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20151128_SMeNG_態度は変えられるのか

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20151128_次世代医療教育研究会@高知県立大学

Published in: Education
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20151128_SMeNG_態度は変えられるのか

  1. 1. 2015/11/28 次世代医療教育研究会@⾼知県⽴⼤学 態度は変えられるのか? 〜 あらゆる問題を「態度の問題」にしないために 12015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH 京都⼤学⼤学院医学研究科 Kyoto University Graduate School of Medicine 医療統計学分野 / 医学教育推進センター Department of Biostatistics / Center for Medical Education 廣江 貴則 Takanori Hiroe(t-hiroe@umin.ac.jp)
  2. 2. Introduction •「態度教育」の問題 •(⽤語として)安易に使われる傾向がある? •熱⼼に教育をしても態度を変えられない悩み • 本当に態度の問題なのか? • どうやって変えるのか • 態度を変える以外のアプローチはないのか? • そもそも,態度は測定(観測)可能なのか? 22015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  3. 3. 態度を変えるのは難しい? 仮説 •気になるあの⼦を振り向かせる • 態度を変えることと似ているのではないか? •振り向かせるノウハウはいろいろある • ぶりっ⼦,猫なで声,壁ドン,床ドン,ツンデレ • ヤンデレ,眼鏡,王⼦様,⼥王様,ドジっこ,etc. •「ただイケ」問題 • ただしイケメンに限る • ノウハウがだけでは態度は変えられない? 32015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  4. 4. ノウハウがあっても… 42015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH *画像削除
  5. 5. 逆に意識していなくても… 52015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  6. 6. 今⽇のおしながき pというわけで,気楽に楽しんでください p我々も答えは持ち合わせていません pフリートークを進めながら考えるきっかけになれば p異論・反論・批判・罵倒なんでも可 1. 態度は変えられるのか?(前半) 2. 態度を「評価」できるのか?(後半) 62015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  7. 7. MKタクシー(京都)の態度教育 72015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  8. 8. 態度は変えられない? •できるの?態度教育 • ANA・オリエンタルランドと並んで有名らしい • 映像は新⼊社員教育の様⼦ •研修センター⻑⽈く • タクシー業界は「最後に来るところ」 • 声出しが本質ではなく,諦めさせることが⽬的 • 同業他社からの中途採⽤はしない(変えられない) •多段発進!と叫ぶその横で… • 従業員の⾃家⽤⾞が⼀時停⽌せずに通り過ぎていく • 「それでも⾔い続けるしかない」 82015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  9. 9. ひとつめの問い •どうなれば「態度が変わった」と⾔える? • 隣の⼈と10分間話してみる • ⾃⾝の経験も踏まえつつ… 92015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  10. 10. A病院のはなし(1/5) •約200床・外来150⼈/⽇程度 •外来受付で患者の取り違えが頻発 • 同姓同名の別の患者を受付・診療録を表⽰ • 診察室でエラーに気づいて訂正 •インシデント・レポートが量産される • プロジェクトチームができて,対策を⽴てた • 「確認を徹底します!」(おいおいw) • 相談があったが,様⼦をみてみることにした 102015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  11. 11. A病院のはなし(2/5) •その後「確認の徹底」(笑)がなされたが… • 状況は変わらず • 組織上層部から悲鳴が届いた •仕⽅がないので観察してみる • 取り違えに新患・再診で差はなさそう • 全員がIDカードを持参しなかった患者 • 履歴等の検索は⽒名のみで⾏われていた •原因が分かった • とりあえずその報告だけしてみる 112015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  12. 12. A病院のはなし(3/5) •原因が分かったのでマニュアルを改訂 • 「⽒名のほか,必ず⽣年⽉⽇でも検索をすること」 • グループウェアで周知された • 既読になったかどうかで確認した(らしい) •相変わらず取り違えは発⽣ •ただ… • 受付担当は改訂されたマニュアルの存在を知っている • 受付担当は検索の⽅法を知っている • 受付担当は取り違えのリスクを知っている • 受付担当は⼆重にチェックする必要性を知っている 122015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  13. 13. ふたつめの問い •これは態度の問題なのでしょうか? •どう対処しますか? 132015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  14. 14. A病院のはなし(4/5) •望まれる⾏動が分かっているのにやらない • 組織上層部「これは態度の問題ですっ!」 • 「命を預かっているという意識が⾜りない」 • 受付担当「私たちだって忙しいんですっ」 •態度教育が必要ですっ! • と⾔われましても… •観察を続けると,現場は確かに忙しい • 組織上層部「事務処理のスピードが遅い」 • 電話交換業務も同時にやっていた 142015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  15. 15. A病院のはなし(5/5) •これは態度の問題なのか? • 確かに望まれる⾏動ができないけれども • その制約が他にあるのではないか •もう少し観察してみた • 受付の奥に「デキる」⼈がいた! • こっそりお願いしてチェックしてもらうことに • 訂正した数もカウントしておいてもらう •態度が変わってインシデントが減ったと報告 • 実質的には発⽣数は減っていない 152015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  16. 16. 態度は変わったのか? •こういうことは現場でよくある • 書類上は「態度は変わった」 • 「真に」態度は変わったのか? • 変えられたのか? •⼿洗いの問題 • 消毒液を(ばれないように)捨てるテクニック •「態度を観測しているつもり」になっていないか • ⾝近な例を挙げて考えてみる 162015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  17. 17. B病院のはなし(1/5) •約500床・基幹病院 •かつて外来受付で患者の取り違えが頻発 • 間違えると別⼈の診療録(紙)が届く • 新患ならまだいいけれど… • マニュアルを整備して教育し,徹底した • 結果,取り違えはなくなった •同時に⾝元不明患者の扱いについても変更 • 15⼈/⽉程度来て混乱していた • 当初想定していた以上に運⽤が上⼿くいった 172015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  18. 18. B病院のはなし(2/5) •ある⽇,重症外傷の⼦供が意識不明で搬送 • かかりつけとの情報 • 家族付き添い(気が動転している) • 家族が(正しい)⽣年⽉⽇を書けなかった • 証明できる公的書類などは⼀切持参せず •事務職員は「別⼈」として取り扱った • 患者と親の顔を⾒て「ほぼ間違いない」と考えたが, マニュアルに従って⾝元不明者とした • 診療録は⾝元確定まで医療チームの⼿に渡らず 182015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  19. 19. B病院のはなし(3/5) •救急医が声をかける • 「この⼈は○○科のかかりつけ,診療録を」 • 「それらしい患者がいるのは確かだが…」 ü(テーブルの上にはその⼈の分厚い診療録) • 「⾝元確認が取れないので規則上出せない」 •別の医師が怒りだした • なぜほぼ特定していながら情報を出さないのか • 診療情報が重要なことは分かっているはず • 命の現場で働いているという意識が⾜りない • これは「態度の問題です!」 192015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  20. 20. B病院のはなし(3/5) •救急医が声をかける • 「この⼈は○○科のかかりつけ,診療録を」 • 「それらしい患者がいるのは確かだが…」 ü(テーブルの上にはその⼈の分厚い診療録) • 「⾝元確認が取れないので規則上出せない」 •別の医師が怒りだした • なぜほぼ特定していながら情報を出さないのか • 診療情報が重要なことは分かっているはず • 命の現場で働いているという意識が⾜りない • これは「態度の問題です!」 202015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  21. 21. みっつめの問い •これ,どうしますか? • 態度の問題? • どうにかできますか? 212015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  22. 22. B病院のはなし(4/5) •ルールを破ることも態度なのか • 態度を変えればルールは守られない • ルール=組織にとって望ましい⾏動 •望ましい⾏動=その⼈にとって都合のいい⾏動? • 道を外れる決断をするのも専⾨職の仕事ではあるが •そもそも態度の問題? • もしそうであるなら,誰の態度の問題なのか 222015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  23. 23. B病院のはなし(5/5) •院内でも問題+話題になった • 特に⼀部診療科はすごく怒っている •なんとかしてくれという依頼 • ルールを柔軟にして運⽤させてみる • 「⼩児の場合に限り,公的書類が確認できなくても 状況証拠が揃えば本⼈と判断してよい」 • 意図的にルール変更を当該診療科には伝えない •事務職員の態度が変わったと医師から感謝された • なんかデータをとっていたらしいが… • 態度は全く変えていない(ルールを変えただけ) 232015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  24. 24. よっつめの問い •B病院の事務職員は変わったのか? • 少なくとも感謝はされた •問題は解決した! • 運⽤(ルール)を変えただけ • 態度は変わっていない • 意図的にルール変更を当該診療科には伝えない •事務職員の態度が変わったと医師から感謝された • なんかデータをとっていたらしいが… • 態度は全く変えていない(ルールを変えただけ) 242015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  25. 25. 態度は測れるのか? •⼀般的な評価ツールはいろいろ開発されている •(実はそのあたりが専⾨だったり…) •どれか使えるものはないか? •そもそも態度は測定できるのか? • 測定できないものは評価できない 252015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  26. 26. 1. 360度評価 7. 患者からの評価(満⾜度 に関するアンケートなど)2. Chart Stimulated Recall(CSR) 3. チェックリスト評価 (直接観察あるいは録画) 8. ポートフォリオ 9. カルテレビュー 4. 概略評価 (直接観察あるいは録画) 10. シミュレーション 5. Objective Structured Clinical Exams (OSCEs) 11. ⼝頭試問 6. ログ(⼿技や患者に関す る事後の記録) 12. 模擬患者による評価 13. 筆記試験 評価⽅法はたくさんあるけれど… 262015/10/23 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH (出所:ACGME; Assessment Toolbox)
  27. 27. 客観的ってなに? •これを話すと⻑くなるけれど… •あなたの考える「客観的」とは? •「客観的な評価」は可能なのか? • みんな「客観的」というけれど… • あなたの「客観」とみんなの「客観」は同じ? 272015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  28. 28. 観察で評価できる? •観察は妥当な⽅法かも知れないが… • そこでの評価に信頼性はあるか? • 「態度が良い」と判断される技術の有無でない •ツールの限界を意識する 282015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
  29. 29. いま現在のこたえは? •上司から態度をなんとかして欲しいと⾔われた • まず,なにを使って現状を評価する? • その後,どうやって介⼊する? •改めて,態度は変えられる? 292015/11/28 © 2015 TAKAORI HIROE; DEPARTMENT OF BIOSTATISTICS, KYOTO UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH

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