SlideShare a Scribd company logo

KHÁM PHỤ KHOA

SoM
SoM

SẢN PHỤ KHOA

1 of 9
Download to read offline
KHÁM PHỤ KHOA
1. MỤC TIÊU
Thuần thục các động tác khám phụ khoa.
2. PHÂN BỐ THỜI GIAN
- Hướng dẫn thực hành :15 phút
- Sinh viên thực hành : 90 phút
- Đánh giá : 15 phút
3. NỘI DUNG
3.1. Dụng cụ
- Bàn khám phụ khoa.
- Đèn gù.
- Mỏ vịt với các kích cỡ khác nhau.
- Chất bôi trơn như Gel K-Y hoặc nước chín.
3.2. Điều kiện chung
- Bệnh nhân phải đi tiểu trước khi khám.
- Che đắp cho bệnh nhân khi họ đã bộc lộ từ eo trở xuống và nằm trên bàn khám.
- Các dụng cụ, vật dụng để khám đều phải được tiệt trùng.
- Phải có người phụ khám là nữ.
- Luôn phải giải thích cho bệnh nhân rõ trước khi khám.
3.3. Tư thế bệnh nhân
- Nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ.
- Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ chân cho thích hợp.
3.4. Tư thế thầy thuốc
- Ngồi: khi khám mỏ vịt, điều chỉnh bàn khám sao cho thích hợp với tầm mắt.
- Đứng: khi khám âm đạo bằng tay.
3.5. Khám ngoài
- Quan sát đồi vệ nữ, đặc điểm phân phối lông trên vệ.
- Quan sát cơ quan sinh dục ngoài xem có đỏ, sưng, sang thương, khối, hoặc nhiễm trùng.
- Quan sát các môi lớn và môi nhỏ, các nếp gấp giữa chúng và âm vật.
- Lưu ý bất kỳ hình ảnh bất thường nào như đỏ, sưng, những sang thương và tiết dịch.
- Sờ thật nhẹ nhàng các môi lớn và môi nhỏ.
3.6. Khám trong
3.6.1 Khám mỏ vịt
(1). Chọn cỡ mỏ vịt tùy vào số lần sanh, cầm mỏ vịt bằng tay thuận, bôi trơn mỏ vịt với nước
muối sinh lý, hoặc chất bôi trơn như gel K-Y, vaselin.
(2). Phải giải thích với bệnh nhân việc sắp đặt mỏ vịt.
(3). Bộc lộ lỗ âm đạo bằng cách dùng ngón trỏ và ngón giữa tay không thuận.
(4). Đặt mỏ vịt nghiêng 450
so với mặt phẳng ngang, tránh chạm vào các cấu trúc ở phía
trước.
(5). Khi đã qua cơ vòng âm đạo, xoay mỏ vịt về tư thế ngang, hơi ấn mỏ vịt xuống, tiếp tục
đưa mỏ vịt vào sâu trong âm đạo theo hướng ra sau và xuống dưới.
(6). Mở mỏ vịt bằng cách dùng ngón tay cái bật khóa để bộc lộ CTC, sao cho CTC nằm giữa
2 lưỡi mỏ vịt.
(7). Vặn ốc để cố định mỏ vịt. Không di động mỏ vịt tới lui lúc này.
(8). Quan sát có sang thương, dịch tiết bất thường ở CTC và âm đạo. Lấy dịch để xét nghiệm
hoặc lấy mẫu tế bào để xét nghiệm tế bào học.
(9). Tháo mỏ vịt, nhẹ nhàng rút mỏ vịt qua khỏi CTC, cho phép hai van mỏ vịt khép lại, tiếp
tục rút mỏ vịt ra khỏi âm đạo. Tránh đụng chạm các cấu trúc phía trước.
3.6.1 Khám bằng hai tay
(1). Giải thích với bệnh nhân rằng sắp khám trong, hãy thư giãn.
(2). Bôi trơn ngón trỏ và ngón giữa bàn tay thuận.
(3). Tách hai môi nhỏ, đưa hai ngón tay trỏ và ngón giữa đã bôi trơn vào trong âm đạo.
(4). Bàn tay kia đặt trên dụng dưới bệnh nhân.
(5). Khám CTC:
- Sờ CTC bằng ngón trỏ hoặc ngón giữa cảm nhận kích thước, hình dáng, mật độ.
- Dùng hai ngón tay lay động CTC qua lại.
(6). Khám tủ cung:
- Hai ngón tay trong âm đạo đặt giữa CTC và thành sau âm đạo.
- Bàn tay trên bụng dưới ấn xuống và cảm nhận đáy, thân tử cung.
- Ghi nhận mật độ, nhạy cảm, đau, cố gắng ước lượng kích thước tử cung.
(7). Khám hai phần phụ - cùng đồ:
- Hai ngón tay trong âm đạo rời CTC, đặt qua cùng đồ phải, hơi đẩy lên và ra trước.
- Bàn tay trên bụng hơi ấn xuống ở vị trí từ đường giữa sang bên phải hoặc cách mào
chậu phải 3-4cm về phía trong.
- Cảm nhận phần phụ giữa hai bàn tay về kích thước, mật độ, hình dạng, nhạy cảm,
đau.
- Hơi rút tay ra, chuyển qua cùng đồ trái, khám tương tự.
- Cuối cùng khám cùng đồ trước và sau.
(8). Giúp bệnh nhân rút chân khỏi giá đỡ chân, ngồi dậy, xuống bàn khám.
(9). Để bệnh nhân mặc đồ lại, trước khi nói chuyện tiếp.
*Lưu ý:
- Khám trực tràng và khám âm đạo - trực tràng là một phần trong khám vùng chậu bình
thường nhưng không viết trong phạm vi bài này.
- Các xét nghiệm tế bào CTC (Pap’s smear) và vi trùng thường được làm trong hầu hết các
trường hợp khám phụ khoa.
- Trên lâm sàng nếu tử cung lớn hơn bình thường, sẽ mô tả kích thước của tử cung bằng cách
so sánh với kích thước tử cung có thai.
- Bình thường hai phần phụ không thể cảm nhận được khi sờ và không đau.
- Đau khi di động CTC là dấu hiệu quan trọng của bệnh lý vùng chậu, nên trong khi khám
phải quan sát vẻ mặt bệnh nhân và hỏi xem bệnh nhân có đau hay không.
- Để sờ được tử cung và hai phần phụ (trong trường hợp bất thường) tùy thuộc vào giải phẫu
học của từng bệnh nhân, kích thước bàn tay người khám và mức độ thuần thục của kỹ năng.
4. ĐÁNH GIÁ
Dựa trên bảng kiểm.
5. TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Kistner’s Gynecology 1999 trang 58-78.
2. Novak’s Gynecology 1997 trang 10-14.
3. Bernard Jean – Louis Blanc Gynecology 1989 trang 2-5.
4. J.Lansac Gynecology pour le practicien 1989 trang 17-20.
5. A Guide To Physical Examination and History Taking, Sixth Edition by Barbara Bates,
Published by Lippincott in 1995.
BẢNG KIỂM KHÁM ÂM HỘ VÀ KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG MỎ VỊT
TT NỘI DUNG CÓ KHÔNG
1
Chuẩn bị dụng cụ: Bàn khám phụ khoa, đèn gù, mỏ vịt với các kích cỡ
khác nhau, chất bôi trơn như Gel K-Y hoặc nước chín.
2
Giải thích cho bệnh nhân quá trình thăm khám, nhắc bệnh nhân đi tiểu
trước khi khám
3 Bệnh nhân phải được che đắp thích hợp như khi khám phụ khoa.
4 Bệnh nhân nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ
5
Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ
cho thích hợp.
6
Khámngoài
Quan sát cơ quan sinh dục ngoài xem có đỏ, sưng, những sang
thương, khối, hoặc nhiễm trùng.
Quan sát các môi lớn và nhỏ, các nếp gấp giữa chúng và âm vật.
Lưu ý bất kỳ hình ảnh bất thường nào như đỏ, sưng, những sang
thương và tiết dịch.
Sờ thật nhẹ nhàng các môi lớn và môi nhỏ.
7
Khámtrong(Khámmỏvịt)
Chọn cỡ mỏ vịt tùy vào số lần sanh, cầm mỏ vịt bằng tay thuận,
bôi trơn mỏ vịt bằng nước vô trùng.
Nói với bệnh nhân việc sắp đặt mỏ vịt.
Bộc lộ lỗ âm đạo bằng cách dùng ngón trỏ và ngón giữa tay
không thuận.
Đặt mỏ vịt nghiêng 450
so với mặt phẳng ngang Tránh chạm
vào các cấu trúc ở phía trước.
Khi đã qua cơ vòng âm đạo, xoay mỏ vịt về tư thế ngang, hơi ấn
mỏ vịt xuống, tiếp tục đưa mỏ vịt vào sâu trong âm đạo theo
hướng ra sau và xuống dưới.
Mở mỏ vịt bằng cách dùng ngón tay cái bật khóa để bộc lộ CTC,
sao cho CTC nằm giữa hai lưỡi mỏ vịt.
Vặn ốc vít để cố định mỏ vịt. Không di động mỏ vịt tới lui lúc
này.
Quan sát có sang thương, dịch tiết bất thường ở CTC và âm đạo.
Lấy dịch để xét nghiệm hoặc lấy mẫu tế bào để xét nghiệm tế
bào học.
Nới lỏng ốc, nhẹ nhàng rút mỏ vịt qua khỏi CTC, cho phép hai
van mỏ vịt khép lại, tiếp tục rút mỏ vịt ra khỏi âm đạo. Tránh
đụng chạm các cấu trúc phía trước.
BẢNG KIỂM KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG HAI TAY
STT NỘI DUNG CÓ KHÔNG
1 Bôi trơn ngón trỏ và ngón giữa bàn tay thuận.
2 Nói với bệnh nhân rằng sắp khám trong, thư giãn.
3 Tách hai môi nhỏ, đưa hai ngón tay trỏ và ngón giữa đã bôi
trơn vào trong âm đạo.
4 Bàn tay kia đặt trên bụng dưới bệnh nhân.
5
KhámCTC
Sờ CTC bằng ngón trỏ hoặc ngón giữa, cảm nhận kích
thước, hình dạng, mật độ.
Dùng hai ngón tay lay động CTC qua lại, quan sát hoặc
hỏi xem bệnh nhân có đau hay không
6
Khámđáytửcung
Hai ngón tay trong âm đạo đặt giữa CTC và thành sau
âm đạo.
Bàn tay trên bụng dưới ấn xuống và cảm nhận thân, đáy
tử cung.
Ghi nhận mật độ, nhạy cảm đau, cố gắng ước lượng
kích thước tử cung.
7
Khámhaiphầnphụ
Hai ngón tay trong âm đạo rời CTC, đặt qua cùng đồ
phải, hơi đẩy lên và ra trước.
Bàn tay trên bụng hơi ấn xuống ở vị trí cách mào chậu
3-4cm về phía trong hoặc từ đường giữa sang bên phải.
Cảm nhận phần phụ giữa hai bàn tay về kích thước, mật
độ, hình dạng, nhạy cảm đau.
Hơi rút tay ra, chuyển qua cùng đồ trái, khám tương tự.
Cuối cùng khám cùng đồ trướ vcà sau.
8 Giúp bệnh nhân rút chân khỏi giá đỡ chân, ngồi dậy, xuống
bàn khám.
9 Để bệnh nhân mặc đồ lại, trước khi nói chuyện tiếp.
KỸ THUẬT PHẾT MỎNG CTC
PAP SMEAR
1. MỤC TIÊU
- Kể được chỉ định, điều kiện để làm một phết mỏng CTC đạt hiệu quả tốt nhất.
- Làm phết mỏng đúng kỹ thuật.
2. CHỈ ĐỊNH
* Khi nào bắt đầu làm xét nghiệm Pap’s smear
- Khoảng 3 năm sau khi quan hệ tình dục có giao hợp.
- Không nên để trễ hơn 21tuổi mới bắt đầu tầm soát ung thư CTC.
- Không cần phải có bệnh lý phụ khoa mới làm xét nghiệm tầm soát ung thư CTC.
* Khi nào thôi không làm xét nghiệm Pap’s smear
- Phụ nữ > 70tuổi đã có >3 kết quả Pap’s smear liên tiếp, đạt chất lượng, âm tính và không có
một xét nghiệm tế bào học nào bất thường trong vòng 10 năm trước tuổi 70.
- Tuy nhiên, cần làm Pap’s smear cho phụ nữ >70 tuổi mà chưa được làm Pap’s smear trước
đó, hoặc không có thông tin gì về kết quả Pap’s smear trước đó. (A cancer Journal for
Clinicians 53(1):27-43,2003)
* Khoảng cách giữa hai lần làm Pap’s smear:
- Với phương pháp kinh điển, mỗi năm một lần nếu kết quả Pap’s smear bình thường.
- Những phụ nữ > 30 tuổi, đã có 3 lần kết quả Pap’s smear đạt chất lượng và âm tính, thì chỉ
cần làm lại sau 2-3 năm trừ khi họ có tiền sử nhiễm HPV hoặc bệnh miễn dịch. (A cancer
Journal for Clinicians 53(1):27-43,2003)
3. NỘI DUNG
3.1 Dụng cụ
- Bàn khám phụ khoa.
- Đèn gù.
- Mỏ vịt.
- Que Ayre.
- Lam.
- Lọ dung dịch Alcool 95 độ, hoặc khí dung cytofix và hộp đựng lam.
- Viết chì.
- Gant sạch.
3.2 Điều kiện chung
- Bệnh nhân phải được che đắp thích hợp như khi khám phụ khoa.
- Các dụng cụ, vật dụng để khám đều phải được tiệt trùng.
- Phải có người phụ khám là nữ.

Recommended

VIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAVIÊM RUỘT THỪA
VIÊM RUỘT THỪAGreat Doctor
 
SỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSoM
 
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNGKHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNGSoM
 
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009
CTG CĂN BẢN TRONG THỰC HÀNH SẢN KHOA ACOG 2009SoM
 
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EM
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EMCÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EM
CÁCH KHÁM HÔ HẤP Ở TRẺ EMSoM
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTSoM
 
U phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệtU phì đại lành tính tuyến tiền liệt
U phì đại lành tính tuyến tiền liệtbacsyvuive
 

More Related Content

What's hot

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬAHỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬASoM
 
KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA
KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOAKHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA
KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOASoM
 
KHÁM THAI
KHÁM THAIKHÁM THAI
KHÁM THAISoM
 
KHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGKHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGSoM
 
THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNSoM
 
KHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁCKHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁCSoM
 
CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG
CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNGCHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG
CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNGSoM
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIMSoM
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấpYen Ha
 
Bệnh màng trong
Bệnh màng trongBệnh màng trong
Bệnh màng trongMartin Dr
 
KHỐI U NGUYÊN BÀO NUÔI - THAI TRỨNG
KHỐI U NGUYÊN BÀO NUÔI - THAI TRỨNGKHỐI U NGUYÊN BÀO NUÔI - THAI TRỨNG
KHỐI U NGUYÊN BÀO NUÔI - THAI TRỨNGSoM
 
HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG - DR.PLEDGER
HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG - DR.PLEDGERHỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG - DR.PLEDGER
HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG - DR.PLEDGERPledger Harry
 
VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH
VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINHVÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH
VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINHSoM
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤPTIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤPSoM
 
Bệnh án Nhi Hen phế quản.docx
Bệnh án Nhi Hen phế quản.docxBệnh án Nhi Hen phế quản.docx
Bệnh án Nhi Hen phế quản.docxSoM
 
KHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆUKHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆUSoM
 
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾNGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾSoM
 

What's hot (20)

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬAHỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
HỘI CHỨNG TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
 
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09BLách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
 
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
 
KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA
KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOAKHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA
KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA
 
KHÁM THAI
KHÁM THAIKHÁM THAI
KHÁM THAI
 
KHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGKHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNG
 
THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸN
 
KHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁCKHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁC
 
CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG
CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNGCHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG
CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIM
 
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009AVIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
 
Bệnh màng trong
Bệnh màng trongBệnh màng trong
Bệnh màng trong
 
KHỐI U NGUYÊN BÀO NUÔI - THAI TRỨNG
KHỐI U NGUYÊN BÀO NUÔI - THAI TRỨNGKHỐI U NGUYÊN BÀO NUÔI - THAI TRỨNG
KHỐI U NGUYÊN BÀO NUÔI - THAI TRỨNG
 
HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG - DR.PLEDGER
HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG - DR.PLEDGERHỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG - DR.PLEDGER
HỘI CHỨNG CHẢY MÁU TRONG - DR.PLEDGER
 
VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH
VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINHVÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH
VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤPTIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
 
Bệnh án Nhi Hen phế quản.docx
Bệnh án Nhi Hen phế quản.docxBệnh án Nhi Hen phế quản.docx
Bệnh án Nhi Hen phế quản.docx
 
KHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆUKHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆU
 
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾNGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
NGÔI, THẾ, KIỂU THẾ
 

Similar to KHÁM PHỤ KHOA

CÁCH KHAM SẢN KHOA - ĐH Y KHOA PNT
CÁCH KHAM SẢN KHOA - ĐH Y KHOA PNTCÁCH KHAM SẢN KHOA - ĐH Y KHOA PNT
CÁCH KHAM SẢN KHOA - ĐH Y KHOA PNTTín Nguyễn-Trương
 
Ky thuat sieu am vu 3D tu dong tren may sieu am Invenia Abus tai BV Vinmec, G...
Ky thuat sieu am vu 3D tu dong tren may sieu am Invenia Abus tai BV Vinmec, G...Ky thuat sieu am vu 3D tu dong tren may sieu am Invenia Abus tai BV Vinmec, G...
Ky thuat sieu am vu 3D tu dong tren may sieu am Invenia Abus tai BV Vinmec, G...Nguyen Lam
 
khám thai
khám thaikhám thai
khám thaiSoM
 
Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear)
Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear) Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear)
Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear) nataliej4
 
BẢNG KIỂM DDCS2.pdf
BẢNG KIỂM DDCS2.pdfBẢNG KIỂM DDCS2.pdf
BẢNG KIỂM DDCS2.pdfOnlyonePhanTan
 
Bệnh án nhiem trung tieu
Bệnh án nhiem trung tieuBệnh án nhiem trung tieu
Bệnh án nhiem trung tieuSoM
 
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ RÁCH TẦNG SINH MÔN PHỨC TẠP
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ RÁCH TẦNG SINH MÔN PHỨC TẠPPHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ RÁCH TẦNG SINH MÔN PHỨC TẠP
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ RÁCH TẦNG SINH MÔN PHỨC TẠPSoM
 
Cac phuong phap tham do trong san phu khoa dr tú
Cac phuong phap tham do trong san phu khoa dr túCac phuong phap tham do trong san phu khoa dr tú
Cac phuong phap tham do trong san phu khoa dr túLcPhmHunh
 
mau benh an phu khoa
mau benh an phu khoamau benh an phu khoa
mau benh an phu khoaTrung Lee
 
Pddt khoa san 2014
Pddt khoa san 2014Pddt khoa san 2014
Pddt khoa san 2014docnghia
 
Pddt khoa san 2014
Pddt khoa san 2014Pddt khoa san 2014
Pddt khoa san 2014docnghia
 
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhChẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhBs. Nhữ Thu Hà
 
30 vo-tu-cung
30 vo-tu-cung30 vo-tu-cung
30 vo-tu-cungDuy Quang
 
k truc trang.docx
k truc trang.docxk truc trang.docx
k truc trang.docxBich Tram
 
Khám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngKhám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngangTrnHong
 
Khám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngKhám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngangTrnHong
 
Khám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngKhám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngangTrnHong
 
KHÁM BỤNG
KHÁM BỤNGKHÁM BỤNG
KHÁM BỤNGSoM
 

Similar to KHÁM PHỤ KHOA (20)

CÁCH KHAM SẢN KHOA - ĐH Y KHOA PNT
CÁCH KHAM SẢN KHOA - ĐH Y KHOA PNTCÁCH KHAM SẢN KHOA - ĐH Y KHOA PNT
CÁCH KHAM SẢN KHOA - ĐH Y KHOA PNT
 
Ky thuat sieu am vu 3D tu dong tren may sieu am Invenia Abus tai BV Vinmec, G...
Ky thuat sieu am vu 3D tu dong tren may sieu am Invenia Abus tai BV Vinmec, G...Ky thuat sieu am vu 3D tu dong tren may sieu am Invenia Abus tai BV Vinmec, G...
Ky thuat sieu am vu 3D tu dong tren may sieu am Invenia Abus tai BV Vinmec, G...
 
Chan doan chuyen_da
Chan doan chuyen_daChan doan chuyen_da
Chan doan chuyen_da
 
khám thai
khám thaikhám thai
khám thai
 
Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear)
Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear) Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear)
Phết tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap smear)
 
BẢNG KIỂM DDCS2.pdf
BẢNG KIỂM DDCS2.pdfBẢNG KIỂM DDCS2.pdf
BẢNG KIỂM DDCS2.pdf
 
Bệnh án nhiem trung tieu
Bệnh án nhiem trung tieuBệnh án nhiem trung tieu
Bệnh án nhiem trung tieu
 
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ RÁCH TẦNG SINH MÔN PHỨC TẠP
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ RÁCH TẦNG SINH MÔN PHỨC TẠPPHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ RÁCH TẦNG SINH MÔN PHỨC TẠP
PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ RÁCH TẦNG SINH MÔN PHỨC TẠP
 
Cac phuong phap tham do trong san phu khoa dr tú
Cac phuong phap tham do trong san phu khoa dr túCac phuong phap tham do trong san phu khoa dr tú
Cac phuong phap tham do trong san phu khoa dr tú
 
mau benh an phu khoa
mau benh an phu khoamau benh an phu khoa
mau benh an phu khoa
 
Pddt khoa san 2014
Pddt khoa san 2014Pddt khoa san 2014
Pddt khoa san 2014
 
Pddt khoa san 2014
Pddt khoa san 2014Pddt khoa san 2014
Pddt khoa san 2014
 
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhChẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
 
30 vo-tu-cung
30 vo-tu-cung30 vo-tu-cung
30 vo-tu-cung
 
k truc trang.docx
k truc trang.docxk truc trang.docx
k truc trang.docx
 
Khám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngKhám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụng
 
Khám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngKhám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụng
 
Khám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụngKhám tiêu hóa bụng
Khám tiêu hóa bụng
 
Kham thai va quan ly thai
Kham thai va quan ly thaiKham thai va quan ly thai
Kham thai va quan ly thai
 
KHÁM BỤNG
KHÁM BỤNGKHÁM BỤNG
KHÁM BỤNG
 

More from SoM

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonSoM
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy SoM
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpSoM
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíSoM
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxSoM
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápSoM
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timSoM
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timSoM
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusSoM
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuSoM
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào SoM
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfSoM
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfSoM
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdfSoM
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfSoM
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdfSoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfSoM
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfSoM
 

More from SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Recently uploaded

SGK Rối loạn nhịp Y6 .pdf
SGK Rối loạn nhịp Y6                .pdfSGK Rối loạn nhịp Y6                .pdf
SGK Rối loạn nhịp Y6 .pdfHongBiThi1
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdfTungThanh32
 
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Nguyễn đình Đức
 
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.docSINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.docHongBiThi1
 
SGK Giải phẫu Miệng thực quản .pdf
SGK Giải phẫu Miệng thực quản        .pdfSGK Giải phẫu Miệng thực quản        .pdf
SGK Giải phẫu Miệng thực quản .pdfHongBiThi1
 
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdfSGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdfHongBiThi1
 
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docSINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docHongBiThi1
 
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdfvirad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdfHongBiThi1
 
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdfSGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdfHongBiThi1
 
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfSGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfHongBiThi1
 
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docSINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docHongBiThi1
 
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfvirad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfHongBiThi1
 

Recently uploaded (12)

SGK Rối loạn nhịp Y6 .pdf
SGK Rối loạn nhịp Y6                .pdfSGK Rối loạn nhịp Y6                .pdf
SGK Rối loạn nhịp Y6 .pdf
 
test san 3800 tungthanh .pdf
test san 3800 tungthanh                         .pdftest san 3800 tungthanh                         .pdf
test san 3800 tungthanh .pdf
 
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
Hiệu quả và an toàn của việc bổ sung Myo-inositol ở phụ nữ mang thai có thừa ...
 
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.docSINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ             Hay.doc
SINH LÝ BỘ MÁY TIÊU HOÁ Hay.doc
 
SGK Giải phẫu Miệng thực quản .pdf
SGK Giải phẫu Miệng thực quản        .pdfSGK Giải phẫu Miệng thực quản        .pdf
SGK Giải phẫu Miệng thực quản .pdf
 
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdfSGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
SGK Suy thận cấp Y6 ĐHYHN hay lắm nhé.pdf
 
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.docSINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
SINH LÝ CÁC DỊCH CỦA CƠ THỂ ád3asfsdf.doc
 
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdfvirad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở  .pdf
virad.org - Triệu chứng học tim mạch nội cơ sở .pdf
 
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdfSGK Hội chứng vành cấp Y6           .pdf
SGK Hội chứng vành cấp Y6 .pdf
 
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdfSGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
SGK Chẩn đoán và điều trị suy thận mạn YHN.pdf
 
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .docSINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
SINH LÝ THẬN BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU YHN .doc
 
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdfvirad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
virad.org - Triệu chứng học bệnh ý thận tiết niệu DHYHN.pdf
 

KHÁM PHỤ KHOA

  • 1. KHÁM PHỤ KHOA 1. MỤC TIÊU Thuần thục các động tác khám phụ khoa. 2. PHÂN BỐ THỜI GIAN - Hướng dẫn thực hành :15 phút - Sinh viên thực hành : 90 phút - Đánh giá : 15 phút 3. NỘI DUNG 3.1. Dụng cụ - Bàn khám phụ khoa. - Đèn gù. - Mỏ vịt với các kích cỡ khác nhau. - Chất bôi trơn như Gel K-Y hoặc nước chín. 3.2. Điều kiện chung - Bệnh nhân phải đi tiểu trước khi khám. - Che đắp cho bệnh nhân khi họ đã bộc lộ từ eo trở xuống và nằm trên bàn khám. - Các dụng cụ, vật dụng để khám đều phải được tiệt trùng. - Phải có người phụ khám là nữ. - Luôn phải giải thích cho bệnh nhân rõ trước khi khám. 3.3. Tư thế bệnh nhân - Nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ. - Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ chân cho thích hợp. 3.4. Tư thế thầy thuốc - Ngồi: khi khám mỏ vịt, điều chỉnh bàn khám sao cho thích hợp với tầm mắt. - Đứng: khi khám âm đạo bằng tay. 3.5. Khám ngoài - Quan sát đồi vệ nữ, đặc điểm phân phối lông trên vệ. - Quan sát cơ quan sinh dục ngoài xem có đỏ, sưng, sang thương, khối, hoặc nhiễm trùng. - Quan sát các môi lớn và môi nhỏ, các nếp gấp giữa chúng và âm vật. - Lưu ý bất kỳ hình ảnh bất thường nào như đỏ, sưng, những sang thương và tiết dịch. - Sờ thật nhẹ nhàng các môi lớn và môi nhỏ. 3.6. Khám trong 3.6.1 Khám mỏ vịt (1). Chọn cỡ mỏ vịt tùy vào số lần sanh, cầm mỏ vịt bằng tay thuận, bôi trơn mỏ vịt với nước muối sinh lý, hoặc chất bôi trơn như gel K-Y, vaselin. (2). Phải giải thích với bệnh nhân việc sắp đặt mỏ vịt.
  • 2. (3). Bộc lộ lỗ âm đạo bằng cách dùng ngón trỏ và ngón giữa tay không thuận. (4). Đặt mỏ vịt nghiêng 450 so với mặt phẳng ngang, tránh chạm vào các cấu trúc ở phía trước. (5). Khi đã qua cơ vòng âm đạo, xoay mỏ vịt về tư thế ngang, hơi ấn mỏ vịt xuống, tiếp tục đưa mỏ vịt vào sâu trong âm đạo theo hướng ra sau và xuống dưới. (6). Mở mỏ vịt bằng cách dùng ngón tay cái bật khóa để bộc lộ CTC, sao cho CTC nằm giữa 2 lưỡi mỏ vịt. (7). Vặn ốc để cố định mỏ vịt. Không di động mỏ vịt tới lui lúc này. (8). Quan sát có sang thương, dịch tiết bất thường ở CTC và âm đạo. Lấy dịch để xét nghiệm hoặc lấy mẫu tế bào để xét nghiệm tế bào học. (9). Tháo mỏ vịt, nhẹ nhàng rút mỏ vịt qua khỏi CTC, cho phép hai van mỏ vịt khép lại, tiếp tục rút mỏ vịt ra khỏi âm đạo. Tránh đụng chạm các cấu trúc phía trước. 3.6.1 Khám bằng hai tay (1). Giải thích với bệnh nhân rằng sắp khám trong, hãy thư giãn. (2). Bôi trơn ngón trỏ và ngón giữa bàn tay thuận. (3). Tách hai môi nhỏ, đưa hai ngón tay trỏ và ngón giữa đã bôi trơn vào trong âm đạo. (4). Bàn tay kia đặt trên dụng dưới bệnh nhân. (5). Khám CTC: - Sờ CTC bằng ngón trỏ hoặc ngón giữa cảm nhận kích thước, hình dáng, mật độ. - Dùng hai ngón tay lay động CTC qua lại. (6). Khám tủ cung: - Hai ngón tay trong âm đạo đặt giữa CTC và thành sau âm đạo. - Bàn tay trên bụng dưới ấn xuống và cảm nhận đáy, thân tử cung. - Ghi nhận mật độ, nhạy cảm, đau, cố gắng ước lượng kích thước tử cung. (7). Khám hai phần phụ - cùng đồ: - Hai ngón tay trong âm đạo rời CTC, đặt qua cùng đồ phải, hơi đẩy lên và ra trước. - Bàn tay trên bụng hơi ấn xuống ở vị trí từ đường giữa sang bên phải hoặc cách mào chậu phải 3-4cm về phía trong. - Cảm nhận phần phụ giữa hai bàn tay về kích thước, mật độ, hình dạng, nhạy cảm, đau. - Hơi rút tay ra, chuyển qua cùng đồ trái, khám tương tự. - Cuối cùng khám cùng đồ trước và sau. (8). Giúp bệnh nhân rút chân khỏi giá đỡ chân, ngồi dậy, xuống bàn khám. (9). Để bệnh nhân mặc đồ lại, trước khi nói chuyện tiếp. *Lưu ý: - Khám trực tràng và khám âm đạo - trực tràng là một phần trong khám vùng chậu bình thường nhưng không viết trong phạm vi bài này. - Các xét nghiệm tế bào CTC (Pap’s smear) và vi trùng thường được làm trong hầu hết các trường hợp khám phụ khoa.
  • 3. - Trên lâm sàng nếu tử cung lớn hơn bình thường, sẽ mô tả kích thước của tử cung bằng cách so sánh với kích thước tử cung có thai. - Bình thường hai phần phụ không thể cảm nhận được khi sờ và không đau. - Đau khi di động CTC là dấu hiệu quan trọng của bệnh lý vùng chậu, nên trong khi khám phải quan sát vẻ mặt bệnh nhân và hỏi xem bệnh nhân có đau hay không. - Để sờ được tử cung và hai phần phụ (trong trường hợp bất thường) tùy thuộc vào giải phẫu học của từng bệnh nhân, kích thước bàn tay người khám và mức độ thuần thục của kỹ năng. 4. ĐÁNH GIÁ Dựa trên bảng kiểm. 5. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Kistner’s Gynecology 1999 trang 58-78. 2. Novak’s Gynecology 1997 trang 10-14. 3. Bernard Jean – Louis Blanc Gynecology 1989 trang 2-5. 4. J.Lansac Gynecology pour le practicien 1989 trang 17-20. 5. A Guide To Physical Examination and History Taking, Sixth Edition by Barbara Bates, Published by Lippincott in 1995.
  • 4. BẢNG KIỂM KHÁM ÂM HỘ VÀ KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG MỎ VỊT TT NỘI DUNG CÓ KHÔNG 1 Chuẩn bị dụng cụ: Bàn khám phụ khoa, đèn gù, mỏ vịt với các kích cỡ khác nhau, chất bôi trơn như Gel K-Y hoặc nước chín. 2 Giải thích cho bệnh nhân quá trình thăm khám, nhắc bệnh nhân đi tiểu trước khi khám 3 Bệnh nhân phải được che đắp thích hợp như khi khám phụ khoa. 4 Bệnh nhân nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ 5 Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ cho thích hợp. 6 Khámngoài Quan sát cơ quan sinh dục ngoài xem có đỏ, sưng, những sang thương, khối, hoặc nhiễm trùng. Quan sát các môi lớn và nhỏ, các nếp gấp giữa chúng và âm vật. Lưu ý bất kỳ hình ảnh bất thường nào như đỏ, sưng, những sang thương và tiết dịch. Sờ thật nhẹ nhàng các môi lớn và môi nhỏ. 7 Khámtrong(Khámmỏvịt) Chọn cỡ mỏ vịt tùy vào số lần sanh, cầm mỏ vịt bằng tay thuận, bôi trơn mỏ vịt bằng nước vô trùng. Nói với bệnh nhân việc sắp đặt mỏ vịt. Bộc lộ lỗ âm đạo bằng cách dùng ngón trỏ và ngón giữa tay không thuận. Đặt mỏ vịt nghiêng 450 so với mặt phẳng ngang Tránh chạm vào các cấu trúc ở phía trước. Khi đã qua cơ vòng âm đạo, xoay mỏ vịt về tư thế ngang, hơi ấn mỏ vịt xuống, tiếp tục đưa mỏ vịt vào sâu trong âm đạo theo hướng ra sau và xuống dưới. Mở mỏ vịt bằng cách dùng ngón tay cái bật khóa để bộc lộ CTC, sao cho CTC nằm giữa hai lưỡi mỏ vịt. Vặn ốc vít để cố định mỏ vịt. Không di động mỏ vịt tới lui lúc này. Quan sát có sang thương, dịch tiết bất thường ở CTC và âm đạo. Lấy dịch để xét nghiệm hoặc lấy mẫu tế bào để xét nghiệm tế bào học. Nới lỏng ốc, nhẹ nhàng rút mỏ vịt qua khỏi CTC, cho phép hai van mỏ vịt khép lại, tiếp tục rút mỏ vịt ra khỏi âm đạo. Tránh đụng chạm các cấu trúc phía trước.
  • 5. BẢNG KIỂM KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG HAI TAY STT NỘI DUNG CÓ KHÔNG 1 Bôi trơn ngón trỏ và ngón giữa bàn tay thuận. 2 Nói với bệnh nhân rằng sắp khám trong, thư giãn. 3 Tách hai môi nhỏ, đưa hai ngón tay trỏ và ngón giữa đã bôi trơn vào trong âm đạo. 4 Bàn tay kia đặt trên bụng dưới bệnh nhân. 5 KhámCTC Sờ CTC bằng ngón trỏ hoặc ngón giữa, cảm nhận kích thước, hình dạng, mật độ. Dùng hai ngón tay lay động CTC qua lại, quan sát hoặc hỏi xem bệnh nhân có đau hay không 6 Khámđáytửcung Hai ngón tay trong âm đạo đặt giữa CTC và thành sau âm đạo. Bàn tay trên bụng dưới ấn xuống và cảm nhận thân, đáy tử cung. Ghi nhận mật độ, nhạy cảm đau, cố gắng ước lượng kích thước tử cung. 7 Khámhaiphầnphụ Hai ngón tay trong âm đạo rời CTC, đặt qua cùng đồ phải, hơi đẩy lên và ra trước. Bàn tay trên bụng hơi ấn xuống ở vị trí cách mào chậu 3-4cm về phía trong hoặc từ đường giữa sang bên phải. Cảm nhận phần phụ giữa hai bàn tay về kích thước, mật độ, hình dạng, nhạy cảm đau. Hơi rút tay ra, chuyển qua cùng đồ trái, khám tương tự. Cuối cùng khám cùng đồ trướ vcà sau. 8 Giúp bệnh nhân rút chân khỏi giá đỡ chân, ngồi dậy, xuống bàn khám. 9 Để bệnh nhân mặc đồ lại, trước khi nói chuyện tiếp.
  • 6. KỸ THUẬT PHẾT MỎNG CTC PAP SMEAR 1. MỤC TIÊU - Kể được chỉ định, điều kiện để làm một phết mỏng CTC đạt hiệu quả tốt nhất. - Làm phết mỏng đúng kỹ thuật. 2. CHỈ ĐỊNH * Khi nào bắt đầu làm xét nghiệm Pap’s smear - Khoảng 3 năm sau khi quan hệ tình dục có giao hợp. - Không nên để trễ hơn 21tuổi mới bắt đầu tầm soát ung thư CTC. - Không cần phải có bệnh lý phụ khoa mới làm xét nghiệm tầm soát ung thư CTC. * Khi nào thôi không làm xét nghiệm Pap’s smear - Phụ nữ > 70tuổi đã có >3 kết quả Pap’s smear liên tiếp, đạt chất lượng, âm tính và không có một xét nghiệm tế bào học nào bất thường trong vòng 10 năm trước tuổi 70. - Tuy nhiên, cần làm Pap’s smear cho phụ nữ >70 tuổi mà chưa được làm Pap’s smear trước đó, hoặc không có thông tin gì về kết quả Pap’s smear trước đó. (A cancer Journal for Clinicians 53(1):27-43,2003) * Khoảng cách giữa hai lần làm Pap’s smear: - Với phương pháp kinh điển, mỗi năm một lần nếu kết quả Pap’s smear bình thường. - Những phụ nữ > 30 tuổi, đã có 3 lần kết quả Pap’s smear đạt chất lượng và âm tính, thì chỉ cần làm lại sau 2-3 năm trừ khi họ có tiền sử nhiễm HPV hoặc bệnh miễn dịch. (A cancer Journal for Clinicians 53(1):27-43,2003) 3. NỘI DUNG 3.1 Dụng cụ - Bàn khám phụ khoa. - Đèn gù. - Mỏ vịt. - Que Ayre. - Lam. - Lọ dung dịch Alcool 95 độ, hoặc khí dung cytofix và hộp đựng lam. - Viết chì. - Gant sạch. 3.2 Điều kiện chung - Bệnh nhân phải được che đắp thích hợp như khi khám phụ khoa. - Các dụng cụ, vật dụng để khám đều phải được tiệt trùng. - Phải có người phụ khám là nữ.
  • 7. - Giải thích những việc sắp làm cho bệnh nhân. 3.3 Điều kiện riêng - Không có xuất huyết tử cung. - Không giao hợp, thụt rửa âm đạo trong vòng 48 giờ. - Không có tình trạng viêm nhiễm âm đạo-CTC cấp. - Chỉ được dùng nước để bôi trơn khi đặt mỏ vịt. 3.4 Tư thế bệnh nhân - Nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ. - Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ chân cho thích hợp. 3.5 Thực hành (1). Ghi nhãn trên lam gồm tên, tuổi, mẫu tế bào ở cổ ngoài hay ở cổ trong bằng viết chì lên lam, thường ký hiệu như T (cổ trong) và N (cổ ngoài). Kẹp 2 lam đấu lưng lại với nhau bằng cái kẹp giấy. (2). Đặt mỏ vịt. (3). Bộc lộ rõ CTC. (4). Một tay cầm sẵn 2 lam (đã kẹp dính vào nhau), một tay cầm que Ayre đã lấy ra khỏi bao. Giữ cho 2 đầu que luôn vô trùng trước khi lấy mẫu tế bào. Lấy mẫu cổ ngoài: đặt đầu ngắn của que Ayre tựa lên lỗ ngoài CTC xoay 360 độ (có thể xoay hơn 1 vòng). (5). Phết mẹt que cùng bên với chiều xoay lên lam (nhãn mẫu cổ ngoài) theo đường thẳng một chiều, từng hàng từ trên xuống, theo chiều dọc lam. (6). Lấy mẫu cổ trong: Dùng đầu dài que Ayre đưa vào kênh CTC xoay tựa vào thành kênh CTC 360 độ (có thể xoay hơn 1 vòng). (7). Phết mặt que cùng bên với chiều xoay lên lam (nhãn cổ trong) giống như hướng dẫn trên. (8). Cố định lam ngay: Nhúng ngay vào lọ Alcohol 95 độ cho ngập lam hoặc cố định bằng xịt Cytofix cách mặt lam 20-30cm. (Thời gian từ lúc lấy mẫu cổ ngoài đến lúc cố định 2 lam không được quá vài giây vì để ngoài lâu không khí mẫu tế bào sẽ bị khô và biến dạng. Lam ngâm trong Alcohol tối thiểu 30 phút trước khi lấy ra, để khô, đóng gói và gửi đến phòng giải phẫu bệnh) (9). Tháo mỏ vịt. (10). Điền đầy đủ vào phiếu xét nghiệm tế bào học. 4. ĐÁNH GIÁ Dựa vào bảng kiểm.
  • 8. BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ CUỐI BUỔI HỌC 1/ Chuẩn bị: STT CHUẨN BỊ CÓ KHÔNG 1 Chuẩn bị dụng cụ Bàn khám phụ khoa, đèn gù, mỏ vịt với các kích cỡ khác nhau, chất bôi trơn dùng nước chín. Lam, viết chì, kẹp giấy, que Ayre, lọ dung dịch Alcohl 95 độ, hoặc keo xịt tóc và hộp đựng lam Chuẩn bị lam Ghi nhãn trên lam gồm tên, tuổi, mẫu tế bào ở cổ ngoài hay ở cổ trong bằng viết chì lên lam. Kẹp 2 lam đấu lưng lại với nhau bằng kẹp giấy. 2 Tư thế Bệnh nhân phải được che đắp chỉ bộc lộ vùng khám (không cần khăn vô trùng) Giúp bệnh nhân nằm đúng tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa, gối đầu cao khoảng 30 độ. Giúp bệnh nhân nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ chân cho thích hợp. - Người khám ngồi giữa hai chân bệnh nhân, điều chỉnh cho tầm mắt thích hợp. - Mang găng (găng không tiệt trùng)
  • 9. 2/ Thực hành kỹ năng: STT THỰC HIỆN KỸ NĂNG CÓ KHÔNG 1 Đặt mỏ vịt: - Nhúng nước - Đặt đúng kỹ thuật 2 - Một tay cầm sẵn 2 lam (đã kẹp dính vào nhau), một tay cầm que Ayre đã lấy ra khỏi bao - Giữ cho 2 đầu que luôn vô trùng trước khi lấy mẫu tế bào 3 Lấy mẫu cổ ngoài: - Đặt đầu ngắn của que Ayre tựa lên lỗ ngoài CTC xoay 3600 - Xoay 2 đến 3 vòng 4 Phết ngay lên lam (mẫu cổ ngoài): - Đúng vào mặt lam có nhãn cổ ngoài - Theo đường thẳng, từng hàng từ trên xuống, theo chiều dọc lam 5 Lấy mẫu cổ trong: - Dùng đầu dài que Ayre đưa vào kênh CTC xoay tựa vào thành kênh CTC 3600 - Xoay 2 đến 3 vòng 6 Phết lên lam: - Đúng vào mặt lam có nhãn cổ trong - Theo đường thẳng, từng hàng từ trên xuống, theo chiều dọc lam 7 Cố định lam ngay: - Nhúng ngay vào lọ Alcool 95 độ cho ngập lam hoặc cố định bằng keo xịt cách mặt lam 20-30cm - Thời gian không quá 1 phút từ lúc lấy mẫu cổ ngoài 8 Tháo mỏ vịt: Nới lỏng ốc, nhẹ nhàng rút mỏ vịt qua khỏi CTC, để hai lưỡi mỏ vịt khép lại, tiếp tục rút mỏ vịt ra khỏi âm đạo ở góc 45 độ. Tránh đụng chạm các cấu trúc phía trước 9 Điền đầy đủ vào phiếu xét nghiệm tế bào học