Tuberculosis

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Tuberculosis

  1. 1. Tuberculosis Elizabeth Vidales Briones
  2. 2. DEFINICION Es una enfermedad infecto contagiosa causada por una mycobacterium que puede causar incapacidad de por vida o la muerte.
  3. 3. Principales caracteristicas <ul><li>Causada por M. tuberculosis y raramente por M. bovis </li></ul><ul><li>Forma gránulos en los tejidos </li></ul><ul><li>Principalmente en pulmón, pero puede afectar a los restantes órganos. </li></ul><ul><li>Tiene un curso crónico y si no se trata hay muerte. </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGIA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Es el mas frecuente en el hombre (95 a 99%) Es un bacilo que mide 1 a 4 milimicras de longitud y .3 a .6 milimicras de diámetro. Su pared celular esta constituida por lípidos ac. grasos α-alquilicos y β-hidroxilicos. Se tiñe con ZN(carbolfucina) y con AR.
  5. 5. ETIOLOGIA <ul><li>Es aerobia, acido-alcohol resistente sin motilidad. </li></ul><ul><li>No produce endoesporas, conidias ni micelios. </li></ul><ul><li>Son gran-positivos, no aceptan coloración gram. </li></ul><ul><li>De crecimiento lento. </li></ul>
  6. 6. Clínica de la tuberculosis <ul><li>Depende de la localización: </li></ul><ul><ul><li>Pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleural, linfática, urogenital, osteoarticular, meníngeas </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminada o miliar: Más frecuente en SIDA y otras inmunodeficiencias. </li></ul></ul>
  7. 8. Inicio de los síntomas <ul><li>Primoinfección </li></ul><ul><li>Suele ser subclínica , o síntomas inespecíficos (tos, febrícula, etc.) </li></ul><ul><li>Persistencia de síntomas respiratorios en el niño durante más de 15 días aconseja practicar Rx de tórax , especialmente si se acompaña de clínica extrapulmonar o sistémica (hiporexia,pérdidade peso, eritema nodoso). </li></ul>
  8. 9. Inicio de los síntomas <ul><li>TB del adulto o postprimaria </li></ul><ul><li>Frecuente inicio solapado (tos, expectoración mucopurulenta, sudoración nocturna, astenia, etc.) </li></ul><ul><li>A veces inicio agudo (fiebre alta, expectoración hemoptoica o hemoptisis franca). Dx precoz. </li></ul><ul><li>Forma especial de inicio: Neumonía TB (similar al síndrome clínico-Rx de neumonía bacteriana). </li></ul><ul><li>TB miliar . Si inicialmente no se aprecia el patrón miliar radiográfico. </li></ul><ul><li>Diseminaciones pulmonares extensas (disnea e insuficiencia respiratoria, hasta distress respiratorio). </li></ul>
  9. 10. ¿Cuándo pensamos que un paciente puede padecer de tuberculosis? <ul><li>Tos y/o expectoración durante más de 2-3 semanas : Sintomático respiratorio. </li></ul><ul><li>Otros síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Respiratorios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemoptisis, disnea, dolor toráxico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Generales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Astenia, hiporexia, pérdida de peso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Febrícula inespecífica, sudoración profusa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>De otros órganos: depende de la localización. </li></ul></ul>
  10. 11. Exploración Física <ul><li>Signos de valor orientativo: </li></ul><ul><ul><li>Crepitantes en el espacio infraclavicular o en la zona interescápulo-vertebral por lesiones exudativas y cavitarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estertores bronquiales uni o bilaterales en las diseminaciones broncógenas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectación pleural: matidez a la percusión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos de localización extratorácicas: Eritema nodoso, adenopatías y fístulas cervicales y submaxilares, disfonía, fístulas anales, afectación osteoarticular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se sospecha diseminación hematógena, explorar SNC y Fondo de Ojo. </li></ul></ul>
  11. 12. Imagen macroscópica
  12. 13. Tipos de tuberculosis Tuberculosis Primaria Sin previo contacto Pulmones Foco Ghon (Subpleural, 1-1.5 cm) Foco Granulomatoso  necrosis blanda  gaseoso (central)  2 semanas Bacilos libres  ganglios linfáticos traqueo bronquial  Granulomas Calcificantes. + = Complejo Ghon No evoluciona -Inactivación con fibrosis -Osificación -Cicatrización fibrosa de pleural. Tuberculosis Secundaria Reactivación o infección Vértice de pulmón Riñón, médula y otros . -Lesión: necrótica, caseosas y aumentan. -Lesión caseosa  licua  cavidades en pulmón. -Inflamación  hemorragias  esputo hemorrágico. -Paciente puede morir de hemorragia si se produce rupturas de vasos en cavidades producidas por necrosis. -Daño tisular y evolución variada. Tuberculosis cavitaria fibrocaseosa Evoluciona a progresiva Curación Tratamiento de nódulos fibrosos y calcificados
  13. 14. Tipos de tuberculosis Tuberculosis Primaria, Complejo primario de Gohn Tuberculosis Secundaria Imagen cavitada
  14. 15. MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS TUBERCULOSIS CAVITADA: Es una lesión de rarefacción que queda posterior a la expulsión del material necrótico con paredes de espesor variable. TUBERCULOSIS MILIAR: Se manifiesta por el desarrollo de focos diseminados en ambos parénquimas pulmonares, distribuidos de manera amplia y uniforme. (micronodulos)
  15. 16. CLASIFICACION Clase 0.- Sin exposición a tuberculosis.- no infectados – no historia de exposición PPD negativo. Clase I.- Exposición a la tuberculosis.- sin señal de infección – PPD. Clase II.- Infección tuberculosa sin enfermedad.- Estudios bacteriológicos, no evidencia clínica ni radiológica de tuberculosis negativos. PPD positivo. Clase III.- Tuberculosis.- Infección con enfermedad. Evidencia clínica y radiológica. Estudios bacteriológicos positivos (BAAR y cultivo). PPD positivo.
  16. 17. CLASIFICACION <ul><li>Clase IV: Enfermedad previa.- </li></ul><ul><li>historia clínica de haber padecido tuberculosis pulmonar o hallazgos radiológicos anormales, estudios bacteriológicos negativos y PPD positivo. </li></ul><ul><li>Clase V: Sospecha de tuberculosis.- </li></ul><ul><li>en estudio, pendiente diagnostico; en esta clase no debe de estar mas de tres meses sin diagnostico ni tratamiento. </li></ul>
  17. 18. Diagnóstico <ul><li>Radiografia </li></ul><ul><ul><li>Infilatracion multinodular en segmentos superiores de lobulos superiores e inferiores </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrices calcificadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de vol. de lobulos superiores </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavitacion </li></ul></ul><ul><li>Broncoscopia </li></ul><ul><ul><li>Broncoscopio - Instrumento con una pequeña luz y cámara que es insertado a través de la nariz o boca con el fin de tomar una muestra(biopsia bronquial) para ser analizada. </li></ul></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>Especimen: Esputo </li></ul><ul><li>Tres muestras(consecutivas) </li></ul><ul><li>Lowensstein y Agar Middlebrook </li></ul><ul><li>Incubado a 37C y 5%CO2 </li></ul><ul><li>Sensibilidad del 80%; Aislamiento selectivo de micobacterias </li></ul><ul><li>Tiempo promedio: 3-6 semanas </li></ul><ul><ul><li>Recomendable en pacientes no tan deteriorados </li></ul></ul><ul><li>Costoso </li></ul><ul><li>Microscopia </li></ul><ul><li>Tincion: Ziehl Neelsen y Zinyoun </li></ul><ul><li>Identificacion de bacilos acidorresistentes mediante microscopio optico </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad del 95%; pacientes con evidencia radiologica de cavitacion </li></ul></ul>
  18. 19. Diagnóstico y profilaxis <ul><li>Prueba cutanea(Intradermoreaccion) </li></ul><ul><li>Permite diferenciar entre individuos con o sin infeccion </li></ul><ul><li>Inyeccion de Antigeno Tuberculino(DPP) </li></ul><ul><li>Reactividad cutanea se mide 48 hrs despues de inyeccion intradermica de 5 unidades de Tuberculina </li></ul><ul><li>Reaccion positiva suele aparecer 3-4 semanas despues del contagio </li></ul><ul><li>Serologia </li></ul><ul><ul><li>Elisa, Aglutinacion de Latex </li></ul></ul><ul><ul><li>Insensibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Solo en casos donde no se puede recoger esputo(T. Extrapulmonar) </li></ul></ul><ul><li>Sondas de Acidos Nucleicos </li></ul><ul><ul><li>PCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Detecta secuencias de acidos nucleicos especificos de las micobacterias </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultados en horas; muy costosa </li></ul></ul>Todas las demás personas. > o igual a 15mm Otras personas con muy alto riesgo: Inmigrantes, adictos a drogas intravenosas, VIH. > o igual a 10mm Personas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH, personas con radiografías de tórax anormal, contactos recientes de pacientes con tuberculosis. > o igual a 5mm Poblaciones Reactividad al DPP (mm de induración)
  19. 20. Diagnóstico diferencial <ul><li>Psiconeurosis </li></ul><ul><li>Trastornos endócrinos </li></ul><ul><li>Fiebre de causa no determinadas </li></ul><ul><li>Fibrosis pulmonar y efisema </li></ul><ul><li>Neumoconiosis </li></ul><ul><li>Absecesos pulmonares no tuberculosos </li></ul><ul><li>Bronquiectasia </li></ul><ul><li>Neumonía atípica primaria </li></ul><ul><li>Enfermedades micóticas (Coccidioidomicosis) </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Carcinoma de pulmón </li></ul><ul><li>Trastornos cardiovasculares </li></ul><ul><li>Granulomatosis de Wegener </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide </li></ul>
  20. 22. RIESGO <ul><li>AL ESTAR EN CONTACTO ESTRECHO CON ENFERMOS. </li></ul><ul><li>De infectarse es de un 30% en termino de un año. </li></ul><ul><li>Del 1 al 5% de enfermarse, del 30% de los infectados. </li></ul><ul><li>El 10% de los lactantes infectados tienen un riesgo de contraer la enfermedad en cualquier momento de su vida. </li></ul><ul><li>En pacientes con HIV tienen un riesgo anual de contraer la enfermedad de un 7%. </li></ul>
  21. 23. Tratamiento <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Curar al paciente y evitar que muera de tuberculosis activa </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar las recaídas y bloquear la transmisión </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesario supervisar personalmente la ingesta de las dosis prescritas </li></ul></ul>
  22. 24. TBC: Tratamiento (1º Línea) Hepatitis, fiebre, púrpura, vómitos. 600 10 Rifampicina Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgia, rash cutáneo, molestias G-I. 2.000 15- 30 Pirazinamida Neuritis óptica, rash cutáneo 2.500 15- 25 Etambutol Afectación VIII par, nefrotoxicidad. 750- 1.000 10- 15 Estreptomicina Neuritis periférica, hepatitis, hipersensibilidad. 300 5 Isoniazida Efectos Secundarios. Dosis Diaria Máxima (mg) Dosis Diaria Adulto (mg/Kg) Fármaco
  23. 25. Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de primera línea 50-60% por riñón y pequeña cantidad por bilis Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales Parenteral Bactericida Estreptomicina ( S ) 80% por riñón Renal y Hepático Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo Bacteriostático Etambutol ( E ) 70% por riñón Hepático Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo Bactericida Pirazinamida ( P ) Renal Hepático Mayor absorción en ayunas Altamente bactericida Isoniacida ( I ) Mayor parte en heces 20-30% por riñón Hepático Absorción retardada por alimentos Bactericida Rifampicina ( R ) EXCRECIÓN METABOLISMO ABSORCIÓN ACTIVIDAD CONTRA TB FÁRMACO
  24. 26. TBC: Tratamiento <ul><li>Fármacos 2ª Línea: </li></ul><ul><li>Mayor toxicidad. </li></ul><ul><li>Capreomicina. </li></ul><ul><li>Kanamicina. </li></ul><ul><li>Etionamida. </li></ul><ul><li>Ácido- Aminosalicílico. </li></ul><ul><li>Cicloserina. </li></ul>
  25. 27. Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de segunda línea Renal Hepático 60-85% absorción oral Bacteriostática Acido paraminosalicilico (Pas) Renal Buena penetración en SNC Oral Bacteriostática Cicloserina ( Cs) Bilis y Renal Hepático Su absorción es casi total tras la administración oral, no se altera por ingesta de alimentos Altamente bactericida Moxifloxacino (Mx) 80 % Renal Hepático Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo. Lácteos reducen absorción. Bactericida Ciprofloxacino (Cx) Renal Hepático Absorción enteral Débilmente bactericida Ethionamida (Eth) Renal Distribución amplia en tejidos y liq. corporales Parenteral Bactericida Capreomicina (Cm) Renal Distribución amplia en tejidos y liq. corporales Parenteral Bactericida Kanamicina (Kn) EXCRECION METABOLISMO ABSORCION ACTIVIDAD CONTRA TB MEDICAMENTO
  26. 28. TRATAMIENTO PROFILACTICO <ul><li>Si un reactor de bajo riesgo proviene de un País con prevalecía baja de TB y recibió BCG después de los dos años de vida y es menor de 20 años no debe de recibir tratamiento profiláctico. </li></ul><ul><li>Si un reactor proviene de un País con prevalecía alta de TB y recibió BCG después de los 2 años de vida y dentro de los últimos 5 años, será opcional el tratamiento profiláctico. </li></ul>
  27. 29. TRATAMIENTO PROFILACTICO <ul><li>Si se proporciona tratamiento profiláctico con isoniacida por 12 meses le confiere una protección de un 75% y por lo menos 20 años. </li></ul><ul><li>Si se da tratamiento profiláctico por 6 meses le confiere protección por 5 años. </li></ul>
  28. 30. Gracias

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