C CarbohidratosCarbohidratos •LactosaLactosa •OligosacáridosOligosacáridos •GlicopéptidosGlicopéptidos •Factores bífidusFactores bífidus CélulasCélulas •EpitelialesEpiteliales •LeucocitosLeucocitos •LinfocitosLinfocitos •MacrófagosMacrófagos •NeutrófilosNeutrófilos
  49. 49. COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA CALOSTRO Esta leche tiene estas características puesto que su contenido en grasas y lácteos es bajo, mientras que contiene una enorme cantidad de proteínas (sobre todo “anticuerpos como Iga).
  50. 50. Puntos de buen agarra Posición de la lengua Signos de mal agarre
  51. 51. LACTANCIA MATERNA ADECUADA  0 – 48h • No hay dolor • No hay grietas • Bebe tranquilo • Mamá feliz • Coge Areola + Pezón • Moja 1 a 3 pañales • Realiza Meconio
  52. 52. LACTANCIA MATERNA ADECUADA  >3d • Mayor producción de leche • Bebe satisfecho • Sube de peso • Mamas se ablandan • No sufren de gases • Moja 6 a 8 pañales • Heces amarrillentas
  53. 53.  POSICIÓN Y AGARRE DEL NIÑO AL PECHO
  54. 54. POSICIÓN DE SANDIA
  55. 55. POSICION SENTADA O DE CUNA
  56. 56. POSICION ACOSTADA
  57. 57. GRACIAS!

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