SlideShare a Scribd company logo

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO

SoM
SoM

TIM MẠCH

1 of 28
Download to read offline
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN
GAN TO
Giảng viên: Nguyễn Thái Bình
Bộ môn Nội tổng hợp-Trường Đại học Y Hà Nội
Mục tiêu học tập
1.Thực hành được 4 kỹ năng thăm
khám gan:
nhìn, sờ gõ nghe
2.Nêu được thăm dò cần làm đối với
bệnh nhân gan to
3.Chẩn đoán phân biệt được gan to
4.Chẩn đoán được một số nguyên
nhân gan to
CÁCH KHÁM GAN
1.Các dấu hiệu để xác định gan to
1.1.Gan to
- Nằm dưới hạ sườn phải.
- Di động theo nhịp thở của bệnh nhân
- Diện đục liên tục với diện đục của gan
1.2.Xác định kích thước gan
- Xác định bờ trên gan: gõ
- Xác định bờ dưới gan: sờ, gõ
- Diện đôc của gan lớn
1.3.Xác định tính chất của gan: kích thước,
bờ gan, bề mặt, mật độ, có đau hay không
CÁCH KHÁM GAN
2.Các thao tác khi thăm khám gan
2.1.Nguyên tắc chung
2.2.Cách khám
-Bộc lộ vùng gan
-Thực hiện đủ 4 thao tác: nhìn, sờ, gõ, nghe
Hình minh hoạ: Làm nghiệm pháp ấn kẽ sườn
Hình minh hoạ: Làm nghiệm pháp rung gan

Recommended

KHÁM BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - KHÁM TUYẾN GIÁP
KHÁM BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - KHÁM TUYẾN GIÁPKHÁM BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - KHÁM TUYẾN GIÁP
KHÁM BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - KHÁM TUYẾN GIÁPSoM
 
Bệnh án khoa thận bệnh thận mạn
Bệnh án khoa thận   bệnh thận mạnBệnh án khoa thận   bệnh thận mạn
Bệnh án khoa thận bệnh thận mạnSoM
 
XƠ GAN
XƠ GANXƠ GAN
XƠ GANSoM
 
KHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆUKHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆUSoM
 
THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNSoM
 
Chẩn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng ok
Chẩn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng   okChẩn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng   ok
Chẩn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng okMichel Phuong
 

More Related Content

What's hot

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔITRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔISoM
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấpYen Ha
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGTIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGSoM
 
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAVIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAGreat Doctor
 
Hội chứng tắc ruột
Hội chứng tắc ruộtHội chứng tắc ruột
Hội chứng tắc ruộtHùng Lê
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DASoM
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSoM
 
SỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSoM
 
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdfViêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdfCuong Nguyen
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTSoM
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banbanbientap
 
BỆNH TRĨ
BỆNH TRĨBỆNH TRĨ
BỆNH TRĨSoM
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DASoM
 
Bệnh án tim mạch
Bệnh án tim mạchBệnh án tim mạch
Bệnh án tim mạchSoM
 
KHÁM PHỤ KHOA
KHÁM PHỤ KHOAKHÁM PHỤ KHOA
KHÁM PHỤ KHOASoM
 
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔICHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔISoM
 
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNGKHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNGSoM
 
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNGCHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNGSoM
 

What's hot (20)

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔITRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNGTIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BÁNG BỤNG
 
VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAVIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪA
 
Hội chứng tắc ruột
Hội chứng tắc ruộtHội chứng tắc ruột
Hội chứng tắc ruột
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
 
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦSỎI ỐNG MẬT CHỦ
SỎI ỐNG MẬT CHỦ
 
SỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬT
 
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdfViêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
Viêm túi mật cấp - khuyến cáo Tokyo 2018.pdf
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
 
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co banPhan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
 
BỆNH TRĨ
BỆNH TRĨBỆNH TRĨ
BỆNH TRĨ
 
Tiếng tim
Tiếng timTiếng tim
Tiếng tim
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
 
Thăm khám thoát vị bẹn
Thăm khám thoát vị bẹnThăm khám thoát vị bẹn
Thăm khám thoát vị bẹn
 
Bệnh án tim mạch
Bệnh án tim mạchBệnh án tim mạch
Bệnh án tim mạch
 
KHÁM PHỤ KHOA
KHÁM PHỤ KHOAKHÁM PHỤ KHOA
KHÁM PHỤ KHOA
 
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔICHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI
 
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNGKHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
 
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNGCHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
 

Similar to KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO

THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGTHẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGSoM
 
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhChẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhBs. Nhữ Thu Hà
 
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGTHẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGSoM
 
Phình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụngPhình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụngNhư Trần
 
BA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptx
BA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptxBA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptx
BA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptxquannguyen459
 
Xuất huyết tiêu hóa
Xuất huyết tiêu hóaXuất huyết tiêu hóa
Xuất huyết tiêu hóaiitchw
 
Bệnh án tiền phẫu sv
Bệnh án tiền phẫu svBệnh án tiền phẫu sv
Bệnh án tiền phẫu svdotrongnam91
 
BỆNH ÁN HC tắc ruột.pdf
BỆNH ÁN HC tắc ruột.pdfBỆNH ÁN HC tắc ruột.pdf
BỆNH ÁN HC tắc ruột.pdfLinhNguynKhnh23
 
ung thu dai trang
ung thu dai trang ung thu dai trang
ung thu dai trang Định Ngô
 
Vet thuong nguc bung
Vet thuong nguc bungVet thuong nguc bung
Vet thuong nguc bungvinhvd12
 
k truc trang.docx
k truc trang.docxk truc trang.docx
k truc trang.docxBich Tram
 
bài khám bụng của thầy Chung
bài khám bụng của thầy Chungbài khám bụng của thầy Chung
bài khám bụng của thầy ChungToba Ydakhoa
 
TRIỆU CHỨNG CÁC RỐI LOẠN TIẾT NIỆU
TRIỆU CHỨNG CÁC RỐI LOẠN TIẾT NIỆUTRIỆU CHỨNG CÁC RỐI LOẠN TIẾT NIỆU
TRIỆU CHỨNG CÁC RỐI LOẠN TIẾT NIỆUSoM
 
KHÁM BỤNG
KHÁM BỤNGKHÁM BỤNG
KHÁM BỤNGSoM
 
QUY TRÌNH ĐỌC CT BUNG- DR TRUONG.pdf
QUY TRÌNH ĐỌC CT BUNG- DR TRUONG.pdfQUY TRÌNH ĐỌC CT BUNG- DR TRUONG.pdf
QUY TRÌNH ĐỌC CT BUNG- DR TRUONG.pdfEnglishDadDaughter
 

Similar to KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO (20)

THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGTHẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
 
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhChẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
 
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGTHẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
THẢO LUẬN TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
 
Phình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụngPhình động mạch chủ bụng
Phình động mạch chủ bụng
 
BA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptx
BA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptxBA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptx
BA K ĐẠI TRÀNG NHÓM 2.pptx
 
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09BLách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
 
Xuất huyết tiêu hóa
Xuất huyết tiêu hóaXuất huyết tiêu hóa
Xuất huyết tiêu hóa
 
Bệnh án tiền phẫu sv
Bệnh án tiền phẫu svBệnh án tiền phẫu sv
Bệnh án tiền phẫu sv
 
BỆNH ÁN HC tắc ruột.pdf
BỆNH ÁN HC tắc ruột.pdfBỆNH ÁN HC tắc ruột.pdf
BỆNH ÁN HC tắc ruột.pdf
 
Bệnh án ngoại khoa
Bệnh án ngoại khoaBệnh án ngoại khoa
Bệnh án ngoại khoa
 
ung thu dai trang
ung thu dai trang ung thu dai trang
ung thu dai trang
 
Vet thuong nguc bung
Vet thuong nguc bungVet thuong nguc bung
Vet thuong nguc bung
 
k truc trang.docx
k truc trang.docxk truc trang.docx
k truc trang.docx
 
bài khám bụng của thầy Chung
bài khám bụng của thầy Chungbài khám bụng của thầy Chung
bài khám bụng của thầy Chung
 
B19 vrt
B19 vrtB19 vrt
B19 vrt
 
TRIỆU CHỨNG CÁC RỐI LOẠN TIẾT NIỆU
TRIỆU CHỨNG CÁC RỐI LOẠN TIẾT NIỆUTRIỆU CHỨNG CÁC RỐI LOẠN TIẾT NIỆU
TRIỆU CHỨNG CÁC RỐI LOẠN TIẾT NIỆU
 
KHÁM BỤNG
KHÁM BỤNGKHÁM BỤNG
KHÁM BỤNG
 
7.ppt
7.ppt7.ppt
7.ppt
 
QUY TRÌNH ĐỌC CT BUNG- DR TRUONG.pdf
QUY TRÌNH ĐỌC CT BUNG- DR TRUONG.pdfQUY TRÌNH ĐỌC CT BUNG- DR TRUONG.pdf
QUY TRÌNH ĐỌC CT BUNG- DR TRUONG.pdf
 
Khám tiêu hóa
Khám tiêu hóaKhám tiêu hóa
Khám tiêu hóa
 

More from SoM

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonSoM
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy SoM
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpSoM
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíSoM
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxSoM
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápSoM
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timSoM
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timSoM
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusSoM
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuSoM
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào SoM
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfSoM
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfSoM
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdfSoM
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfSoM
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdfSoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfSoM
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfSoM
 

More from SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Recently uploaded

SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfSGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfHongBiThi1
 
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdfvirad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdfHongBiThi1
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdfTungThanh32
 
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ IIIHNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ IIIssuser787e5c1
 
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdfSGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdfHongBiThi1
 
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docSINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docHongBiThi1
 
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6 .pdf
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6        .pdfSGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6        .pdf
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6 .pdfHongBiThi1
 
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docSINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docHongBiThi1
 
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Nguyễn đình Đức
 
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfvirad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfHongBiThi1
 

Recently uploaded (10)

SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfSGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
 
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdfvirad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
 
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ IIIHNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
HNTQ3 - THÔNG BÁO SỐ 2- HNKH lần thứ III
 
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdfSGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
 
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docSINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
 
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6 .pdf
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6        .pdfSGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6        .pdf
SGK Nhiễm khuẩn tiết niệu Y6 .pdf
 
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docSINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
 
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
 
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfvirad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
 

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO

  • 1. KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO Giảng viên: Nguyễn Thái Bình Bộ môn Nội tổng hợp-Trường Đại học Y Hà Nội
  • 2. Mục tiêu học tập 1.Thực hành được 4 kỹ năng thăm khám gan: nhìn, sờ gõ nghe 2.Nêu được thăm dò cần làm đối với bệnh nhân gan to 3.Chẩn đoán phân biệt được gan to 4.Chẩn đoán được một số nguyên nhân gan to
  • 3. CÁCH KHÁM GAN 1.Các dấu hiệu để xác định gan to 1.1.Gan to - Nằm dưới hạ sườn phải. - Di động theo nhịp thở của bệnh nhân - Diện đục liên tục với diện đục của gan 1.2.Xác định kích thước gan - Xác định bờ trên gan: gõ - Xác định bờ dưới gan: sờ, gõ - Diện đôc của gan lớn 1.3.Xác định tính chất của gan: kích thước, bờ gan, bề mặt, mật độ, có đau hay không
  • 4. CÁCH KHÁM GAN 2.Các thao tác khi thăm khám gan 2.1.Nguyên tắc chung 2.2.Cách khám -Bộc lộ vùng gan -Thực hiện đủ 4 thao tác: nhìn, sờ, gõ, nghe
  • 5. Hình minh hoạ: Làm nghiệm pháp ấn kẽ sườn
  • 6. Hình minh hoạ: Làm nghiệm pháp rung gan
  • 7. Hình minh hoạ: Dùng ngón tay cào lên bề mặt thành bụng và sử dụng ống nghe để xác định sự khác nhau trong truyền âm qua mô đặc
  • 8. Hình minh hoạ: BS dùng phương pháp móc ngón tay vào hạ sườn phảI dưới bờ diện đục của gan
  • 9. Hình minh hoạ: Đầu ngón tay thầy thuốc ấn nhẹ nhàng sâu vào trong và lên trên hạ sườn phảI để cảm giác bờ dưới gan
  • 10. Hình minh hoạ: Bờ ngoài ngón trỏ của người thầy thuốc song song với bờ sườn phải
  • 11. Hình minh hoạ: Các ngón tay phải của người thầy thuốc hướng về phía đầu và dưới mức diện đục của gan
  • 12. Hình minh hoạ: Khám gan bằng hai tay
  • 13. ĐẠI CƯƠNG Để phát hiện một bệnh nhân gan to cần xác định: - Bờ trên của gan: có 2 cách + Gõ xác định bờ trên của gan: khoang LS VI bên phải đường giữa xương đòn; khoang LS V đường cạnh ức phải; khoang LS VII đường nách trước + Chụp X-quang bụng để xác định. - Bờ dưới của gan: Kết hợp cả gõ và sờ nhưng chủ yếu là sờ
  • 14. Có 5 cách xác định bờ dưới gan: + Tư thế năm ngửa + Tư thế năm ngửa, tay trái của thầy thuốc đặt ở hố thắt lưng nâng lên, tay phải khám: áp dụng khi gan đổ sau + Tư thế năm ngửa, thầy thuốc dùng tay trái, bốn ngón đặt dưới hố thắt lưng, ngón cái xoè ra ôm lấy sát bờ sườn phải phía trước + Phương pháp móc gan: áp dụng khi xác định bờ và mép gan khi gan to không nhiều (Thầy thuốc ngồi phía trên vùng gan) + Tư thế nằm nghiêng trái
  • 15. Một số vị trí đặc biệt của gan - Gan nằm chếch theo dọc bờ sườn: có thể sờ thấy bờ dưới gan phải - Gan đổ sau: diện đục của gan nhỏ hơn bình thường - Gan đổ trước: diện đục của gan rộng hơn bình thường Do đó không thể kết luận gan to hay không to mà chỉ dựa vào việc sờ bờ gan.
  • 16. Một số nghiệm pháp đặc biệt khi khám gan: - Nghiệm pháp rung gan - Nghiệm pháp ấn kẽ sườn - Phản hồi gan tĩnh mạch cổ - Nghiệm pháp Murphy Sờ gan cho biết: - Gan có to không? - Mật độ của gan - Bề mặt gan có nhẵn hay không? - Bờ gan sắc hay tù, đều hay không đều - Đau?
  • 17. Để xác định nguyên nhân gây gan to ngoài việc xác định tính chất của gan ra cần thăm khám một số cơ quan khác: A. Kiểm tra một số hội chứng của gan: Hội chứng ứ mật hoặc tắc mật Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng suy tế bào gan
  • 18. B. Kiểm tra những bộ phận có liên quan - Liên quan về giải phẫu: + Túi mật: to hay không? cùng với gan to gặp trong tắc mật (u đầu tuỵ...) + Phổi và màng phổi: tổn thương phối hợp ( áp xe gan, K gan) + Tuỵ tạng: U đầu tuỵ gây ứ mật, gan to... - Liên quan về huyết động: + Tim: Suy tim phải- toàn bộ, viêm màng ngoài tim gây gan to + Lách và hệ thống tĩnh mạch cửa - Liên quan về cấu tạo tổ chức học (hệ thống liên võng nội mô)
  • 19. C. Thăm khám toàn thân: Phù Nhiễm khuẩn Suy mòn Thiếu máu Tình trạng suy tim Tiền sử bệnh nhân: Nghiện rượu Vàng da Lỵ Bệnh tim Cơn đau quặn gan
  • 20. Cận lâm sàng - Xn thăm dò chức năng gan Xn miễn dịch học chẩn đoán viêm gan Chẩn đoán hình ảnh + Xquang + Chụp đường mật + Chụp CT scanner gan + Siêu âm gan + Xạ hình gan Xn tế bào học Nội soi ổ bụng, mổ thăm dò
  • 21. Chẩn đoán phân biệt gan to: Sờ được gan nhưng không phảI gan to: Do cơ hoành phảI bị đảy xuống. Tổn thương vùng dưới cơ hoành. Thuỳ Riedels ( aberrant lobe of liver) Gan sa do dây chằng Người bình thường có thể sờ thấy Túi mật lớn U dạ dày U đại tràng góc gan Thận phảI to Hạch mạc treo U hoặc viêm cơ thành bụng vùng HSP
  • 22. Chẩn đoán nguyên nhân Gan to do rất nhiều nguyên nhân khác nhâu gây nên, dựa vào một số đặc điểm của gan và sự có mặt của một số dấu hiệu liên quan mà chia ra các nhóm nguyên nhân sau:
  • 23. Gan to đơn thuần 1. áp xe gan a míp: Gan to thường không đều Mật độ mềm, mặt nhẵn Đau, rung gan và ấn kẽ sườn (+) Dấu hiệu nhiễm trùng Có thể có tiền sử kiết lỵ 2. Gan to do suy tim Gan to đều Mật độ mềm, mặt nhẵn ấn tức, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Biểu hiện của suy tim
  • 24. Gan to đơn thuần 3. Ung thư gan nguyên phát Gan to không đều, lổn nhổn Mật độ cứng và lồi lõm Không đau Tiễn triển nhanh, toà trạng suy sụp nhanh 4. Bệnh hiếm gặp hơn Gan ứ nhễm: nhiễm mỡ, sắt, đồng, nhiễm bột.. Lao gan: to không đều, mềm, có dấu hiệu nhiễm lao Giang mai gan: to không đều, cứng, lồi lõm U nang nước của gan (nang gan): to không đều, cứng, tiến triển chậm U lành tính của gan, HNF: to không đều, cứng, tiến triển chậm
  • 25. B. Gan to có vàng da 1. Viêm gan do virus Gan to ít Mềm, mặt nhẵn Không đau nhiều và có dấu hiệu nhiễm khuẩn nhẹ 2. Gan to do u đầu tuỵ - U bóng Vater To đều Mềm, mặt nhẵn Không đau, không sốt Túi mật to Dấu hiệu tắc mật rõ, chung khung tá tràng thấy rộng ra
  • 26. 3. Gan to do sỏi mật - áp xe đường mật To đều Mềm và nhẵn Đau nhiều khi khám và có tiền sử cơn đau quặn gan Tình trạng nhiễm khuẩn nặng 4. Gan to do sán lá gan - To ít và đều - Mềm và nhẵn - Tiền sử ăn gỏi cá...
  • 27. C. Gan to phối hợp với lách to 1. Hội chứng Banti: Lách to và cường lách; H/C tăng áp lực TMC Gan to ít và đều Chắc và nhẵn Không đau Xơ gan to To đều Chắc hoặc rắn Lách to, cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ 2. Bệnh Hanot: Gan to, lách to, vàng da từng đợt ngày càng tăng Gan to đều Chắc và không đau 3. Gan to trong một số bệnh nhiễm khuẩn: thương hàn, sốt rét, nhiễm khuẩn huyết, Osler…..Ricketsia
  • 28. D. Gan to phối hợp lách - hạch to Thường liên quan đến hệ thống liên võng nội mô hoặc hệ thống cơ quan tạo máu: Leucemie cấp - kinh, Hodgkin, Lymphosarcome. Gan to ít và đều Mềm nhẵn và không đau