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HipertensióN Arterial SistéMica

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2 Parcial Medicina Familiar Grupo 1

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HipertensióN Arterial SistéMica

  1. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA José Raúl García Ayala 119408
  2. 2. HAS <ul><li>Es la elevación de la presión arterial por encima de las cifras normales superiores de 140/90. </li></ul><ul><li>A partir del séptimo informe del Joint National Comitee (JNC VII) en el 2003, se considera la prehipertensión. </li></ul>>100 >160 HTA estadío II 90-99 140-159 HTA estadío I 80-89 120-139 Prehipertensión <90 <140 Normal DIASTÓLICA SISTÓLICA CLASIFICACIÓN
  3. 3. NOM-030-SSA2-1999 <ul><li>Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg </li></ul><ul><li>Presión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg </li></ul><ul><li>Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg </li></ul><ul><li>Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg </li></ul><ul><li>Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg </li></ul><ul><li>Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg </li></ul>
  4. 4. Frecuencia <ul><li>Mundialmente afecta al 15 a 37% de población adulta. </li></ul><ul><li>En México se habla de 30% (34% para el norte y 27% para el sur) haciendo un total de 15 millones de mexicanos. </li></ul><ul><li>Alrededor de 56% ignoran sus cifras tensionales. </li></ul>
  5. 5. Factores de Riesgo <ul><li>Modificables </li></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta de sodio mayor a 100mmol/día (6gr NaCl). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Cafeína </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo de grasas sobresaturadas. </li></ul></ul><ul><li>No Modificables </li></ul><ul><ul><li>Historia Familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexo (Hombres 4 a 5 veces más que Mujeres en edad reproductiva). </li></ul></ul><ul><ul><li>Raza (Más en raza negra). </li></ul></ul>
  6. 6. Diagnóstico <ul><li>La OMS requiere por lo menos de 2 determinaciones de la T/A en 2 consultas separadas que superen el límite de 140/90. </li></ul><ul><ul><li>Debería utilizarse un instrumento calibrado y adecuadamente validado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos, con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazón. </li></ul></ul><ul><ul><li>La medida de la PA de pie está indicada periódicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensión postural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un tamaño adecuado de brazalete (que sobrepase al menos en 80 % el brazo) debería usarse para una correcta toma. </li></ul></ul><ul><ul><li>La PAS es el punto en el que se escucha el primero de dos o más sonidos (fase 1), y la PAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5). </li></ul></ul><ul><ul><li>Los médicos deberían proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de PA y los objetivos deseables. </li></ul></ul>
  7. 7. Diagnóstico <ul><li>La HAS esencial ocurre en el 90% de los casos. </li></ul><ul><li>La HAS secundaria ocurre en el 5 a 10%. </li></ul><ul><li>Emergencia hipertensiva es la elevación de la TA asociada a signos o síntomas de daño en órgano blanco como cefalea severa, paresias, angina o disnea de reposo. Se debe actuar cuanto antes. </li></ul><ul><li>La urgencia no implica daño agudo progresivo, pero si cifras mayores de 160/100 y se puede reducir en horas sin riesgo significativo. </li></ul>
  8. 8. Crisis Hipertensiva <ul><li>Cifras mayores de 180/110 asociadas a impacto disfuncional agudo en órgano blanco como cefalea, paresias, hemorragia cerebral, angina, ortopnea, edema pulmonar o eclampsia. </li></ul>
  9. 9. HAS Primaria <ul><li>Puede tener antecedentes familiares (Carga genética). </li></ul><ul><li>Aparece generalmente después de los 20 años. </li></ul><ul><li>Cursa en general con cifras menos severas. </li></ul><ul><li>Generalmente responde sin dificultad al tratamiento médico. </li></ul><ul><li>Requiere pocos estudios para reafirmarla, como glucosa, urea, creatinina, colesterol, electrolitos y general de orina. </li></ul>
  10. 10. HAS Secundaria <ul><li>Aparece antes de los 20 años. Arriba de los 50 años cuando hay antecedentes. </li></ul><ul><li>Cursa en general con cifras severas. </li></ul><ul><li>Generalmente responde poco a tratamiento médico. </li></ul><ul><li>Requiere estudios sofisticados que deben elegirse de acuerdo a la sospecha clínica. </li></ul>
  11. 11. Causas de HAS Secundaria <ul><li>Renal – GMN, pielonefritis, lupus, riñón poliquístico, alteraciones renovasculares. </li></ul><ul><li>Endócrino – Cushing, acromegalia, aldosteronismo y feocromocitoma. </li></ul><ul><li>Vasculares – ateroesclerosis, coartación de la aorta (disminución o ausencia de pulsos en miembros inferiores). </li></ul>
  12. 12. HAS Renovascular <ul><li>4.4% de HAS (la más frecuente de las HAS secundarias). </li></ul><ul><li>La hipoperfusión renal produce renina, que aumenta la producción de angiotensina y aldosterona (vasoconstricción arteriolar y aumento de reabsorción de sodio). </li></ul><ul><li>Cefalea, dolor torácico, ansiedad, confusión, visión borrosa, nauseas, puede haber hematuria. </li></ul><ul><li>Dx con angiografía (estándar de oro). </li></ul>
  13. 13. Feocromocitoma <ul><li>Aumento de producción de catecolaminas. </li></ul><ul><li>0.3-0.4% de HAS </li></ul><ul><li>Síntomas cardinales: HTA, taquicardia, cefalea y diaforesis. </li></ul><ul><li>Ansiedad, náuseas, intolerancia al calor, parestesias, convulsiones, dolor abdominal. </li></ul><ul><li>50% HAS, 45% paroxismos, 5% normotensos. </li></ul><ul><li>Biopsia contraindicada porque puede desencadenar crisis hipertensiva. </li></ul><ul><li>Dx con metanefrinas urinarias de 24 hrs ó ácido vanilmandélico. </li></ul>
  14. 14. Pronóstico <ul><li>Los hipertensos mueren principalmente por infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica o eventos vasculares cerebrales trombóticos. </li></ul><ul><li>El pronóstico es bueno cuando es esencial, controlable y no hay daño a órganos blancos. </li></ul><ul><li>El pronóstico es malo cuando es refractaria a manejo, hay daño en órganos blancos o es secundaria severa no corregible. </li></ul>
  15. 15. Etapas de Daño Orgánico <ul><li>Etapa I – Sin alteraciones orgánicas, siendo Ia con 2 o menos factores de riesgo y Ib con más de 2 factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Etapa II – con una o más de estas alteraciones: </li></ul><ul><ul><li>a) Hipertofia del VI, b) angiopatía retiniana, c) proteinuria, d) creatinina >2mg/dl e) ateroesclerosis por eco o Rx de carótidas, aorta, iliaca, etc. </li></ul></ul><ul><li>Etapa III – Datos clínicos y paraclínicos de afección orgánica en: </li></ul><ul><ul><li>Corazón (isquemia y/o IC), Cerebro (EVC, encefalopatía hipertensiva), Fondo de Ojo (angiopatía o retinopatía), Riñón (creatinina >2mg/dl) y en Vasos (aneurismas u oclusiones). </li></ul></ul>
  16. 16. JNC VII <ul><li>En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica mayor de 140 mmHg es un fator de riesgo de ECV mucho más importante que la Presión Arterial Diastólica. </li></ul><ul><li>El riesgo de ECV por encima de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg; </li></ul><ul><li>Los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90% de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA. </li></ul><ul><li>Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían ser considerados como prehipertensos y requieren promoción de salud en la modificación de estilos de vida para prevenir la ECV. </li></ul>

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