Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

DIGOXIN

19,470 views

Published on

TIM MẠCH

Published in: Health & Medicine
  • Sex in your area is here: ♥♥♥ http://bit.ly/2F7hN3u ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating direct: ❶❶❶ http://bit.ly/2F7hN3u ❶❶❶
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DỊCH VỤ THIẾT KẾ POWERPOINT (Thiết kế profile cho doanh nghiệp--- Thiết kế Brochure--- Thiết kế Catalogue--- slide bài giảng--- slide bài phát biểu---slide bài TIỂU LUẬN, LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP--- dạy học viên thiết kế powerpoint---- LÀM NỘI DUNG HỒ SƠ NĂNG LỰC CÔNG TY…)-----(Giá từ 8.000 đ - 10.000 đ/1trang slide)------ Mọi chi tiết vui lòng liên hệ với chúng tôi: điện thoại 0973.764.894 hoặc zalo 0973.764.894 (Miss. Huyền)
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

DIGOXIN

  1. 1. Từ cơ chế đến chỉ định điều trị BS NGUYỄN XUÂN TUẤN ANH
  2. 2.  1- Digoxin là gì ?  2- Cơ chế tác dụng  3- Dược động học  4- Tính chất dược lý  5- Chỉ định và chống chỉ định  6- Liều lượng và nồng độ trong máu  7- Ngộ độc digoxin  8- Kết luận Dược lý Y3 - 2013 2
  3. 3.  Thuộc nhóm glycoside trợ tim, được sử dụng để tăng sức co bóp của cơ tim. Dược lý Y3 - 2013 3
  4. 4.  Nguyên nhân suy tim : bệnh mạch vành, tăng HA, bệnh van tim  Điều trị : lợi tiểu, ức chế hệ RAA, ức chế hệ thần kinh giao cảm và tăng sức co bóp của cơ tim với thuốc digoxin. Dược lý Y3 - 2013 4
  5. 5. Digoxin (Lanoxin) là một glycoside trợ tim, C41H64O14, chiết xuất từ lá cây Digitalis lanata. Ngoài ra còn có digitoxin (tác dụng dài) và ouabain (tác dụng nhanh) : hiện ít dùng Digoxin ngăn chặn hoạt động của bơm Na+K+ ATPase trên màng tế bào giúp cải thiện chức năng co bóp của trái tim bị suy và có thể điều trị một số rối loạn nhịp tim. Dược lý Y3 - 2013 5
  6. 6. Năm 1775 William Withering phát hiện lá cây foxglove có thể làm giảm phù nề . 1799 John Ferriar chứng tỏ tác động có lợi chủ yếu là tại tim. Dược lý Y3 - 2013 6
  7. 7. Dược lý Y3 - 2013 7
  8. 8.  Digitalis lanata ◦ Cấu trúc gồm 1 chuỗi polyacchride, nhân steroid và 1 vòng lactone Dược lý Y3 - 2013 8
  9. 9. Chiều nay nhớ ngọn trúc đào. Mùa thu lá rụng bay vào sân em. Người đi biết về phương nào. Bỏ ta với ngọn trúc đào bơ vơ. Dược lý Y3 - 2013 9
  10. 10.  Digoxin viên : 0.0625, 0.125, 0.25, 0.5 mg  Digoxin capsule : 0.05, 0.1 mg.  Digoxin elixir : 0.05/mL  Digoxin tiêm chích : 0.25, 0.1 mg /1mL (thường đóng ống 0.5 mg/2ml).  Digitoxin viên  Deslanosid tiêm Dược lý Y3 - 2013 10
  11. 11.  Gia tăng sức co bóp của cơ tim bằng cách ức chế men Na/K-adenosine triphosphatase (sodium pump) ở tế bào cơ tim làm giảm sự vận chuyển Na ra khỏi tế bào sau khi co cơ.  Calcium đi vào trong tế bào khi trao đổi với Na (Na+/K+ exchange)  Ion calci hoạt hóa các protein co thắt và làm tăng sức co bóp của cơ tim. Dược lý Y3 - 2013 11
  12. 12. Dược lý Y3 - 2013 12
  13. 13. Na+ K+ K+ Na+ Na+ Ca2+ Ca2+ Na+/K+ ATPase Na+/Ca2+ Exchange Myofilaments ↑CONTRACTILITY Digitalis K+ K+ K+ K+ Trong tế bào Ngoài tế bào Na+ Na+Na+ Na+ Dược lý Y3 - 2013 13
  14. 14. Na+ K+ K+ Na+ Na+ Ca2+ Ca2+ Na+/K+ ATPase Na+/Ca2+ Exchange Myofilaments ↑CONTRACTILITY Digitalis K+ K+ K+ K+ Inside cell Outside cell (blood) Na+ Na+Na+ Na+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Điều gì sẽ xảy ra khi nồng độ Kali thấp ? Dược lý Y3 - 2013 14
  15. 15.  Độ khả dụng sinh học (đường uống): 60-85%  Thải trừ : chủ yếu qua thận  Thời gian bán hủy, t1/2: 36-40 giờ  Gắn kết với các thụ thể tại cơ tim và cơ xương.  Suy thận mạn làm giảm thể tích phân bố.  Thể trạng gầy làm giảm sự gắn kết vào cơ xương. Dược lý Y3 - 2013 15
  16. 16.  Digoxin có cửa sổ điều trị và đôc tính rất hẹp. Dược lý Y3 - 2013 16
  17. 17. • Inotrope + (tăng sức co bóp) của cơ tim • Chronotrope - (giảm nhịp tim) • Ức chế xung động thần kinh giao cảm • Tác động trên hệ thần kinh thể dịch - Norepinephrine huyết tương - Hoạt tính hệ renin-angiotensin- aldosterone - Trương lực phó giao cảm (cường phế vị) Dược lý Y3 - 2013 17
  18. 18.  Hoạt hóa hệ phó giao cảm ◦ Chậm nhịp xoang ◦ Giảm dẫn truyền qua nút nhĩ thất ◦ Trch ngộ độc : buồn nôn, ói mửa, chán ăn.  Ức chế hệ giao cảm ◦ Có vai trò trong việc điều trị suy tim qua việc ức chế các sympathetic nerve discharge. ◦ Ngoài ra , digoxin còn làm giảm tiết renin gây natriuresis (nhẹ). Dược lý Y3 - 2013 18
  19. 19.  Suy tim sung huyết kèm rung nhĩ ◦ Chỉ định tốt nhất ◦ Làm giảm trch, không làm giảm tử vong  Rung nhĩ mạn không kèm suy tim ◦ Giúp kiểm soát tần số thất ◦ Có thể kết hợp với verapamil. Diltiazem, ức chế β  Suy tim với nhịp xoang ◦ Cân nhắc giữa lợi ích và độc tính ◦ Sử dụng liều thấp với mục đích giảm trch. ◦ Không còn còn có vai trò quan trọng trong điều trị suy tim (chỉ là điều trị bổ sung – optional). Dược lý Y3 - 2013 19
  20. 20. Dược lý Y3 - 2013 20
  21. 21.  Digoxin không làm giảm tỷ lệ tử vong.  Digoxin làm giảm tỷ lệ chết hoặc nhập viện do suy tim nặng lên Dược lý Y3 - 2013 21
  22. 22.  Chống chỉ định tuyệt đối ◦ Bệnh cơ tim phì đại : làm tăng tắc nghẽn đường ra thất trái. ◦ Có khả năng ngộ độc digoxin : đã dùng digoxin, suy thận, thể trạng kém, già yếu. ◦ H/c Wolff-Parkinson- White kèm rung nhĩ : tăng dẫn truyền qua đường phụ gây nhanh thất hay rung thất. ◦ Tim chậm do block AV hay suy nút xoang, bn có ngất do cơn Adams-Stokes hoặc khi dẫn truyên trong tim không ổn định (viêm cơ tim, NMCT). Dược lý Y3 - 2013 22
  23. 23.  Chống chỉ định tương đối ◦ Hẹp van đm chủ. ◦ Suy tim cung lượng cao (tâm phế mạn, cường giáp). ◦ Rung nhĩ không kèm suy tim hoặc rung nhĩ trong cường giáp ◦ Các tình trạng làm tăng nhạy cảm với digoxin : giảm kali máu, hypoxemia, bệnh phổi mạn, nhược giáp. ◦ Sau NMCT. ◦ Suy thận : cần giảm liều, theo dõi K máu, dấu hiệu ngộ độc ◦ Kết hợp với các thuốc làm chậm nhịp tim, nhất là khi sử dụng IV (verapamil, diltiazem, ức chế beta, amiodarone) Dược lý Y3 - 2013 23
  24. 24. Dược lý Y3 - 2013 24
  25. 25. Dược lý Y3 - 2013 25 Initial dosing Estimate Volume of Distribution (Jusko Equation) Vd = 226 + [(298 x CrCl) / (29.1 + CrCl)] x (BSA / 1.73) where CrCl = normalized creatinine clearance (ml/min) BSA = Body surface area (square meters) Calculate Loading Dose LD = Vd x Cp/F where Vd = Volume of distribution (liters) Cp = target serum level (mcg/l) F = bioavailability factor IV push = 1 capsules= 0.95 elixir = 0.8 tablets = 0.75 Estimate Clearance (Koda-Kimble) Cl = [(A x CrCl) + B] x C where A = 0.88, for patient with Acute CHF, otherwise=1 B = 23, for patient with Acute CHF, otherwise=40 C = correction factor for interacting drugs Quinidine = 0.65 Spironolactone = 0.75 Verapamil = 0.7 Calculate Maintenance Dose MD = (Cl x Cp x tau) / F where Cl = Clearance (liters/hour) Cp = target serum level (mcg/l) tau = dosing interval (hours) F = bioavailability factor Estimate steady-state trough level Cpss = (MD x F) / (Cl x tau) where MD = Maintenance dose (mcg) F = bioavailability factor Cl = Clearance (liters/hour) tau = dosing interval (hours)
  26. 26.  Cửa sổ điều trị và độc tính rất hẹp.  Trước kia thường sử dụng liều tấn công, sau đó duy trì với nồng độ huyết tương cao. ◦ O.25 mg/ngày (chức năng thận BT) – nồng độ 1.5- 2 ng/mL  Hiện nay hiếm khi cần ‘loading dose’,sử dụng liều duy trì với nồng độ huyết tương thấp, đạt mức ổn định sau 1 tuần. ◦ 0.125 mg ngày – nồng độ 1 ng/mL ◦ Luôn xét đến tuổi, chức năng thận, trọng lượng cơ thể. Dược lý Y3 - 2013 26
  27. 27.  Digoxin ở người lớn tuổi ◦ Giảm khối lượng cơ, giảm CN thận  giảm liều  O.125 mg cách nhật.  Digoxin và chức năng thận ◦ Yếu tố quyết định liều lượng ◦ Giảm liều khi suy thận (< 0.125 mg/ngày) và theo dõi nồng độ digoxin/máu  Digoxin và nhồi máu cơ tim ◦ Không dùng digoxin IV trong gd sớm vì làm tăng kích thước vùng nhồi máu. Dược lý Y3 - 2013 27
  28. 28.  Tăng nồng độ digoxin/máu ◦ Quinidine, verapamil, amiodarone, propafenol  Giảm nồng độ digoxin/máu ◦ Cholestyramine, Kaolin, antacid, Sulphasaralazin Lưu ý thuốc lợi tiểu có thể làm giảm kali máu :  Dễ ngộ độc digoxin  Ngưng thải digoxin qua ống thận khi K máu <2-3 mEq/L. Dược lý Y3 - 2013 28
  29. 29.  Tình huống hay gặp ◦ Bn già, suy tim nặng kèm rung nhĩ bị suy thận. ◦ Thường gặp giảm kali máu  Cac trch mới xuất hiện ◦ Mắt : lóa mắt , quần sáng màu xanh hay vàng. ◦ Tiêu hóa : chán ăn, buồn nôn , ói mửa, tiêu chảy. ◦ Thần kinh trung ương : mệt mỏi , lú lẫn, mất ngủ, trầm cảm, chóng mặt ◦ Tim mạch : hồi hộp , đánh trống ngực, loạn nhịp, ngất  Các RLNT ◦ Ngoại tâm thu thất (nhịp đôi), nhịp nhanh nhĩ kịch phát kèm theo block (PAT with block) Dược lý Y3 - 2013 29
  30. 30.  Cơ chế chính là quá tải calci do ức chế bơm sodium quá mức  Hậu quả là sự hình thành delayed afterdepolarIzation gây ra các RL nhịp ◦ Thất : ngoại tâm thu, nhịp đôi ◦ Nhĩ : cơn nhịp nhanh nhĩ (PAT) ◦ Hoạt hóa phế vị quá mức gây hình ảnh ECG điển hình là PAT kèm block. Dược lý Y3 - 2013 30
  31. 31. Dược lý Y3 - 2013 31
  32. 32. DẤU ‘NGẤM’ DIGOXIN : hình ảnh hõm chén PAT with block – nhịp nhanh nhĩ kịch phát kèm block. Dược lý Y3 - 2013 32
  33. 33.  Rối loạn điện giải ◦ Giảm kali máu (thường gặp nhất), giảm magne máu, tăng calci máu.  Yếu tố toàn thân ◦ Suy thận, thể trạng gầy, bệnh phổi mạn (hypoxie, RL kiềm toan), giảm oxy máu cấp, myxedema.  Bệnh tim ◦ NMCT cấp, Viêm cơ tim,  Thuốc ◦ Thuốc lợi tiểu gây mất kali. ◦ Thuốc ảnh hưởng lên nút SA hay AV ( verapamil, diltiazem, ức chế beta, amiodarone, clonidine, methyldopa). Dược lý Y3 - 2013 33
  34. 34.  Khi nồng độ K hạ thấp, tim trở nên nhạy cảm với các loại RLNT gây ra bởi ngộ độc digoxin.  Nồng độ K cao, bn có thể dung nạp với nồng độ digoxin cao hơn Dược lý Y3 - 2013 34
  35. 35.  Ngưng digoxin  Truyền kali ( khi K/máu thấp). ◦ Không cho kali nếu có block AV hoặc K/máu cao  Than hoạt hoặc cholestyramine  Các thuốc chống loạn nhịp ◦ Lidocain : loạn nhịp thất. ◦ Phenytoin : giảm block nhĩ thất.  Kháng thể đặc hiệu với digoxin (Digibind) : hiệu quả cao. Mỗi ống Digibind có thể kết hợp với 0.5 mg digoxin Dược lý Y3 - 2013 35
  36. 36.  Kháng thể đặc hiệu với digoxin tạo thành từ huyết thanh cừu tiếp xúc với digoxin. Dược lý Y3 - 2013 36
  37. 37.  Digoxin ức chế bơm natri làm tăng sức co bóp của cơ tim và tăng hoạt tính hệ phó giao cảm gây chậm nhịp tim.  Chỉ định tốt nhất trong suy tim sung huyết kèm rung nhĩ.  Do cửa sổ điều trị - độc tính hẹp nên hiện nay digoxin được dùng với liều thấp. Dược lý Y3 - 2013 37
  38. 38.  Khi kê toa phải xét đến tuổi, thể trạng, chức năng thận và kali máu.  Thuốc làm giảm tỷ lệ nhập viện nhưng không làm giảm tử vong nên vai trò trở nên thứ yếu trong điều trị suy tim. Dược lý Y3 - 2013 38

×