TachycardiaTachycardia
高雄榮總高雄榮總
心臟血管中心 主治醫師 葉同成心臟血管中心 主治醫師 葉同成
心電圖的波形及間距的意義心電圖的波形及間距的意義
心電圖的波形及間距的意心電圖的波形及間距的意
義義
 PP 波波 :: 代表左右心房去極化代表左右心房去極化
 QRSQRS 複合波複合波 :: 代表左右心室去極化代表左右心室去極化
 ST-TST-T 波波 :: 心室再極化心室再極化
...
心電圖的波形及間距的意義心電圖的波形及間距的意義
 PRPR 間距間距 :: 從心房去極化從心房去極化 (P(P 波波 )) 到心室到心室
去極化去極化 (QRS(QRS 複合波複合波 )) 之間的距離之間的距離
 QRSQRS 波持續時間...
心電圖的波形及間距的意心電圖的波形及間距的意
義義

RRRR 間距間距 :: 一心室周期的時間一心室周期的時間
         (( 心室速率心室速率 ))
 PPPP 間距間距 :: 一心房週期的時間一心房週期的時間
        ...
測量測量
 心跳速率心跳速率 (( 心房速率和心室速率心房速率和心室速率 ))
 PRPR 間距間距 (( 從從 PP 波開始到波開始到 QRSQRS 開始之間的距離開始之間的距離 ))
 QRS duration (QRS durati...
正常心電圖的測量質正常心電圖的測量質
 心跳速率心跳速率 : 60 - 100 bpm: 60 - 100 bpm
 PRPR 間距間距 : 0.12 - 0.20 sec: 0.12 - 0.20 sec
 QRSQRS 持續時間持續時...
頻脈頻脈
 窄的窄的 QRSQRS 波波 (<3(<3 小格)小格)
1.1. 規則的規則的 : PSVT(AVNRT/AVRT)/MAT etc.: PSVT(AVNRT/AVRT)/MAT etc.
2.2. 不規則的不規則的 : Atr...
Atrial fibrillationAtrial fibrillation
Atrial flutter
頻脈頻脈
 寬的寬的 QRSQRS 波(波( >3>3 小格)小格)
1.1. 規則的規則的 : Monomorphic VT: Monomorphic VT
2.2. 不規則的不規則的 : Polymorphic VT: Polymorph...
Monomorphic VTMonomorphic VT
 心室頻脈心室頻脈 (VT)(VT)
 上心室頻脈併左束枝傳導阻礙上心室頻脈併左束枝傳導阻礙
(PSVT with LBBB)(PSVT with LBBB)
 上心室頻脈併右束枝...
單形性寬的單形性寬的 QRSQRS 波波
 治療治療 :
1. Amiodarone1. Amiodarone
2.2. 整流術整流術
Characteristics of the 12-lead ECG duringCharacteristics of the 12-lead ECG during
the tachycardia that suggest a ventricu...
ECG CRITERIA THAT FAVORECG CRITERIA THAT FAVOR
VENTRICULAR TACHYCARDIAVENTRICULAR TACHYCARDIA
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ECG CRITERIA THAT FAVORECG CRITERIA THAT FAVOR
VENTRICULAR TACHYCARDIAVENTRICULAR TACHYCARDIA
• MorphologicMorphologic
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Differential Diagnosis of WideDifferential Diagnosis of Wide
Regular QRS TachcardiaRegular QRS Tachcardia
Absence of an RS...
Differential Diagnosis of WideDifferential Diagnosis of Wide
Regular QRS TachcardiaRegular QRS Tachcardia
Morphology crite...
Polymorphic VTPolymorphic VT
 Torsade de pointTorsade de point
 Congenital Long QT syndromeCongenital Long QT syndrome
多形性寬的多形性寬的 QRSQRS 波波
• MgSO4MgSO4
• Overdrive pacingOverdrive pacing
• IsoproterenolIsoproterenol
• PhenytoinPhenytoin
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Tachycardia
Assess QRS width
Narrow QRS(<0.12 s)
SVT
Wide QRS (>0.12 s)
Ventricular
tachycardia
Supraventricular
tachycard...
Cardiac Conduction System
Triangle of Koch
Location of Accessory Pathways by
anatomical region
Left side Accessory Pathway (Type A)
From heartpearls.com
Right side Accessory Pathway (Type B)
Accessory Pathway Ablation Site
Accessory
Pathway
Atrioventricular (AV) Node Reentry
Jump
Atrioventricular (AV) Node Reentry
RA S1S2 Jump
Slow-Fast AVNRT
Atrioventricular (AV) Node Reentry
RV S1S2 Jump
Fast-Slow AVNRT
Three variants of AVNRT
Accelerated junctional rhythm
Atrial Tachycardia
Atrial Flutter
Cavotricuspid Isthmus Ablation
上心室頻脈的治療上心室頻脈的治療
(( 不穩定病患不穩定病患 ))
 Unstable sign: 3 Symptom/5 SignUnstable sign: 3 Symptom/5 Sign
3 Symptom: Conscious ch...
上心室頻脈的治療上心室頻脈的治療
(( 穩定病患穩定病患 ))
 迷走神經刺激法迷走神經刺激法
 Adenosine (rapid push)Adenosine (rapid push)
 乙型阻斷劑乙型阻斷劑
 鈣離子阻斷劑鈣離子阻斷...
心房纖維顫動心房纖維顫動 // 心房撲動心房撲動
 Unstable condition –Unstable condition – 整流術整流術
 穩定病患穩定病患
-- 心房纖維顫動心房纖維顫動 > 48 hrs> 48 hrs →→ ...
心房纖維顫動心房纖維顫動 // 心房撲動心房撲動
(( 控制心跳控制心跳 ))
 左心室射出率左心室射出率 > 40%> 40%
-- 鈣離子阻斷劑鈣離子阻斷劑 ,, 乙型阻斷劑乙型阻斷劑 (Class I)(Class I)
 左心室射出...
心房纖維顫動心房纖維顫動 // 心房撲動心房撲動
(( 控制心律控制心律 ))
 開始發作到治療的時間小於四十八小時開始發作到治療的時間小於四十八小時
1.1. 左心室射出率左心室射出率 > 40 %> 40 %
- Amiodarone; ...
心房纖維顫動心房纖維顫動 // 心房撲動心房撲動
(( 控制心律控制心律 ))
 開始發作到治療的時間大於四十八小時開始發作到治療的時間大於四十八小時
1.1. 早期整流早期整流 ::
-- 一開始就給一開始就給 heparinheparin...
WPWWPW 症候群併有心房纖維顫症候群併有心房纖維顫
動動
WPWWPW 症候群併有心房纖維顫症候群併有心房纖維顫
動動
 不規則不規則 ,, 寬的寬的 QRSQRS 波的頻脈波的頻脈
 心臟傳導如何從心房傳到心室心臟傳導如何從心房傳到心室
1.1. 從房室竇和附屬路徑傳下來的複合波從房室竇和附屬路...
WPWWPW 症候群併有心房纖維顫症候群併有心房纖維顫
動動
 有下列四種葯不能用有下列四種葯不能用 ::
AdenosineAdenosine
B-blockerB-blocker
Ca-channel blockerCa-channel ...
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !!
Arrhythmia: ECG-Tachycardia_20120916_南區
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Arrhythmia: ECG-Tachycardia_20120916_南區
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Arrhythmia: ECG-Tachycardia_20120916_南區

  1. 1. TachycardiaTachycardia 高雄榮總高雄榮總 心臟血管中心 主治醫師 葉同成心臟血管中心 主治醫師 葉同成
  2. 2. 心電圖的波形及間距的意義心電圖的波形及間距的意義
  3. 3. 心電圖的波形及間距的意心電圖的波形及間距的意 義義  PP 波波 :: 代表左右心房去極化代表左右心房去極化  QRSQRS 複合波複合波 :: 代表左右心室去極化代表左右心室去極化  ST-TST-T 波波 :: 心室再極化心室再極化  UU 波波 :: 此波源起不是很清楚,但可能是去極化後從此波源起不是很清楚,但可能是去極化後從 心室來的,最常見於低血鉀心室來的,最常見於低血鉀
  4. 4. 心電圖的波形及間距的意義心電圖的波形及間距的意義  PRPR 間距間距 :: 從心房去極化從心房去極化 (P(P 波波 )) 到心室到心室 去極化去極化 (QRS(QRS 複合波複合波 )) 之間的距離之間的距離  QRSQRS 波持續時間波持續時間 :: 心室去極化的時間心室去極化的時間  QTQT 波間距波間距 :: 心室去極化和再極化的時間心室去極化和再極化的時間
  5. 5. 心電圖的波形及間距的意心電圖的波形及間距的意 義義  RRRR 間距間距 :: 一心室周期的時間一心室周期的時間          (( 心室速率心室速率 ))  PPPP 間距間距 :: 一心房週期的時間一心房週期的時間          (( 心房速率心房速率 ))
  6. 6. 測量測量  心跳速率心跳速率 (( 心房速率和心室速率心房速率和心室速率 ))  PRPR 間距間距 (( 從從 PP 波開始到波開始到 QRSQRS 開始之間的距離開始之間的距離 ))  QRS duration (QRS duration ( 看看 QRSQRS 的寬度的寬度 ))  QTQT 間距間距 (( 從從 QRSQRS 波開始到波開始到 TT 波結束波結束 ))  QRSQRS 波在額平面之心軸波在額平面之心軸
  7. 7. 正常心電圖的測量質正常心電圖的測量質  心跳速率心跳速率 : 60 - 100 bpm: 60 - 100 bpm  PRPR 間距間距 : 0.12 - 0.20 sec: 0.12 - 0.20 sec  QRSQRS 持續時間持續時間 : 0.06 - 0.10 sec: 0.06 - 0.10 sec  QTQT 間距間距 (QT(QTcc << 0.40 sec)0.40 sec) Bazett‘sBazett‘s 公式公式 :: QTQTcc = (QT)/SqRoot RR (in seconds)= (QT)/SqRoot RR (in seconds)
  8. 8. 頻脈頻脈  窄的窄的 QRSQRS 波波 (<3(<3 小格)小格) 1.1. 規則的規則的 : PSVT(AVNRT/AVRT)/MAT etc.: PSVT(AVNRT/AVRT)/MAT etc. 2.2. 不規則的不規則的 : Atrial fibrillation/Atrial flutter: Atrial fibrillation/Atrial flutter
  9. 9. Atrial fibrillationAtrial fibrillation Atrial flutter
  10. 10. 頻脈頻脈  寬的寬的 QRSQRS 波(波( >3>3 小格)小格) 1.1. 規則的規則的 : Monomorphic VT: Monomorphic VT 2.2. 不規則的不規則的 : Polymorphic VT: Polymorphic VT
  11. 11. Monomorphic VTMonomorphic VT  心室頻脈心室頻脈 (VT)(VT)  上心室頻脈併左束枝傳導阻礙上心室頻脈併左束枝傳導阻礙 (PSVT with LBBB)(PSVT with LBBB)  上心室頻脈併右束枝傳導阻礙上心室頻脈併右束枝傳導阻礙 (PSVT with RBBB)(PSVT with RBBB)  上心室頻脈有上心室頻脈有 aberrant conductionaberrant conduction (PSVT with aberrant conduction)(PSVT with aberrant conduction)
  12. 12. 單形性寬的單形性寬的 QRSQRS 波波  治療治療 : 1. Amiodarone1. Amiodarone 2.2. 整流術整流術
  13. 13. Characteristics of the 12-lead ECG duringCharacteristics of the 12-lead ECG during the tachycardia that suggest a ventricularthe tachycardia that suggest a ventricular origin for the arrhythmiaorigin for the arrhythmia • AA QRS complex >0.14 sQRS complex >0.14 s in the absence ofin the absence of antiarrhythmic therapyantiarrhythmic therapy • AV dissociationAV dissociation (with or without fusion or(with or without fusion or captured beats) or variable retrogradecaptured beats) or variable retrograde conductionconduction • AA superior QRS axissuperior QRS axis in the presence of ain the presence of a right bundle branch block patternright bundle branch block pattern • Concordance of the QRS patternConcordance of the QRS pattern in allin all precordial leads (i.e., all positive or allprecordial leads (i.e., all positive or all negative deflections)negative deflections) • OtherOther QRS patterns (morphology)QRS patterns (morphology) withwith prolonged duration that are inconsistentprolonged duration that are inconsistent with typical right or left bundle branch blockwith typical right or left bundle branch block patternspatterns
  14. 14. ECG CRITERIA THAT FAVORECG CRITERIA THAT FAVOR VENTRICULAR TACHYCARDIAVENTRICULAR TACHYCARDIA • AV dissociationAV dissociation      • QRS width:QRS width: >0.14 s with RBBB>0.14 s with RBBB configurationconfiguration >0.16 s with LBBB>0.16 s with LBBB configuration   configuration    • QRS axis:QRS axis: Left axis deviation with RBBBLeft axis deviation with RBBB morphologymorphology Extreme left axisExtreme left axis deviationdeviation (northwest axis)(northwest axis) with LBBBwith LBBB morphology morphology  •   Concordance of QRSConcordance of QRS in precordialin precordial leads Harrison's Principles of internal Medicine, 16th Edition
  15. 15. ECG CRITERIA THAT FAVORECG CRITERIA THAT FAVOR VENTRICULAR TACHYCARDIAVENTRICULAR TACHYCARDIA • MorphologicMorphologic patterns of the QRSpatterns of the QRS complex RBBB:complex RBBB: Mono- orMono- or biphasicbiphasic complex in V1complex in V1 RS (RS (only withonly with left axisleft axis deviationdeviation)) oror QSQS in V6in V6 •   LBBB:LBBB: Broad R wave in V1Broad R wave in V1 or V2or V2 0.04 s0.04 s • Onset of QRS toOnset of QRS to nadir of S wave in V1nadir of S wave in V1 or V2 ofor V2 of 0.07 s0.07 s • NotchedNotched downslope of Sdownslope of S wave in V1 or V2wave in V1 or V2 • Q waveQ wave in V6in V6 Harrison's Principles of internal Medicine, 16th Edition
  16. 16. Differential Diagnosis of WideDifferential Diagnosis of Wide Regular QRS TachcardiaRegular QRS Tachcardia Absence of an RS complex in all precordial leads Favor VT Yes No R to S interval > 100 ms in one precordial lead? Yes Favor VT No Atrio-ventricular dissociation? Yes Favor VT No Morphology criteria Four-step AlgorithmFour-step Algorithm (by(by BrugadaBrugada et al)et al) 1 2 3 4
  17. 17. Differential Diagnosis of WideDifferential Diagnosis of Wide Regular QRS TachcardiaRegular QRS Tachcardia Morphology criteria for VT present both in precordial leads V1-2 and V6? RBBB LBBB Yes Yes Favor VT Four-step AlgorithmFour-step Algorithm (by(by BrugadaBrugada et al)et al)
  18. 18. Polymorphic VTPolymorphic VT  Torsade de pointTorsade de point  Congenital Long QT syndromeCongenital Long QT syndrome
  19. 19. 多形性寬的多形性寬的 QRSQRS 波波 • MgSO4MgSO4 • Overdrive pacingOverdrive pacing • IsoproterenolIsoproterenol • PhenytoinPhenytoin • LidocaineLidocaine
  20. 20. Tachycardia Assess QRS width Narrow QRS(<0.12 s) SVT Wide QRS (>0.12 s) Ventricular tachycardia Supraventricular tachycardia Preexcited tachycardia Short Run VT Non-sustain VT Sustain VT Monomorphic VT Polymorphic VT Afib/AFL
  21. 21. Cardiac Conduction System
  22. 22. Triangle of Koch
  23. 23. Location of Accessory Pathways by anatomical region
  24. 24. Left side Accessory Pathway (Type A) From heartpearls.com
  25. 25. Right side Accessory Pathway (Type B)
  26. 26. Accessory Pathway Ablation Site
  27. 27. Accessory Pathway
  28. 28. Atrioventricular (AV) Node Reentry Jump
  29. 29. Atrioventricular (AV) Node Reentry RA S1S2 Jump
  30. 30. Slow-Fast AVNRT
  31. 31. Atrioventricular (AV) Node Reentry RV S1S2 Jump
  32. 32. Fast-Slow AVNRT
  33. 33. Three variants of AVNRT
  34. 34. Accelerated junctional rhythm
  35. 35. Atrial Tachycardia
  36. 36. Atrial Flutter
  37. 37. Cavotricuspid Isthmus Ablation
  38. 38. 上心室頻脈的治療上心室頻脈的治療 (( 不穩定病患不穩定病患 ))  Unstable sign: 3 Symptom/5 SignUnstable sign: 3 Symptom/5 Sign 3 Symptom: Conscious change; Chest pain;3 Symptom: Conscious change; Chest pain; Dyspnea.(Dyspnea.( 暈、痛、喘暈、痛、喘 )) 5 Sign: AMI5 Sign: AMI →→ CHFCHF →→ Pulmonary edemaPulmonary edema →→ShockShock →→HypotensionHypotension  Unstable signUnstable sign →→ DC cardioversionDC cardioversion
  39. 39. 上心室頻脈的治療上心室頻脈的治療 (( 穩定病患穩定病患 ))  迷走神經刺激法迷走神經刺激法  Adenosine (rapid push)Adenosine (rapid push)  乙型阻斷劑乙型阻斷劑  鈣離子阻斷劑鈣離子阻斷劑  毛地黃毛地黃  AmiodaroneAmiodarone  整流術整流術
  40. 40. 心房纖維顫動心房纖維顫動 // 心房撲動心房撲動  Unstable condition –Unstable condition – 整流術整流術  穩定病患穩定病患 -- 心房纖維顫動心房纖維顫動 > 48 hrs> 48 hrs →→ heparizationheparization -- 左心室射出率左心室射出率 > 40%> 40% 和和 左心室射出率左心室射出率 < 40%< 40% -- 控制心跳控制心跳 // 控制心律控制心律
  41. 41. 心房纖維顫動心房纖維顫動 // 心房撲動心房撲動 (( 控制心跳控制心跳 ))  左心室射出率左心室射出率 > 40%> 40% -- 鈣離子阻斷劑鈣離子阻斷劑 ,, 乙型阻斷劑乙型阻斷劑 (Class I)(Class I)  左心室射出率左心室射出率 < 40 %< 40 % - Digoxin; Diltiazem; Amiodarone- Digoxin; Diltiazem; Amiodarone (Class IIb)(Class IIb)
  42. 42. 心房纖維顫動心房纖維顫動 // 心房撲動心房撲動 (( 控制心律控制心律 ))  開始發作到治療的時間小於四十八小時開始發作到治療的時間小於四十八小時 1.1. 左心室射出率左心室射出率 > 40 %> 40 % - Amiodarone; Propafenone; Procainamide;- Amiodarone; Propafenone; Procainamide; Ibutilide; Flecainide (Class IIa )Ibutilide; Flecainide (Class IIa ) 2.2. 左心室射出率左心室射出率 < 40 %< 40 % -- 整流術整流術 - Amiodarone (Class IIb )- Amiodarone (Class IIb )
  43. 43. 心房纖維顫動心房纖維顫動 // 心房撲動心房撲動 (( 控制心律控制心律 ))  開始發作到治療的時間大於四十八小時開始發作到治療的時間大於四十八小時 1.1. 早期整流早期整流 :: -- 一開始就給一開始就給 heparinheparin -- 食道超音波排除心房血栓食道超音波排除心房血栓 -- 二十四小時內心臟整流二十四小時內心臟整流 -- 抗凝血劑再使用四星期抗凝血劑再使用四星期 2.2. 延遲整流延遲整流 :: -- 抗凝血劑先使用三星期抗凝血劑先使用三星期 -- 心臟整流心臟整流 -- 抗凝血劑再使用四星期抗凝血劑再使用四星期
  44. 44. WPWWPW 症候群併有心房纖維顫症候群併有心房纖維顫 動動
  45. 45. WPWWPW 症候群併有心房纖維顫症候群併有心房纖維顫 動動  不規則不規則 ,, 寬的寬的 QRSQRS 波的頻脈波的頻脈  心臟傳導如何從心房傳到心室心臟傳導如何從心房傳到心室 1.1. 從房室竇和附屬路徑傳下來的複合波從房室竇和附屬路徑傳下來的複合波 2.2. 或只從房室竇傳下來窄的複合波或只從房室竇傳下來窄的複合波 (( 沒有沒有 deltadelta 波波 )) 3.3. 或只從附屬路徑傳導下來有一個帶有或只從附屬路徑傳導下來有一個帶有 deltadelta 波寬的波寬的 QRSQRS 波波  病患若有此心律會有非常短的病患若有此心律會有非常短的 R-RR-R 間距,間距, 而且有很高的機率發展成心室纖維顫動而且有很高的機率發展成心室纖維顫動
  46. 46. WPWWPW 症候群併有心房纖維顫症候群併有心房纖維顫 動動  有下列四種葯不能用有下列四種葯不能用 :: AdenosineAdenosine B-blockerB-blocker Ca-channel blockerCa-channel blocker DigoxinDigoxin
  47. 47. THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !!

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