Embarazo prolongado y restriccion del crecimiento intrauterino

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Embarazo prolongado y restriccion del crecimiento intrauterino

  1. 1. EMBARAZO PROLONGADO<br />Grupo 2 XI A<br />
  2. 2. EMBARAZO PROLONGADO<br />Es la gestacion que alcanza 42 semanas completas (294 días) ó más desde el primer día del ultimo periodo menstrual. (American College of Obsetricians and Gynecologists 1997)<br />
  3. 3. EMBARAZO PROLONGADO<br />Descrito desde 1902 por Ballantyne<br />El infante posmaduro ha permanecido mucho tiempo intraútero, ha sidotanto que es difícil su nacimiento conseguridad para el y su madre”<br />Terminos: Posmaduro, Prolongado, posfechas, Postermino<br />
  4. 4. Incidenciavariasegún el método dedeterminación de la EG<br />EMBARAZO PROLONGADO<br />EPIDEMIOLOGIA<br />Calculopor FUR de la FPP, puede ser erradapuesovulaciónocurre entre día 7 y 21 del ciclo y varia encadamujer<br />la ecografíaes el mejormétodoparadeterminar la EG , suvariaciónes de 4-5días.<br />
  5. 5. EMBARAZO PROLONGADO<br />EPIDEMIOLOGIA<br />
  6. 6. EMBARAZO PROLONGADO<br />ETIOLOGIA<br />Los elementos esenciales para el parto normal son multifactoriales requiriendose una secuencia de cambios que empiezan por el feto: madurez cerebral, pulmonar y renal, funcionamiento adecuado de su sistema hormonal (hipófisis, hipotálamo, adrenales),funcionamiento placentario y continúan con la madre con la función de la decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.<br />
  7. 7. EMBARAZO PROLONGADO<br />FACTORES DE RIESGO<br />
  8. 8. EMBARAZO PROLONGADO<br />ETIOLOGIA<br />Anomalíascongénitas (anencefalia).<br />Factor hereditario.<br />Deficienciahormonaadrenocórticotropafetal.<br />Alteración en la unidadfetoplacentaria.<br />Disminución de la sulfatasaplacentaria.<br />Alteración en los procesos de maduración cervical.<br />Sexomasculino del producto<br />Obesidad- Macrosomíafetal – DCP.<br />
  9. 9. EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA„ Factor hereditario:<br />Embarazoprolongadorecurre a través degeneracionesfamiliares – suecia<br />Determinación biológica , estudio 27677 partos en noruega, incidencia de EP aumento en 10-27% en el embarazo subsiguiente, esto se incrementó a 39% si las dos gestaciones anteriores fueron EP.<br />
  10. 10. EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA<br />Sexo masculino del producto:<br />Genero masculino predispone al embarazo prolongado<br />La población bajo estudio comprendió 656,423 nacimientos. <br />fueron hombres 323,231, y fueronmujeres 333.192 (relación hombre/mujer 1.03) La edad media al nacimientofuesignificativamentemasalta en fetosmasculinos (280.6 ± 8.9 ± vs 279.8 ± 8.9 días, respectivamente; . Elporcentaje de embarazosquetuvieronsupartomasallá del términofuemasalto en los hombres que en lasmujeres (26.5% vs 22.5% a 41 semanas degestación y 7.6% vs 5.5% a las 42 semanas de gestaciónrespectivamente).La probabilidadsemanalpara un parto de un feto masculino másallá deltérminofue 1.4, 1.39, 1.50 a las 41, 42 y 43 semanasrespectivamente.<br />Conclusión. El género masculino predispone significativamente alembarazo prolongado, extendiéndolo hasta 43 semanadonde hay 3nacimientos de hombres por 2 de mujeres.<br />www.themegallery.com<br />
  11. 11. EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA<br />www.themegallery.com<br />PROBABILIDAD DE NACIMIENTOS DE FETOS MASCULINOS<br />Por edad gestacional<br />Probabilidad<br />
  12. 12. CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS A LA GESTACION PROLONGADA<br />
  13. 13. LIQUIDO AMNIOTICO<br />Aumenta progresivamente hasta la semana 32.<br />De la 32-39 el volumen es relativamente constante (700-800 ml).<br />En la semana 40 y 44 hay una disminución del 8% por semana.<br />En la semana 42 hay un promedio de 400 ml.<br />Oligoamnios VLA <300ml<br />
  14. 14. LIQUIDO AMNIOTICO<br />CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO<br />VOLUMEN EN CC<br />
  15. 15. LIQUIDO AMNIOTICO<br />La disminución del VLA afecta<br /><ul><li>Puede haber compresión del cordón umbilical
  16. 16. La frecuencia de los movimientos fetales</li></li></ul><li>PLACENTA<br />Disminucion de la longuitud de las vellosidades corionicas<br />Disminucion del diametro<br />Presencia de depositos de calcio con aparicion de “infartos blancos”<br />Calcificaciones en el 60-80% de los casos<br />
  17. 17. PATOLOGIAS ASOCIADAS AL ECP<br />
  18. 18. MACROSOMIA FETAL<br />Neonatos pos término con peso>4500g<br />El riesgo principal es el traumatismo materno:<br /> -trabajo de parto prolongado<br /> -dificultad al extraer el feto<br />Hay distocia de hombros (muerte neonatal)<br />Asfixia fetal (déficit neurológico)<br />Presencia de lesiones:<br /> -parálisis del plexo braquial, del nervio frénico, fracturas de humero, clavícula y cráneo<br />cefalohematomas<br />
  19. 19. SINDROME DE POST MADUREZ<br />Solo se presenta en 5-10% de los casos<br />Cambios cutáneos<br />Perdida del tejido celular subcutáneo<br />Piel verdosa amillenta<br />Uñas largas<br />
  20. 20. PATOLOGIAS ASOCIADAS AL ECP<br />Etapas del sind. postmadurez<br />ETAPA II<br />ETAPA III<br />Etapa I<br />ETAPA I<br />-indica disfuncion placentaria avanzada.<br />-el feto y la placenta se tiñen de Amarillo<br />-Piel arrugada<br />-cuerpo es <br /> largo y delgado<br />-mayor grado <br /> de disfuncion <br /> placentaria<br />-Piel arrugada<br />-El cuerpo es largo y delgado<br />
  21. 21. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO<br />Es una perturbación metabólica compleja debida a una disminución de los intercambios fetomaternos.<br />Hay desaceleraciones variables de moderadas a graves<br />Bradicardia fetal<br />Las desaceleraciones variables se producen por compresión del cordón umbilical por Oligoamnios y por insuficiencia placentaria.<br />
  22. 22. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO<br />
  23. 23. ASPIRACION DE MECONIO<br /><ul><li>Sucede cuando los bebés inhalan meconio en sus pulmones durante o después del parto.
  24. 24. El meconio son las primeras heces del bebé, compuestas por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el bebé pasa en el útero: células epiteliales intestinales, lanugo, moco, líquido amniótico, bilis y agua</li></li></ul><li>ASPIRACION DE MECONIO<br />
  25. 25. AYUDAS DIAGNOSTICAS<br />
  26. 26. HISTORIA CLINICA<br />La identificación exacta del día de la concepción es importante<br /> para evitar el diagnóstico incorrecto de ECP<br />La fecha estimada de parto (FEP) se determina más fácilmente al principio del embarazo porque la paciente recuerda con más exactitud la fecha de su última regla y la historia menstrual.<br />Se debe precisar: la regularidad, la fecha de las tres últimas reglas, el uso de anticonceptivos orales, de inductores de ovulación y medicamentos que pueden modificar el ciclo menstrual.<br />
  27. 27. ECOSONOGRAFIA<br />La estimación de la edad gestacional mediante el examen ecosonográfico también permite estimar el vo-lumen de líquido amniótico (VLA), el peso fetal, las malformaciones fetales y el grado placentario y, de esta manera, identificar a los fetos postérmino que tienen mayor probabilidad de morbi-mortalidad perinatal.<br />
  28. 28. ECOSONOGRAFIA<br />Solicitar control electrónico fetal<br />Test estresante: búsqueda de DIP II<br />
  29. 29. MONITOREO FETAL<br />La valoración del feto no comprometido se debe iniciar a partir de la semana 41.<br />El monitoreo fetal estresante (MFE) o prueba de la oxitocina, es excelente en la vigilancia prenatal del ECP<br />Ocasiona una interrupción intermitente del flujo sanguíneo en la unidad útero-placentaria durante la contracción uterina.<br />La disminución de la variabilidad, la aparición de desaceleraciones tardías y las desaceleraciones variables severas, identifican al feto con disminución de las reservas.<br />
  30. 30. VLA<br />Solicitar análisis de liquido amniótico<br />Es uno de los parámetros más importantes en el ECP<br />El Oligoamnios se ha relacionado con un incremento del riesgo de expulsión de meconio, acidosis fetal, cesáreas por sufrimiento fetal, baja puntuación de Apgar y mortalidad perinatal<br />
  31. 31. PESO FETAL<br />La valoración ultrasonográfica del peso fetal es uno de los factores primordiales al estudiar el ECP.<br />Está demostrado que una parte importante de la morbilidad asociada a la prolongación del embarazo se debe a la macrosomia fetal que puede producir parto prolongado, distocia de hombros y parto instrumental.<br />El peso fetal estimado por ecosonografía tiene un error promedio de +/- 500 g.<br />
  32. 32. ECO DOPPLER<br />valora la velocidad del flujo sanguíneo materno-fetal.<br />Se centra en el estudio de la función cardíaca fetal y en el índice de pulsatilidad de la arteria umbilical.<br />Se ha demostrado que una disminución de la relación entre la resistencia de la arteria cerebral media/arteria umbilical, se asocia con el desarrollo de sufrimiento fetal.<br />la disminución del índice de pulsatilidad de la arteria umbilical se asocia con expulsión de meconio y sufrimiento fetal durante el trabajo de parto.<br />
  33. 33. CONDUCTA OBSTETRICA<br />LOGO<br />
  34. 34. CONDUCTA OBSTETRICA<br />Manejo <br />EXPÉCTANTE:<br />Es necesario la vigilancia periódica mediante algunos de los medos de evaluación.<br />Si algunas de la pruebas es positiva se interrumpirá el embarazo.<br />ACTIVO:<br /><ul><li>Consiste en interrumpir la gestación sistémicamente.
  35. 35. Si el cuello uterino es desfavorable, se madurara con PGE2.
  36. 36. Inducción con oxitócica.</li></ul>MIXTA:<br /><ul><li>Es inducir el párto a las 42 semanas si las condiciones son favorables para ello.</li></li></ul><li>COMPLICACIONES<br />HIPOXIA.<br />ASPIRACION DE MECONIO:<br />Mortalidad superior a 60%.<br />Si existe depresión neonatal se debe realizar intubación y aspiración endotraqueal.<br />Liquido meconial espeso descartar oligoamnios.<br />DISTOCIA DE HOMBROS<br />
  37. 37. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO<br />LOGO<br />
  38. 38. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />DEFINICIÓN<br />El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional.<br />
  39. 39. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />
  40. 40. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />SINONIMIA<br /><ul><li>Retardo de crecimiento intrauterino
  41. 41. Pequeño para la edad gestacional
  42. 42. Restricción del crecimiento fetal
  43. 43. RCIU </li></li></ul><li>
  44. 44. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />MORBIMORTALIDAD<br />2° causa de morbimortalidad perinatal<br />30% de los RN que fallecen presentan RCIU<br />40% de los mortinatos presentan RCIU, 53% pretérmino<br />Asfixia intraparto: 50%<br />
  45. 45. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />MORBIMORTALIDAD<br />Morbilidad del adulto: alteración en <br />mecanismos de programación<br />Diabetes <br />HTA<br />Enfermedad coronaria<br />
  46. 46. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />ETIOPATOGENIA<br />Para que un recién nacido alcance su peso optimo, es necesario una buena interrelación entre su <br />Potencial de crecimiento <br />Entorno en que se desarrolla durante el embarazo<br />Interviene la herencia<br />
  47. 47. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO DEL FETO<br />Medio ambiente<br /><ul><li>Infecciones congenitas
  48. 48. Medio materno</li></ul>CRECIMIENTO FETAL<br />Medio uterino-placentario<br />Potencial genetico<br />
  49. 49. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />F. Riesgo<br />
  50. 50. CRECIMIENTO FETAL.<br />CRECIMIENTO<br />DESARROLLO<br />Aumento del Tamaño<br />Procesos Celulares<br />1.Crecimiento del Embrión: Incremento en el No. De Células.<br />2. Diferenciación y especialización celular.<br />3. Diferenciación de Tejidos celulares con Funciones Interdependientes.<br />Potencial de <br />Crecimiento fetal<br />Genéticamente<br />Determinado<br />Influenciado<br />Cambio en las proporciones <br />Corporales: PC – PA<br />Aumentada en RCIU: Asimétrica<br />- Medio ambiente materno<br />- Función útero placentaria<br />
  51. 51. Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal.FETALES<br />Genéticos:<br />Tasa de Crecimiento Intrauterino, 20% variabilidad del Peso.<br />RCIU se presenta en 38%: Trisomías, Síndromes, Malformaciones.<br />Infección Congénita 10%: CMV, Rubeola.<br /> - 1º Trimestre<br /> - Citolisis: Áreas de Necrosis tisular y –Potencial de Crec<br /> - Inhibe la división Celular.<br /> - Predilección por Células Epiteliales.<br />Gestaciones Múltiples<br />Medio Ambiente Hormonal OK.<br />Nutrientes y Oxigeno OK.<br />
  52. 52. Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal<br />ETIOLOGIA<br />CAUSAS INFECCIOSAS<br />CITOMEGALUVIRUS<br />RUBÉOLA <br />HERPES VIRUS<br />VARICELA-ZOSTER<br />HEPATITIS<br />POLIO<br />Toxoplasma gondii<br />Listeria monocytogenes<br />Treponema pallidum<br />
  53. 53. Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal.<br />MATERNOS.<br />Estad socioeconomico<br />Multiaridad<br />Edad materna<br />Talla y Peso bajos<br />FR<br />Enfermedades Cronicas<br />Radiaciones<br />Antecedentes RCIU<br />Grandes alturas<br />Obesidad<br />Tabaco<br />Alcohol<br />Sustancias psicoactivas.<br />Inadecuada Ganancia de peso <br />Durante gestacion<br />Nutricion<br />Malos Antecedentes Obstetricos.<br />
  54. 54. Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal.MATERNOS.<br />
  55. 55. Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal<br />ETIOLOGIA<br />TABACO<br />DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g.<br /> (Dougherty, 1982).<br />
  56. 56. Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal<br />ETIOLOGIA<br />FARMACOS<br />SINDROME DE ALCOHÓLICO FETAL<br />EL RETRASO DEL CRECIMIENTO PRODUCIDO POR EL ALCOHOL NO ES MUY MARCADO (unos 200g de promedio), A NO SER QUE SE ASOCIE A MALA ALIMENTACIÓN, COMO OCURRE FRECUENTEMENTE.<br />
  57. 57. Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal<br />ETIOLOGIA<br />PLACENTARIOS<br />Alteraciones metabólicas o estructurales.<br /> - Intercambio Gaseoso – Nutrientes.<br /> - Síntesis de SomatomamotrapinaCoriónica. <br />Reducción de Tamaño placentario:<br /> - Infartos placentarios Macro o Microscópicos.<br /> - Abrupcio Placentario.<br /> - Fibronosis difusa.<br /> - Hemangiomas.<br /> - Embarazos Gemelares (Alteración Arteriovenosa)<br />
  58. 58. RCIU<br />CLASIFICACION<br />
  59. 59. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />ETIOPATOGENICA<br />Winick y cols. lo clasificaron en:<br />INTRINSECO<br />Fetos con malformaciones graves pero cuya placenta tiene un volumen y numero de células normales<br />EXTRINSECO<br />Fetos pequeños sin anomalías estructurales, con placenta pequeña y con una disminución considerable del numero de células <br />
  60. 60. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />EXTRINSECOS<br />CLASIFICACION RCIU<br />Simétricos o tipo I<br />Son uniformemente pequeños, con una disminución del perímetro cefálico y una disminución de células especialmente del encéfalo e hígado<br />Asimétricos o tipo II<br />fetos pequeños pero con un perímetro cefálico normal, disminución de órganos del 50% aproximadamente <br />Hijos de madre con gran restricción nutricional<br />
  61. 61. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />clasificacion ecográfica<br />Esta basada en la biometría fetal.<br />Campbell los clasifico en dos grupos <br />APLANAMIENTO TARDIO<br />Fetos en los que el crecimiento de la cabeza es normal hasta el tercer trimestre, en el que se vuelve lento o se detiene.<br />Se debe a factores placentarios <br />PERFIL BAJO<br />fetos en los que el crecimiento de la cabeza es inferior al normal durante toda la gestación<br />Setrata de fetos con anomalías congénitas<br />
  62. 62. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />CLINICA<br />Según la severidad<br />RCIU puede ser clasificado en:<br />Leve, p5-p10<br />Moderado, p2-p5<br />Severo, < p2<br />
  63. 63. diagnostico<br />
  64. 64. DIAGNOSTICO NEONATAL<br /> Abdomen generalmente deprimido<br /> Circunferencia cefálica normal o casi normal (Fenómeno de ahorro cerebral)<br />Hematocrito alto: 60- 70%<br />Hipoinsulinemia<br />Disminución del peptido C<br />Relación Lactato/ piruvato alta<br />Hipoproteinemia<br />Niveles de IgG e IgM bajos<br />
  65. 65. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />DIAGNOSTICO<br />Se basa en el conocimiento de la edad gestacional y la determinación del peso del feto.<br />Para realizar el doble diagnostico se utilizan procedimientos clínicos, bioquímicos y sobre todo con la ecografía.<br />
  66. 66. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />Volumen de liquido amniótico<br />Siempre se ha relacionado el volumen de liquido amniótico con el RCIU y con el sufrimiento fetal.<br />La cuantificación de L A <br />
  67. 67. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />Diagnostico clínico<br />Mediante la anamnesis, en la mayoría de los casos resulta fácil determinar la edad gestacional a través de la FUM.<br />También la podemos determinar por medio de la medición de la altura uterina.<br />
  68. 68. ALTURA UTERINA <br />Sensibilidad 27%<br /> Especificidad 88%<br /> Alta tasa de falsos positivos<br />Alta variabilidad inter e intra-observador<br /> Medidas seriadas pueden mejorar su rendimiento<br />Tabla personalizada mejora sensibilidad a 48%<br />
  69. 69. La ecografía es el método mas eficaz para diagnosticar la RCIU<br />Este diagnostico se basa en el estudio:<br />Placenta<br />Cantidad de liquido amniótico<br />Determinación de la edad gestacional y peso fetal<br />Control biométrico del crecimiento<br />Fluxometria uteroplacentaria y fetal.<br />Diagnostico ecográfico<br />
  70. 70. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />Placenta<br />El estudio de la morfología de la placenta nos puede orientar cuando se sospecha de RCIU.<br />Grannum la clasifico en 4 grados<br />Estos diferentes grados de la placenta deben interpretarse como la expresión ecográfica del envejecimiento placentario que experimenta durante la gestación.<br />
  71. 71. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />Control del crecimiento fetal<br />El diagnostico ecográfico de RCIU se realiza controlando el crecimiento de parámetros:<br />Cefálicos (DBP, CC)<br />abdominales ( DAT, DAA, CA)<br />Longitud del fémur<br />
  72. 72. Diagnóstico ecográfico de RCIU tipo I o Simétrico<br />Determinación del perímetro cefálico fetal (PCF): <br />se altera precozmente a partir de la semana 24 (debajo del percentil 5). Cálculo: P.C.F.= (D.B.P. + D.O.F.) x 1, 62. <br />b) Perímetro abdominal fetal (P.A.F.):<br /> se altera en ambos tipos de RCIU a partir de las 32 semanas<br />Cálculo del PAF = (DAT+DAAP) x1 ,5<br /> Se encuentra alterado cuando su valor su valor se halla por debajo del percentil 5. <br />
  73. 73. Diagnóstico ecográfico de RCIU tipo I o Simétrico<br />Perímetro cefálico/ Perímetro abdominal: <br />Su valor normal > 1 hasta la semana 36.<br />Luego de dicha semana el valor normal es menor de 1, y si luego de la semana 36 se mantiene > 1 entonces nos encontramos ante un RCIU tipo II<br /> si se invierte la relación y es < 1 entonces es un crecimiento normal o RCIU tipo I.<br /> Diámetro biparietal fetal (D.B.F.): <br />debe crecer 2 mm. en dos determinaciones separadas por 14 días<br />
  74. 74. Diagnóstico ecográfico de RCIU Asimétrico o tipo II<br />Perímetro abdominal fetal (P.A.F.):<br />cuando su medida se encuentra por debajo del percentil 5 de la curva patrón. <br />b) Perímetro cefálico Fetal:<br />> 1 luego semana 36 <br />c) Longitud Femoral Fetal x 100:<br />- Valor normal 20-24. <br />> de 24 RCIU tipo II <br />
  75. 75. DIAGNOSTICO DE RCIU CON EG NO CONFIABLE<br />Diagnóstico de RCIU simétrico o Tipo I: <br />El parámetro fundamental es la velocidad de crecimiento del perímetro abdominal fetal: <br />el incremento entre 2 determinaciones separadas por 14 días debe estar por encima del percentil 10 según la tabla patrón<br />Diagnóstico de RCIU asimétrico o tipo II <br />En este caso se deben utilizar los Indicadores de crecimiento independiente de la EG, estos son las curvas de velocidad de crecimiento según su valor previo, y la Razón: <br />perímetro abdominal fetal/ longitud del fémur fetal.<br />
  76. 76. Diagnóstico de RCIU asimétrico o tipo II <br />Patrones de velocidad de crecimiento en función de su valor previo: <br />con esto se estudia cuánto debe incrementarse en un periodo dado, el crecimiento de una medida fetal. <br />Razón perímetro abdominal fetal/ longitud del fémur fetal: <br />da un valor que se <br />mantiene constante entre las 20 y 40 <br />semanas de estación. <br /> Perímetro abdominal/ Longitud del fémur <br />= 4.25 <br />El punto de corte es 4, 25; si es menor que este valor indica una alta probabilidad de un RCIU asimétrico; <br />si el valor es mayor puede ser un RCIU simétrico o un crecimiento normal<br />
  77. 77. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />Fluxometria doppler<br />Mediante el doppler vamos a medir la resistencia a la circulación de la sangre de los siguientes vasos:<br />Uteroplacentaria<br />Arteria umbilical <br />Arteria cerebral media <br />Conductos venosos<br />Para ello se usan fundamentalmente los índices sístole/diastole, de resistencia y pulsátil.<br />
  78. 78. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />(1) Arteria uterina disminución del flujo al final de la diástole. (2) Arteria Umbilical se denota la ausencia e inversión del flujo al final de la diástole. (3) Arteria cerebral media igualmente muestra el compromiso. <br />
  79. 79.
  80. 80. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />Bienestar fetal<br />El perfil biofísico y la eco doppler nos permiten evaluar el grado de adaptación que tiene el feto con respecto a la situación intrauterina que esta viviendo.<br />Cuando hay disminución de los índices fluxometricos de al A. umbilical indica que el feto se encuentra en condiciones precarias.<br />Con la valoración de la A cerebral media podemos valorar el grado de adaptación del feto frente a la hipoxia crónica y su posible deterioro.<br />
  81. 81. PERFIL BIOFISICO <br />Es un método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo.<br />
  82. 82. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO<br />DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS CONGENITAS<br />Es importante evaluar si hay una anomalía congénita puesto que muchas cromosopatias se asocian con RCIU como son la:<br />Trisomia 21<br />Trisomia 13<br />Trisomia 18<br />
  83. 83. PROFILAXIS DE RCIU<br />Las medidaspreventivasdebenadoptarse antes del comienzo de la gestación<br />Desde la primeraconsulta prenatal debe ser necesariodetectar la presencia de los factores de riesgos. <br /><ul><li>Feto anterior muerto
  84. 84. Niño con RCIU
  85. 85. Incrementoponderaldurantesuembarazo
  86. 86. Consumo de alcohol, drogas y tabaco. Etc</li></ul>3. Tratamientoprecoz de lasanemiasferropenicas y megaloblasticas<br />4. Tratamientopreventivos con farmacosqueevitan la izquemiauteroplacentaria, como los ueteroinhibidores<br />aspirina: 75-150 mg <br />asociado a dipiridamoldurante el 2º y 3º trimestre<br />
  87. 87. TRATAMIENTO <br />Si a pesar de las medidas aplicadas, aparece el RCIU, deben seguirse las siguientes pautas. <br />Realizar un diagnostico lo masprecozposible, asicomoclsificar el tipo de RCIU<br />Tratar de descubrir la causadek RCIU y aplicarsiesfactible, un tratamientoetiologico. <br />Aplicarmedidasterapeuticas<br />Evaluar el estado del feto y sugrado de madurez<br />Establecer la oportuna o no de interrumpir el embarazo y valorar el metodomasaporpiado. <br />Prestar una atencionintra y neonatal correcta. <br />
  88. 88. TRATAMIENTO <br />1. PERINATALES <br />Medidas específicas para el <br />tratamiento de los factores etiológicos<br /><ul><li>Evitar la administración de medicamentos contraindicados
  89. 89. La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, alcohol)
  90. 90. Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, hemorragia, y otras.
  91. 91. Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs. Efervescente a partir de 15-25 sem)
  92. 92. Calmar la ansiedad.</li></li></ul><li>REPOSO EN CAMA<br /> Flujo sanguíneo periférico.<br /> Circulación útero – placentaria.<br /> Mejora el crecimiento fetal.<br />TRATAMIENTO <br />Una vez instaurada el RCIU se deben tomar medidas especificas como: <br />
  93. 93. TRATAMIENTO <br />Valoración del crecimiento fetal<br /><ul><li> Frecuentes consultas prenatales
  94. 94. Ecografía cada 1 a 2 semanas
  95. 95. Establecer gráficas de crecimiento</li></li></ul><li>TRATAMIENTO <br />TRATAMIENTO MAS EFICAZ<br />Es la finalización de la gestaciónparaproceder a los cuidadosneonataes<br />MOMENTO MAS OPORTUNO <br />Para interrumpir la gestacion se establecera en duncion de madurezpulmonar del feto y de sugrado de bienestar. <br />
  96. 96. TRATAMIENTO <br />EMBARAZO PRETERMINO <br />Evaluar bienestar fetal con pruebas de no estrés con estímulos vibroacustico EVA e ILA .<br />Anormales: se realiza amniocentesis para madures pulmonar fetal, si la hay se interrumpe el embarazo. Y si no <br />Normales: se continúan el embarazo repitiendo las pruebas 2 veces por semana. <br />
  97. 97. TRATAMIENTO <br />EMBARAZO PRETERMINO <br />Maduracion fetal con betametasona 12 mg I.M. Y repetir a las 24 hr<br />Uteroinhibidocomonifedipino 10 mg C/ 6 hr <br />1<br />2<br />4<br />3<br />Y se interrumpe el embarazo 72 hr despues<br />O fenoterol 2,5 mg C/ 6 horas<br />
  98. 98. TRATAMIENTO <br />EMBARAZO A TERMINO <br />se finalizara el embarazo por la vía obstétrica indicada, debido a la morbimortalidad de un feto con RCUI. <br />2. Se debe realizar monitorización continua para ver si hay o no sufrimiento fetal agudo, para que nos permita realizar de inmediato operación previa reanimación fetal intrauterina. <br />
  99. 99. TRATAMIENTO <br />Examen Clínico:<br />Recién nacidos con RCIU SIMÉTRICO:<br /> Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación<br />Examen Clínico:<br />Recién nacidos con RCIU ASIMÉTRICO:<br /> Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxia<br /> Maceración y sequedad de la piel<br /> Desaparición de la vermix caseosa<br /> Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue)<br /> Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uñas, amnios y cordón umbilical. <br />
  100. 100. TRATAMIENTO NEONATAL <br />Proporcionar ambiente térmico adecuado.<br />Administrar solución glucosada<br />Administrar oxigeno<br />En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo con presión + intermitente.<br />Estricto control bacteriológico para detectar y tratar posibles infecciones<br />Tratar la hipovolemia con solución de albúmina o sangre total ( PA )<br />Tratar hemoconcentración: Hematocrito central 65%<br />
  101. 101. EVOLUCION POSTERIOR<br />COMPLICACIONES:<br />- Neumotorax<br />- Neumomediastino<br />- Neumopericardio<br />- Neumonia<br />- Hipertensión pulmonar con persistencia del conducto arterioso<br />
  102. 102. GRACIAS<br />

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