Psicologia medica

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Psicologia medica

  1. 1. Psicología Médica T a n i a M o r á n V i l l a n u e v a
  2. 2. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Neurona………………………………………………………………………………………………………..….2 Conducción del impulso nervioso………………………………………………….…………………3 Neurotransmisores………………………………………………………………………………………….3 Bases neuroendocrinas de la respuesta emocional.....……………………………….........5 Esquema dinámico del aparato mental……………............................................................5 Esquema topográfico del aparato mental………………………………………….………........6 Mecanismos de defensa del “Yo” ……………………………………………………………………7 Desarrollo de la personalidad………………………………………………………………………….8 Examen mental………………………………………………………………………………………………11 Percepción…………………………………………………………………….11 Estado de alerta………………………………………….12 Alteraciones………………………………………………..13 Orientación…………………………….…………………..14 Atención…………………………………………………….14 Falsas percepciones……………………………………14 Intelecto………………………………………………………………………16 Memoria……………………………………………………..16 Inteligencia.……………………………………………….16 Juicio…………………………………………………………17 Pensamiento………………………………………………17 Afecto……………………………………………………………….…………20 Conducta.………….………………………………………………………….22
  3. 3. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 2 Neurona Unidad funcional y morfológica del sistema nervioso Produce y trasmite el influjo nervioso a través de sus prolongaciones. Se encuentra formada por tres partes: cuerpo neuronal o soma; una prolongación larga y poco ramificada llamada axón, y otras prolongaciones muy ramificadas alrededor del soma llamadas dendritas.  Membrana Parte de la neurona en la que radica la irritabilidad  Sinapsis Impulsos nerviosos, transmite mensajes, 50000 conexiones  Periodo refractario mecanismo propio de la membrana a través del cual se repolariza  Soma o cuerpo celular  Membrana  Microtúbulos  Dendritas  Nódulos de Ranvier: pone en conexión lo que está fuera de la célula  Mielina  Vaina de Schwann o Neurilema  Mitocondrias
  4. 4. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Conducción del Impulso Nervioso Neurotransmisores Unidad Sináptica Los neurotransmisores encajan en los receptores (se produce la onda de despolarización) Algunos neurotransmisores regresan al sitio de donde salieron Neurotransmisores Parámetros que deben reunir 1. Sustancias que están presentes en el Sistema Nervioso Central 2. Se conocen sus precursores químicos 3. Se conocen sus vías de síntesis 4. Se conocen sus vías catabólicas 5. Tienen sitios de almacenamiento 6. Tienen u n mecanismo de liberación 7. Tienen sitios de captura postsináptica (receptores) 8. Tienen sitios de recaptura presináptica (auto receptores)
  5. 5. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 4 Hipotálamo= Sistema límbico= Emociones Hipotálamo → REPERCUTE → Hipófisis Depresión: Enfoque bioquímico- Déficit funcional de la Noradrenalina y Serotonina NA 1948 Isoniacinda: (AD IMAO) → Primer antidepresivo efectivo 5HT DA 60’s Imipramina: (AD Triciclico) bloquea la recaptura de neurotransmisores 90’s Fluoxerina: (AD Inhibidor Selectivo de Recaptura de 5HT) 2000 Velafoxina: (AD Duap) Inhibidor de la recaptura de la 5HT y la Noradrenalina Esquizofrenia (forma de psicosis): Problema con el exceso de dopamina Francia 1952: Cloropromazina 1er Antipsicótico típico Risperidona APAtípico La sustancia negra produce dopamina El estado de psicosis produce síntomas parkinsonianos Ansiedad: El 20% de la población la padece (GABA receptores) Bloquean la recaptura de dopamina Bensodiazetina (BDZ) Clordiazepóxido Diazepam Ansiolíticos Inducen el sueño Relajan los músculos Anicomiciales
  6. 6. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Bases Neuroendocrinas de la Respuesta Emocional Afecto: sensación agradable o desagradable que acompaña un proceso mental Emoción: representación somática del afecto Centro integrador de la respuesta emocional Descarga emocional descendente Componente somático (en los músculos respuesta más o menos estándar) Componente visceral (órganos internos, da lugar a enfermedades) Componente endócrino Esquema Dinámico del Aparato Mental *Represión: excluye de la consciencia los contenidos psicológicos que es incapaz de incluir armónicamente. Componentes somáticos que permanecen en el inconsciente porque la represión les impide entrar en la consciencia HIPOTALAMO CONSCIENTE PRECONSCIENTE INCONSCIENTE Represión Olvido
  7. 7. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 6  Sueños  Lapsus linguis: cosas que se dicen sin querer  Actos fallidos: cosas que se hacen sin querer  Arte abstracto  Con. Patológica  Con. Infantil  Con. Primitiva  Fantasía Esquema Topográfico del Aparato Mental Ello/ Id: (Innato, temperamento) fuente de impulsos y necesidades. Demanda satisfacciones inmediatas. Es biológico, primitivo, instintivo. Yo/Ego: Protege al ello, pone en contacto, percibe, coordina y ejecuta. Mantiene al organismo en una condición de equilibrio. Es racional. *Solamente una parte del Yo es consciente Súper Yo/Súper Ego: Ejerce la consciencia moral. Se adquiere a través de las distintas autoridades. ID/ ELLO YO/ EGO SUPER YO/ SUPER EGO
  8. 8. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Sigmund Freud → Psicoanálisis Existencia del inconsciente Importancia de la sexualidad Importancia de la infancia Mecanismos de Defensa del Yo *Para que el Yo no se vea invadido por el inconsciente recurre a los mecanismos de defensa. Represión: Olvido Negación: Ignora u omite la realidad para evitar la ansiedad Regresión: Retroceder al pasado para evitar una situación que causa conflicto Introyección: Asimilar cosas externas y hacerlas parte de la personalidad, pueden ser positivas o negativas Identificación: Adquirir características de una personalidad que sirve como referencia o modelo Proyección: Atribuir a otras personas aspectos de nuestra propia personalidad Desplazamiento: Consiste en trasladar de un sitio a otro una persona o circunstancia Formación reactiva: Transformar una tendencia en exactamente lo opuesto (expresa exactamente lo contrario a lo real).
  9. 9. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 8 Intelectualización (Racionalización): Elaborar un argumento complejo para una situación que no corresponde a la realidad Conversión: La ansiedad es transformada en un síntoma somático y así se expresa (el síntoma representa el conflicto) Sublimación: Ideal, propio de la madurez. Transforma una tendencia negativa en una positiva y socialmente aprobable Supresión: Único mecanismo consciente del “Yo” a través del cual logra superar un deseo negativo Desarrollo de la Personalidad Personalidad Conjunto de todas las características que nos hace diferentes Tiene una parte en la herencia y otra se crea de las vivencias Concepción: Inicio del desarrollo de la personalidad. Existe un intercambio de genes y se comienza a definir cómo va a ser una persona. Gestación: Periodo de desarrollo (generalmente 9 meses) en el vientre materno. Nacimiento: Experimenta una fuerte agresión, podría incluso morir. Es una experiencia traumática. Puede ocasionar un trauma cerebral, etc. Recién nacido: (30 días) periodo crucial de gran importancia e inmadurez en el niño. Se está adaptando a los cambios.
  10. 10. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Fase oral: (1er año de vida). El gusto, interés y erotismo se centra en la zona oral. Es primitivo, sensible, vago. A través de la zona oral se comunica, recibe estímulos, experimenta placer y satisfacción. El niño en esta etapa es:  Pasivo  Autista  Receptivo  Egoísta Fase anal: (2do año de vida). Comienza a sentir sus esfínteres, su atención se centra en ellos. La zona anal se erotiza. *Es el inicio del “Súper Yo”. Fase fálica: (3 a 6 años) (Complejo de Edipo). Nota las diferencias en su cuerpo, presta atención a sus genitales y experimenta placer en ellos. Existe un deseo incestuoso de que la madre satisfaga sus necesidades fálicas. Ocurre un conflicto de tipo competitivo con el padre *Etapa crítica del desarrollo infantil. *S. Freud: La sexualidad infantil está localizada en diferentes áreas. En la fijación de esta etapa los hombres buscan parejas que se parezcan a su madre. Periodo de latencia: La sexualidad ya no se expresa. Juega, se divierte, socializa, introyecta muchos conocimientos, reprime su sexualidad.  Socialización  Culturalización Pubertad1 - Adolescencia2 1Cambios físicos que ocurren en el hombre y la mujer dados por las hormonas* *Durante los años anteriores la hipófisis era inhibida por la pineal pero durante esta etapa la pineal se calcifica y desbarata por lo que la hipófisis comienza a secretar sus hormonas.
  11. 11. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 10 2Cambios psicológicos: Se vuelven más sensibles, se rebelan. Es una etapa riesgosa, el joven está lleno de vitalidad y protesta. Cambios radicales, si el ambiente se confabula con el joven pueden ocurrir situaciones desagradables, como que abandone su casa, se vuelva criminal, se comprometa prematuramente, etc. Madurez y vida adulta: Capacidad plena para ser padre y disfrutar del sexo. Se caracteriza porque el sujeto tiene capacidad:  Orgásmica  De amar  Sublimar  Altruista: dar por el gusto de hacerlo, dar lo que se tiene sin otro interés  Posponer satisfactores Periodo prolongado de éxitos, logros, etc. S. Freud: El amor es un sentimiento profundo que abarca varias cualidades o características:  El conocimiento  Aceptación: virtudes y defectos sin querer cambiar a la persona  Interés: querer lo mejor para la otra persona, involucrarnos en sus planes.  Cercanía *Amar: sentimiento perdurable hacia otra persona. Periodo involutivo: etapa de transición entre la madurez y vejez, coincide con el climaterio en el hombre y la mujer. Hay muchos cambios psicológicos y sociales. Vejez, Senectud, Senilidad Muerte: Periodo tan natural como el nacimiento.
  12. 12. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Negación Agresión Fases de la elaboración del duelo Depresión Negociación Resignación Examen Mental Estudio de la personalidad del sujeto en el que se van a evaluar datos y síntomas. De acuerdo a los datos obtenidos se dará un diagnóstico.  Observamos  Preguntamos  Concluimos Es válido complementar la información con otra persona. Abarca 4 áreas  Percepción  Intelecto  Afecto  Conducta Percepción Función del cerebro Percibir es captar, informarnos, llevar a la consciencia.  P. Interna: aquello que está dentro de nosotros, es muy compleja.  P. Externa: lo que percibimos con los sentidos. Etapas más sanas
  13. 13. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 12 Puede ser anormal, se complica cuando la percepción se distorsiona, percepciones irreales que el sujeto cree que son reales. El cerebro se equivoca y tiene convicción de algo irreal. Estado o grado de alerta 1.- Híper alerta: Presta más atención, mas estimulado, percibe más, detallista, captura todo sin necesidad (se puede llegar a este estado cuando se consume alguna droga o se es maniaco). 2.- Normo alerta: Atención normal, suficiente interés y energía. 3.- Sopor: Se está más cansado, torpe, confundido (puede ser normal en ciertas circunstancias). 4.- Somnolencia: Sueño leve que se puede dominar (provocado por vigilia prolongada, falta de sueño, medicamentos, alcohol). 5.- Sueño fisiológico: Es normal se relaciona con ritmos circúlanos, regulado por el cerebro. Es necesario, sirve para descansar vísceras, músculos, articulaciones, etc. Se pierde el control de la temperatura normal, los tejidos se reparan. Psicológicamente organiza la información adquirida durante el día. Se expresan deseos reprimidos. Influye en él el equilibrio de la mente función diferente para cada persona.
  14. 14. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Alteraciones Disomnias Inicial Terminal Insomnio Intermedio Intermitente Hipersomnia: El sujeto duerme demasiado. Narcolepsia: Las personas se duermen d repente (alteración grave del cerebro). Parasomnias: Forman parte del sueño  Pesadillas: Acompañado de parálisis del sueño Se relacionan con las preocupaciones y miedos  Terror nocturno: Ocurren al principio del sueño o a media noche  Sonambulismo: La persona actúa durante el sueño Sueño profundo: La persona está muy dormida. Hay consciencia leve con estímulos fuertes. Puede deprimir funciones vitales. Coma: el cerebro se desconecta, no hay respuesta a los estímulos (hay comas redencibles).
  15. 15. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 14 Orientación Capacidad de ubicarnos como personas en tiempo, lugar y circunstancias que nos rodean.  Persona (¿Quiénes somos?): Autopsíquica  Tiempo: Cronopsíquica  Lugar: Topopsíquica  Circunstancia: Halopsíquica Atención Grado de interés que nuestra percepción dirige hacia algo  Central: Interés principal, es más fuerte.  Periférica: Permite escuchar murmullos, percibir el clima. Es más débil que la central, supeditada a la central. Puede volverse central y desplazar a la que solía serlo. *Trastorno por déficit de atención: La dopamina interviene en la atención. Falsas percepciones Se tiene la convicción de que es real. No significa una patología grave siempre y cuando no sean tan frecuentes. El cerebro registra la información Alucinaciones: (Pueden darse por estrés o sustancias alucinógenas). Percepción que no corresponde a un estímulo real u objetos externos que la estén causando. Pueden ser auditivas, táctiles, olfativas, gustativas o visuales.
  16. 16. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva  Auditivas: pueden ser de 2 tipos o Fonemas: voces (las personas las interpretan de acuerdo a su cultura) o Acuasmas: sonidos.  Ópticas o Micropsias: cosas pequeñas, ocurren cuando hay una lesión en el cerebro (patología grave). o Macropsias: cosas grandes (trastorno poco común) o Terroríficas: cosas feas, fantasmas, muertos, extraterrestres, la llorona. o Autoscópicas: el sujeto cree que se ve a sí mismo X fuera X dentro o Extracampinas: se observa fuera del campo visual. o Zoopsias: percepción de animales, generalmente son animales repugnantes y muchos (común durante el delirium tremens), puede ser por alcohol.  Táctiles o Hápticas o de contacto Pasivas: siente que algo lo toca Activas: siente que toca algo o Cenestésicas o de movimiento: el sujeto percibe que se mueve algo en su piel, puede sentir que se mueve una parte del cuerpo  Olfativas: no son frecuentes.  Gustativas: percibir un sabor que no corresponde a un estímulo. Ilusiones: (Menos graves que las alucinaciones). Percepción distorsionada de un estímulo u objeto.  Auditivas  Visuales  Táctiles  Olfativas  Gustativas
  17. 17. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 16 Sentimiento de extrañeza, de rareza y de irrealidad Dejavú (lo ya visto): se cree que ya se vivió una experiencia igual a la real. Las cosas parecidas pueden ser tomadas como iguales. Intelecto Inmediata: se utiliza para cosas intrascendentes. Se fija en las partes más superficiales de la corteza cerebral (parte más Memoria susceptible a daño) Mediata: Cosas que pasaron hace tiempo y que debido a su importancia permanecen, pueden ser buenas o malas. Inteligencia Se distribuye al azar, se hereda, se potencializa. Sigue un desarrollo ascendente, se establece y luego va en declive. Retraso mental: se atora la inteligencia en su desarrollo evolutivo antes de la adolescencia. Método para calcular la inteligencia CI de 90 a 105 normal -90 retraso mental Limitiforme: 90-85 Leve: 85-80 RM Moderado: 80-50 Grave: 50-20 Profundo: -20 (no controla esfínteres, requiere de más cuidados, estado vegetal, movimientos torpes, menos lenguaje) Demencia: deterioro de la inteligencia
  18. 18. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Puede ocurrir por: Tumor, traumatismo Alz heimer (de + de 65 años) causa más frecuente de demencia dura aprox. 10 años y es seguido de la muerte. Solo el 10% de los pacientes mejoran. Medición de la inteligencia (3 test) 1) Goudenoff (hasta 15 años) Recuento de varios datos *Superior *Superior al término medio *Normal promedio *Inferior al término medio *Inferior 2) Raven (se puede aplicar a un grupo grande de personas) Folleto con hoja de respuestas 3) Weshler 10 subtest 5 verbales CI 5 de ejecución Juicio Sentido común, nos permite responder con lógica a cosas cotidianas que suceden todo el tiempo. Nos ayuda a tomar decisiones sensatas, sencillas. Debe estar bien fundamentado y bien concluido. Pensamiento Forma Coherente: forma correcta y bien estructurada Incoherente: desorden del pensamiento
  19. 19. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 18 Taquipsiquia: puede corresponder a un estado de euforia o manía. Pensamiento rápido que lleva a taquiplalia. Bradipsiquia: pensamiento pausado, lento lleva a un lenguaje de las mismas características (bradiplalia) Bloqueo: pensamiento que de repente se atora. Curso Fuga: el pensamiento se extravía Disociación: los pensamientos no siguen un orden. Tangencialidad: sigue un orden pero va a un destino que no es el original. Redundancia: el pensamiento es repetitivo. Proligidad: pensamiento muy detallado con datos innecesarios. Laconicidad: pensamiento pobre, escaso, faltan datos.
  20. 20. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Obsesiones: pensamiento repetitivo, intenso, exagerado que tortura al paciente, es consciente e inevitable lo obliga a llevar a cabo acciones. Fobias: temores absurdos, irracionales, persistentes, intensos, causan ansiedad, torturan al paciente.  Agorafobia: conjunto de fobias  Fobia social: inquietud por sentirse el centro social de los demás.  Fobia específica: a algo en particular. Delirios: pensamiento que el paciente cree, defiende y lleva a la practica tienen una base irreal, pueden ser únicos o múltiples, estar bien estructurados o ser absurdos, querer llevarlos a la práctica o solo creerlos. Los síntomas se combinan y puede haber alucinaciones. Contenido Persecución: el sujeto cree que alguien lo persigue y espía. Muerte: alguien lo quiere matar. Daño o prejuicio Referencia: se refieren a él. Influencia Pasiva: de alguna manera mágica actúan sobre él. Activa: él influye sobre los demás. Grandeza: (megalomaniacos) asegura que está bien relacionado y es poderoso. Mesiánicos: identificarse con Cristo o alguien parecido y creer que puede hacer milagros. Místicos- religiosos  De transformación corporal: se creen animales o cosas. Culpa: cree tener la culpa de algo exagerado. Nihilistas: negación de la realidad.
  21. 21. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 20 Afecto=estado de ánimo= humor= talante. Sensación agradable o desagradable que acompaña un proceso mental. Emoción: cambios físicos que acompañan al afecto Nace en el hipotálamo (sistema límbico) Variaciones normales del afecto 1. Durar poco tiempo 2. Tener un motivo 3. No incluir síntomas graves 4. No causar disfunción Depresión Síndrome frecuente con prevalencia de 15%, mayor en mujeres. El estado de ánimo decae rebasando el limite normal por un largo periodo (mínimo 2 semanas) en forma intensa con o sin motivo con evidente disfunción. Tiene muchas causas entre ellas bioquímicas en neurotransmisores Noradrenalina y Serotonina. 5HT: alteración funcional en la sinapsis por lo que no cumple su función de neurotransmisor (corregible con medicamentos). Abarca Síntomas Psicológicos: como la tristeza, abatimiento, anhedonia, desanimo, pesimismo, sentimiento de culpa o fracaso, minusvalías, ideas, deseos, planes o intentos de muerte. Síntomas somáticos: cefalea, mareo, cansancio, variaciones del sueño +/-, variaciones del apetito +/-, variaciones de peso +/-, *opresión en el tórax, *dolores, *disnea, *taquicardia, etc. (*puede simular una cardiopatía).
  22. 22. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva El afecto se indaga preguntando Variaciones normales Depresión moderada Depresión grave: desciende y se estanca Hipomanía – euforia: asciende y se mantiene Manía: asciende demasiado y se mantiene Bipolaridad: abarca polo depresivo y polo maniaco. Crónico, cíclico (abarca temporadas largas) Aplanamiento afectivo: expresión de afecto que no varía (difícil de controlar). Ej. Esquizofrenia residual. Irritabilidad - ira – enojo Ansiedad: Síndrome con síntomas psicológicos y físicos, preocupación constante y vaga. Diferentes fuentes psicológicas. *Sigmund Freud la ansiedad se genera de la culpa *Alfred Butler la ansiedad se genera de la vergüenza (complejo de inferioridad) La ansiedad aparece al 5to mes de vida La amígdala y el hipocampo tienen relación con la ansiedad GABA moderador: al fallar su captura se produce ansiedad.
  23. 23. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 22 Trastornos de ansiedad Generalizada, crisis de pánico (solas o acompañadas con agorafobias), agorafobia, trastorno obsesivo compulsivo, social, simple, estrés traumático. Conducta=movimiento Inquietud: Mucha actividad en poco tiempo. Pasividad: Persona floja, perezosa. Inactividad, quietud, falta de energía. Ociosidad Agresividad: Violencia dirigida hacia una persona puede ser verbal o física. Selectiva: a una persona en particular, ó heterodirigida: a cualquier persona. Destructividad: Afectar cosas materiales. Conducta suicida: Acto de quitarse la vida. 1. Idea de muerte 2. Deseo de muerte 3. Plan suicida 4. Consumación Puede o no lograrse (da indicios). Conducta homicida: Alteración grave, da indicios. Puede ser resultado fortuito de una circunstancia desafortunada o proceso de psicosis. Manerismos: Conducta exagerada, peculiar, que llama la atención.
  24. 24. PSICOLOGÍA MÉDICA | Tania Morán Villanueva Gesticulaciones Compulsiones – conducta estereotipada: Sigue el mismo patrón, no varía, sigue pasos. Catatonia: Actitud primitiva, semejante a la de los animales.  Estupor: Edo de completa quietud corresponde a una  forma de esquizofrenia.  Furor Tics: Movimientos que en un inicio eran voluntarios pasan a ser involuntarios de una parte del cuerpo (superior del tronco), relacionados con la ansiedad. *Motores *Verbales, *Transitorios *Crónicos, *Únicos *Múltiples. P.e. Trastorno de Giller de la Tourette. Disquinesia aguda: Torsión sostenida y dolorosa Acatisia: (Ocurre después de usar medicamentos por días o semanas). Necesidad o impulso de estar en movimiento. Incapacidad de estar en paz, ansiedad. Parkinsonismo: (Efecto de medicamentos). El paciente se pone tieso, con pequeños temblores, sin expresión facial, dificultad para hablar.
  25. 25. PSICOLOGÍA MÉDICA Tania Morán Villanueva 24 Disquinesia tardía: Movimientos de la cara que se repiten una y otra vez. Generalmente en pacientes viejos después de utilizar por mucho tiempo medicamentos, va progresando y no se quita.

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