Diagnóstico por imágenes radiografía de tórax normal

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Diagnóstico por imágenes radiografía de tórax normal

  1. 1. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL Medicina Interna II Docente: Dra. Altamirano Alumno: Quijano Rojas Roberto Darwin
  2. 2. • Radiología • La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o imagenología (anteriormente radiología). Es el campoDEFINICIÓN experimental que usa diversos métodos para obtener imágenes del cuerpo humano para su estudio. • Radiografía • Método diagnóstico basado en la obtención de imágenes a través del uso de rayos X direccionados al cuerpo en estudio.
  3. 3. • Averiguar la anatomía interna del tóraxOBJETIVOS • Análisis de los componentes básicos de las estructuras pulmonares normales o patológicas, evidencias. • Objetivar la distribución (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal, difusa, ...) • Composición (nódulos, líneas, ...) • Número, tamaño, definición de la pared, ...
  4. 4. INDICACIONES • Traumas • Dificultades respiratorias • Dudas diagnósticas • (*) Todo estudio donde se requiera identificar estructuras afectadas con marcadas densidades diferenciales.
  5. 5. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • PA, AP, OAI, OAD¿QUÉ SIGNIFICA? • Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa. • Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior izquierda y oblicua anterior derecha. • La más frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde la espalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección está mirando. • En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con la película o superficie de registro de imagen.
  6. 6. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • ProyeccionesPROCEDIMIENTO • Sistemático: PA y Lateral. • Proyecciones complementarias – AP en decúbito supino – AP lordótica – AP cifótica – PA en espiración – Oblícuas (dcha e izda) – Decúbito lateral con rayo horizontal – PA de bajo kilovoltaje
  7. 7. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • Proyección PAPROCEDIMIENTO • La zona a estudiar debe estar descubierta
  8. 8. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • Proyección PA PROCEDIMIENTO
  9. 9. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • Proyección PA • Importancia de la inspiración INSPIRADO ESPIRADO PROCEDIMIENTO
  10. 10. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • Proyección PA en espiraciónPROCEDIMIENTO INDICACIONES • Evaluación excursión diafragma • Demostración colapso pulmonar INDICACIONES • Diagnóstico atrapamiento aéreo – Enfisema – Neumotórax
  11. 11. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • Proyección LateralPROCEDIMIENTO
  12. 12. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • Proyección Lateral PROCEDIMIENTO
  13. 13. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • Proyección AP LordóticaPROCEDIMIENTO
  14. 14. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAXPROCEDIMIENTO • AP Lordótica • Clavículas fuera del campo pulmonar • Objetivo: Ver mejor… – Lóbulo medio y língula – Segmento apical y posterior del lóbulo superior – Vértices pulmonares
  15. 15. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • AP Lordótica PROCEDIMIENTO
  16. 16. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX • Decúbito lateral con rayo horizontalPROCEDIMIENTO INDICACIONES • Derrames subpulmonares • Diagnóstico diferencial entre derrames loculados y libres • Detección de un pequeño neumotórax no demostrado en • espiración • Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad
  17. 17. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • SecuenciaINTERPRETACIÓN 1. Datos iniciales 2. Tejidos blandos y esqueleto 3. Mediastino 4. Hilios 5. Pulmones 6. Pleura 7. Observaciones 8. Listado
  18. 18. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • SecuenciaINTERPRETACIÓN • Otros datos antes de comenzar con la 1. Datos iniciales lectura de información clínica 2. Tejidos blandos y – Tipo de proyección: PA, AP, lateral, • Tener el hábito de examinar datos esqueleto lordótica, decúbito, decúbito con indicados en la radiografía como: rayo horizontal, … 3. Mediastino – NOMBRE – CALIDAD TÉCNICA de la 4. Hilios – exploración FECHA 5. Pulmones – Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: • Penetración Izda, dcha, 6. Pleura • Colocación del paciente – Bipedestación, Espiración,… 7. Observaciones • Inspiración 8. Listado • Visualización de los campos completos
  19. 19. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Valoración técnicaINTERPRETACIÓN • Inspiración – En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el diafragma derecho. • Centraje/rotación – Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa. – Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra traqueal. • Penetración – Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por detrás del corazón. • Posición – En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del estómago), por debajo del diafragma izquierdo.
  20. 20. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Valoración técnicaINTERPRETACIÓN • Inspiración – En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el diafragma derecho. • Centraje/rotación – Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa. – Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra traqueal. • Penetración – Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por detrás del corazón. • Posición – En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del estómago), por debajo del diafragma izquierdo.
  21. 21. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • SecuenciaINTERPRETACIÓN • De lo general a lo particular • Impresión global antes del estudio sistemático • REVISAR: – Tamaño corporal, forma, simetría – Hombre – mujer – Niño, joven, adulto, anciano – Objetos (cuerpos) extraños – Tubos, prótesis, válvulas, drenajes, …
  22. 22. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • SecuenciaINTERPRETACIÓN
  23. 23. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Coracoides Tráquea Clavícula Nombre, fecha Costillas XXX Indicadores de posición A. Pulmonar I. Números – Fechas - HC A. Pulmonar D. Tipo de proyección PA Calidad Silueta mamaria Diafragma
  24. 24. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Estructuras esqueléticasINTERPRETACIÓN • Tamaño global, forma y contorno de cada hueso • Densidad o mineralización • Comparar anchura de la cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares • Espacio articular, normal, ensanchado, estrecho, …
  25. 25. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Tejidos blandosINTERPRETACIÓN • Revisar grosor global, enfisema subcutáneo, calcificación • Revisar planos grasos entre músculos • Puede haber asimetrías debido a presión desigual sobre el soporte de la película • La densidad del parénquima pulmonar cambia por la superposición mamaria
  26. 26. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Límite abdominalINTERPRETACIÓN • Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización? • Valorar tamaño de hígado, bazo y riñones si son visibles • Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal • Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?
  27. 27. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Cuello (tejidos blandos y columna)INTERPRETACIÓN • Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subctáneo, posición y • tamaño de la tráquea.
  28. 28. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Columna y caja torácicaINTERPRETACIÓN • Recordar el principio de revisión global seguida de revisión detallada. • Concentrarse en los detalles del esqueleto. • Mirar a través del mediastino y el pulmón. • Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.
  29. 29. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Columna y caja torácicaINTERPRETACIÓN • Mirar cada parte específica de vértebra y espacios discales. • Comparar PA y lateral. • Altura cuerpos y discos Integridad de cortical • Pedículos • Esclerosis
  30. 30. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Columna y caja torácicaINTERPRETACIÓN • Comparar las costillas individualmente, lado a lado • Arco anterior y posterior • Atención a las primeras costillas • Atención a los cartílagos calcificados
  31. 31. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • MediastinoINTERPRETACIÓN • Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino • Ensanchamientos, masas, calcificaciones • Repasar catéteres, marcapasos, ...
  32. 32. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • MediastinoINTERPRETACIÓN
  33. 33. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Margen de la vena cava superiorINTERPRETACIÓN • No se ve siempre • No debe abultar de forma convexa hacia el pulmón derecho • Línea paratraqueal derecha • Anchura normal 2-3 mm • Parte inferior formada por el cayado de la ácigos
  34. 34. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Línea subclavia izquierdaINTERPRETACIÓN • Interfase pulmón vaso • Se puede seguir desde la clavicula hacia abajo • Tráquea
  35. 35. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX A. Pulmonar I. A. Pulmonar D.
  36. 36. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Índice cardiotorácicoINTERPRETACIÓN
  37. 37. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • CorazónINTERPRETACIÓN
  38. 38. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • CorazónINTERPRETACIÓN
  39. 39. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
  40. 40. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
  41. 41. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
  42. 42. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
  43. 43. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
  44. 44. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • PulmonesINTERPRETACIÓN • Valorar globalmente tamaño y densidad. • Buscar aumentos o disminuciones de densidades no justificables • Comparar distribución vascular Izquierda derecha • Superior/inferior • Revisar el parénquima detalladamente, en busca de pequeñas lesiones.
  45. 45. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Lóbulos pulmonaresINTERPRETACIÓN
  46. 46. SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Segmentos pulmonaresINTERPRETACIÓN
  47. 47. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
  48. 48. CONTRAINDICACIONES • Es aceptable 1 radiografía por día (0.1mSv) • Laboral – Anual 5 rem (1rem = 10mSv) • Población general – Anual 0.1 – 0.5 rem • Embarazadas – 0.05 rem a cualquier mes – 0.5 rem en toda la gestación • Gestación < del primer trimestre • Reacción alérgica al contraste
  49. 49. OBSERVACIONES FINALES SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Entender la anatomía • Impresión global - Estudio detallado • ORDEN,… – Automatizar la secuencia de búsqueda para concentrarse en los hallazgos diagnósticos • Practicar con una gran variedad de personas normales (Peso, edad, talla, sexo, ...)
  50. 50. OBSERVACIONES FINALES SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
  51. 51. REPASO IMÁGENES – PA – TÓRAX – VARÓN
  52. 52. REPASO IMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – VARÓN
  53. 53. REPASO IMÁGENES – PA – TÓRAX – MUJER
  54. 54. REPASO IMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – MUJER
  55. 55. REPASO IMÁGENES – LATERAL – MEDIASTINO
  56. 56. Gracias…

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