Complicaciones diabetes mellitus

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Complicaciones diabetes mellitus

  1. 1. La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves MICROVASCULARES MACROVASCULARES Retinopatía, Enfermedad glaucoma o cerebrovascular cataratas Enfermedad Nefropatía de las coronarias Enfermedad Neuropatía vascular periférica World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
  2. 2. ENFERMEDAD MACROVASCULAR Son factores de riesgo para su presentación  Hipertensión arterial  Obesidad  Tabaquismo
  3. 3. ENFERMEDAD MACROVASCULAR  Causa el 80% de las muertes  Factores que la determinan : daño del endotelio capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación  Predispone al ACV e IM
  4. 4. ENFERMEDAD MACROVASCULAR Afecta:  Extremidades inferiores...........claudicación intermitente o gangrena  Arterias coronarias...................isquemia cardíaca  Arterias cerebrales...................trombosis cerebral
  5. 5. Cardiopatía isquémica  R riesgo 2 a 5 veces superior de padecer cardiopatía isquémica  Formas clínicas  infarto agudo de miocardio  A veces de forma indolora con predominio de otro síntomas  I incidencia 3 veces superior en los diabéticos  M ayor riesgo de shock cardiogénico e insuficiencia cardiaca  Cardiopatía isquémica sile nte  Es más frecuente, se aconseja la realización anual de ECG  Insuficiencia cardiaca
  6. 6. Arteriopatía periférica Ulceración y/o gangrena en el primer dedo del pie Es frecuente la coexistencia de arteriopatía y neuropatía Dolor en reposo Dolor en los músculos de la pierna tras caminar una determinada distancia Es grave si aparece tras andar una distancia < 150 metros Claudicación intermitente Cuadro clínico Formas clínicas
  7. 7. Enfermedad cerebro vascular  Duplican su frecuencia en diabéticos  La adición de FR (HTA, dislipemia y cardiopatía) aumentan la frecuencia, el más importante es la HTA  La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los casos  De origen isquémico, infartos lacunares, amaurosis fugaz  Es esencial un buen control de los FR y en especial de la PA, junto  con la a uscultación carotídea  Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso anticoagulantes  En caso de lesiones vasculares con indicación quirúrgica puede  Indicarse t ratamiento quirúrgico
  8. 8. Estenosis de arteria renal yaneurisma de aorta abdominal  Muy prevalentes entre los diabéticos  Sospecha de estenosis de arteria renal si:  Si aparece insuficiencia renal durante el tratamiento con IECA  La auscultación de soplos abdominales  Ante una HTA grave de rápida evolución  La ecografía es el primer paso para confirmar el diagnóstico
  9. 9. . Prevención de enfermedades macrovasculares A decuado control de los FR cardiovascular, en especial alteraciones lipídicas, HTA y tabaquismo P romover cambios en el estilo de vida M antenimiento de un buen control glucémico P rofilaxis con fármacos antiagregantes plaquetarios : Mayores de 40 años, historia familiar deenfermedad cardiovascular, tabaquismo, HTA, obesidad,macro microalbuminuria, dislipemia
  10. 10. Se denominaneuropatía diabética alos signos y síntomasproducidos por laafectación de losnervios periféricoscomo consecuencia dela diabetes.Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes diabéticos,aumentando la posibilidad de afectación nerviosa alaumentar la edad del paciente y los años de evolución de laenfermedad.
  11. 11. Hiperglucemia Glucosilación de Inhibición competitiva deproteínas celulares captación del mio-inositol dependiente de Na+K+Deterioro estructural del nervio Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas Desmielinización atrofia axonal, pérdida de fibras Hipoxia endoneural Deterioro funcional del Neuropatía nervio diabética
  12. 12. La DM de larga evolución de los tipos 1 y 2 puede afectar lamotilidad y el funcionamiento del tubo digestivo y el aparatogenitourinario.
  13. 13. Retraso en el vaciamiento gástrico(gastroparesia)Puede presentarse con síntomas de anorexia,náusea, vómito, saciedad precoz y distensiónabdominal.La hiperglucemia crónica altera el vaciamientogástricoAlteraciones de la motilidad del intestinodelgado y el grueso (diarreas nocturnas que sealternan con estreñimiento)En la DM 1 estos síntomas deben suscitar labúsqueda de enfermedad celiaca, por su mayorfrecuenciaEn la diabetes de larga evolución es frecuente ladisfunción esofágica , que suele ser asintomática.
  14. 14. La incidencia de enfermedades cardiovasculares está incrementada enquienes presentan DM; se nota un incremento notable en arteriopatíaperiférica, insuficiencia cardiaca congestiva, arteriopatía coronaria einfarto al miocardio, sin embargo en los diabético las más común es laateroesclerosis coronaria.El infarto al miocardio es más frecuente en diabéticos en tipo 2.
  15. 15. Cistopatía, incapacidad para sentir elllenado vesical y realizar una miccióncompleta; decremento de la frecuenciaurinaria, incontinencia e infeccionesurinarias repetidas.Diminución eréctil y la eyaculaciónretrógrada son muy frecuentes en la DMy pueden ser lo indicios de neuropatíadiabética.La disfunción eréctil , cuya frecuenciaaumenta con la edad del paciente y lacronicidad de la DM
  16. 16. Diagnostico de Neuropatía Signos y síntomas típicos Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y simétrica en forma simétrica Disminución de los reflejos distales en forma simétrica Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica Alteraciones en los estudios electro fisiológicos
  17. 17. El pie diabético se Condicionesproduce comoconsecuencia de la • Edad avanzadaasociación de uno o más • Larga duración de la diabetesde los siguientes • Sexo masculinocomponentes: • Estrato socioeconómico bajo y• Neuropatía periférica pobre educación• Infección • Factores sociales como vivir solo,• Enfermedad vascular ser poco visitado,periférica poca motivación por vivir• Trauma • Pobre control glucémico• Alteraciones de la • Presencia de retinopatía,biomecánica del pie nefropatía, enfermedad macrovascular
  18. 18. Fisiopatología del pie diabético- VASCULOPATÍA: Afecta a grandes vasos o a arteriolas , siendo esteúltimo caso microangiopatía diabética. Los grandes vasos son afectadosnormalmente por: hipercolesterinemia, hipertensión arterial y tabaco. Lospequeños vasos son afectados generalmente por constante aumento dehiperglicemia, por trastornos metabólicos en la íntima del vaso que vancerrando su luz. Clínica: - Pie frío, cianótico - Ausencia de pulsos pedio y tibial posterior - Ausencia de vello en el dorso del pie - Dolores en pantorrillas al caminar (claudicación intermitente)
  19. 19. -NEUROPATÍA Esta atrofia es debida a dos factoresfundamentales:-Microangiopatía: los pequeños capilares que deben irrigar a los nervios dejan de hacerlo y se isquemian estos nervios- Desmineralización de los nervios debido a la hiperglicemia constante.Todo ello conlleva a trastornos en la sensibilidad.Clínica:- Ausencia de reflejos rotulianos u Aquíleos- Ausencia de dolor frente a heridas, úlceras, etc.- Presencia de pulsos pedio y tibial posterior- Presencia de vello en el dorso del pie- Alteración en la sudoración: hipersudoración, hiposudoración
  20. 20. Básicamente es clínicoInterrogatorio: Identificar los factores de riesgo para eldesarrollo del síndrome del pie diabético y suscomplicaciones:Edad del pacienteTiempo de evolución de la DMGrado de control metabólicoAntecedentes de complicaciones crónicas de la DMÚlceras
  21. 21. Gracias…

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