Evaluacion del paciente urologico

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Evaluacion del paciente urologico

  1. 1. JORGE ESCALERA SARABIA HOSPITAL CESAR MILSTEIN EVALUACION DEL PACIENTE UROLOGICO: ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y ANALISIS DE ORINA
  2. 2. ANAMNESIS <ul><li>El paciente puede ser incapaz de describir sus síntomas por ansiedad, barreras idiomáticas o factores educacionales. </li></ul><ul><li>Médico: imagen cálida y tranquila. </li></ul><ul><ul><li>Motivo de consulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de enfermedad actual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes personales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes familiares. </li></ul></ul>
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>El motivo de consulta recuerda la causa por el cual el paciente fue a buscar atención medica. </li></ul><ul><ul><li>Duración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gravedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cronicidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodicidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de discapacidad. </li></ul></ul>
  4. 4. DOLOR <ul><li>Inflamación. </li></ul><ul><li>Obstrucción. </li></ul><ul><li>Dolor de origen renal > síntomas digestivos. </li></ul><ul><ul><li>Ganglio celiaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proximidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo cólico. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se modifica con el movimiento. </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Dolor uretral: Agudo, 2° obstrucción, asociado a veces a síntomas de irritación vesical. </li></ul><ul><li>Dolor vesical: sobredistención, si es intermitente > inflamación. Estranguria (dolor punzante al final de la micción), síntomas irritativos. </li></ul><ul><li>Dolor protático: no es bien localizado. </li></ul><ul><li>Dolor peniano: inflamación de la vejiga o la uretra. Peyronie, priapismo. </li></ul><ul><li>Dolor testicular: epididimitis, torción testicular, apéndices testiculares. Hidrocele, varicocele. </li></ul>
  6. 6. HEMATURIA <ul><li>> 3 hematíes por campo. </li></ul><ul><li>Principio, final o toda la micción. </li></ul><ul><li>Elimina coágulos.Forma. </li></ul><ul><li>Se asocia a dolor. </li></ul>
  7. 7. SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR <ul><li>SINTOMAS IRRITATIVOS </li></ul><ul><ul><li>Polaquiuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nocturia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Urgencia miccional. </li></ul></ul><ul><li>SINTOMAS OBSTRUCTIVOS </li></ul><ul><ul><li>Disminución de la fuerza miccional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad en el inicio de micción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intermitencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Goteo posmiccional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esfuerzo. </li></ul></ul>
  8. 9. <ul><li>Incontinencia. </li></ul><ul><ul><li>Continua: Fistula, uréter ectópico. </li></ul></ul><ul><ul><li>De esfuerzo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con urgencia miccional: cistitis, vejiga neurogénica, obstrucción del tracto de salida vesical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por rebosamiento: retención urinaria prolongada. </li></ul></ul><ul><li>Enuresis. </li></ul><ul><ul><li>Incontinencia urinaria durante el sueño. </li></ul></ul>
  9. 10. DISFUNCION SEXUAL <ul><li>Perdida de la libido </li></ul><ul><ul><li>Deficiencia de andrógenos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfunción hipofisaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfunción testicular </li></ul></ul></ul><ul><li>Impotencia: </li></ul><ul><ul><li>Psicógeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Orgánico </li></ul></ul><ul><li>Ausencia de eyaculación </li></ul><ul><ul><li>Deficiencia de andrógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Denervación simpática </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía de cuello vesical y próstata </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos </li></ul></ul>
  10. 11. <ul><li>Anorgasmia </li></ul><ul><ul><li>Psicógeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos psiquiátricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la sensibilidad peniana </li></ul></ul><ul><li>Eyaculación precoz </li></ul><ul><ul><li>Casi siempre psicógeno </li></ul></ul>
  11. 12. <ul><li>HEMOSPERMIA </li></ul><ul><ul><li>Próstata </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesículas seminales </li></ul></ul><ul><li>NEUMATURIA </li></ul><ul><ul><li>Fistula colovesical </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CA de colon sigmoides </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crhon </li></ul></ul></ul><ul><li>SECRECION URETRAL </li></ul><ul><ul><li>Venérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Uretritis inespecífica </li></ul></ul><ul><ul><li>CA uretral </li></ul></ul>
  12. 13. ANTECEDENTES <ul><li>Enfermedades previas con secuelas urologicas </li></ul><ul><ul><li>DM </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA ( enfermedad vascular periférica) (impotencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia de cel falciformes (necrosis papilar disfunción erectil) </li></ul></ul>
  13. 14. ANTECEDENTES FAMILIARES <ul><li>Poliquistosis renal </li></ul><ul><li>Esclerosis tuberosa </li></ul><ul><li>Enfermedad de Von Hippel-Lindau </li></ul><ul><li>Acidosis tubular renal </li></ul><ul><li>Cistinuria </li></ul><ul><li>Urolitiasis </li></ul><ul><li>CA de prostata </li></ul>
  14. 16. <ul><li>PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PREVIOS </li></ul><ul><li>TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO </li></ul><ul><ul><li>CA urotelial </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción eréctil </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia testicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del libido </li></ul></ul><ul><li>ALERGIAS </li></ul>
  15. 17. EXAMEN FISICO <ul><li>RIÑONES </li></ul><ul><ul><li>Trasiluminacion renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Puño percusion </li></ul></ul>
  16. 18. <ul><li>VEJIGA </li></ul><ul><ul><li>Se necesita 150ml de orina </li></ul></ul>
  17. 19. <ul><li>PENE </li></ul><ul><ul><li>Hipospadias, epispadias </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesículas, verrugas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fimosis, parafimosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de la peyronie (fibrosis de la túnica albugínea) </li></ul></ul><ul><ul><li>Priapismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma </li></ul></ul>
  18. 20. <ul><li>ESCROTO </li></ul><ul><ul><li>Testículo derecho por delante de la izquierda </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducto deferente </li></ul></ul><ul><ul><li>Testículos 6x4 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Varicocele ( vena espermática tortuosa y agrandada) (valsalva) </li></ul></ul><ul><ul><li>Torsión ( rotación alrededor del cordón espermático 12 -20) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor y tumefacción </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocele túnica vaginal- testículo </li></ul></ul>
  19. 21. TACTO RECTAL Y PROSTATICO <ul><li>Tamaño aproximado de una castaña </li></ul><ul><li>Consistencia similar a la de la eminencia tenar con el pulgar contraído </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Hallazgos anormales: </li></ul><ul><ul><li>Prostatitis aguda. (20-40) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caliente, dolorosa, con consistencia pastosa o fluctuante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>HPB </li></ul></ul><ul><ul><li>CA de próstata. </li></ul></ul>
  21. 23. ANALISIS DE ORINA <ul><li>Recolección de la muestra </li></ul><ul><ul><li>Chorro medio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Varón con IU crónicas VV1, VV2, ESP, VV3 </li></ul></ul><ul><li>EXAMEN FISICO DE LA ORINA </li></ul><ul><ul><li>Turbiedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Densidad y osmolaridad. (1001 – 1035) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento del ingreso de líquidos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuréticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la capacidad de concentración renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes insípida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DHT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secreción inapropiada de ADH </li></ul></ul></ul>
  22. 24. <ul><li>pH </li></ul><ul><ul><li>Entre 5,5 y 6,5 . </li></ul></ul><ul><ul><li>En general refleja el pH del suero. </li></ul></ul><ul><ul><li>ITU + orina alcalina pH > 7,5 microorganismos que degradan la urea= Proteus </li></ul></ul><ul><li>TIRAS REACTIVAS </li></ul><ul><ul><li>Sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cetonas </li></ul></ul><ul><ul><li>Urobilinógeno y bilirrubina </li></ul></ul><ul><ul><li>leucocitos </li></ul></ul>
  23. 25. HEMATURIA <ul><li>La hematuria de origen renal a menudo se asocia con cilindros en la orina y casi siempre proteinuria. </li></ul><ul><li>Enfermedad glomerular= eritrocitos dismórficos. </li></ul><ul><li>Enfermedad túbulo intersticial= redondeada </li></ul><ul><li>Hematuria esencial: </li></ul><ul><ul><li>Tumores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cálculos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones urinarias </li></ul></ul>
  24. 26. PROTEINURIA <ul><li>Puede ser el primer signo de nefropatía renovascular o tubulointersticial. </li></ul><ul><li>Ejercicio extenuante. </li></ul><ul><li>La proteínas en orina rara vez son > a 20 mg/dl </li></ul><ul><ul><li>30% albúmina </li></ul></ul><ul><ul><li>30% globulinas séricas </li></ul></ul><ul><ul><li>40% proteínas tisulares </li></ul></ul><ul><li>Glomerular: >3 gr. </li></ul><ul><li>Tubular:< 3 gr. Proteínas de bajo peso molecular </li></ul><ul><li>Rebosamiento: Ig anormales, proteinas de bajo peso.(Mieloma múltiple) </li></ul>
  25. 27. GLUCOSA Y CETONAS <ul><li>Glucemia > 180 mg/dl orina. </li></ul><ul><li>La cetonas aparecen en la orina antes que en el suero </li></ul><ul><li>Pueden aparecer: </li></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayuno </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción rápida de peso </li></ul></ul><ul><li>Tiras reactivas. 5-10 mg/dl acido acetoacético </li></ul>
  26. 28. SEDIMENTO URINARIO <ul><li>Obtención y preparación de la muestra. </li></ul><ul><li>CELULAS: Eritrocitos y leucocitos. </li></ul>
  27. 29. <ul><li>CILINDROS: </li></ul><ul><ul><li>Coágulo proteico que se forma en el túbulo renal y atrapa el contenido de la luz tubular dentro de su matriz. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindros hialinos: ejercicio, exposición al calor, pielonefritis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindros eritrocíticos: hemorragia glomerular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindros leucocitarios: glomerulonefritis, pielonefritis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindros granulosos: mayor grado de degeneración celular. </li></ul></ul>
  28. 30. <ul><li>BACTERIAS: </li></ul><ul><li>CRISTALES </li></ul>
  29. 31. <ul><li>LEVADURAS: </li></ul><ul><ul><li>Candida albicans </li></ul></ul><ul><li>PARASITOS: </li></ul><ul><ul><li>Trichomona vaginalis </li></ul></ul>
  30. 32. <ul><li>PROSTATA: </li></ul><ul><ul><li>Macrófagos ovales grasos </li></ul></ul>

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