CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

RELACIÓN PROFESIONAL DE LA SALUD-PACIENTE
M. C. Tania Soledad Pérez...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

El arte médico de la curación está siendo
poco a poco reemplazado p...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

La formación del profesional en cuanto a
la relación del profesiona...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

Visión médica basada en el
reduccionismo.
4. Cambios epidemiológico...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE ANTE LAS Y LOS PACIENTES
ACCIÓN
RECOMEN...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

Los diminutivos son válidos
particularmente con niños o con
pacient...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

Género en salud
Desde la Antropología, la definición de
género alud...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

intensifique la autogestión comunitaria y
de la paciente para
aspir...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

c) Con familiares o amigos.
c) No me gusta hablar con nadie.
2.- El...
CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD

Relación empática

Casos especiales

también persona para lograr
ma...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Relación médico paciente

637 views

Published on

La calidad de los servicios de salud tiene un pilar muy importante dependiente de la relación de las y los profesionales de la salud con sus pacientes. Actualmente, las y los pacientes conocen mejor sus derechos y la relación se ha vuelto más compleja. El mejorar esta relación favorece el prescindir de una medicina defensiva, que despersonaliza este trato entre humanos.2
Aunque los profesionales de la salud son cada vez más capaces de curar las enfermedades, ha ido apareciendo una desconfianza en general del paciente hacia aquellos que le ofrecen un servicio médico quizá pudiendo traducir esto a una debilitación en la relación entre el médico y el paciente. Hoy vemos pacientes más informados –aunque no siempre mejor informados– más inquisitivos, escépticos y críticos, lo cual resulta ciertamente necesario también tener un trato más asertivo, recíprocamente comprometido e informado.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
637
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
10
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Relación médico paciente

  1. 1. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD RELACIÓN PROFESIONAL DE LA SALUD-PACIENTE M. C. Tania Soledad Pérez Robles1 El arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad. Voltaire (1694-1778). La calidad de los servicios de salud tiene un pilar muy importante dependiente de la relación de las y los profesionales de la salud con sus pacientes. Actualmente, las y los pacientes conocen mejor sus derechos y la relación se ha vuelto más compleja. El mejorar esta relación favorece el prescindir de una medicina defensiva, que despersonaliza este trato entre humanos.2 Aunque los profesionales de la salud son cada vez más capaces de curar las enfermedades, ha ido apareciendo una desconfianza en general del paciente hacia aquellos que le ofrecen un servicio médico quizá pudiendo traducir esto a una debilitación en la relación entre el médico y el paciente. Hoy vemos pacientes más informados –aunque no siempre mejor informados– más inquisitivos, escépticos y críticos, lo cual resulta ciertamente necesario también tener un trato más asertivo, recíprocamente comprometido e informado. Imagen 1. Elementos de la atención médica y la calidad percibida. Hipocrático expectativas Determinantes Sociales alianza Tecnológico CONFIANZA Comercial Nivel de salud Legal Modelos de atención Calidad percibida 1 Médica cirujana. Jefa de la Oficina de Proyectos de Apoyo y Reconocimiento a la Calidad. Servicios de Salud de Oaxaca. 2 Revista CONAMED, vol. 17, num. 3, julio-septiembre 2012. SIcalidad Página 1
  2. 2. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD El arte médico de la curación está siendo poco a poco reemplazado por el tratamiento médico, y el arte de escuchar al enfermo ha sido reemplazado por procedimientos técnicos más costosos y quizá más precisos, pero menos personales. La relación entre el proveedor de servicios de salud y el paciente ha sido siempre el fundamento de la práctica profesional, se sustenta en una serie de principios y valores que comparten ambos participantes, como son la empatía, confidencialidad, privacidad, la veracidad, la fidelidad y las habilidades del personal para comunicarse con el paciente y para generarle confianza; estos son atributos esenciales y por ello no tienen que ver con los cambios culturales o con los valores que prevalecen en un determinado momento histórico. (Ver Tabla I). Tabla I. valores en la relación prestador/a de servicios de la salud-usuario/a. Confidencialidad Hecho de guardar reserva sobre datos que afectan a la vida privada de las y los pacientes. “Al atender pacientes va implícita de manera voluntaria ese derecho a introducirnos en la intimidad, concesión que en absoluto supone una renuncia, en la medida que es irrenunciable como derecho inherente a la persona.” EXCEPCIONES: 1. En caso en que la ley exija la revelación de la supuesta información privada a beneficio de un bien común establecido. 2. En caso de ser necesario proteger el bienestar de los individuos o de la colectividad. Veracidad La promoción de la autonomía conlleva el informar al paciente para poder ejercer su libertad. EXCEPCIONES : 1. Privilegio terapéutico: privilegia el principio de beneficencia 2. El paciente no quiere saber la verdad. Ejerce la autonomía. Fidelidad Es el compromiso a brindar la mejor atención a las y los pacientes con lealtad a las necesidades del paciente generan un fuerte lazo moral y una responsabilidad. Privacidad El respeto a la intimidad de las y los pacientes de acuerdo al momento y factores culturales inmersos en la atención. Se refiere al proceso de visualizar la situación que vive el paciente desde su perspectiva sin embargo se debe tener la habilidad de considerar que cada paciente es diferente y se debe discernir la manera de dar la información y la atención. Empatía SIcalidad Página 2
  3. 3. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD La formación del profesional en cuanto a la relación del profesional de la saludpaciente no es lo suficientemente estructurada, se menciona pero no deja huella en el personal en formación, no hay una cátedra acerca del arte de ser médico o de cómo lograr la humanidad, para poder ejercer correctamente la profesión. Se deja este punto tan importante a la personalidad de cada uno, lo que nos lleva a cometer frecuentemente errores, como al expresar emociones inapropiadas hacia el paciente, las cuales no estamos preparados para controlarlas. Algunos pocos nacen para ser médicos y la gran mayoría deberán aprender a ser médicos ya sea dentro de la universidad y/o en la práctica. Una atención médica adecuada requiere:  Compromiso y ética profesional  Atención minuciosa  Identificar los casos de riesgo  Reconocer limitaciones personales e institucionales  Conocer la normatividad y una comunicación médico-paciente efectiva. La visión idealizada de la relación médico paciente se caracterizó por la confianza del paciente y la disponibilidad del médico en una relación de largo tiempo, en la cual el médico sabía muchas cosas de su paciente y su familia, siendo una parte de la comunidad del paciente. En este orden de ideas un médico necesita grandes dosis de comprensión en aspectos humanos, paciencia, tolerancia, empatía, además de capacidad técnica y SIcalidad conocimientos científicos, que lo formarán como un ser humano integral, capaz de tener la responsabilidad que conlleva procurar siempre por la salud y la vida de su prójimo. MD no significa medio dios, significa Medico Dador de bienestar social, familiar y físico. 3 Principios en la atención clínica Autonomía Es el reconocimiento de que cada quien es dueño de sus propias acciones y decisiones. No No se debe hacer daño Maleficencia al paciente. “primero no dañar” Beneficencia Buscar el bien, beneficiar. Justicia Es tener las mismas Distributiva posibilidades sociales, con iguales cargas y beneficios. En la relación médico paciente actual hay 5 factores que han intervenido en su dinámica4: 1. Tendencia creciente a utilizar cada vez más sofisticadas tecnologías para obtener la certeza diagnóstica o que permitan mejorar el pronóstico. 2. Mayor demanda de la consulta especializada para recibir atención. El sistema de salud pública. 3. Los sistemas privados de salud con cada vez mayor motivaciones exclusivamente económicas, y 3 Hurmaña G. Relación médico - paciente: un buen negocio, Revista Medica de Risaralda; 2011, Vol. 17 Issue 1, p59-64, 6p, 5 Color Photographs. 4 Osorio J. H., Evolución y cambios en la relación médico-paciente, Colombia Médica; jul-sep2011, Vol. 42 Issue 3, p400-405, 6p. Página 3
  4. 4. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD Visión médica basada en el reduccionismo. 4. Cambios epidemiológicos con nuevas demandas de atención. 5. Concepción salud enfermedad del paciente y el profesional de la salud. Decálogo del prestador de servicios participativo/a 1. Está a favor de hacer equipo con sus pacientes y los incita a participar y a responsabilizarse de su salud. 2. Reconoce que es un ser humano, con limitaciones y capaz de aceptar lo que no sabe o no puede controlar, actuando con asertividad y no ala defensiva. 3. Es un agente de cambio hacia sus pacientes, volviéndolos protagonistas del sistema de salud. 4. Considera al paciente como persona, no como pagador o como un número simplemente. 5. Se explica lo más claramente posible, con lenguaje comprensivo hacia sus pacientes y acompañantes. 6. Informa y se cerciora que de acuerdo al nivel de cada paciente, estos entiendan tratamiento y cuidados. 7. Hace uso del procedimiento de un consentimiento válidamente informado. 8. Escucha con respeto y atención a sus pacientes actuando con valores. 9. Práctica la empatía y aplica sus conocimientos para encausar las emociones e inquietudes de sus pacientes. Esta dispuesto a enseñar y sensibilizar a sus pacientes. GRADOS DE PARTICIPACIÓN EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE El médico asume un papel activo En aquellos casos en los que los pacientes y el paciente asume una función no son capaces de valerse por sí mismos, pasiva. como en emergencias médicas, quirúrgicas o con una incapacidad para decidir. El médico dirige y el paciente Se da en enfermedades infecciosas y coopera. traumáticas entre otros. El paciente coopera, por lo tanto contribuye con el tratamiento, bajo la dirección médica. Igual participación entre los médicos y Relativo al caso de enfermedades crónicas pacientes. en las cuales los pacientes participan activamente y pueden tomar la iniciativa en su tratamiento, bajo las instrucciones y supervisión médica. Fuente: Osorio J. H., Evolución y cambios en la relación médico-paciente. SIcalidad Página 4
  5. 5. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE ANTE LAS Y LOS PACIENTES ACCIÓN RECOMENDACIÓN EJEMPLO Gesticulaciones de Se deben evitar los gestos y Al revisar una probable impresión demostraciones emocionales ya fractura y gesticular que los pacientes siempre están según la gravedad del atentos a estos gestos lo cual les caso. genera estrés y ansiedad que pueden agravar aún más su cuadro clínico. Guardar silencio sin Mantener el dialogo y el contacto Por ejemplo al explicar que se hace y visual permanente durante el examinar campos que se espera examen físico es importante y pulmonares y no encontrar. ayudará tanto al paciente como al explicar lo que se pide profesional a tener mayor y/o hace. información y cooperación. Evitar oír y conversar Además de permitir describir Frecuente en pacientes con los pacientes. signos y síntomas, el profesional geriátricos o crónicos. de la salud algunas veces cura, El brindarles nuestra pero siempre tiene que consolar. atención, escucharlos y Consolar es aliviar una pena o comprenderlos genera aflicción de una persona, sus en los pacientes una dolores o problemas físicos, mejoría que se hace aconsejar sobre problemas evidente casi de forma familiares o económicos. No es inmediata. cuestión de tiempo sino de empatía. Poner sobrenombres Cada paciente requiere una Llamar al paciente para referirse al individualidad. como abuela, don, paciente. nene, etc. Medicación sin tomar en Al extender la receta Un medicamento cuenta al tipo de correspondiente al medicamento genérico puede ser de paciente. se debe considerar la menor costo o bien los presentación, costo y accesibilidad hábitos horarios en para que el paciente siga las alimentación pueden instrucciones. intervenir en la ingesta del medicamento. Tener espacios de Debemos acompañarlos a la En ocasiones se revisa acceso difícil o sin camilla donde se realiza el examen en camillas frías y sin privacidad para la físico, el cual debe hacerse con el tomar en cuenta el atención. mayor respeto y teniendo en pudor del paciente, al cuenta el pudor del paciente, haber más personas explicándole lo que estamos alrededor. haciendo con palabras sencillas. SIcalidad Página 5
  6. 6. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD Los diminutivos son válidos particularmente con niños o con pacientes ancianos, Uso de tecnicismos o utilizando el léxico más complicado Se deben buscar palabras rebuscadas hará sentir al paciente fuera de sinónimos o ejemplos al lugar y desprotegido, nivel del paciente sin perder la esencia de la atención, y corroborar el entendimiento del paciente. Uso de comentarios La respuesta que buscan en el evitar los comentarios negativos y trágicos. médico de solución a su problema desapacibles, como: de salud, si es completamente ‘eso no tiene cura, ya negativa esa es la perspectiva que no hay nada que tendrán durante todo su proceso. hacer’, y cambiarlo por: ‘todavía tenemos muchas cosas por hacer, no pierda las esperanzas’, genera en el paciente tranquilidad y hará que enfrente de una forma positiva su enfermedad No indagar sobre dudas Ejercicios como el consentimiento Aplicar en todos los o cerciorarse de que informado permite sondear el nivel casos el consentimiento hayan entendido las de entendimiento del caso y podrá informado y antes de indicaciones disminuir abandonos o errores en terminar la atención la atención. recapitular comentarios clave. Las 10 acciones ante un paciente insatisfecho 1. ACTUÉ CON CALMA no caiga en la misma dinámica del paciente. 2. Reconozcamos que la otra persona puede tener varios motivos “legítimos” así que escuche primero. 3. No tome como personal la situación, en ese momento usted es parte de un servicio nada más. 4. Muestra interés y respeto. 5. Cerciórate de entender su molestia. 6. Explica el procedimiento tal cual se debe realizar en la institución. 7. Valora si se puede hacer una excepción o apoyo extraordinario. 8. Ofrece opciones de solución. 9. Haz recomendaciones para que no vuelva ha suceder lo mismo. 10. Orienta a otra área o pide apoyo de ser necesario. SIcalidad Página 6
  7. 7. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD Género en salud Desde la Antropología, la definición de género alude al orden simbólico con que una cultura dada elabora la diferencia sexual.25 Esta perspectiva, llamada construcción simbólica de género plantea, que las diferencias sexuales son la base desde la cual se estructuran categorías que definen lo que corresponde a lo masculino y lo femenino en cada contexto particular. Definen prácticas, ideas, discursos e ideologías que dan forma a las estructuras de prestigio y de poder de cada sociedad. 5 Guías de práctica clínica y la atención médica Se ha destacado que la medicina basada en evidencia es “la integración de la mejor evidencia científica con la experiencia clínica y los valores de los pacientes”4 y no solo un resumen de la información, por lo que es importante tomar en cuenta las preferencias del paciente al elaborar las recomendaciones de las guías de práctica clínica, sobre todo cuando se deciden tratamientos a largo plazo o en condiciones asintomáticas (por ejemplo, estadios iniciales de la diabetes, dislipidemia, hipertensión arterial, 6 etcétera). La práctica médica intenta no convertir en patológico el estado7 de embarazo, parto y/o puerperio y tratarlo como un proceso fisiológico, no obstante lo controla exhaustivamente para evitar los riesgos; la llegada de un nuevo ser además de un hecho biológico es sobre todo un acontecimiento cargado de significado cultural; se nace en una época y en un determinado contexto, en el que se articulan las representaciones y prácticas que lo ordenan y dan sentido. De ser un suceso que transcurría en el interior del grupo con la ayuda y el apoyo general de las mujeres, se convirtió progresivamente en un acto de interés social con un importante valor político y económico, que debe ser controlado; bajo este panorama se ha cambiado el lugar de nacimiento y sus participantes, y se introducen nuevas formas de percibirlo, de nombrarlo y atenderlo, que conducen a nuevas maneras de representarlo. Numerosos estudios antropológicos, demuestran la pluralidad de formas de significar la experiencia en torno al embarazo y al nacimiento de un hijo/a. un punto importante es el incluir a la pareja en el acontecimiento, su participación en estos espacios, genera una afectividad y un entorno emocional que incide de una manera favorable en la construcción de la paternidad, así como una mayor responsabilidad hacia su salud, la de su pareja e hijos/as.8 Relación en la atención obstétrica 5 García D. y Bernal Z., Perspectiva antropológica y de género en el análisis de la atención al embarazo, parto y puerperio, Revista Cubana de Salud Pública; 2010 36(4)330-336. 6 Constantino P., Viniegra C. et. Al. , El potencial de las guías de práctica clínica para mejorar la calidad de la atención, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (1): 103-108. SIcalidad Actualmente toda mujer embarazada tiene por ley la atención de su embarazo, parto y puerperio, con procedimientos bien establecidos (ver tabla 1), sin embargo es importante que a la vez se 7 Programa de Acción “Arranque Parejo en la Vida”, Secretaría de Salud, México 2002. 8 García D., 2010. Página 7
  8. 8. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD intensifique la autogestión comunitaria y de la paciente para aspirar a un embarazo saludable. Procedimientos para asegurar un embarazo saludable y la corresponsabilidad Derechos de las pacientes Responsabilidades de las pacientes - 5 consultas prenatales:  Primera: antes de la 12 SDG  Segunda: entre la 22 y 24 SDG  Tercera: entre la 27 y 29 SDG.  Cuarta: entre la 33 y 35 SDG. - Valoración completa y solicitud de exámenes de laboratorio. - Dotación de micronutrimentos y administración toxoide tetánico/diftérico. Consejería obstétrica y de planificación familiar. - Uso de partógrama y expediente clínico. - Aplicación de protocolos reconocidos y buenas prácticas clínicas de atención. - Atención en el puerperio inmediato, mediato y tardío. Respeto a las tendencias socioculturales de las pacientes y familias. Atención de calidad a todas las mujeres embarazadas con o sin seguridad social. Referencia oportuna. - Asistir a consulta médica ante la sospecha de embarazo e ingresar a control prenatal ante la certeza de embarazo. - Hacer uso del carnet prenatal con apego a las citas e indicaciones. - Acudir ante cualquier signo de alarma o riesgo inminente. - Contar con un plan ante las contingencias y desarrollo del embarazo incluyente de la pareja y familia. -Solicitar asesoría oportuna con comunicación constante y respetuosa con el equipo de salud, manifestando sugerencias, quejas y felicitaciones por el servicio. Vinculación comunitaria para el funcionamiento de posadas y búsqueda de pacientes renuentes. A través del modelo de atención al proceso reproductivo se pueden crear las bases para el desarrollo de una maternidad y una paternidad responsables, a través de una mayor incorporación de las mujeres y sus familias en la planificación, ejecución y evaluación de la atención. Cuestionario para saber preferencias de información en pacientes 1.- ¿Con quién prefiere hablar sobre su salud o alguna enfermedad? a) Con el personal de la clínica b) Prefiero investigar por mí mismo. SIcalidad Página 8
  9. 9. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD c) Con familiares o amigos. c) No me gusta hablar con nadie. 2.- El permitir que a la consulta entre con usted un familiar o amigo, para usted es: a) Excelente b)Bueno c)Regular d)Me da igual e)Malo 3.- el que le permitan elegir entre varias opciones su tratamiento usted lo considera: a) Excelente b)Bueno c)Regular d)Me da igual e)Malo 4.- Si Usted padeciera una enfermedad de suma gravedad, cómo desearía ser informado: a)Ser informado/a con todos los detalles b)ser informado/a lo máximo posible c) Ser informado/a lo mínimo necesario d) No desea saber nada. En conclusión ha sido demostrada una relación entre la participación activa del paciente en el proceso del cuidado de su salud y los resultados de la intervención. Para llevar adelante este proceso, los médicos deben dar a sus pacientes la oportunidad de conocer y opinar sobre el problema, y a su vez, deben conocer y respetar sus preferencias. Estrategias de la mejora relación prestador de servicio-usuario Tratamiento integral y global del Atención como una persona compleja y enfermo: total, abarcando todas sus dimensiones, su cuerpo, su psicología y su espíritu. Reconocimiento de la dignidad Determinar no hay unos que tengan más intrínseca de todo enfermo y respeto valor que otros, mujeres u hombres, niños por la debilidad: o adultos, ricos o pobres, indígenas o mestizos… Participación del paciente en la toma de En la relación del prestador de serviciodecisiones: usuario aun en el supuesto de que el servidor tenga un estatus social superior, este debe tener en cuenta la vulnerabilidad y dependencia del enfermo. Descosificación: Rescatar el concepto de paciente, de una visión de “objeto”, prescindiendo de sus rasgos personales e individuales, sentimientos y valores a reconocer y fomentar la individualidad de cada paciente para empoderar la relación. Fomento de calidez en la relación Encontrar equilibrio entre la distancia humana: afectiva profesional y la implicación emocional propia de un profesional que es SIcalidad Página 9
  10. 10. CONSTRUIR CIUDADANÍA EN SALUD: EL PACIENTE DE CALIDAD Relación empática Casos especiales también persona para lograr mayor confianza del usuario con su equipo tratante. Instalar un modelo de alianza entre el servidor y el usuario que consista en una confianza depositada en una conciencia. En pacientes con lesiones irreparables o terminales se debe considerar que el enfermo necesita creer en su propia curación para poder luchar contra la enfermedad. Cuestionario para los Derechos de las y los pacientes Recibir atención médica adecuada 1. Considera al personal competente. 2. Le han explicado riesgos y beneficios de las propuestas de tratamiento. 3. Le informaron sobre el resultados de sus estudios Recibir trato digno y respetuoso 1. Conoce el nombre de su médico responsable. 2. Considera adecuado el tiempo de espera para su atención. 3. Recibir información suficiente, oportuna, clara y veraz 4. Conoce el motivo del internamiento. 5. Si solicita ampliación de la información se la han dado. 6. Sabe si está en un protocolo de investigación. Decidir libremente su atención 1. Le han dado opciones de tratamiento. 2. Ha firmado consentimientos informados. 3. Le dieron copia del consentimiento que firmó. 4. Ser tratado con confidencialidad 5. Se siente respetado. 6. Han tomado en cuenta a su familia. Contar con facilidades para una segunda opinión 1. Conoce sus diagnósticos. 2. Le han proporcionado sus estudios realizados 3. Recibir atención médica en caso de urgencia 4. En caso de urgencia fue atendido adecuadamente Contar con expediente clínico 1. Cuando ha sido atendido ha visto su atención fue registrada en un expediente clínico. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida 2. Ha tenido alguna inconformidad con el equipo de salud. 3. Le han explicado en lenguaje y forma que usted entiende. Derechos del paciente Ítems SIcalidad Página 10

×