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FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
INDICE
 Recuento Histórico
 Epidemiologia
 Factores Predisponentes
 Principios Generales de la Litogénesis Urinaria
 ...
OBJETIVOS
Dar a conocer la Clínica y Diagnostico
de la litiasis urinaria.
Identificar los diferentes tipos de
litiasis
La litiasis urinaria ha acompañado y mortificado al
hombre desde los albores de la humanidad.
El primer caso documentado d...
Es la tercera
causa más
frecuente de
enfermedad de
la vía urinaria.
La prevalencia
de urolitiasis en
Estados Unidos
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La cifra media de
formación de
nuevos cálculos,
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previamente han
formado uno, es
de
aproximadamente
un cál...
EDAD Y SEXO:
• 20 – 50 años
• 2 hombres por cada mujer
• En la mujer las litiasis más frecuentes son
las relacionadas con ...
RAZA:
• 3 – 4 veces más
frecuente en la raza
blanca que en la de
color
HERENCIA:
• 25 % tienen
antecedentes
familiares
INGESTA
HIDRICA:
La ingesta importante de agua
puede incrementar los
coeficientes de actividad iónica
de la orina, y por t...
DIETA
Rica en proteínas de
origen animal
Favorece la
hipercalciuria,
hiperuricosuria
hiperoxaluria
La ingesta de cítricos
...
FACTORES FAVORECEDORES
DE LA LITOGÉNESIS
Sobresaturación
de las sales,
Alteración del pH
Disminución de
los inhibidores
de...
FASES DE LA
LITOGÉNESIS
Nucleación
Crecimiento
Cristalino
Agregación
Nucleación
Nucleación homogénea
Se produce en
soluciones puras, dará
lugar a una estructura
cristalina de igual
composició...
CRECIMIENTO
CRISTALINO
Es el paso siguiente
a la formación de las
partículas cristalinas.
Se ve favorecido por
la disminuc...
AGREGACION
PRIMARIA
Sobre cristales ya
formados se van
formando otros
nuevos
Se adhieren a la
superficie de los
primeros.
...
IDENTIFICACIÓN
MACROSCÓPICA
La inspección
visual de la litiasis, ayudada o no de una lupa,
puede dar una idea del tipo del...
MICROSCOPÍA
ELECTRÓNICA
Prueba utilizada sobre todo en
investigación.
Costo elevado y nos permite
estudiar al detalle la s...
Litiasis de oxalato cálcico
Litiasis de fosfato cálcico
Litiasis de fosfato amónico
Litiasis de ácido úrico
Litiasis cistí...
LITIASIS DE OXALATO
CÁLCICO
Monohidrato
Son cálculos de color
marrón oscuro, de
pequeño tamaño, lisos y
de gran dureza.
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LITIASIS DE
FOSFATO AMÓNICO
MAGNÉSICO
Representan el 10-20%
de las litiasis con mayor
frecuencia en mujeres
Portadores de
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LITIASIS DE FOSFATO
CÁLCICO:
Puede ser fosfato cálcico
apatítico , fosfato dihidratoo
fosfato cálcico magnésico
Son más
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LITIASIS DE ACIDO
URICO
Corresponden al 5-
10% de las litiasis, siendo
más frecuentes en
varones
Como factores
predisponen...
Litiasis de cistina
Representan el
1% de las litiasis,
no hay
diferencias entre
ambos sexos
Es una
enfermedad
autosómica
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LITIASIS DE OXALATO
MONOHIDRATO +
ÁCIDO ÚRICO
Estas litiasis se
acompañan siempre de pH
bajo con hipocitraturia.
Son muy r...
GRUPO
DE
LITIASIS
RARAS
Por
alteraciones
metabólicas
Por
compuestos
orgánicos
Por
fármacos
 El cuadro clínico dependerá de la localización,
tamaño y capacidad obstructiva del cálculo.
 Puede ser asintomática, co...
Es la forma de
presentación
clínica más
frecuente.
Se debe a la
obstrucción de la
vía urinaria
Se produce por el
aumento d...
Presente en el cólico
renal
Apareciendo después
de la presentación del
dolor.
Se debe a la
liberación de la litiasis
de la...
De repetición persistentes a pesar de un tratamiento
antibiótico correcto
Una complicación es la pielonefritis obstructiva...
 Anamnesis y exploración física
ANÁLISIS DE ORINA Y SANGRE
Análisis
urinario.
Hematuria
Leucocituria
Cristales
Ph
Análisis
Sanguíneo
TÉCNICAS DE IMAGEN
Rx simple de Abdomen
• El tamaño del calculo
• Baja tonalidad
• La superposición del
intestino neumatiz...
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Es un método
rápido,barato, poco
molesto para el paciente
e inocuo, ya que no
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Considerada
la exploración
de elección
Es una
prueba con
sensibilidad y
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elevadas
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tamaño,...
Se visualiza pequeños cálculos, incluso
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No requiere necesariamente contraste,
siendo especialmente atra...
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR.
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para este
propósito en
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Análisis
del
cálculo.
Análisis
sanguíneo
Análisis
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A los parámetros
anteriores se
recomienda añadir una
recolección de orina de
24 horas
Se determinará calcio,
oxalato, citr...
Permite establecer el
nivel de riesgo
litogénico global de
una orina
Se trata de un
dispositivo que puede
usar el mismo
pa...
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CLINICA Y DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS URINARIA

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La litiasis urinaria es una patología muy común que afecta a nuestra sociedad

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CLINICA Y DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS URINARIA

  1. 1. FACULTAD DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE MEDICINA
  2. 2. INDICE  Recuento Histórico  Epidemiologia  Factores Predisponentes  Principios Generales de la Litogénesis Urinaria  Fases de la Litogénesis  Tipos de Litiasis  Diagnostico  Exámenes de Laboratorio  Técnicas de Imagen
  3. 3. OBJETIVOS Dar a conocer la Clínica y Diagnostico de la litiasis urinaria. Identificar los diferentes tipos de litiasis
  4. 4. La litiasis urinaria ha acompañado y mortificado al hombre desde los albores de la humanidad. El primer caso documentado de litiasis urinaria lo encontramos en Amrah (Alto Egipto) El Susruta Samhita aconsejaba la dieta vegetariana para prevenir los cálculos; cuando ésta fallaba recomendaba la “cura suprema” seguida de un ritual para expulsar los malos espíritus. En el siglo XVI, Cardán de Milán realizó la primera cirugía renal documentada drenando un absceso y extrayendo 18 cálculos renales.
  5. 5. Es la tercera causa más frecuente de enfermedad de la vía urinaria. La prevalencia de urolitiasis en Estados Unidos está en torno al 5-12%, mientras que en la Europa occidental es del 5%. Globalmente, la litiasis urinaria afecta al 1-20% de la población
  6. 6. La cifra media de formación de nuevos cálculos, en pacientes que previamente han formado uno, es de aproximadamente un cálculo cada 2 ó 3 años. El 75% de los pacientes que tienen un cálculo urinario, lo expulsarán de forma espontánea, El 25% restante requerirán de algún procedimiento urológico.
  7. 7. EDAD Y SEXO: • 20 – 50 años • 2 hombres por cada mujer • En la mujer las litiasis más frecuentes son las relacionadas con alteraciones metabólicas • En el hombre las litiasis más frecuentes son las de oxalato cálcico y ácido úrico.
  8. 8. RAZA: • 3 – 4 veces más frecuente en la raza blanca que en la de color HERENCIA: • 25 % tienen antecedentes familiares
  9. 9. INGESTA HIDRICA: La ingesta importante de agua puede incrementar los coeficientes de actividad iónica de la orina, y por tanto favorecer la cristalización, una buena diuresis diluye y arrastra las partículas cristalinas suspendidas en la orina. Un incremento de la diuresis de 800-1.200 ml/día disminuye la frecuencia de urolitiasis en un 86%.
  10. 10. DIETA Rica en proteínas de origen animal Favorece la hipercalciuria, hiperuricosuria hiperoxaluria La ingesta de cítricos aumenta la eliminación urinaria de sustancias que inhiben la litogénesis GEOGRAFIA Las zonas de mayor frecuencia son los países del mar Mediterráneo Europa central, Gran Bretaña, Estados Unidos, China CLIMA Aumenta en los meses calurosos En las estaciones estivales los cálculos de ácido úrico
  11. 11. FACTORES FAVORECEDORES DE LA LITOGÉNESIS Sobresaturación de las sales, Alteración del pH Disminución de los inhibidores del crecimiento de los cristales Disminución de los inhibidores de la agregación de los cristales Obstrucción de la vía urinaria o anomalías anatómicas
  12. 12. FASES DE LA LITOGÉNESIS Nucleación Crecimiento Cristalino Agregación
  13. 13. Nucleación Nucleación homogénea Se produce en soluciones puras, dará lugar a una estructura cristalina de igual composición Nucleación heterogénea el núcleo tiene una composición diferente al resto del cristal. La formación de la partícula cristalina sobre la que se producirán el crecimiento y la agregación debe cumplir unas constantes físico-químicas, sin las cuales el cristal es inestable y se desintegra.
  14. 14. CRECIMIENTO CRISTALINO Es el paso siguiente a la formación de las partículas cristalinas. Se ve favorecido por la disminución de los inhibidores
  15. 15. AGREGACION PRIMARIA Sobre cristales ya formados se van formando otros nuevos Se adhieren a la superficie de los primeros. SECUNDARIA Los cristales ya formados Se unen entre ellos mediante sustancias aglutinantes
  16. 16. IDENTIFICACIÓN MACROSCÓPICA La inspección visual de la litiasis, ayudada o no de una lupa, puede dar una idea del tipo del litiasis. Los profesionales con experiencia pueden identificar con la inspección visual ESPECTROGRAFÍA INFRARROJA Es el método de elección Es única para cada tipo de cálculo, y porque es una prueba rápida y barata
  17. 17. MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA Prueba utilizada sobre todo en investigación. Costo elevado y nos permite estudiar al detalle la superficie del cálculo ANÁLISIS QUÍMICO CUANTITATIVO Se obtiene la composición química de la muestra Porcentaje de cada componente.
  18. 18. Litiasis de oxalato cálcico Litiasis de fosfato cálcico Litiasis de fosfato amónico Litiasis de ácido úrico Litiasis cistínica, Litiasis de oxalato monohidrato más ácido úrico Litiasis raras.
  19. 19. LITIASIS DE OXALATO CÁLCICO Monohidrato Son cálculos de color marrón oscuro, de pequeño tamaño, lisos y de gran dureza. Dihidrato Son cálculos de color ámbar, de mayor tamaño, con espiculaciones múltiples y menor dureza Son las más frecuentes, Representan el 75-85%
  20. 20. LITIASIS DE FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO Representan el 10-20% de las litiasis con mayor frecuencia en mujeres Portadores de catéteres urinarios de forma prolongada y en pacientes con derivaciones urinarias Los cálculos son típicamente grandes, pudiendo tener forma de coral como molde de la cavidad renal, cálculos coraliformes, son de color marrón- grisáceo, no muy duros y de superficie irregular
  21. 21. LITIASIS DE FOSFATO CÁLCICO: Puede ser fosfato cálcico apatítico , fosfato dihidratoo fosfato cálcico magnésico Son más frecuentes en mujeres Suelen aparecer asociados a defectos de la acidificación tubular. Pueden llegar a representar el 10% de los cálculos renales
  22. 22. LITIASIS DE ACIDO URICO Corresponden al 5- 10% de las litiasis, siendo más frecuentes en varones Como factores predisponente tenemos un pH urinario ácido mantenido Hiperuricosuria, citolisis postquimioterapia Son de color blanquecino, duros, de superficie lisa, y al romperlos presentan un color amarillo-rojizo
  23. 23. Litiasis de cistina Representan el 1% de las litiasis, no hay diferencias entre ambos sexos Es una enfermedad autosómica dominante Los cálculos de cistina son de color amarillento- marronáceo, de aspecto céreo, con superficie lisa y de gran dureza
  24. 24. LITIASIS DE OXALATO MONOHIDRATO + ÁCIDO ÚRICO Estas litiasis se acompañan siempre de pH bajo con hipocitraturia. Son muy recidivantes, pero responden muy bien al citrato potásico, que consigue reducir ostensiblemente el número de recidivas
  25. 25. GRUPO DE LITIASIS RARAS Por alteraciones metabólicas Por compuestos orgánicos Por fármacos
  26. 26.  El cuadro clínico dependerá de la localización, tamaño y capacidad obstructiva del cálculo.  Puede ser asintomática, como sucede en el caso de cálculos caliciales si no obstruyen el infundíbulo.
  27. 27. Es la forma de presentación clínica más frecuente. Se debe a la obstrucción de la vía urinaria Se produce por el aumento de la presión intraluminal y la irritación de las terminaciones nerviosas de la vía urinaria. El inicio del dolor es brusco y suele ser de tipo cólico con picos de gran intensidad se irradia a ingle y genitales
  28. 28. Presente en el cólico renal Apareciendo después de la presentación del dolor. Se debe a la liberación de la litiasis de la papila donde estaba anclada. En ocasiones se trata de una hematuria monosintomática Sin coágulos, recidivante y de duración variable.
  29. 29. De repetición persistentes a pesar de un tratamiento antibiótico correcto Una complicación es la pielonefritis obstructiva infectiva, caracterizada por fiebre escalofríos y marcada afectación del estado general del paciente. Si esta obstrucción no se resuelve en breve con derivación de la vía urinaria, puede desembocar en una shock séptico, comprometiendo seriamente la vida del paciente.
  30. 30.  Anamnesis y exploración física
  31. 31. ANÁLISIS DE ORINA Y SANGRE Análisis urinario. Hematuria Leucocituria Cristales Ph Análisis Sanguíneo
  32. 32. TÉCNICAS DE IMAGEN Rx simple de Abdomen • El tamaño del calculo • Baja tonalidad • La superposición del intestino neumatizado secundario al íleo. • La interposición del hueso: • Mala técnica de realización de la placa:
  33. 33. ECOGRAFÍA ABDOMINAL Es un método rápido,barato, poco molesto para el paciente e inocuo, ya que no utiliza radiaciones ionizantes ni contraste. Otras ventajas son la posibilidad de ser realizada en el momento agudo del episodio doloroso y en su seguimiento tantas veces como fuese necesario La posibilidad de valorar órganos extraurinarios
  34. 34. Considerada la exploración de elección Es una prueba con sensibilidad y especificidad elevadas Informa del número, tamaño, forma y situación del cálculo El estado funcional del riñón afecto.
  35. 35. Se visualiza pequeños cálculos, incluso radiotransparentes No requiere necesariamente contraste, siendo especialmente atractivo en pacientes con insuficiencia renal o con alergia al mismo. Gran sensibilidad y especificidad
  36. 36. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR. No utilizada para este propósito en la actualidad. Su única indicación podría ser en embarazadas
  37. 37. ESTUDIO METABÓLICO No hay estudios con una adecuada estructura epidemiológica que aclaren si se debe hacer la búsqueda de la enfermedad litogénica Después del primer diagnóstico de litiasis o con las recurrencias, Aunque parece ser que la primera postura es la más defendida
  38. 38. Análisis del cálculo. Análisis sanguíneo Análisis de orina Test de cistina
  39. 39. A los parámetros anteriores se recomienda añadir una recolección de orina de 24 horas Se determinará calcio, oxalato, citrato,urato, magnesio, fosfato, urea, sodio, potasio, creatinina y volumen
  40. 40. Permite establecer el nivel de riesgo litogénico global de una orina Se trata de un dispositivo que puede usar el mismo paciente, un test de autodiagnóstico. El uso del kit también permite evaluar la eficacia de un tratamiento profiláctico de la litiasis renal

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