Studi kasus manajemen asuhan kebidanan

4,804 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,804
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
72
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Studi kasus manajemen asuhan kebidanan

  1. 1. Akademi Kebidanan Pelita Persada
  2. 2. LATAR BELAKANGAKI akibat komplikasi dari Kehamilan dan Persalinan AKI Dunia 536.000 / tahun SDKI 2008 228 / 100.000 KH Puskesmas Kec. Palmerah 9,07 % dirujuk
  3. 3. Menerima Ps dengan rasa hormat Sakit kepala hebat Penglihatan kabur Perdarahan Quick Check Bengkak seluruh tubuh HPHT( 23/3/10) R. Kehamilan anamnesa Tidak Ada tanda bahayaAda tanda bahaya R.Penyakit Tak ada Obstetri keluhan Umum -TFU 33 cm Penunjang KU : baik HB 11,6 gr % - Palpasi : preskep Anogenital Kes : cm Golda O puka Tidak ada kelainan TTV : normal Protein (-) konvergen Antropometri Reduksi (-) - DJJ  131 x/mnt Diagnosa G2P1A0 H 38 mg Informasi hasil pemeriksaan JTHIU Preskep Tanda bahaya kehamilan Tanda persalinan Planning Persiapan persalinan Persiapan kegawatdaruratan Therapy DOKUMENTASI Kunjungan ulang(21/12/2010) Evaluasi
  4. 4. Menerima Ps dengan rasa hormat Sakit kepala hebat Penglihatan kabur Perdarahan Quick Check Bengkak seluruh tubuh Ada tanda Tidak ada bahaya anamnesa tanda bahaya Tak ada Obstetri Umum keluhan -TFU 33 cm KU : baik Anogenital - Palpasi : preskep, puki Penunjang Kes : cm Tidak dilakukan divergen Tidak dilakukanTTV : normal 4/5 bagianAntropometri - DJJ  135 x/mnt Diagnosa Informasi hasil pemeriksaan G2P1A0 H 39 mg diagnosa Review tanda bahaya kehamilan JTHIU Pres Kep Review tanda persalinan Review Persiapan persalinan Planning Review Persiapan kegawatdaruratan Therapy Kunjungan ulang(28/12/2010) DOKUMENTASI Evaluasi
  5. 5. Menerima Ps dengan rasa hormat pukul 04.00 WIB Jumat, 24 Desember Tidak ada tanda-tanda 2010 04:00 WIB Bahaya Quick Check Ada tanda anamnesa Tidak ada tanda bahaya Hamil aterm bahaya Keluhan Mules-mules, Anogenital Lendir darahUmum Obstetri Perineum belum menonjol Sejak 22.00 WIB PenunjangKU : baik -TFU 32 cm Vulva tidak ada kelainan Belum keluar Tidak dilaksanakanKes : cm - Palpasi : preskep, Anus tidak ada hemoroid air – airTTV : normal Puki, divergen Px dalam : 4/5 bagian Vagina tidak ada benjolan - DJJ : 141 x/mnt Porsio tebal, Pembukan 1 cm - His: 2 x 10 ‘x 30” Ket (+), Preskep, Penurunan H I Posisi UUK kidep, Molase (-) Diagnosa Informasi hasil pemeriksaan G2P1A0 H 39 mg inpartu kala I fase laten Merencanakan persalinan pervaginam JTHIU Preskep Hidrasi dan Nutrisi Posisi senyaman ibu,Mobilisasi Hadirkan pendamping Planning Obs his, DJJ, nadi 30 menit, suhu 2-4 jam PD -> kemajuan persalinan pkl 08.00 WIB DOKUMENTASI Alat persalinan & obat Dokumentasi
  6. 6. Jumat, 24 Desember 2010 08:00 WIB S : mules semakin sering, lendir darah semakin banyak, belum keluar air-air O : Ku, Kes, Ke normal TTV normal Djj 140 x/menit His 3 x 10’ x 35 “ Px dalam : Vagina tidak ada benjolan, porsio tipis lunak, pembukaan 9 cm, ketuban (+), preskep, penurunan kepala H III, posisi UUK kidep, molase (-) A : G2P1A0 H 39 mg inpartu kala 1 fase aktif JTHIU Preskep P: 14) Informasi hasil pemeriksaan 15)Menganjurkan relaksasi ( ambil nafas panjang) IntraNatal Care 16)Hidrasi dan Nutrisi 17)Memberikan dukungan 18)Posisi senyaman ibu 19)Hadirkan pendamping 20)Obs his, DJJ, nadi 30 menit, suhu 2-4 jam 21)Merencanakan persalinan pervaginam 22)Memindahkan Ny. M ke RB II 23)PD -> kemajuan persalinan 1 jam kemudian pkl 09.00 WIB 24)Alat persalinan & obat 25)Dokumentasi
  7. 7. Tanda dan gejala kala II Doran, Teknus, Perjol, Vulka Pemeriksaan -Umum : Normal - obstetri : Djj 139 x/menit, Diagnosa His 4 x 10’ x 40 “ Planning G2P1A0 H 39 mg PK II - anogenital (Px dalam) : Portio tidak teraba JTH Preskep Pembukaan 10 cm, Ket (-) AMR pukul 09:15 WIB, Preskep, Penurunan kepala H IV, Posisi UUKidep. Molase (-)InformasiPosisikan ibuPendamping persalinanMemberikan support dan pujianNutrisi dan hidrasiDJJ saat his turun DOKUMENTASIMendekatkan alat partus setMemimpin meneran saat ada hisMenolong persalinan secara APN-> IMDDokumentasi
  8. 8. Pada pukul 09.45 WIB, bayi lahir spontan, letak belakang kepala, jenis kelamin laki-laki. Menangis kuat, warna kulit kemerahan dan tonus otot aktif, segera palpas dilakukan IMD. Kala III Ny. M Perut mules dan lelah Informed consent Suntik oksitosin 10 IU IM Palpasi : Tidak adaPukul 09.46 WIB Tanda – tanda pelepasan janin keduaplasenta lahir spontan dan PTT TFU sepusatlengkap. Panjang tali pusat ± Kontraksi baik50 cm, jenis insersi marginalis Plasenta lahir Kandung kemih kosong Masase fundus Diagnosa P2A0 Pk III Planing
  9. 9. Masih mules dan senang KU, KS, KE : normal TTV : Normal TFU 2 JBP, kontraksi baik, kandung kemih kosong Perdarahan ± 100 CC Planing Perineum grade II Diagnosa P2A0 PK IV Masalah Perineum ruptur grade II Masalah potensial HPP Tindakan segera Penjahitan rupture Informasi perineum Cek jalan lahir-> informed conset Hecting jelujur Membersihkan ibu Membersihkan tempat tidur dg clorin 0,5% Memberikan hidrasi dan nutrisi Memberi selamat -> ajarkan ibu, keluarga masase Terangkan keluhan ibuObs kala IV (TTV, TFU, Kandung kemih, Perdarahan, Kontraksi) Therapi SF, Vit C, Vit A, Amoxicillin 500mg mendokumentasikan
  10. 10. care of newborns BB 3200 gr PB 50 cmJumat, 24 Desember Cacat (-) 2010 10:30 WIB Pemeriksaan Reflek normal Diagnosa Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 1 jam Planning Informed consent untuk pemeriksaan BBL Membersihkan jalan nafas Mengeringkan dan menghangatkan bayi Perawatan tali pusat Identitas, peneng, cap kaki Salep mata tetrasiklin 1 % , Vit K 0,5 cc 1 jam setelah bayi lahir Hep B 6 jam setelah bayi lahir Rooming in, awasi 2 – 6 jam setelah lahir DOKUMENTASI
  11. 11. BB 3200 gr Bayi menyusu (+), BAB/BAK -/- PB 50cm S : 36,40 C N : 134x/m Pemeriksaan P : 48 x/mnt Diagnosa Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 6 jam Planning ASI ekslusif Perawatan tali pusat Menjemur bayi 15-30 menit Cuci tangan sebelum & sesudah memegang bayi Jaga kehangatan bayi Tanda – tanda bahaya BBL-> panggil nakesDOKUMENTASI
  12. 12. Bayi menyusu (+), tenang (tdk rewel), tali BB : 3500 gr pusat puput tgl 29 Desember 2010 PB 50 cm Sh : 36,8 0 C N : 140x/m Pemeriksaan Rr : 66x/m Diagnosa Planning Informasi hasil px Anjurkan ASI ekslusif Review perawatan bayi sehari-hariDOKUMENTASI Review tanda bahaya bayi Kontrol ulang untuk imunisasi BCG dan Polio I
  13. 13. Bayi menyusu(+) BB : 4150 gr Keadaan bayi sehat Sh : 36,8 0 C Hr : 144x/m Rr : 48 x/m Pemeriksaan Diagnosa Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 2 minggu Planning 1. Informasi hasil pemeriksaan 2. Review tanda bahaya bayiDOKUMENTASI 3. Anjurkan ibu untuk imunisasi 4. Tanda bahaya -> pelayanan kesehatan
  14. 14. BB : 4500 gr Sh : 36,8 0 C Bayi menyusu (+), Pemeriksaan Hr : 136x/mKeadaan bayi sehat Rr : 42x/m Diagnosa Bayi usia 6 minggu Planning 1. Informasi hasil pemeriksaan 2. Review tanda bahaya bayi 3. Anjurkan memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan penuh 4. Tanda bahaya -> pelayanan kesehatan DOKUMENTASI
  15. 15. Masih mules dan nafsu makan bertambah pemeriksaan KU, Kes, TTV : Normal TFU : 2 JBP Kontraksi baik Diagnosa Kandung kemih : P2A0 Post Partum 6 jam kosong lochea : rubra ± 50 cc Planning Luka jalan lahir : bersih dan tdk ada tanda infeksiJelaskan keluhan ibu -> proses involusi Anjrkan ibu istirahat Berikan ASI DOKUMENTASI Mobilisasi Gizi ibu menyusui Personal Hygiene Breast Care Tanda bahaya nifas
  16. 16. Tidak ada keluhan KU, Kes, TTV : pemeriksaan Normal TFU : tidak teraba Kontraksi : baik Diagnosa Diagnosa Kandung kemih : P2A0 Post Partum hr ke 6 kosong Lochea : serosa (b/ Planning wrn kuning) Luka jalan lahir : kering dan bersih Informasi hasil px Personal Hygiene Istirahat cukupReview Tanda bahaya nifas DOKUMENTASI -> segera YanKes Dokumentasi
  17. 17. Ku, Kes, TTV : Normal TFU: tidak teraba Ibu Tidak Lochea : alba (b/wrn Pemeriksaaanada keluhan putih) Luka jalan lahir : keringPuerperium Care 2 Minggu 20 Januari 2011 Diagnosa Planning • Informasi hasil px • Gizi ibu menyusui • Personal Hygiene • Istirahat Dokumentasi • Konseling KB • Review Tanda bahaya nifas, ASI ekslusif, personal hygiene
  18. 18. Ku, Kes, TTV : normalTidak ada keluhan Pemeriksaaan TFU : tidak teraba Ingin menjadi Lochea : alba (b/wrn putih) akseptor KB Luka jalan lahir : kering Diagnosa Puerperium Care 6 minggu 2 Februari 2011 Planning • Informasi hasil px • Akseptor KB -> suntik 3 bulan, IUD, Implant dan MAL, Kondom. Dokumentasi • Review pentingnya ASI ekslusif • Tanda bahaya nifas -> Segera YanKes
  19. 19. Pembahasan kasus antenatal care 1. Refokus ANC : deteksi dini, promkes, persiapan persalinan bersih dan aman, persiapan mengahadapi kegawatdaruratan ( Salmah Hajjah, 2006). Terdapat kesesuaian 2. Vitamin ibu hamil (Yuni Kusmiyati, 2009). memberikan kalk 500mg/hr, Zat besi 30-50 mg/hr, vit C 10/hr mg Terdapat kesesuaian 3. Psikologi Trimester III periode menanti persalinan, persiapan kelahiran bayinya, kekhawatiran tntg proses persalinan (Varney, 1999). Memberikan konseling tentang persiapan perlengkapan persalinan, tafsiran persalinan, tanda2 persalinan & kegawatdaruratan. Terdapat Kesesuaian
  20. 20. Pembahasan kasus intranatal care1.. Tanda persalinan :( APN, 2007) 6. IMD ( Roesli Utami, 2008) Terdapat kesesuaian Terdapat kesesuaian 7. MAK III ( APN.2007 ).2. Diagnosa (Sarwono Terdapat Kesesuaian Prawirohardjo, 2006). 8. Kala IV ( APN. 2007 ). Terdapat kesesuaian Terdapat kesesuaian3. Asuhan Kala I (Sarwono 9. Lama persalinan normal pada Prawirohardjo, 2006). Multigravida dlm setiap kala (Saifuddin, 2006). Terdapat kesesuaian Terdapat Kesesuaian4. Posisi Melahirkan (APN. 2007 ). 10. Anastesi Pre Hecting ( APN. Terdapat Kesesuaian 2007 )5. Benang Merah (APN.2007). Terdapat kesesuaian Terdapat kesesuaian
  21. 21. Pembahasan kasuscare ofnewborns 4. Bayi Matur (M.Sholeh. 2001)1. Pencegahan Hipotermi Terdapat kesesuaian (Sarwono P. 2002) 5. Vit K (APN. 2007) Terdapat kesesuaian Terdapat kesesuaian2. Kriteria bayi normal 6. Hep B ( APN. 2007 ). ( Sarwono.2002 ) Terdapat Kesesuaian Terdapat kesesuaian 7. Salep Mata ( Sarwono. 2006).3. Px antropometri (). Terdapat kesesuaian Terdapat 8. Jadwal Imunisasi ( IDAI 2009). kesenjangan Terdapat kesesuaian
  22. 22. Pembahasan Kasus Puerperium Care1. Psikologi Ibu: Reva rubin (Barbara R Stright. 2004) Terdapat kesesuaian2. Keluhan post partum fisiologis dan involusi (Suherni, 2009). terdapat kesesuaian2. Lokhea (Prawirohardjo, Sarwono. 2002) Terdapat Kesesuaian3. Vitamin A ( Saifuddin. 2002). Terdapat kesesuaian4. Asuhan Masa Nifas ( Sarwono. 2002 ) Terdapat kesenjangan
  23. 23. KESIMPULANDalam melakukan pengkajian pada Ny. M dari sejak hamil,bersalin, bayi baru lahir, dan nifas sudah dilakukan sesuaidengan manajemen atau format yang telah disediakandari institusi sesuai dengan asuhan kebidanan denganlancar.Mahasiswa dapat menginterpretasikan data yangdidiperoleh dari Ny. M sejak hamil, bersalin, bayi barulahir, dan nifas.Dari hasil interpretasi data Ny. M mahasiswa mampumengantisipasi masalah yang mungkin terjadi selamaproses kehamilan, bersalin, bayi baru lahir, dan nifasdengan memberikan penyuluhan kesehatan berdasarkankeluhan dan kebutuhan Ny. M
  24. 24. Evaluasi perlunya tindakan segera pada Ny. M selama proseskehamilan, bersalin, bayi baru lahir dan nifas sudah dilakukan sesuaidengan manajemen asuhan kebidanan.Perlunya pengembangan rencana asuhan yang sesuai dengankeluhan dan kebutuhan pada Ny. M dalam proses kehamilan,bersalin, bayi baru lahir, dan nifas sesuai dengan manajemenasuhan kebidanan.Telah dilaksanakan rencana asuhan yang yang dibuat berdasarkankebutuhan Ny. M pada saat kehamilan, bersalin, bayi baru lahir dannifas sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan.Telah dilakukan evaluasi pada Ny. M pada saat kehamilan, bersalin,bayi baru lahir dan nifas. Ny. M mengerti hal yang sudah dijelaskanserta dapat menerapkannya.

×