SlideShare a Scribd company logo
1 of 30
Download to read offline
PGS-TS.BẾ HỒNG THU
Th.s. Lê Thị Hương Giang
ĐỐI CHIẾU NỒNG ĐỘ ETHANOL MÁU VỚI
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
Ở BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP ETHANOL
Đặt vấn đề
 NĐ rượu gặp nhiều trong cấp cứu - chống độc.
 Nồng độ ethanol máu cao: nguy hiểm, tử vong nhưng có
liên quan giữa nồng độ rượu với tr/chứng LS ?
 Định lượng ethanol: không sẵn có ở mọi cơ sở y tế
 Dựa vào Khoảng trống ALTT → tính được nồng độ
ethanol máu .
Mục tiêu
1. Nhận xét mối liên quan giữa nồng độ ethanol đo
được trong máu với triệu chứng lâm sàng, cận
lâm sàng cuả bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol.
2. So sánh nồng độ ethanol máu đo được với nồng
độ ước tính.
Tổng quan
1.C huyển hóa của ethanol
 Hấp thu nhanh qua đường uống, 20% hấp thu ở dạ
dày, miệng và thực quản, 80% hấp thu ở ruột non
 80-90% ethanol được CH ở gan, một phần nhỏ bài
tiết nguyên dạng qua thận, phổi.
Tổng quan
 Quá trình chuyển hóa ethanol:
Catalase
(MEOS(CYP2E1)
( ethanol) ADH (acetaldehyd)
CH3CH2OH CH3CHO
NAD+ NADH+ H+
Giai đoạn 1 của quá trình chuyển hóa ethanol
Tổng quan
 Quá trình chuyển hóa ethanol:
ALDH Krebs
CH3CHO CH3CHOO- AcetylCoA CO2 + H2O
(acetaldehyd) (acetat)
NAD+ NADH+ H+
Giai đoạn 2 và 3 của quá trình chuyển hóa ethanol.
Tổng quan
2. Cơ chế gây độc của ethanol đối với cơ thể:
 Ethanol gây độc trên hầu hết các hệ cơ quan.
 2 cơ chế chính:
+ Hệ TK: thần kinh qua GABA, cholinergic, NMDA
+ Gây RL CH như toan CH, hạ đường huyết.
ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU
 Tiêu chuẩn chọn BN
- Có uống rượu, chế phẩm chứa rượu.
- Có các triệu chứng ngộ độc ethanol.
- Ethanol máu ≥ 80 mg/dl
 Tiêu chuẩn loại trừ
- BN ngộ độc ethanol + rượu khác/ các ngộ độc khác.
 PPNC
- Tiến cứu mô tả
- Cỡ mẫu: thuận tiện
- Tính ethanol máu theo Khoảng trống ALTT
Trọng lượng phân tử
Nồng độ ethanol máu (mg/dl) = OG x
10
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung
- Nghiên cứu trên 41 đối tượng
75.61%
24.39%
Nam
Nữ
Trịnh Xuân Nam(2004): nam 85,7%; nữ 14,3%.
Nguyễn Đình Dũng(2009): nam 74,6%; nữ 25,4%.
Đặc điểm chung
14.63
63.42
21.95
0
10
20
30
40
50
60
70
<20 20 - 40 40 - 60
Tuổi
- Phân bố theo tuổi
Trịnh Xuân Nam(2004): 48,6% (15-25 tuổi)
Nguyễn Đình Dũng(2009): 68.2% (15-34 tuổi)
Đặc điểm chung
26.83
17.07 17.07
14.63
4.88 4.88
14.63
0
5
10
15
20
25
30
Học sinh,
sinh viên
Cán bộ Nông dân Kinh doanh Công nhân Hưu trí Tự do
- Phân bố nghề nghiệp
Trịnh Xuân Nam(2004): Dịch vụ (42,9%)
Nguyễn Đình Dũng(2009): HS-SV (22,2%)
Đặc điểm chung
Tiền sử n %
Nghiện rượu 2 4,88
Thỉnh thoảng uống 27 65,85
Chưa bao giờ uống 12 29,27
- Tiền sử uống rượu
Phân bố theo nồng độ ethanol đo được trong máu
Nồng độ (mg/dl)
n %
80 - <100 7 17,07
100 - < 200 13 31,71
200 - < 400 16 39,02
≥ 400 5 12.20
Tần suất xuất hiện triệu chứng thần kinh - tâm thần
58.5
34.1 34.1
24.4
19.5
0
10
20
30
40
50
60
70
Giảm PXGX Kích động Nói nhiều Ảo giác Co giật
Tỷ lệ
Trịnh Xuân Nam: nói nhiều ( 94,7%)
Liên quan giữa điểm Glasgow với nồng độ ethanol máu
Điểm Glassgow n
Nồng độ ethanol (mg/dl)
( ± SD)
P
14 - 15 0
12-13 29 170,7 ± 70,79
< 0,059 – 11 6 305,3 ± 120,50
5 - 8 6 340,7 ± 194,37
3 - 4 0
Trịnh Xuân Nam: G < 8 ( 302,0 ± 61,98)
H.Osborn: Hôn mê sâu ( ≥ 400)
Liên quan giữa SHH với nồng độ ethanol máu
SHH n
Nồng độ ethanol (mg/dl)
( ± SD)
P
Có 7
193,53 ± 103,43
0,005
Không 34
321,17 ± 168,82
Kent R. Oson (SHH: 200 – 400 mg/dl)
Liên quan giữa điểm PSS với nồng độ ethanol máu
Điểm PSS n
Nồng độ ethanol (mg/dl)
( ± SD)
P
2 13 170,4 ± 75,47
< 0,05
3 16 180,1 ± 83,40
4 12 310,9 ± 162,41
5 0
Liên quan giữa các triệu chứng thần kinh với nồng
độ ethanol máu
NĐE máu
(mg/dl)
Kích động Nói nhiều Giảm PXGX Co giật Ảo giác
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
80 – <100
(n=7)
2 /28,6 2/28,6 2/28,6 0 5/71,4
100 – <200
(n=13)
7/53,8 7/53,8 5/38,5 3/23,1 5/38,5
200 – <400
(n=16)
5 /31,3 5/31,3 12/75,0 4/25,0 0
≥ 400 (n=5) 0 0 5/100 1/20,0 0
Tổng 14/34,1 14/34,1 24/58,5 8/19,5 10/24,4
Liên quan giữa huyết động với nồng độ ethanol máu
Đặc điểm n
Nồng độ ethanol (mg/dl)
( ± SD)
P
Mạch ( l/ph)
≥ 100 20 241,4 ± 136,63
> 0,05
< 100 21 190,5 ± 108,96
Huyết áp
Hạ 9 270,5 ± 168,82
> 0,05
Bình
thường
32 199,8 ± 107,10
Liên quan giữa khí máu với nồng độ ethanol máu
pH máu PaCO2 (mmHg) HCO3
- (mmHg)
Nồng độ ethanol
máu
< 7,35
n= 12
36 ± 6 19,3 ± 3,60 283,9 ± 146,98
≥ 7,35
n=29
38 ± 7 22,4 ± 4,80 186,9 ± 103,73
p > 0,05 > 0,05 < 0,05
Liên quan giữa nồng độ ethanol máu với glucose,
kali máu
NĐE đo được
(mg/dl)
Hạ glucose máu Hạ kali máu
n % n %
80 – <100 1 14,29 3 42,86
100 – <200 2 15,38 8 61,54
200 – <400 0 0 7 43,75
≥ 400 2 12,25 3 60,00
Tổng 5 12,20 21 51,22
Liên quan giữa nồng độ ethanol máu với sinh hóa máu
NĐE máu
(mg/dl)
AST
( ± SD)
ALT
( ± SD)
CK
( ± SD)
80 – <100 21 ± 7 21 ± 18 112 ± 60
100 – <200 20 ± 7 17 ± 11 168 ± 11
200 – 4<00 35 ± 2 7 26 ± 19 235 ± 66
≥ 400 40 ± 13 62 ± 61 285 ± 65
P > 0,05 > 0,05 > 0,05
Liên quan giữa nồng độ ethanol máu với biến chứng
chấn thương, sặc phổi
NĐE máu
(mg/dl)
Sặc phổi Chấn thương
n % n %
80 – < 100 0 0 0 0
100 – < 200 1 7,7 0 0
200 – < 300 2 12,5 0 0
≥ 400 2 40,0 3 60,0
Tổng 5 12,2 3 0,73
So sánh nồng độ ethanol máu ước tính với nồng
độ ethanol máu đo được
0200400600
100.00 200.00 300.00 400.00 500.00 600.00
r = 0,9914
Nồng độ ethanol ước tính Nồng độ ethanol đo được
KẾT LUẬN
1.Liên quan giữa nồng độ ethanol máu với LS, CLS:
 NĐ ethanol máu từ 80 đến 100 mg/dl:
- Kích thích, nói nhiều, ảo giác, nôn nhiều
- Có 1 số bệnh nhân có hạ kali máu
 NĐ ethanol máu từ 100 đến 200 mg/dl:
- Kích thích, nói nhiều, ảo giác, co giật, hôn mê độ 1.
- Một số bệnh nhân hạ kali máu
 NĐ ethanol máu từ 200 đến 400 mg/dl:
- Hôn mê độ 2, giảm PXGX, co giật, suy hô hấp nhẹ, mạch
tăng, hạ huyết áp.
- Toan chuyển hóa, hạ kali máu.
KẾT LUẬN
 NĐ ethanol máu trên 400 mg/dl:
- Hôn mê độ 3, giảm PXGX, SHH nặng.
- Toan chuyển hóa, hạ kali máu, CK và AST tăng cao.
2. Nồng độ ethanol máu TB ước tính dựa vào khoảng trống
thẩm thấu gần tương đương với nồng độ ethanol đo được
trong máu bằng PP sắc ký khí.
KIẾN NGHỊ
Có thể áp dụng công thức tính nồng độ ethanol dựa vào
KTTT để chẩn đoán, tiên lượng bệnh nhân ngộ độc cấp
ethanol khi không làm được định lượng hoặc trong khi chờ
kết quả.
khuyÕn nghÞ
1. TriÓn khai ch¬ng tr×nh sµng läc s¬ sinh trªn ph¹m
vi toµn quèc, ®Æc biÖt lµ nh÷ng vïng s©u, vïng xa,
®Ó 100% trÎ SGTBS cã c¬ héi ®îc ®iÒu trÞ ngay
trong giai ®o¹n s¬ sinh.
2. Khi ®· chÈn ®o¸n ®îc bÖnh, nªn t vÊn cho gia
®×nh vµ bÖnh nh©n thÊy râ sù cÇn thiÕt ph¶i ®iÒu
trÞ vµ tu©n thñ chÕ ®é ®iÒu trÞ ®èi víi bÖnh nh©n
Xin tr©n träng c¶m ¬n!

More Related Content

What's hot

TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM
TIÊU CHẢY Ở TRẺ EMTIÊU CHẢY Ở TRẺ EM
TIÊU CHẢY Ở TRẺ EMSoM
 
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ trongnghia2692
 
Bệnh tăng huyết áp
Bệnh tăng huyết ápBệnh tăng huyết áp
Bệnh tăng huyết ápThanh Liem Vo
 
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMSoM
 
Viêm ruột thừa cấp (Y6)
Viêm ruột thừa cấp (Y6)Viêm ruột thừa cấp (Y6)
Viêm ruột thừa cấp (Y6)Hùng Lê
 
SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠ
SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠSUY THAI TRONG CHUYỂN DẠ
SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠSoM
 
U XƠ TỬ CUNG
U XƠ TỬ CUNGU XƠ TỬ CUNG
U XƠ TỬ CUNGSoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNSoM
 
RỐI LOẠN LIPID MÁU
RỐI LOẠN LIPID MÁURỐI LOẠN LIPID MÁU
RỐI LOẠN LIPID MÁUPHAM HUU THAI
 
HƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG
HƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNGHƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG
HƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNGSoM
 
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NON
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NONCẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NON
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NONSoM
 
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHNHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHSoM
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấpYen Ha
 
Ối vỡ sớm, ối vỡ non
Ối vỡ sớm, ối vỡ nonỐi vỡ sớm, ối vỡ non
Ối vỡ sớm, ối vỡ nonVõ Tá Sơn
 
CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)
CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)
CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)SoM
 
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ TOAN KIỀM
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ TOAN KIỀMRỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ TOAN KIỀM
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ TOAN KIỀMSoM
 
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤPCUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤPSoM
 
Beta thalassemia
Beta thalassemiaBeta thalassemia
Beta thalassemiaMartin Dr
 

What's hot (20)

TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM
TIÊU CHẢY Ở TRẺ EMTIÊU CHẢY Ở TRẺ EM
TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM
 
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
Bài giảng chẩn đoán và xử trí đột quỵ
 
Bệnh tăng huyết áp
Bệnh tăng huyết ápBệnh tăng huyết áp
Bệnh tăng huyết áp
 
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
 
Viêm ruột thừa cấp (Y6)
Viêm ruột thừa cấp (Y6)Viêm ruột thừa cấp (Y6)
Viêm ruột thừa cấp (Y6)
 
SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠ
SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠSUY THAI TRONG CHUYỂN DẠ
SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠ
 
Phù phổi cấp
Phù phổi cấpPhù phổi cấp
Phù phổi cấp
 
Khí máu động mạch
Khí máu động mạchKhí máu động mạch
Khí máu động mạch
 
U XƠ TỬ CUNG
U XƠ TỬ CUNGU XƠ TỬ CUNG
U XƠ TỬ CUNG
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
 
RỐI LOẠN LIPID MÁU
RỐI LOẠN LIPID MÁURỐI LOẠN LIPID MÁU
RỐI LOẠN LIPID MÁU
 
HƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG
HƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNGHƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG
HƯỠNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG
 
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NON
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NONCẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NON
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CHUYỂN DẠ SINH NON
 
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHNHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
 
Ối vỡ sớm, ối vỡ non
Ối vỡ sớm, ối vỡ nonỐi vỡ sớm, ối vỡ non
Ối vỡ sớm, ối vỡ non
 
CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)
CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)
CÁC THUỐC HẠ ÁP TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ (tiền sản giật)
 
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ TOAN KIỀM
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ TOAN KIỀMRỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ TOAN KIỀM
RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ TOAN KIỀM
 
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤPCUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
 
Beta thalassemia
Beta thalassemiaBeta thalassemia
Beta thalassemia
 

Similar to đối chiếu nồng độ ethanol máu với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol

Dao khac hung
Dao khac hungDao khac hung
Dao khac hungDuy Quang
 
TÌM HIỂU TỈ LỆ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG BÀN C...
TÌM HIỂU TỈ LỆ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG BÀN C...TÌM HIỂU TỈ LỆ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG BÀN C...
TÌM HIỂU TỈ LỆ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG BÀN C...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
tang_huyet_ap_ppt_2015_da_nang.ppt
tang_huyet_ap_ppt_2015_da_nang.ppttang_huyet_ap_ppt_2015_da_nang.ppt
tang_huyet_ap_ppt_2015_da_nang.pptTunAnhL96
 
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY THƯỢNG THẬN MẠN
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY THƯỢNG THẬN MẠNNHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY THƯỢNG THẬN MẠN
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY THƯỢNG THẬN MẠNLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Dieu tri benh mach vanh man
Dieu tri benh mach vanh manDieu tri benh mach vanh man
Dieu tri benh mach vanh manNguyễn Như
 
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠNĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠNSoM
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiNghia Nguyen Trong
 
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬNNGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬNLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Ca xuất huyết tiêu hóa
Ca xuất huyết tiêu hóaCa xuất huyết tiêu hóa
Ca xuất huyết tiêu hóaHA VO THI
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngquentin178
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngavril591
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngbecki730
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườnggregory557
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngconcetta596
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngirmgard239
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngtracey869
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngkevin207
 
Phan tich dich bang
Phan tich dich bangPhan tich dich bang
Phan tich dich bangHieu Le
 

Similar to đối chiếu nồng độ ethanol máu với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol (20)

Dao khac hung
Dao khac hungDao khac hung
Dao khac hung
 
TÌM HIỂU TỈ LỆ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG BÀN C...
TÌM HIỂU TỈ LỆ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG BÀN C...TÌM HIỂU TỈ LỆ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG BÀN C...
TÌM HIỂU TỈ LỆ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG BÀN C...
 
tang_huyet_ap_ppt_2015_da_nang.ppt
tang_huyet_ap_ppt_2015_da_nang.ppttang_huyet_ap_ppt_2015_da_nang.ppt
tang_huyet_ap_ppt_2015_da_nang.ppt
 
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY THƯỢNG THẬN MẠN
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY THƯỢNG THẬN MẠNNHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY THƯỢNG THẬN MẠN
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY THƯỢNG THẬN MẠN
 
Nguyễn Quang Hưng
Nguyễn Quang HưngNguyễn Quang Hưng
Nguyễn Quang Hưng
 
Dieu tri benh mach vanh man
Dieu tri benh mach vanh manDieu tri benh mach vanh man
Dieu tri benh mach vanh man
 
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠNĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
 
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬNNGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN
 
Điều trị bệnh mạch vành
Điều trị bệnh mạch vànhĐiều trị bệnh mạch vành
Điều trị bệnh mạch vành
 
Ca xuất huyết tiêu hóa
Ca xuất huyết tiêu hóaCa xuất huyết tiêu hóa
Ca xuất huyết tiêu hóa
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
 
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đườngLàm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
Làm sao ngăn chặn biến chứng trong bệnh tiểu đường
 
Phan tich dich bang
Phan tich dich bangPhan tich dich bang
Phan tich dich bang
 

More from SoM

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonSoM
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy SoM
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpSoM
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíSoM
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxSoM
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápSoM
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timSoM
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timSoM
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusSoM
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuSoM
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào SoM
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfSoM
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfSoM
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdfSoM
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfSoM
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdfSoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfSoM
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfSoM
 

More from SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Recently uploaded

SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (18_03_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (18_03_2024).pdfDanh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (18_03_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (18_03_2024).pdfPhngon26
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
SGK An toàn truyền máu rất hay và đặc sắc.pdf
SGK An toàn truyền máu rất hay và đặc sắc.pdfSGK An toàn truyền máu rất hay và đặc sắc.pdf
SGK An toàn truyền máu rất hay và đặc sắc.pdfHongBiThi1
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
SGK Ung thư phổi Y6 rất hay cần thiết cho bác sĩ
SGK Ung thư phổi Y6 rất hay cần thiết cho bác sĩSGK Ung thư phổi Y6 rất hay cần thiết cho bác sĩ
SGK Ung thư phổi Y6 rất hay cần thiết cho bác sĩHongBiThi1
 

Recently uploaded (17)

SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (18_03_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (18_03_2024).pdfDanh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (18_03_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (18_03_2024).pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
SGK An toàn truyền máu rất hay và đặc sắc.pdf
SGK An toàn truyền máu rất hay và đặc sắc.pdfSGK An toàn truyền máu rất hay và đặc sắc.pdf
SGK An toàn truyền máu rất hay và đặc sắc.pdf
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
SGK Ung thư phổi Y6 rất hay cần thiết cho bác sĩ
SGK Ung thư phổi Y6 rất hay cần thiết cho bác sĩSGK Ung thư phổi Y6 rất hay cần thiết cho bác sĩ
SGK Ung thư phổi Y6 rất hay cần thiết cho bác sĩ
 

đối chiếu nồng độ ethanol máu với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol

  • 1. PGS-TS.BẾ HỒNG THU Th.s. Lê Thị Hương Giang ĐỐI CHIẾU NỒNG ĐỘ ETHANOL MÁU VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP ETHANOL
  • 2. Đặt vấn đề  NĐ rượu gặp nhiều trong cấp cứu - chống độc.  Nồng độ ethanol máu cao: nguy hiểm, tử vong nhưng có liên quan giữa nồng độ rượu với tr/chứng LS ?  Định lượng ethanol: không sẵn có ở mọi cơ sở y tế  Dựa vào Khoảng trống ALTT → tính được nồng độ ethanol máu .
  • 3. Mục tiêu 1. Nhận xét mối liên quan giữa nồng độ ethanol đo được trong máu với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng cuả bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol. 2. So sánh nồng độ ethanol máu đo được với nồng độ ước tính.
  • 4. Tổng quan 1.C huyển hóa của ethanol  Hấp thu nhanh qua đường uống, 20% hấp thu ở dạ dày, miệng và thực quản, 80% hấp thu ở ruột non  80-90% ethanol được CH ở gan, một phần nhỏ bài tiết nguyên dạng qua thận, phổi.
  • 5. Tổng quan  Quá trình chuyển hóa ethanol: Catalase (MEOS(CYP2E1) ( ethanol) ADH (acetaldehyd) CH3CH2OH CH3CHO NAD+ NADH+ H+ Giai đoạn 1 của quá trình chuyển hóa ethanol
  • 6. Tổng quan  Quá trình chuyển hóa ethanol: ALDH Krebs CH3CHO CH3CHOO- AcetylCoA CO2 + H2O (acetaldehyd) (acetat) NAD+ NADH+ H+ Giai đoạn 2 và 3 của quá trình chuyển hóa ethanol.
  • 7. Tổng quan 2. Cơ chế gây độc của ethanol đối với cơ thể:  Ethanol gây độc trên hầu hết các hệ cơ quan.  2 cơ chế chính: + Hệ TK: thần kinh qua GABA, cholinergic, NMDA + Gây RL CH như toan CH, hạ đường huyết.
  • 8. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn chọn BN - Có uống rượu, chế phẩm chứa rượu. - Có các triệu chứng ngộ độc ethanol. - Ethanol máu ≥ 80 mg/dl  Tiêu chuẩn loại trừ - BN ngộ độc ethanol + rượu khác/ các ngộ độc khác.
  • 9.  PPNC - Tiến cứu mô tả - Cỡ mẫu: thuận tiện - Tính ethanol máu theo Khoảng trống ALTT Trọng lượng phân tử Nồng độ ethanol máu (mg/dl) = OG x 10
  • 11. Đặc điểm chung - Nghiên cứu trên 41 đối tượng 75.61% 24.39% Nam Nữ Trịnh Xuân Nam(2004): nam 85,7%; nữ 14,3%. Nguyễn Đình Dũng(2009): nam 74,6%; nữ 25,4%.
  • 12. Đặc điểm chung 14.63 63.42 21.95 0 10 20 30 40 50 60 70 <20 20 - 40 40 - 60 Tuổi - Phân bố theo tuổi Trịnh Xuân Nam(2004): 48,6% (15-25 tuổi) Nguyễn Đình Dũng(2009): 68.2% (15-34 tuổi)
  • 13. Đặc điểm chung 26.83 17.07 17.07 14.63 4.88 4.88 14.63 0 5 10 15 20 25 30 Học sinh, sinh viên Cán bộ Nông dân Kinh doanh Công nhân Hưu trí Tự do - Phân bố nghề nghiệp Trịnh Xuân Nam(2004): Dịch vụ (42,9%) Nguyễn Đình Dũng(2009): HS-SV (22,2%)
  • 14. Đặc điểm chung Tiền sử n % Nghiện rượu 2 4,88 Thỉnh thoảng uống 27 65,85 Chưa bao giờ uống 12 29,27 - Tiền sử uống rượu
  • 15. Phân bố theo nồng độ ethanol đo được trong máu Nồng độ (mg/dl) n % 80 - <100 7 17,07 100 - < 200 13 31,71 200 - < 400 16 39,02 ≥ 400 5 12.20
  • 16. Tần suất xuất hiện triệu chứng thần kinh - tâm thần 58.5 34.1 34.1 24.4 19.5 0 10 20 30 40 50 60 70 Giảm PXGX Kích động Nói nhiều Ảo giác Co giật Tỷ lệ Trịnh Xuân Nam: nói nhiều ( 94,7%)
  • 17. Liên quan giữa điểm Glasgow với nồng độ ethanol máu Điểm Glassgow n Nồng độ ethanol (mg/dl) ( ± SD) P 14 - 15 0 12-13 29 170,7 ± 70,79 < 0,059 – 11 6 305,3 ± 120,50 5 - 8 6 340,7 ± 194,37 3 - 4 0 Trịnh Xuân Nam: G < 8 ( 302,0 ± 61,98) H.Osborn: Hôn mê sâu ( ≥ 400)
  • 18. Liên quan giữa SHH với nồng độ ethanol máu SHH n Nồng độ ethanol (mg/dl) ( ± SD) P Có 7 193,53 ± 103,43 0,005 Không 34 321,17 ± 168,82 Kent R. Oson (SHH: 200 – 400 mg/dl)
  • 19. Liên quan giữa điểm PSS với nồng độ ethanol máu Điểm PSS n Nồng độ ethanol (mg/dl) ( ± SD) P 2 13 170,4 ± 75,47 < 0,05 3 16 180,1 ± 83,40 4 12 310,9 ± 162,41 5 0
  • 20. Liên quan giữa các triệu chứng thần kinh với nồng độ ethanol máu NĐE máu (mg/dl) Kích động Nói nhiều Giảm PXGX Co giật Ảo giác n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 80 – <100 (n=7) 2 /28,6 2/28,6 2/28,6 0 5/71,4 100 – <200 (n=13) 7/53,8 7/53,8 5/38,5 3/23,1 5/38,5 200 – <400 (n=16) 5 /31,3 5/31,3 12/75,0 4/25,0 0 ≥ 400 (n=5) 0 0 5/100 1/20,0 0 Tổng 14/34,1 14/34,1 24/58,5 8/19,5 10/24,4
  • 21. Liên quan giữa huyết động với nồng độ ethanol máu Đặc điểm n Nồng độ ethanol (mg/dl) ( ± SD) P Mạch ( l/ph) ≥ 100 20 241,4 ± 136,63 > 0,05 < 100 21 190,5 ± 108,96 Huyết áp Hạ 9 270,5 ± 168,82 > 0,05 Bình thường 32 199,8 ± 107,10
  • 22. Liên quan giữa khí máu với nồng độ ethanol máu pH máu PaCO2 (mmHg) HCO3 - (mmHg) Nồng độ ethanol máu < 7,35 n= 12 36 ± 6 19,3 ± 3,60 283,9 ± 146,98 ≥ 7,35 n=29 38 ± 7 22,4 ± 4,80 186,9 ± 103,73 p > 0,05 > 0,05 < 0,05
  • 23. Liên quan giữa nồng độ ethanol máu với glucose, kali máu NĐE đo được (mg/dl) Hạ glucose máu Hạ kali máu n % n % 80 – <100 1 14,29 3 42,86 100 – <200 2 15,38 8 61,54 200 – <400 0 0 7 43,75 ≥ 400 2 12,25 3 60,00 Tổng 5 12,20 21 51,22
  • 24. Liên quan giữa nồng độ ethanol máu với sinh hóa máu NĐE máu (mg/dl) AST ( ± SD) ALT ( ± SD) CK ( ± SD) 80 – <100 21 ± 7 21 ± 18 112 ± 60 100 – <200 20 ± 7 17 ± 11 168 ± 11 200 – 4<00 35 ± 2 7 26 ± 19 235 ± 66 ≥ 400 40 ± 13 62 ± 61 285 ± 65 P > 0,05 > 0,05 > 0,05
  • 25. Liên quan giữa nồng độ ethanol máu với biến chứng chấn thương, sặc phổi NĐE máu (mg/dl) Sặc phổi Chấn thương n % n % 80 – < 100 0 0 0 0 100 – < 200 1 7,7 0 0 200 – < 300 2 12,5 0 0 ≥ 400 2 40,0 3 60,0 Tổng 5 12,2 3 0,73
  • 26. So sánh nồng độ ethanol máu ước tính với nồng độ ethanol máu đo được 0200400600 100.00 200.00 300.00 400.00 500.00 600.00 r = 0,9914 Nồng độ ethanol ước tính Nồng độ ethanol đo được
  • 27. KẾT LUẬN 1.Liên quan giữa nồng độ ethanol máu với LS, CLS:  NĐ ethanol máu từ 80 đến 100 mg/dl: - Kích thích, nói nhiều, ảo giác, nôn nhiều - Có 1 số bệnh nhân có hạ kali máu  NĐ ethanol máu từ 100 đến 200 mg/dl: - Kích thích, nói nhiều, ảo giác, co giật, hôn mê độ 1. - Một số bệnh nhân hạ kali máu  NĐ ethanol máu từ 200 đến 400 mg/dl: - Hôn mê độ 2, giảm PXGX, co giật, suy hô hấp nhẹ, mạch tăng, hạ huyết áp. - Toan chuyển hóa, hạ kali máu.
  • 28. KẾT LUẬN  NĐ ethanol máu trên 400 mg/dl: - Hôn mê độ 3, giảm PXGX, SHH nặng. - Toan chuyển hóa, hạ kali máu, CK và AST tăng cao. 2. Nồng độ ethanol máu TB ước tính dựa vào khoảng trống thẩm thấu gần tương đương với nồng độ ethanol đo được trong máu bằng PP sắc ký khí.
  • 29. KIẾN NGHỊ Có thể áp dụng công thức tính nồng độ ethanol dựa vào KTTT để chẩn đoán, tiên lượng bệnh nhân ngộ độc cấp ethanol khi không làm được định lượng hoặc trong khi chờ kết quả.
  • 30. khuyÕn nghÞ 1. TriÓn khai ch¬ng tr×nh sµng läc s¬ sinh trªn ph¹m vi toµn quèc, ®Æc biÖt lµ nh÷ng vïng s©u, vïng xa, ®Ó 100% trÎ SGTBS cã c¬ héi ®îc ®iÒu trÞ ngay trong giai ®o¹n s¬ sinh. 2. Khi ®· chÈn ®o¸n ®îc bÖnh, nªn t vÊn cho gia ®×nh vµ bÖnh nh©n thÊy râ sù cÇn thiÕt ph¶i ®iÒu trÞ vµ tu©n thñ chÕ ®é ®iÒu trÞ ®èi víi bÖnh nh©n Xin tr©n träng c¶m ¬n!