Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Ur12 4-1

563 views

Published on

Published in: Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Ur12 4-1

  1. 1. Unit round
  2. 2. <ul><li>ผู้ป่วยหญิง 42 ปี อาชีพเจียระไนพลอย </li></ul><ul><li>ภูมิลำเนาและที่อยู่ปัจจุบัน จันทบุรี </li></ul><ul><li>1 st admission 23/3/53 </li></ul><ul><li>CC: ส่งตัวมาจากรพ . พระปกเกล้า ด้วยอาการปวดและชาขาขวา เพื่อมาทำ intervention </li></ul>
  3. 3. Present illness <ul><li>1+ ปี admit 16-25/3/52 ด้วยเรื่องมีไข้ต่ำๆเรื้อรังประมาณ 1+ เดือน นน . ลด อ่อนเพลีย แขนไม่ค่อยมีแรง ที่ รพ . พระปกเกล้าจันทบุรี ตรวจร่างกายพบว่าชีพจรแขน 2 ข้างและขาไม่เท่ากัน </li></ul>95/64 100/70 Lower 80/60 150/80 Upper LT RT BP
  4. 4. Present illness <ul><li>1+ ปี ( ต่อ ) Investigation: ESR 71 mm/hr </li></ul><ul><li>TTE 17/3/52 : Normal LVEF, no RWMA, no clot nor vegetation, slightly thickened AV </li></ul><ul><li>TEE 18/3/52 : Normal TEE study </li></ul><ul><li>CT angiogram 26/3/52 พบ Deform aortic arch, Aortic stenosis at origin of Lt CCA, Lt subclavian arteries & origin of Rt subclavian artery </li></ul><ul><li>Dx: Takayasu’s arteritis </li></ul>
  5. 5. CTA
  6. 6. CTA
  7. 7. CTA
  8. 8. CTA
  9. 9. Present illness <ul><li>ให้การรักษาด้วย Prednisolone 30 mg/day + Azathioprine 100 mg/day หลังทานยายังมีไข้ต่ำๆอยู่เกือบทุกวัน </li></ul><ul><li>4 เดือน ไข้สูงมากขึ้น ร่วมกับมีอาการปวดเมื่อยขาเวลาเดินทั้ง 2 ข้าง จึงเปลี่ยนยาเป็น Methotrexate 17.5 mg/wk, Prednisolone 30 mg/day (01/53) F/U ESR จาก 71 ลดลงเป็น 26 mm/hr </li></ul>
  10. 10. Present illness <ul><li>3 สัปดาห์ ชาและรู้สึกเย็นที่ขาข้างขวา ปวดขาขวามากขึ้น เป็นเวลาเดินมากกว่านั่ง นอนราบไม่ได้เนื่องจากปวดขา ต้องนอนห้อยขา นิ้วนางเท้าขวาดำขึ้น ไม่มีไข้ ไม่มีผื่น ไม่มีปวดข้อ นอนรพ . พระปกเกล้า 8-12/3/53 </li></ul>
  11. 11. Present illness <ul><li>ตรวจร่างกายพบขาขวาเย็น pulse เบาลงตั้งแต่ Rt femoral, popliteal, dorsalis pedis arteries และ digital necrosis Rt 4 th toe </li></ul><ul><li>Dx: Arterial occlusion Rt lower extremities </li></ul><ul><li>MRA (10/3/53): small sized Lt subclavian artery with mild stenosis, complete obstruction of Rt CFA and prox SFA, chronic peripheral vascular occlusion of both lower extremities </li></ul><ul><li>รักษาด้วยการปรับเพิ่ม Prednisolone 60 mg/day และ Methotrexate 100 mg sc wkly </li></ul>
  12. 12. MRA
  13. 13. MRA
  14. 14. MRA
  15. 16. Past history <ul><li>Hyperthyroidism 10 ปี มาด้วยอาการก้อนที่คอโต ใจสั่น นน . ลด TFT พบเป็น Hyperthyroidism วินิจฉัยเป็น Toxic multinodular goiter รักษาด้วย Methimazole (5) ½ x 1 po pc </li></ul><ul><li>ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ </li></ul>
  16. 17. Current medication <ul><li>Amlodipine 10 mg/day </li></ul><ul><li>CaCO3 3000 mg/day </li></ul><ul><li>Prednisolone 60 mg/day </li></ul><ul><li>MTX 20 mg/wk </li></ul><ul><li>Folic 5 mg/day </li></ul><ul><li>FeSO4 1x3 po pc </li></ul><ul><li>MTV 1x2 po pc </li></ul><ul><li>Alprazolam (0.25) 1x1 po pc </li></ul>

×