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3 hipertensión arterial

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3 hipertensión arterial

  1. 1. Hipertensión Arterial Dr. Arnold Frank Rodríguez Benites Medicina Interna
  2. 2. 15% HTA no conocidos o mal controlados
  3. 3. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  4. 4. Categoría PAS mm Hg PAD mm Hg Óptima < 120 Y < 80 Normal 120-129 y/o 80-84 Normal elevada 130-139 y/o 85-89 Grado 1 (Leve) 140-159 y/o 90-99 Grado 2 (Moderada) 160-179 y/o 100-109 Grado 3 (Severa)  180 y/o  110 HASA > 140 y < 90 Definiciones y clasificación de los niveles de presión arterial en consulta (mmHg) Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  5. 5. MECANISMOS DE REGULACION PRESION ARTERIAL
  6. 6. Tensión arterial Gasto Cardiaco Sist. Nerv Autónomo Frecuencia cardiaca Volumen Sistólico Diámetro interior del vaso Endotelio vascular Sist.Nerv. Autonomo Resistencia Periférica SRAA
  7. 7. MECANISMOS DE REGULACION PRESION ARTERIAL BIBLIOGRAFÍA FISIOLOGIA DE GUYTON FISIOLOGIA DE GANONG
  8. 8. Vasoconstrictor Cardioacelerador
  9. 9. M E D U L A
  10. 10. Clasificación de HTA HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA (90 - 95%) • No es posible determinar la causa de la elevación tensional (esencial o primaria). • Alteración poligénica multifactorial, medio ambiente. HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (10-5%) • Menores de 30 años o mayores de 50 años. • Difícil manejo. • Aparición de complicaciones precozmente.
  11. 11. Hipertensión Arterial Secundaria
  12. 12. Causas comunes Historia clínica Examen físico Laboratorio clínico Pruebas de primera linea Adicionales/ Prueba de confirmación Enfermedades del parénquima renal Historia de obstrucción del tracto urinario, hematuria abuso de analgesicos Historia familiar de enf. Renal poliquistica Masa abdominal (en caso de enfermedad poliquística renal). Presencia de proteinas, eritrocitos, o leucocitos en la orina, GFR disminuida. USG renal Trabajo detallado para enfermedad renal Estenosis de la arteria renal Displasia fibromuscular: Inicio temprano de la hipertensión( mujeres ). Estenosis por aterosclerosis: Hipertensión de inicio abrupto, empeoramiento o de dificil control, EAP. Rumor abdominal Diferencia >1.5 cm de tamaño Entre los dos riñones( USG) deterioro rápido de la función renal ( espontanea o en respuesta a BB o inhibidores del SRAA. USG Doppler renal Angiografía por RM, TC, angiografía intraarterial por sustracción digital. Aldosteronismo primario Debilidad muscular; Historia familiar de inicio temprano de la hipertensión. EVC <40 años. Arritmias (en casos severos de hipocalemia). Hipocalemia (espontanea o inducida por diuréticos); Descubrimiento incidental de masa adrenal. Relación aldosterona- renina, bajo condiciones estandarizadas (corrección de hipocalemis y suspencion de medicamentos que afecten el SRAA. Pruebas confirmatorias ( carga oral de sodio, infusión de solución salina, supresión de fluodrocortisona o prueba con captopril) TC adrenal, muestreo de vena adrenal. Causas infrecuentes Feocromocitoma Hipertensión paroxística o crisis superpuesta a la hipertensión, palpitaciones, cefalea, palidez, antecedentes familiares de feocromocitoma Estigmas de la piel, neurofibromatosis (manchas café con leche, neurofibromas) Descubrimiento incidental de masa adrenal ( o en algunos casos extra-adrenal). Determinación urinaria fraccionada de metanefrinas o plasma libre de metanefrinas TC o RM de abdomen y pelvis; 123 I- metaiodobenzyl- guanidina scanning; detección genéticas de mutaciones patogénicas Síndrome de Cushing Ganancia rápida de peso poliuria, polidipsia, alteraciones psicológicas Habitus corporal típico (obesidad central, cara de luna llena, joroba de búfalo, hirsutismo): Hiperglicemia Excreción urinaria de 24 horas de cortisol Tets de supresión de dexametasona. Causas de hipertensión secundaria Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  13. 13. Rev. Perú Cardiol. 1997; XXIII (3): 32-9
  14. 14. Medición de la PA  PA en consulta  PA fuera de consulta  Automedición (AMPA)  Monitorización ambulatoria (MAPA) Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  15. 15. Medida de la TA. Normas básicas de la SEH-LELHA. • El paciente debe encontrarse en reposo, al menos desde 5 minutos antes de la medida, y evitar realizar ejercicio físico previo. • La medida debe realizarse en un ambiente tranquilo. • Evitar la toma de sustancias estimulantes (café, tabaco) antes de la toma de la presión arterial. • Se deben realizar como mínimo 2 medidas, y promediar.
  16. 16.  Automedición de la PA (Home monitoring)  Los esfigmomanómetros de muñeca no se recomiendan.  Las automediciones se deben estandarizar: se debe tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche.  Los resultados se deben apuntar y aportar un listado.  La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con exclusión del primer día de medición. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  17. 17. MAPA: aspectos metodológicos  Registro mínimo 24h.  Determinaciones de la PA con la misma frecuencia día y noche (por ejemplo, cada 20’)  Sólo aceptables aquellos estudios que reúnan un mínimo de 70% de medias satisfactorias.  Incorporar las horas de inicio de vigilia y sueño.  Aportar diario de actividades y eventos. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  18. 18. Indicaciones de MAPA  Importantes diferencias entre los registros en consulta y en domicilio.  Marcada variabilidad de la PA.  Sospecha de HTA nocturna o ausencia de comportamiento nocturno reductor. Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  19. 19. Datos a analizar en la MAPA Guía de hipertensión ESH/ESC 2013  Visualización de la gráfica de presiones.  PA media de 24h.  PA media diurna y nocturna.  Cociente PA noche/día (debe ser inferior a 0.9) El cociente noche/día ha sido reconocido con un significativo predictor de eventos CV, pero aporta poco a la PA media de 24h.
  20. 20. Otros datos a analizar en la MAPA Guía de hipertensión ESH/ESC 2013  Variabilidad de la PA  Ascenso protomatutino (“morning surge”) • Cargas tensionales
  21. 21. Otros datos a analizar en la MAPA Guía de hipertensión ESH/ESC 2013  Variabilidad de la PA  Ascenso protomatutino (“morning surge”)  Cargas tensionales Aportan escaso valor predictivo: no se recomienda su uso rutinario en clínica.
  22. 22. Categoría PAS PAD PA en la consulta ≥140 y/o ≥90 PA ambulatoria Diurna (o en vigilia) ≥135 y/o ≥85 Nocturna (o durmiendo) ≥120 y/o ≥70 24 h ≥130 y/o ≥80 PA en el domicilio ≥135 y/o ≥85 DEFINICIONES DE HIPERTENSIÓN SEGÚN LOS NIVELES DE PA EN CONSULTA Y FUERA DE CONSULTA (MMHG). Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

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