Tumores de utero

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Una breve descripción de hiperplasia y Ca de endometrio

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Tumores de utero

  1. 1. M A R I O A . H E R N Á N D E Z H E R N Á N D E Z HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
  2. 2. Hiperplasia Endometrial  “Lesiones proliferativas de las glándulas, y en menor grado, del estroma endometrial”.  Etiología : Estimulación estrogénica crónica, sin acción opuesta de progesterona.  Se pueden observar en todos los grupos etáreos.
  3. 3. Clasificacion a) Simple : Aumento de la proporción glándulas respecto del estroma; gandulas pueden estar dilatadas o ser quísticas ( hiperplasia quística ); aspecto de queso suizo.
  4. 4.  b) Compleja : Gran apiñamiento glandular, con menos estroma entre glándulas y una arquitectura más compleja.
  5. 5. Clasificación c) Atípica : Atipias citológicas, habitualmente focales; hallazgos estromales variables. Actividad mitótica no es criterio diagnóstico fiable. Distintos grados no relacionados con progresión a carcinoma.
  6. 6. Factores de riesgo  Edad > 45 años  Infertilidad (Anovulación)  Nuliparidad  Obesidad  DM  HTA
  7. 7. Comportamiento de la Hiperplasia a) Sin atipias : 80% desaparece, 19% persiste y 2% progresa a cáncer. b) Con atipias : 58% desaparece, 19% persiste y 23% progresa a cáncer.  Más importante factor progresión : ATIPÍAS.  Tiempo de progresión hiperplasia sin atipias a AdenoCa es de aproximadamente 10 años; con atipias ¬ 4 años.
  8. 8. Diagnostico  Es anatomopatologico ante una metrorragia  Endometrio visto por USG mayor de 15 mm en pre menopáusicas y de 5 mm en postmenopáusicas  Histeroscopia con biopsia, Legrado diagnostico o Aspiración con cánulas flexibles Cornier o Pipelle
  9. 9. Diagnósticos Diferenciales : a) Endometrio proliferativo normal. b) Pólipo endometrial. c) Atrofia senil ( quística ). d) AdenoCa G1 ( criterio principal es presencia de invasión estromal ).
  10. 10. Tratamiento a) Sin atipias : Conservador, AMP 10 mg durante la segunda fase del ciclo por 3-6 meses; alternativa ¬ Expectante, con muestreo intermitente del endometrio. Sin respuesta: Ablación endometrial.
  11. 11. b) Con atipías : Mujer en edad fértil: AMP 60 - 70 mg/día. Seguimiento estrecho con BEM. Peri o post menopáusica : Histerectomía.
  12. 12. CANCER DE ENDOMETRIO
  13. 13. Epidemiología  El cáncer de endometrio ocupa el primer lugar en la patología oncológica genital en algunos países y representa un problema de salud publica.  Es la malignidad ginecológica más común en algunos países como los Estados Unidos de Norteamérica.
  14. 14.  En México ocupa el cuarto lugar de neoplasias ginecológicas malignas.  Tasas de Incidencia:  Estados Unidos 45.8 x 100,000  Alemania Occidental 33.8 x 100,000  México 2.6 x 100,000  India 1.8 x 100,000  Japón 1.7 x 100,000
  15. 15.  La incidencia de cáncer endometrial se ha incrementado en los últimos 50 años:  Mayor expectativa de vida.  Mejores métodos de diagnóstico.  Aumento en la frecuencia de los factores predisponentes.  Incidencia del 2-3% de las mujeres  Varios factores han sido identificados que pueden sustancialmente incrementar el riesgo.
  16. 16. Etiología  Origen incierto
  17. 17. Factores de Riesgo  FACTORES ENDÓGENOS: Menarca temprana Menopausia tardía Obesidad Nuliparidad Anovulación crónica Tumor ovárico secretor de estrógenos Sx de Lynch II
  18. 18. Factores de Riesgo  FACTORES EXÓGENOS: Ingestión de estrógenos (sin oposición de progesterona) Uso de tamoxifen Factores dietéticos nutrimentales: mayor ingesta de proteínas y grasas animales
  19. 19. Factores de Riesgo OTROS FACTORES: Radioterapia pélvica Hipertensión arterial  Diabetes mellitus  Tumor de ovario o mama
  20. 20. Factores de Riesgo  El cáncer de endometrio es predominantemente una enfermedad de la mujer postmenopáusica.  Cuando se desarrolla antes de los 40 años, ocurre más frecuentemente en una mujer con OBESIDAD ó con ANOVULACIÓN CRÓNICA.
  21. 21. Factores de Riesgo El principal factor predisponente es: LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTRÓGENOS (endógenos ó exógenos) SIN OPOSICIÓN POR PROGESTERONA
  22. 22. Factores de Riesgo Factor Riesgo Relativo Obesidad 10 Kg. más de 10 Kg. mas de 20kg Consumo de estrógenos en menopausia DM Baja paridad Tamoxifeno 2 3 10 4.5-13.9 2 2 7.5
  23. 23. Factores de Protección  Paridad alta  Tabaquismo  Uso de anticonceptivos orales combinados
  24. 24. Tipos Anatomopatológicos  Forma Difusa: Variedad más frecuente, invade todo el cuerpo uterino, invasión a miometrio tardía, puede extenderse a cérvix.  Forma Localizada: Zona limitada, preferentemente pared posterior, fondo y cuernos uterinos.  Forma Circunscrita: Primer estadio.
  25. 25. Clasificación Histológica  Adenocarcinoma endometriode  Adenocarcinoma seroso papilar  Adenocarcinoma de células claras  Adenocarcinoma mucinoso  Carcinoma mixto  Carcinoma indiferenciado
  26. 26. Manifestaciones Clínicas  Sangrado transvaginal anormal en postmenopáusica  Peri menopáusicas hemorragia intermenstrual prolongada e intensa  Secreción purulenta  Caso típico en mujer postmenopáusica obesa hipertensa y diabética
  27. 27. Diagnóstico  No existe un método efectivo de ESCRUTINIO accesible para la detección temprana del cáncer de endometrio.  El diagnóstico de esta neoplasia se efectúa en el horizonte clínico de la historia natural de la enfermedad.
  28. 28. Diagnóstico El principal dato clínico es usualmente una HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre todo en una MUJER POSTMENOPÁUSICA.
  29. 29. Diagnóstico  Inspección genital cuidadosa  Pap exo y endocervical  Palpación rectovaginal bimanual del útero, parametrios, anexos, cérvix, vagina y recto  Biopsia endometrial (simple o fraccionada)  Prueba de sangre oculta en heces
  30. 30. Diagnóstico  HISTEROSCOPÍA + BIOPSIA  BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y CURETAJE ENDOCERVICAL  LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL HEMOSTÁTICO – BIOPSIA: El legrado fraccionado está indicado cuando se diagnostica una hiperplasia endometrial con atipias o la muestra de la biopsia es inadecuada.  USG ENDOVAGINAL, TAC, RM.
  31. 31. Vías de Diseminación  Contigüidad  Transtubarica  Linfática  Hematogena
  32. 32. Clasificación  El manejo del cáncer de endometrio está supeditado al estadio clínico al momento del diagnóstico  Por ello es necesario recalcar que la clasificación es de valor incalculable para el tratamiento y pronóstico de estas enfermas.
  33. 33. Clasificación  CLASIFICACIÓN DE LA FIGO: Basada en la evaluación quirúrgica y patológica Evaluación más precisa de la extensión del cáncer y de las propias características del tumor.
  34. 34. Clasificación  Subclasificación histológica de acuerdo a la diferenciación celular  G1 Hasta 5% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o morular  G2 6-50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o morular  G3 Más del 50% de crecimiento sólido no escamoso o morular
  35. 35. Factores Pronósticos  INTRAUTERINOS: Tipo histopatológico Grado de diferenciación Invasión miometrial Extensión a cérvix Invasión al espacio linfovascular Invasión a la serosa
  36. 36. Factores Pronósticos  EXTRAUTERINOS: Metástasis anexiales Diseminación intraperitoneal Metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas Citología peritoneal positiva
  37. 37. Tratamiento  Modalidades:  Histerectomía simple con SOB  Cirugía radical con linfadenectomía  Cirugía mas braquiterapia pre-operatoria  Radioterapia pélvica  AMP 200 mg por tiempo indefinido  ETAPA O:  Histerectomía extrafascial (SOB si la mujer es peri o postmenopaúsica).  ETAPA I en adelante:  INDIVIDUALIZAR CASO
  38. 38. Tratamiento  La sobrevida de pacientes tratadas con histerectomía simple (con cierto criterio oncológico) y salpingooforectomía bilateral, es similar a la observada en enfermas tratadas con cirugía y radioterapia.
  39. 39. Tratamiento  Aunque el sistema de estatificación recomendado por la FIGO en 1989 implica la biopsia de ganglios aórticos y pélvicos, esta recomendación es controvertida ya que se ha encontrado que en el 30 – 40 % de pacientes, la biopsia es de muy bajo valor clínico.  Biopsia de ganglios linfáticos obligadamente:  Sospecha de compromiso ganglionar  Tumores con grado 3 de diferenciación  Invasión miometrial profunda
  40. 40. Tratamiento SOBREVIDA: Estadio I 85 % Estadio II 60 % Estadio III 30 % Estadio IV 10 %
  41. 41. PREVENCION La Sociedad Americana del Cáncer recomienda:  Al momento de la menopausia , toda mujer debe informarse sobre los riesgos y síntomas de cáncer de endometrio  Se les debe exhortar insistentemente a que le informen a su médico si tienen cualquier sangrado inesperado.  Para mujeres que con alto riesgo de tener cáncer hereditario del colon no debido a poliposis (HNPCC) se les debe ofrecer una prueba anual de detección de cáncer endometrial con una biopsia endometrial a partir de los 35 años de edad.

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