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Patologías del Adolescente Valeria Márquez Chin R2P
Introducción <ul><li>El factor cultural y ambiental representa mayor riesgo que las alteraciones orgánicas en la muerte.  ...
Factores de riesgo asociados
Morbilidad del adolescente <ul><li>Principales causas de morbilidad:  </li></ul><ul><ul><li>Psicológicas </li></ul></ul><u...
Factores que afectan la salud <ul><li>Accidentes </li></ul><ul><li>Salud mental </li></ul><ul><li>Toxicomanías </li></ul><...
Factores que afectan salud <ul><li>Lesiones:  La violencia y la guerra implican más de ¼ de las muertes de 15-29 años.  </...
Factores que afectan la salud <ul><li>Nutrición y ejercicio:  </li></ul><ul><ul><li>Desnutrición en 5% de los pacientes  <...
Patologías de alimentación <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Bulimia </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul>
Generalidades <ul><li>Enfermedades psicosomáticas </li></ul><ul><li>Vulnerabilidad biológica  </li></ul><ul><li>Patrón cul...
Anorexia nerviosa <ul><li>Anorexia término mal utilizado, ya que el apetito y el antojo por la comida se conservan.  </li>...
Anorexia nerviosa <ul><li>Definición </li></ul><ul><ul><li>Trastorno caracterizado por la preocupación por el peso corpora...
Anorexia nerviosa <ul><li>Etiología:  </li></ul><ul><ul><li>Patrones culturales, industrialización. </li></ul></ul><ul><ul...
Anorexia nerviosa <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia 1/ 200 individuos </li></ul></ul><ul><ul><li>90%...
Anorexia nerviosa <ul><li>Genética: </li></ul><ul><ul><li>Concordancia mayor en gemelos monocigóticos.  </li></ul></ul><ul...
Anorexia nerviosa <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso por reducción total de ingesta de alimentos...
Anorexia nerviosa <ul><ul><li>Alteraciones psiquiátricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoestima dependiente de la imagen co...
Anorexia nerviosa <ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión, bradicardia, hipotermia </li></ul></u...
Anorexia nerviosa <ul><li>Pruebas psicológicas </li></ul><ul><ul><li>Inventario de trastornos de la alimentación </li></ul...
Anorexia nerviosa <ul><li>Pruebas de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Biometría hemática (leucopenia, anemia, trombocitop...
Anorexia nerviosa <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias crónicas </li></ul></ul...
Anorexia nerviosa <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Obtener información de familiares o personas cercanas (pérdida...
Anorexia nerviosa <ul><li>Complicaciones (pacientes +5 años) </li></ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla...
Bulimia nerviosa <ul><li>“ Hambre de buey” </li></ul><ul><li>Estado en el cual el individuo consume repetidamente cantidad...
Bulimia nerviosa <ul><li>Etiología:  </li></ul><ul><ul><li>Presión cultural, profesiones que requieren salir en público (b...
Bulimia nerviosa <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>36% de la población tiene la compulsión por comer.  </li></ul...
Bulimia nerviosa <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Ingesta de comidas ricas en calorías (3000 calorías)  </li><...
Bulimia nerviosa <ul><li>Pruebas psicológicas </li></ul><ul><ul><li>No determinan enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Se...
Bulimia nerviosa <ul><li>Diagnóstico diferencial  </li></ul><ul><ul><li>Padecimientos neurológicos raros:  </li></ul></ul>...
Bulimia nerviosa <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Corregir desequilibrio hidroelectrolítico </li></ul></ul><ul><u...
Bulimia nerviosa <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Cardiovasculares: arritmias, hipotensión ortostática </li></...
OBESIDAD
Definición <ul><li>Acumulación excesiva de grasa corporal. </li></ul><ul><li>No se clasifica como un trastorno psiquiátric...
Epidemiologìa, curso y pronòstico <ul><li>El nivel socioeconòmico se correlaciona altamente con la obesidad: Màs comùn en ...
<ul><li>Aumento progresivo en la “mortalidad excesiva” a medida que incrementa el IMC </li></ul><ul><li>Mortalidad excesiv...
Etiologìa y Patogenia <ul><li>Lìpidos, aminoàcidos y el metabolismo de la glucosa afectan de alguna forma los mecanismos n...
<ul><li>Tiene  un componente familiar obvio: </li></ul><ul><ul><li>El 80 % de la descendencia de unos padres obesos es obe...
<ul><li>Las personas obesas presentan mayor cantidad y tamaño de cèlulas adiposas: proliferaciòn celular a edad temprana. ...
Tratamiento <ul><li>Obesidad leve:  </li></ul><ul><ul><li>Modificaciòn de la conducta en grupos </li></ul></ul><ul><ul><li...
<ul><li>Uso de fàrmacos: fenilpropanolamina y fenfluramina: efecto rebote, letargia y depresiòn concomitante. </li></ul><u...
<ul><li>Obesidad grave:  </li></ul><ul><ul><li>Se trata mejor mediante procedimientos quirùrgicos </li></ul></ul><ul><li>M...
 
Acciones en el adolescente.  <ul><li>Modificar los servicios de alimentación </li></ul><ul><li>Capacitación de los maestro...
Infecciones de transmisión sexual <ul><li>Mayor incidencia en mujeres.  </li></ul><ul><li>Principalmente uretritis, vulvov...
Infecciones de transmisión sexual <ul><li>Promoción y acciones </li></ul><ul><li>Ayudar al niño a conocerse, comprender al...
Alteraciones menstruales <ul><li>Hemorragia uterina disfuncional </li></ul><ul><ul><li>Vulvitis con excoriación secundaria...
Alteraciones menstruales <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Calor </li...
Embarazo en adolescencia <ul><li>Pacientes entre 10 y 19 años de edad de acuerdo a la OMS.  </li></ul><ul><li>Patologías d...
Embarazo en adolescencia <ul><li>Mal control prenatal </li></ul><ul><li>Pronóstico reservado para el RN </li></ul><ul><li>...
Depresión <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de ánimo depresivo ...
Depresión <ul><li>Frecuente en adolescentes equivalentes depresivos </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul><...
Tratamiento depresión <ul><li>Psicoterapia integral </li></ul><ul><li>Pacientes con trastorno bipolar o sin respuesta a ps...
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  1. 1. Patologías del Adolescente Valeria Márquez Chin R2P
  2. 2. Introducción <ul><li>El factor cultural y ambiental representa mayor riesgo que las alteraciones orgánicas en la muerte. </li></ul><ul><li>Principales causas de mortalidad 2002: </li></ul><ul><ul><li>Accidentes 51.6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Homicidios 13.7% </li></ul></ul><ul><ul><li>Suicidios 11% </li></ul></ul>
  3. 3. Factores de riesgo asociados
  4. 4. Morbilidad del adolescente <ul><li>Principales causas de morbilidad: </li></ul><ul><ul><li>Psicológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo no deseado </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones de transmisión sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicomanías </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Violencia física </li></ul></ul><ul><ul><li>Delincuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de alimentación </li></ul></ul>
  5. 5. Factores que afectan la salud <ul><li>Accidentes </li></ul><ul><li>Salud mental </li></ul><ul><li>Toxicomanías </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Actividad sexual y conductas </li></ul>
  6. 6. Factores que afectan salud <ul><li>Lesiones: La violencia y la guerra implican más de ¼ de las muertes de 15-29 años. </li></ul><ul><li>Patologías mentales: 18% en hombres 23% mujeres. </li></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Ezquisofrenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras alteraciones mentales </li></ul></ul><ul><li>Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia: incidencia de 100 000 pacientes de los cuales el 50% falleceran por tabaquismo. </li></ul>
  7. 7. Factores que afectan la salud <ul><li>Nutrición y ejercicio: </li></ul><ul><ul><li>Desnutrición en 5% de los pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia en pacientes entre 5 y 14 años de edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición 4% pacientes de la misma edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>La desnutrición afecta adolescentes embarazadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La obesidad ha incrementado principalmente en niñas. </li></ul></ul>
  8. 8. Patologías de alimentación <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Bulimia </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul>
  9. 9. Generalidades <ul><li>Enfermedades psicosomáticas </li></ul><ul><li>Vulnerabilidad biológica </li></ul><ul><li>Patrón cultural </li></ul><ul><li>Producen síntomas psicológicos y del comportamiento. </li></ul><ul><li>Predominantes en sociedades industrializadas. </li></ul>
  10. 10. Anorexia nerviosa <ul><li>Anorexia término mal utilizado, ya que el apetito y el antojo por la comida se conservan. </li></ul><ul><li>Desvían pensamientos para lograr inanición. </li></ul><ul><li>Definición: IMC menor o igual a 17.5 kg/m 2 </li></ul>
  11. 11. Anorexia nerviosa <ul><li>Definición </li></ul><ul><ul><li>Trastorno caracterizado por la preocupación por el peso corporal y la comida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducta dirigida hacia la pérdida de peso. </li></ul></ul>
  12. 12. Anorexia nerviosa <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Patrones culturales, industrialización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Biológico: expresión fenotípica dependiente de factores culturales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en norepinefrina y serotonina encontradas en fases agudas. </li></ul></ul>
  13. 13. Anorexia nerviosa <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>Prevalencia 1/ 200 individuos </li></ul></ul><ul><ul><li>90% mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Más frecuente en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estados Unidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Canadá </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Europa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Australia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Japón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nueva Zelanda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sudáfrica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Distribución bimodal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adolescencia temprana 12-15 años. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adolescencia tardía y adultos jóvenes 17-21 años. </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Anorexia nerviosa <ul><li>Genética: </li></ul><ul><ul><li>Concordancia mayor en gemelos monocigóticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo en parientes de primer grado (tipo purgativo) </li></ul></ul>
  15. 15. Anorexia nerviosa <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso por reducción total de ingesta de alimentos o por exclusión total de alimentos calóricos (dieta altamente restrictiva) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso por purgantes o por ejercicio excesivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Miedo a engordar o tener sobrepeso </li></ul></ul><ul><ul><li>Distorsión de la imagen corporal (influencia cultural) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Total </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parcial (abdomen, nalgas o muslos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en el gusto </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor epigástrico </li></ul></ul>
  16. 16. Anorexia nerviosa <ul><ul><li>Alteraciones psiquiátricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoestima dependiente de la imagen corporal y peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducta obsesiva en técnicas para estimar el tamaño corporal (pesarse constantemente, medirse y verse en el espejo) y en relación con la comida </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollan trastornos obsesivo-compulsivos (limpieza o estudio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso es un logro admirable </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganar peso es una falla inaceptable de autocontrol </li></ul></ul><ul><ul><li>Niegan manifestaciones clínicas de desnutrición </li></ul></ul>
  17. 17. Anorexia nerviosa <ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión, bradicardia, hipotermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Resequedad en la piel, lanugo (tórax y extremidades) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia parotidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Esmalte dental erosionado </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema periférico </li></ul></ul><ul><ul><li>Petequias en extremidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Amenorrea o retraso en la menarca </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilidad, antisociales </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución en interés por sexo. </li></ul></ul>
  18. 18. Anorexia nerviosa <ul><li>Pruebas psicológicas </li></ul><ul><ul><li>Inventario de trastornos de la alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Actitudes en la alimentación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizadas para ver resultados de tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Encontrar padecimientos asociados (eje I y II) con DSM-IV. </li></ul></ul>
  19. 19. Anorexia nerviosa <ul><li>Pruebas de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Biometría hemática (leucopenia, anemia, trombocitopenia(raro)) </li></ul></ul><ul><ul><li>Química sanguínea (hipokalemia, hipocloremia, hipercolesteronemia, hipercarotinemia, elevación de bicarbonato sérico, enzimas hepáticas elevadas, cortisol elevado, BUN elevado, baja hormonal (estrógenos, LH, T3 y T4). </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre oculta en heces. </li></ul></ul>
  20. 20. Anorexia nerviosa <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias crónicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>SIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Sx. de la arteria mesentérica superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquizofrénicos (fluctuacines) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fobia social, trastornos OC. </li></ul></ul>
  21. 21. Anorexia nerviosa <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Obtener información de familiares o personas cercanas (pérdida de peso) </li></ul></ul><ul><ul><li>Multidisiplinario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corregir desequilibrio hidroelectrolítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Problemas cardiacos o fallas orgánicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fomentar ingesta de calorías para ganar privilegios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psicoterapia conductual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antidepresivos, neurolépticos, cyproheptadina y litio. </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Anorexia nerviosa <ul><li>Complicaciones (pacientes +5 años) </li></ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla renal (deshidratación e hipokalemia o laxantes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias e hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro dental </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul>
  23. 23. Bulimia nerviosa <ul><li>“ Hambre de buey” </li></ul><ul><li>Estado en el cual el individuo consume repetidamente cantidades excesivas de alimento. </li></ul><ul><li>Asociado con alteraciones emocionales. </li></ul><ul><li>Sentimiento de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos. </li></ul>
  24. 24. Bulimia nerviosa <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Presión cultural, profesiones que requieren salir en público (bailarinas, actrices y modelos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de serotonina </li></ul></ul>
  25. 25. Bulimia nerviosa <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>36% de la población tiene la compulsión por comer. </li></ul></ul><ul><ul><li>1-3% cumplen criterios de DSM-IV </li></ul></ul><ul><ul><li>98% mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre los 18-20 años </li></ul></ul><ul><li>Genética: asociación con parientes de primer grado. </li></ul>
  26. 26. Bulimia nerviosa <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Ingesta de comidas ricas en calorías (3000 calorías) </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo de alimentos en menos de 40 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Purgas posteriores, más frecuente: vómito. </li></ul></ul><ul><ul><li>30% uso de laxantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoestima dependiente de imagen corporal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Planear conductas de atracón-purga. </li></ul></ul>
  27. 27. Bulimia nerviosa <ul><li>Pruebas psicológicas </li></ul><ul><ul><li>No determinan enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Se utilizan para evaluar tratamientos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociarlas con ansiedad, depresión o trastornos del eje II. </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hipocloremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipokalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalosis metabólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación del bicarbonato sérico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amilasa elevada (amilasa S). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomagnesemia. </li></ul></ul>
  28. 28. Bulimia nerviosa <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Padecimientos neurológicos raros: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sx. Kluver-Busy </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sx. de Kleine-Levin. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumores cerebrales que invaden hipotálamo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epilepsia y demencia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión atípica. </li></ul></ul></ul>
  29. 29. Bulimia nerviosa <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Corregir desequilibrio hidroelectrolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia cognitiva-conductual e interpersonal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicoterapia de grupo </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos, IMAO, ISRS. </li></ul></ul>
  30. 30. Bulimia nerviosa <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Cardiovasculares: arritmias, hipotensión ortostática </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroelectrolítica: hipokalemia, hiponatremia y alcalosis metabólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Dental: caries, erosión de centrales superiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatológico: signo de Russell, petequias </li></ul></ul><ul><ul><li>Endócrino: amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrointestinales: colon catártico, constipación, perforación esofágica y gástrica, esofagitis y gastritis, sangrado, hipertrofia parotídea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurológica: atrofia cerebral reversible. </li></ul></ul>
  31. 31. OBESIDAD
  32. 32. Definición <ul><li>Acumulación excesiva de grasa corporal. </li></ul><ul><li>No se clasifica como un trastorno psiquiátrico, sino como uno médico. </li></ul><ul><li>Sobrepeso: IMC entre 25 y 30. </li></ul><ul><li>Obesidad: IMC mayor a 30. </li></ul>
  33. 33. Epidemiologìa, curso y pronòstico <ul><li>El nivel socioeconòmico se correlaciona altamente con la obesidad: Màs comùn en mujeres de bajo nivel socioeconòmico. </li></ul><ul><li>Esta relaciòn tambièn se observa en niños. </li></ul><ul><li>La edad avanzada y la obesidad estàn asociadas hasta los 50 años. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Aumento progresivo en la “mortalidad excesiva” a medida que incrementa el IMC </li></ul><ul><li>Mortalidad excesiva muy elevada en hombre jòvenes (24 a 34 años) y disminuye gradualmente con la edad. </li></ul>
  35. 35. Etiologìa y Patogenia <ul><li>Lìpidos, aminoàcidos y el metabolismo de la glucosa afectan de alguna forma los mecanismos neurales reguladores centrales que influyen en la conducta alimentaria. </li></ul><ul><li>Actualmente se considera que la obesidad es un trastorno del equilibrio energètico con un fuerte componente genètico que es modulado por influencias ambientales y culturales. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Tiene un componente familiar obvio: </li></ul><ul><ul><li>El 80 % de la descendencia de unos padres obesos es obesa </li></ul></ul><ul><ul><li>40% de la descendencia de un solo padre obeso </li></ul></ul><ul><ul><li>10% en padres delgados </li></ul></ul>
  37. 37. <ul><li>Las personas obesas presentan mayor cantidad y tamaño de cèlulas adiposas: proliferaciòn celular a edad temprana. </li></ul><ul><li>Los obesos son menos activos que la gente con peso normal. </li></ul><ul><li>El incremento del gasto calòrico mediante la actividad fìsica es pequeño. </li></ul>
  38. 38. Tratamiento <ul><li>Obesidad leve: </li></ul><ul><ul><li>Modificaciòn de la conducta en grupos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta equilibrada y ejercicios </li></ul></ul><ul><li>Obesidad Moderada: </li></ul><ul><ul><li>Dieta con bajo contenido en proteìnas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tècnicas de modificaciòn de la conducta </li></ul></ul><ul><ul><li>Anàlisis conductual: antecedentes de la conducta alimentaria, la conducta alimentaria actual y sus consecuencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento conductual: autocontrol, educaciòn nutricional, actividad fìsica y reestructuraciòn cognitiva. </li></ul></ul>
  39. 39. <ul><li>Uso de fàrmacos: fenilpropanolamina y fenfluramina: efecto rebote, letargia y depresiòn concomitante. </li></ul><ul><li>Farmacoterapia para la obesidad cuando se combina con mètodos conductuales apropiados ayuda a algunos pacientes obesos a perder peso y mantener la pèrdida por lo menos un año. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Obesidad grave: </li></ul><ul><ul><li>Se trata mejor mediante procedimientos quirùrgicos </li></ul></ul><ul><li>Modificaciòn conductual: Es el tratamiento de elecciòn en niñosy debe incluir participaciòn de los padres y escuela </li></ul><ul><li>La psicoterapia no se recomienda como tratamiento de la obesidad. </li></ul>
  41. 42. Acciones en el adolescente. <ul><li>Modificar los servicios de alimentación </li></ul><ul><li>Capacitación de los maestros en salud y nutrición </li></ul><ul><li>Programa curricular de educación nutricional. </li></ul><ul><li>Monitoreo de los factores de riesgo y educación para la salud. </li></ul><ul><li>Asesoría nutricia a estudiantes de riesgo alto. </li></ul><ul><li>Capacitación de líderes pares para fungir como modelos. </li></ul>
  42. 43. Infecciones de transmisión sexual <ul><li>Mayor incidencia en mujeres. </li></ul><ul><li>Principalmente uretritis, vulvovaginitis, cervicitis. </li></ul><ul><li>Agentes etiológicos: </li></ul><ul><ul><li>Gonorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Chlamydia trachomatis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichomonas vaginalis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cándida albicans </li></ul></ul><ul><ul><li>Mycoplasma. </li></ul></ul>
  43. 44. Infecciones de transmisión sexual <ul><li>Promoción y acciones </li></ul><ul><li>Ayudar al niño a conocerse, comprender alteraciones físicas, emocionales y sociales </li></ul><ul><li>Aplicar conocimientos para llegar a adquirir un papel socialmente aprobado </li></ul><ul><li>Impedir y eliminar la aparición de temores, ansiedades y falsedades en cuanto al sexo y desarrollo sexual. </li></ul><ul><li>Percatarse de factores físicos, emocionales y sociales en la responsabilidad sexual. </li></ul><ul><li>Ayudar al niño a relacionarse con miembros de dos sexos y establecer relaciones sanas con sus amigos, familiares y comunidad. </li></ul><ul><li>Lograr independencia emocional gradual de sus padres para lograr decisiones. </li></ul><ul><li>Lograr un sistema de valores y ética como guía de conducta. </li></ul>
  44. 45. Alteraciones menstruales <ul><li>Hemorragia uterina disfuncional </li></ul><ul><ul><li>Vulvitis con excoriación secundaria a infecciones, infestación, dermatitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo (abuso, accidentes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolapso uretral </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaginitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pubertad precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor ovárico </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrógenos externos </li></ul></ul>
  45. 46. Alteraciones menstruales <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Calor </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo emocional </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésicos no narcóticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento endócrino </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores y antagonistas de prostaglandinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo neurológico y cirugía no se recomienda. </li></ul></ul>
  46. 47. Embarazo en adolescencia <ul><li>Pacientes entre 10 y 19 años de edad de acuerdo a la OMS. </li></ul><ul><li>Patologías durante la adolescencia y embarazo: </li></ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad HIE </li></ul></ul><ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones urinarias y vaginales </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta previa </li></ul></ul><ul><ul><li>DPPNI </li></ul></ul><ul><ul><li>RCIU </li></ul></ul><ul><ul><li>RPM </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajo de parto prematuro. </li></ul></ul>
  47. 48. Embarazo en adolescencia <ul><li>Mal control prenatal </li></ul><ul><li>Pronóstico reservado para el RN </li></ul><ul><li>Embarazo de alto riesgo por falta de maduración sexual. </li></ul><ul><li>Alto índice de mortalidad </li></ul>
  48. 49. Depresión <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de ánimo depresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhabilidad para llorar </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensación de vacío </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de sentido de la vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja autoestima </li></ul></ul><ul><ul><li>Anhedonia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida o ganancia de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Insomnia o hipersomnia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga constante </li></ul></ul>
  49. 50. Depresión <ul><li>Frecuente en adolescentes equivalentes depresivos </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>Letargia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso sin causa aparente </li></ul></ul><ul><ul><li>Mareo </li></ul></ul><ul><ul><li>Síncope </li></ul></ul><ul><ul><li>Vandalismo, alcoholismo, farmacodependencia </li></ul></ul>
  50. 51. Tratamiento depresión <ul><li>Psicoterapia integral </li></ul><ul><li>Pacientes con trastorno bipolar o sin respuesta a psicoterapia </li></ul><ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos. </li></ul></ul>

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