Eclampsia

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Eclampsia

  1. 1. ECLAMPSIA
  2. 2.  Cuadro convulsivo o comatoso acompañando habitualmentea un cuadro de hipertensión que puede aparecer durante elembarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. Siaparece tras el parto suele hacerlo en las primeras 24 horas,siendo muy raro cuando ya han transcurrido 48 horas tras elparto. Antes de diagnosticar un cuadro de eclampsia hayque hacer el diagnóstico diferencial con:• Epilepsia.• Accidentes cerebrovasculares.• Lesiones del S.N.C. ocupantes de espacio.• Infecciones del S.N.C.
  3. 3.  convulsiones tónico-clónicas focales ogeneralizadas, que ocurren la mayoría delas veces durante el trabajo de parto o elpuerperio inmediato. La magnitud de la vasoconstricción y elalza tensional provocan una encefalopatíahipertensiva, capaz de producirconvulsiones en ausencia de patologíaneurológica previa.
  4. 4. Prodromico denominado eclampsismo que presentalas siguientes manifestaciones: trastornosnerviosos; como excitabilidad acentuada ycefalea frontooccipital, elevación aguda dela presión arterial, diplopía, escotomas,amaurosis, vértigos, zumbidos, hormigueoen la cara y las manos, epigastaralgia ysequedad de boca.
  5. 5.  Frente al gran riesgo materno y fetalque supone la eclampsia, deberecordarse que el único tratamientoefectivo y específico de la enfermedades la interrupción del embarazo
  6. 6. PREVENCION DEECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4)Dosis de ataque:4 gr IV en 100 ml de dextrosa al 5%.Pasar en 10-15 minutos.Dosis de mantenimiento:8 gr. IV en 1000 ml de dextrosa al 5%paras 1 gr./hr.
  7. 7. PREVENCION DEECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4)Dosis de ataque: 5 gr en 10 ml IM dosis única, si convulsionacambiar a la vía intravenosa. Dosis de mantenimiento: 5 gr. en 10 ml de solución IM c/4 hrs. Tomar magnesio serico de 4-6 hrs de aplicado,Mantenerlo de 4-9 mg/dl. Sino hay laboratorio,ajustar dosis a reflejo patelar y flujo urinario.Mayor a 25mlhr y ausencia de depresion resp. 5 grs. en 500 cc de dextrosa al 5% a 35 gotaspor minuto (equivale a razón de 1gr por hora
  8. 8.  Sulfato de magnesio (Sulmetin) 3 ampollas(4,5 gr) en 110 mlde glucosado 5% a pasar en 15-20 minutos, continuar conperfusión de 1-2 gr/h. vigilar toxicidad. Durante la convulsión colocar la paciente en decúbito lateral,evitar la mordedura lingual, aspirar secreciones y administraroxigeno. Inmediatamente después iniciar la impregnación con seisgramos de sulfato de magnesio, administrados durante 20minutos.
  9. 9.  No es necesario manejar el primer episodioconvulsivo con benzodiazepinas, por el riesgode depresión respiratoria materna y neonatal. Durante el postictal el compromiso fetal esmuy importante por el periodo transitorio deapnea materna. Preferiblemente el feto debeser reanimado in útero.
  10. 10.  Durante el periodo de impregnación con magnesio nodeben realizarse estímulos dolorosos como venoclisis,toma de sangre para laboratorio, colocación de catétervesical. Posteriormente se continúa el goteo de mantenimientode dos gramos por hora de sulfato de magnesio, lahidratación con cristaloides, la estabilización de lascifras tensionales y el traslado a una institución detercer nivel. Después de realizar la reanimaciónintrauterina Es necesario definir el bienestar fetal y descartar lapresencia coincidente de abruptio de placenta, queindicaría la terminación inmediata del embarazomediante cesárea.
  11. 11. TRATAMIENTOEclampsiaA. Medidas Generales: b. Fármacos anticonvulsivantes: • Sulfato de magnesio. Igual que en preeclámpsia grave. De elección para las convulsiones eclámpticas. • Diacepam (Valium). 40 mgr I.V. Continuar con perfusión de 10mgr/h. • Fenotiacinas. 15 mgr. I.V. Continuar con 200 mgr v.o. • Si fallan las medidas anteriores: Barbitúricos de acción corta(Thiopental o Amobarvital). Intubación.
  12. 12. conclusiones la medida universalmente aceptada es lainterrupción del embarazo y el uso de sulfatode magnesio en primera línea y como droga desegunda elección el diazepam. El sulfato de magnesio es superior al diazepamo la fenitoína, no solo por revertir el cuadroconvulsivo sino también por prevenir lasrecurrencias de las convulsiones, así comotambién la morbimortalidad materna
  13. 13. BIBLIOGRAFIA Emergency Medicine: Companion Handbook: A Comprehensive Study Guide Diagnosis and Management of PreeclampsiaLANA K. WAGNER, M.D., First Choice Community Healthcare, Albuquerque, New MexicoDiciembre 15,2004REVIEW.A Current Concept of EclampsiaHADASSAH LIPSTEIN, MD, CHRISTOPHER C. LEE, MD, AND ROBERT S. CRUPI, MDAMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE _ Volume 21, Number 3 _ May 2003 Factores de riesgo de mortalidad en el hijo de madre toxémica,Manuel Gómez-Gómez.Universidad Nacional Autónoma de México, México, Distrito Federal, México.02 dediciembre del 2002 ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (E.H.E). CONCEPTO Y ACTUACIÓN EN URGENCIASV. Rodríguez Molina*, Emergencias. Vol. 10, Núm. 2, Marzo-Abril 1998 Hipertensión arterial asociada con el embarazoAlejandro Bautista, MD Profesor Asociado de Gineco-Obstetricia Universidad Nacional de Colombia. Jefe Servicio deTotémicas, Instituto Materno Infantil. Bogotá CAPÍTULO VII: HIPERTENSIÓN ARTERIAL ASOCIADA CON EL EMBARAZO

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