Alimentos (pregrado)

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Alimentos (pregrado)

  1. 1. ALERGIA Y REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS DRA. ALEJANDRA MACÍAS WEINMANN CENTRO REGIONAL DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GZZ”
  2. 2. Caso 1 <ul><li>Masculino 9 meses de edad, sin antecedentes relevantes. </li></ul><ul><li>Acude a urgencias por que los padres refieren que presenta ictericia. </li></ul>
  3. 3. Brandt. JDDG; 2008 • 6:534–539 Drugs and non-medicinal substances with potentially oxidative properties
  4. 4. Reacción Adversa <ul><li>Respuesta clínica anormal que se cree es causada por un alimento ingerido o por un aditivo del alimento. </li></ul><ul><li>Se clasifican en inmunológicas y no inmunológicas. </li></ul>
  5. 5. Reacción Adversa no Inmunológica <ul><li>Reacciones tóxicas (no relacionadas con el huésped): puede ocurrir liberación no inmunológica de mediadores químicos. Las toxinas pueden derivar del alimento en sí o de microorganismos </li></ul><ul><li>Reacciones no tóxicas (relacionadas con el huésped): idiosincrática, metabólica, farmacológica. También llamada intolerancia. </li></ul>
  6. 6. Reacción Adversa Inmunológica: Alergia a Alimentos <ul><li>Es un grupo de síntomas mediados inmunológicamente (involucran a la IgE y mediadores químicos). </li></ul><ul><li>Ocurren después de la exposición a alimentos o aditivos de los alimentos. </li></ul><ul><li>El individuo ha sido previamente sensibilizado. </li></ul>
  7. 7. Caso 2 <ul><li>Femenino 11 meses de edad. </li></ul><ul><li>Acude por retraso en el crecimiento, episodios repetidos de infecciones de vías respiratorias y dolor abdominal. </li></ul>
  8. 8. Principales Alergenos en Niños <ul><li>Leche de vaca, huevo, cacahuate, nuez, leguminosas (soya), pescado y cereales (trigo). </li></ul>
  9. 9. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Sistémicas: anafilácticas, falla del desarrollo. </li></ul><ul><li>Gastrointestinales: vómito, dolor abdominal, diarrea, malabsorción, enteropatías. </li></ul><ul><li>Respiratorias: rinitis, otitis, tos, sibilancias, infiltrados pulmonares. </li></ul>
  10. 10. Manifestaciones Clínicas Gastrointestinales <ul><li>Pueden estar asociadas con pruebas cutáneas positivas: </li></ul><ul><ul><li>Esofagitis eosinofílica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico en niños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastroenteritis eosinofílica en niños. </li></ul></ul><ul><li>No bien estudiadas: </li></ul><ul><ul><li>Constipación en la infancia temprana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cólico infantil. </li></ul></ul>
  11. 11. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Cutáneas: rash, urticaria aguda, dermatitis atópica, edema angioneurótico. </li></ul><ul><li>Neurológicas: hiperquinesia, trastornos del sueño, síndrome de tensión-fatiga, cefalea, déficit de atención. </li></ul><ul><li>Misceláneas: anemia, eosinofilia, enuresis, sd. Nefrótico, proteinuria, musculoesqueléticas. </li></ul>
  12. 12. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Cardiovasculares: síncope, colapso vascular, dolor torácico. </li></ul><ul><li>Oral: prurito de labios, lengua, boca y paladar. </li></ul><ul><li>Ocular: prurito, edema palpebral, quemosis. </li></ul>
  13. 13. Factores de Riesgo <ul><li>Inicio temprano (menor de 3 años). </li></ul><ul><li>Histora de reacción aguda próxima a la ingestión de un alimento en particular. </li></ul><ul><li>Enfermedades atópicas asociadas: dermatitis atópica, asma, reacciones agudas alérgicas a alimentos. </li></ul><ul><li>Historia familiar de enfermedades atópicas. </li></ul>
  14. 14. Factores de Riesgo <ul><li>Inmunodeficiencias prolongadas de IgA e IgG. </li></ul><ul><li>Alteración en la función opsónica y linfocitos cd8+. </li></ul><ul><li>Niveles de IgE en cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Eosinofilia en sangre periférica. </li></ul>
  15. 15. Caso 3 <ul><li>Femenino 25 años de edad que acude a consulta por haber presentado 3 episodios de inicio súbito de ronchas eritematosas, pruriginosas, que cubren menos del 50% de la superficie corporal, con duración de 6 a 24 horas. </li></ul><ul><li>En el segundo episodio refiere haber presentado aumento de volumen de labios y párpados. </li></ul>
  16. 16. Principales Alergenos <ul><li>Cacahuate, nuez, pescado, mariscos. </li></ul><ul><li>Huevo, leche, uva, cerveza, trigo, mostaza, soya, papa, arroz, maíz, kiwi, fresa, mango, especies, carne de res, de puerco, aguacate, vino, sulfitos, repollo, ajo, champiñones, psyllum, etc. </li></ul><ul><li>Reacciones cruzadas con inhalantes. </li></ul>
  17. 17. Principales Alergenos En Adultos <ul><li>Cacahuate, nuez, crustáceos, pescados. </li></ul>
  18. 18. Tiempo de Reacción <ul><li>Inmediata: minutos a dos horas. </li></ul><ul><li>Tardía: más de dos horas, generalmente en las primeras 48 horas. </li></ul>
  19. 19. Caso 4 <ul><li>Masculino 23 años de edad, sin antecedentes de relevancia. </li></ul><ul><li>En 3 ocasiones ha presentado urticaria, angioedema, disnea, en la primera ocasión presentó pérdida del estado de conciencia. </li></ul>
  20. 20. Anafilaxia <ul><li>Reacción alérgica sistémica aguda que puede ser fatal. </li></ul><ul><li>Los sistemas digestivo, respiratorio, cardiovascular y piel son afectados primariamente. </li></ul><ul><li>El inicio es en segundos o minutos después de la ingestión del alimento. </li></ul>
  21. 21. Reacción Anafilactoide <ul><li>Semejante a la anafilaxia. </li></ul><ul><li>Causada por un alimento o un aditivo del alimento como resultado de la liberación de mediadores químicos. </li></ul><ul><li>No mediada por IgE. </li></ul>
  22. 22. Antecedentes Históricos <ul><li>460-370 AC Hipócrates: señaló la relación entre la leche de vaca y la presencia de urticaria o gastritis. </li></ul><ul><li>131-210 DC Galeno: describió síntomas semejantes a la intolerancia a la lactosa en niños alérgicos a la leche de cabra. </li></ul><ul><li>1480: el Rey Ricardo III presenta urticaria asociada a fresas. </li></ul><ul><li>1963: se publica la asociación entre alergia a la leche de vaca y gastroenteritis relacionada con cambios morfológicos en el yeyuno. </li></ul>
  23. 23. Reacciones Inmunológicas <ul><li>Hipersensibilidad inmediata tipo I (mediada por IgE). </li></ul><ul><li>Tipo II citotoxicidad mediada por células. </li></ul><ul><li>Tipo III mediada por complejos inmunes. </li></ul><ul><li>Tipo IV o hipersensibilidad tardía. </li></ul>
  24. 24. Incidencia de Alergia a Alimentos <ul><li>Niños 6-8%, asociada a dermatitis atópica 30% </li></ul><ul><li>Adultos 1.5-2% </li></ul><ul><li>Gemelos monocigóticos concordancia del 64%. </li></ul><ul><li>Es la principal causa de anafilaxia en sala de urgencias. </li></ul><ul><li>Se incrementa en la ablactación temprana y la no alimentación al seno materno. </li></ul><ul><li>La prevalencia percibida es mayor que la prevalencia real. </li></ul>
  25. 25. Diagnóstico <ul><li>Historia clínica ***pensar en la posibilidad*** </li></ul><ul><li>Pruebas cutáneas </li></ul><ul><li>Pruebas en fresco: sólo SAO. </li></ul><ul><li>Pruebas de parche ????? </li></ul><ul><li>Pruebas de exclusión y provocación </li></ul><ul><li>Pruebas in vitro: rast, elisa. </li></ul><ul><li>Endoscopía y biopsia </li></ul><ul><li>Estudios de absorción, pH </li></ul>
  26. 26. Diagnóstico <ul><li>Pruebas cutáneas positivas de 7 a 8 mm se consideran predictivas de la reactividad clínica. </li></ul><ul><li>Puede haber correlación entre los niveles de IgE específica con la reactividad clínica, y no se considera necesaria la prueba de reto si se encuentran niveles iguales o mayores: </li></ul><ul><ul><li>Huevo 7 ku/L leche 15 ku/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Cacahuate 14 ku/L pescado 20 ku/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Soya 65 ku/L trigo 80 ku/L </li></ul></ul>Sampson Ha, JACI 2001; 107:891-896 World Allergy Organization
  27. 27. Pruebas de Provocación <ul><li>Abiertas. </li></ul><ul><li>Ciego sencillo </li></ul><ul><li>Doble ciego </li></ul>
  28. 28. Historia Clínica <ul><li>Alimento sospechoso y la cantidad ingerida. </li></ul><ul><li>Cronología entre la ingesta y la aparición de los síntomas. </li></ul><ul><li>Antecedente de reacciones similares y posibles alimentos implicados. </li></ul><ul><li>Presencia de factores adyuvantes: ejercicio, consumo de alcohol. </li></ul>
  29. 29. Historia Clínica <ul><li>Tiempo transcurrido desde la última reacción. </li></ul><ul><li>Alimentos ingeridos al mismo tiempo que el sospechoso. </li></ul><ul><li>Posibilidad de contaminación (posible existencia de alimentos enmascarados). </li></ul><ul><li>Tratamiento de la reacción adversa y la respuesta al mismo. </li></ul>
  30. 30. Historia Clínica en Niños <ul><li>Tipo de lactancia. </li></ul><ul><li>Cronología de la introducción de cada alimento en la dieta. </li></ul><ul><li>Fecha de la lactancia artificial o mixta. </li></ul><ul><li>Tipo de alimentación de la madre durante el embarazo y la lactancia. </li></ul>
  31. 31. Tratamiento <ul><li>Dieta ( es el único tratamiento realmente efectivo). </li></ul><ul><li>Antihistamínicos </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Cromonas </li></ul><ul><li>Anticuerpos monoclonales </li></ul><ul><li>Inmunoterapia en alérgicos al polen puede mejorar el síndrome de alergia oral </li></ul><ul><li>******Educación******* </li></ul>
  32. 32. Tipos de Dietas de Eliminación <ul><li>Eliminación de uno o algunos alimentos específicos asociados con los síntomas. </li></ul><ul><li>Dieta oligoantigénica: se seleccionan alimentos de bajo riesgo. </li></ul><ul><li>Dieta elemental o fórmulas hipoalergénicas. </li></ul>
  33. 33. Reacciones Cruzadas <ul><li>Leguminosas Otras leguminosas 5% </li></ul><ul><li>Nuez Cacahuates y otros 37% </li></ul><ul><li>Pescado Otros pescados 50% </li></ul><ul><li>Mariscos Otros mariscos 75% </li></ul><ul><li>Cereales Otros cereales 20% </li></ul><ul><li>L. De Vaca Carne 10% </li></ul><ul><li>L. De Vaca Leche de cabra 92% </li></ul><ul><li>L. De Vaca Leche de yegua 4% </li></ul><ul><li>Huevo Pollo <5% </li></ul><ul><li>Polen Frutas y vegetales 55% </li></ul><ul><li>Duraznos Otras rosáceas 55% </li></ul><ul><li>Melón Otras frutas 92% </li></ul><ul><li>Látex Frutas 35% </li></ul><ul><li>Frutas Látex 11% </li></ul>
  34. 34. Pronóstico <ul><li>44% de los menores de 3 años superan la respuesta clínica en 1 a 7 años. </li></ul><ul><li>70-85% de los lactantes alérgicos a la leche de vaca la toleran a los 4 años. </li></ul><ul><li>Los niños que desarrollan la sensibilidad después de los 3 años tienden a no superar el problema. </li></ul>
  35. 35. Pronóstico <ul><li>Las pruebas cutáneas positivas persisten más allá de los síntomas clínicos. </li></ul><ul><li>Rara vez se pierde la alergia a cacahuate, nuez, pescado y mariscos. </li></ul>
  36. 36. Prevención <ul><li>Alimentación exclusiva con seno materno por 4 a 6 meses.* </li></ul><ul><li>No indicar dieta especial para la madre durante la lactancia. </li></ul><ul><li>Fórmulas altamente hidrolizadas .* </li></ul><ul><li>Alérgicos al huevo deben tener precaución con vacuna antiinfluenza, generalmente no se contraindica sarampión y MMR. </li></ul>World Allergy Organization
  37. 37. Recomendaciones Zeiger. Pediatrics 2003; 111:1662-1671 Parámetro AAP 2000 ESPACI/ ESPGHAN 1999 Dieta en el embarazo Cacahuate No Seno materno exclusivamente 6 meses 4-6 meses Dieta en la lactancia Cacahuates, nuez y considerar huevo, leche de vaca y pescado No
  38. 38. Recomendaciones Zeiger. Pediatrics 2003; 111:1662-1671 Parámetro AAP 2000 ESPACI/ ESPGHAN 1999 Alimentación exclusiva al seno materno con alergia alimentaria Evitar leche de vaca, huevo, pescado, cacahuate y nuez Evitar el alimento causal Ablactación
  39. 39. Mito o Realidad <ul><li>La alergia a alimentos es muy común. </li></ul><ul><li>La mayoría de las personas son alérgicas al chocolate, las fresas y la carne de puerco. </li></ul><ul><li>Algunas personas son alérgicas al azúcar. </li></ul><ul><li>La alergia a la leche es muy común en adultos y causa diarrea. </li></ul><ul><li>Las personas con alergia a alimentos generalmente lo son a muchos de ellos. </li></ul>
  40. 40. Mito o Realidad <ul><li>La alergia a alimentos provoca hiperactividad. </li></ul><ul><li>La alergia a alimentos persiste toda la vida o siempre desaparece. </li></ul><ul><li>La alergia a alimentos no es peligrosa. </li></ul><ul><li>La alergia a alimentos dependerá de la cantidad de alimento ingerido. </li></ul>

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