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Coordinacion

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Coordinacion

  1. 1. Coordinación, marcha y estación de pie Tania Frine Jimenez Mayagoitia Mario Camarena Carrillo Jonathan Velasco Marquez Guillermo Reinoso
  2. 2. <ul><li>NMI ASTA VENTRAL DE M.E. </li></ul><ul><li>NMS-SNC </li></ul><ul><li>C-ASTA </li></ul>Corteza motora primaria (4) Franja motora NMI NMS DECUSACION PIRAMIDAL 1 UM= X 1 MTN
  3. 3. 4 Premotora 6 Suplementaria 6-8-
  4. 5. INESTABILIDAD La inestabilidad es la alteracion de la capacidad para mantener la orientacion deseada del cuerpo en el espacio. Posicion erecta durante la bipedestacion o la marcha
  5. 6. Desequilibrio y ataxia de extremidades Consecuencia de trastorno de los sistemas: vestibular, sensorial o cerebeloso. *ataxia de extremidades
  6. 7. <ul><li>La llegada de estímulos sensoriales vestibulares asimétricos al tallo encefálico y al cerebelo origina desequilibrio asimétrico, pero no ataxia de extremidades. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>La ataxia sensorial se debe a lesiones que afectan a las fibras sensoriales periféricas, a las células de los ganglios de las raíces dorsales, a los cordones posteriores de la medula espinal, al sist. Lemniscal del tallo encefálico, al tálamo o a la corteza parietal. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Los trastornos de retroalimentación sensorial propioceptiva al cerebelo, a los ganglios básales y a la corteza producen ataxia sensorial : esta ultima causa desequilibrio y entorpece la fluidez e integración de los movimientos que se pueden aliviar en parte por retroalimentación visual </li></ul>
  9. 10. Circuito de retroalimentación
  10. 11. <ul><li>La ataxia cerebelosa de extremidades es una consecuencia de trastornos de los impulsos espinocerebelosos y corticopontocerebelosos; de la integración de tales estímulos en las porciones intermedia y lateral del cerebelo o de los estímulos de salida de neuronas espinales,(atravez del nucleo rojo y del fasciculorubroespinal) o la corteza. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Las vías mencionadas aseguran que los movimientos de extremidades tendrán la rapidez, uniformidad y integración adecuadas. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>La marcha es una de las actividades motoras de mayor complejidad . </li></ul><ul><li>Los movimientos cíclicos de marcha producidos por los centros de la medula espinal lumbosacra se modifican por influjos corticales, de los ganglios basales, del tallo encefálico y del cerebelo, basándose en una retroalimentación propioceptiva, vestibular y visual </li></ul>TRASTORNOS DE LA MARCHA
  13. 14. Desequilibrio <ul><li>El desequilibrio con la ataxia cerebelosa origina ataxia troncal </li></ul><ul><li>Suele manifestarse cuando el sujeto intenta ponerse de pie. </li></ul><ul><li>Conforme comienza a caminar aparece el desequilibrio </li></ul><ul><li>El desequilibrio por lo común no se lateraliza, puede acompañarse de nistagmo simétrico y es causado x trastornos tóxicos, metabólicos, inflamatorios o degenerativos. </li></ul><ul><li>La AC asimétrica enf.estructural x isquemia ,tumor o lesión expansiva </li></ul>
  14. 15. <ul><li>La ataxia cerebelosa de extremidades se caracteriza por dismetría (errores irreg. De amplitud y fuerza de los mov); temblor de intención, y la disdiadococinesia (errores en ritmo, vel.y fuerza </li></ul><ul><li>La inestabilidad con ataxia sensorial se caracteriza por un empeoramiento notable cuando se suprime la estimulación visual </li></ul><ul><li>Romberg positivo al cerrar los ojos se pierde el equilibrio en diversas direcciones -aleatoria </li></ul>
  15. 16. DESEQUILIBRIO Lateralizado Simétrico Nistagmo propiocepcion SI NO Hemiparesia Hemiparesia normal anormal Nistagmo simetrico o ataxia troncal ATAXIA SENSORIAL SI NO SI SI NO Lesión del tallo encefálico Dismetria,ataxia de rebote troncal ATAXIA CEREBELOSA DESEQUILIBRIO VESTIBULAR CENTRAL O PERIFERICO si no CT o MRI Dismetria,ataxia de rebote troncal Enfermedad asimétrica sensorial frontal de G.Basales debilidad Apraxia frontal o enfermedad de G.B NO SI NEURONA MOTORA SUP. MOT INF O MIOPATIA
  16. 17. Marcha anormal
  17. 18. <ul><li>Los trastornos de la marcha pueden ser clasificados de acuerdo con la etiología, las características clínicas de la alteración de la marcha, la localización de la lesión o de las lesiones responsables, o el sistema que se encuentra alterado (musculoesquelético, nervioso). </li></ul>
  18. 19. MARCHA ANORMAL <ul><li>Marcha hemiparetica </li></ul><ul><li>Marcha parapetica </li></ul><ul><li>Marcha equina </li></ul><ul><li>Marcha de ánade </li></ul><ul><li>Marcha parkinsoniana </li></ul><ul><li>Marcha apraxica </li></ul><ul><li>Marcha coreoatetosica </li></ul><ul><li>Marcha ataxica cerebelosa </li></ul><ul><li>Marcha de ataxia sensorial </li></ul><ul><li>Marcha vestibular </li></ul><ul><li>astasia-abasia </li></ul>
  19. 20. MARCHA HEMIPARETICA <ul><li>Característica de la hemiparesia espastica . </li></ul><ul><li>En su forma + grave, la espasticidad produce una postura anormal de las extremidades. </li></ul><ul><li>El brazo esta en aducción y en rotación interna, con flexión del codo, la muñeca y los dedos de las manos y extensión de la cadera, la rodilla y tobillo </li></ul><ul><li>Secuela de un accidente cerebrovascular </li></ul>
  20. 21. MARCHA PARAPETICA <ul><li>Ambas extremidades se mueven de una forma lenta y rígida en circunduccion, de manera muy similar al movimiento de la pierna en la marcha hemiparética. </li></ul><ul><li>Las extremidades tienden a cruzarse entre si. </li></ul><ul><li>Signo frecuente de enfermedad de la medula espinal y parálisis cerebral . </li></ul>
  21. 22. MARCHA EQUINA <ul><li>Se produce por debilidad de la dorsiflexion del tobillo </li></ul><ul><li>Debido a la parálisis flácida parcial o completa del pie, es necesario elevar la pierna mas de lo habitual para evitar que los dedos de los pies tropiecen al impulsar la pierna hacia delante. </li></ul>
  22. 23. Marcha equina <ul><li>112. Marcha del paciente con polineuritis periférica (marcha equina o &quot;steppage&quot;). Se muestra el momento que el paciente levanta la pierna y queda el pie caído al no responder los músculos peroneos. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Cuando es Unilateral se debe por lo común a una radiculopatia L5 o a una Neuropatia N.ciatico o popliteo externo. </li></ul><ul><li>Bilateral  polineuropatia distal o polirradiculopatia lumbosacra </li></ul>
  24. 25. MARCHA DE ANADE <ul><li>Consecuencia de la debilidad proximal d elas extremidades inferiores que con mayor frecuencia se debe a una miopatia, pero que a veces es producida por enfermedades de la union neuromuscular o por atrofia proximal simetrica de musculos espinales </li></ul>
  25. 26. <ul><li>Con la debilidad de la flexion de la cadera, el tronco se inclina al lado opuesto a la pierna que se esta moviendo con el fin de elevar la cadera y aumentar la distancia entre el pie y el suelo y la pelvis rota en sentido anterior para ayudar al mov. De la pierna hacia delante. </li></ul>
  26. 27. MARCHA PARKINSONIANA <ul><li>Tendencia a encorvarse hacia delante, con una discreta flexión de las caderas y rodillas. </li></ul><ul><li>Los hombros están en aducción, a menudo con temblor en reposo </li></ul><ul><li>Realiza pasos cortos y rápidos </li></ul><ul><li>El paso tiende a acelerarse /festinación </li></ul>
  27. 29. MARCHA APRAXICA <ul><li>Es el resultado de una afección bilateral de los lóbulos frontales que produce una alteración de la capacidad para planificar y ejecutar los movimientos seriados </li></ul><ul><li>Adherido al suelo </li></ul><ul><li>Similar a la parkinsoniana </li></ul><ul><li>Demencia senil e incontinencia </li></ul>
  28. 30. MARCHA ATAXICA CEREBELOSA <ul><li>Varían de forma irregular de un paso a otro la velocidad y la longitud de la zancada. </li></ul><ul><li>Cuando existe afección de la línea media cerebelosa, como sucede en los alcohólicos, la postura es erecta, pero los pies están separados; es frecuente que también exista ataxia de las extremidades inferiores. </li></ul>
  29. 31. Examen de la postura y de la marcha Maniobras especiales Maniobra de Romberg Maniobra del empujón Levantarse de una silla Examen articular, motor y sensitivo (decúbito) Movilización articular pasiva Masa muscular Tono Fuerza Movimientos del tronco (darse la vuelta) Reflejos profundos Maniobra talón-rodilla Postura Postura de la cabeza, de las extremidades y del tronco Bipedestación con base espontánea Bipedestación con los pies juntos Marcha Inicio Longitud del paso Separación pie-suelo Balanceo de miembros superiores Marcha en &quot;tandem&quot;
  30. 32. Causas de marcha especificas <ul><li>Marcha espástica: </li></ul><ul><ul><li>absceso cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>tumor cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>accidente cerebrovascular (apoplejía ) </li></ul></ul><ul><ul><li>trauma craneano </li></ul></ul><ul><ul><li>esclerosis múltiple </li></ul></ul><ul><li>Marcha en estepaje: </li></ul><ul><ul><li>síndrome de Guillain - Barré </li></ul></ul><ul><ul><li>hernia de disco lumbar </li></ul></ul><ul><ul><li>esclerosis múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>atrofia muscular peronea </li></ul></ul><ul><ul><li>trauma del nervio peroneo </li></ul></ul><ul><ul><li>poliomielitis </li></ul></ul><ul><ul><li>polineuropatía </li></ul></ul><ul><ul><li>trauma de la médula espinal </li></ul></ul><ul><li>Marcha de pato: </li></ul><ul><ul><li>displasia congénita de la cadera </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofia muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>atrofia del músculo espinal </li></ul></ul><ul><li>Marcha festinante: </li></ul><ul><ul><li>intoxicación con monóxido de carbono </li></ul></ul><ul><ul><li>intoxicación con manganeso </li></ul></ul><ul><ul><li>mal de Parkinson </li></ul></ul><ul><ul><li>medicamentos como las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la metoclopramida y la metirosina (los efectos de los medicamentos son usualmente temporales) </li></ul></ul><ul><li>Marcha en tijeras: </li></ul><ul><ul><li>accidente cerebrovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>espondilosis cervical con mielopatía (un problema en las vértebras del cuello) </li></ul></ul><ul><ul><li>insuficiencia del hígado </li></ul></ul><ul><ul><li>esclerosis múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>anemia perniciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>trauma en la médula espinal </li></ul></ul><ul><ul><li>tumor en la médula espinal </li></ul></ul><ul><ul><li>meningomielitis sifilítica </li></ul></ul><ul><ul><li>siringomielia </li></ul></ul><ul><ul><li>parálisis cerebral </li></ul></ul>
  31. 33. <ul><li>MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION </li></ul>
  32. 34. <ul><li>1 Harrison </li></ul><ul><li>Neurologia en medicina clinica </li></ul><ul><li>MacGraw-Hill interamericana 16ª edicion </li></ul><ul><li>Stephen L.Hauser </li></ul><ul><li>2 High Yield Neuroanatomy </li></ul><ul><li>James D.Fix </li></ul><ul><li>2da edicion </li></ul>

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