Este documento presenta información sobre el abdomen agudo. Define el abdomen agudo como cualquier afección aguda intraabdominal que requiere tratamiento urgente, generalmente quirúrgico. Describe las causas más comunes, los síndromes clínicos asociados (inflamatorio, perforativo, obstructivo y hemorrágico), y los exámenes físicos, de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Finalmente, enumera las indicaciones para la laparotomía exploratoria.

1. 1
Dr. ERNESTO LOPEZ COREA
CIRUJANO

2. 2
Abdomen agudo
HISTORIA:
John B. Deaver , profesor de la
universidad de Pensylvania
y cirujano del hospital
Lankenau, Filadelfia
Expresión abstracta, esta
plenamente difundida por
todo el mundo.
Manifestaciones clínicas que
producen abdomen agudo
son tan parecidas, que se
debe tener cuidado al
clasificarla.

3. 3
Abdomen agudo
 DEFINICION:
Cualquier afección aguda intraabdominal
que necesita tratamiento urgente, en
ocasiones medico, pero la mayoría de las
veces quirúrgico, en este ultimo caso se
llama abdomen agudo quirúrgico.

4. Abdomen agudo
 Epidemiología
 Causa mas común de ingresos en urgencias
 10% de los ingresos
 1 de cada 20 consultas
 Especialidades involucradas
 Cirugía, Ginecología, Pediatría, Medicina Interna
 25% requieren hospitalización o cirugía
 30% no se determina diagnostico etiológico en
emergencia


5. fisiología de la cavidad
peritoneal
 capa lisa formada por células mesoteliales
 Menos de 50 cc
 Densidad < de 1016.
 < 3 gr. de proteínas/dl. Principalmente albúmina.
 Células < 3000 celulas/mm3
, 50% macrófagos y
40% linfocitos, algunos eosinófilos y células
mesoteliales.
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6. fisiología de la cavidad peritoneal
 El principal mediador son las células mesoteliales,
sensibles a la lesión del peritoneo.
 agresión peritoneal, dichas células se desprenden
de este y liberan sustancias vasoactivas y
tromboplastina, que transforma el fibrinógeno en
fibrina. Los inhibidores de este proceso (activador
del plasminógeno) presentes en la superficie
peritoneal son inactivados por acción de la
contaminación peritoneal. El ileo y la adherencia
del epiplón favorece el proceso de localización de
la infección.
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7. fisiología de la cavidad peritoneal
 hipovolemia, debida a la pérdida de líquidos hacia
el espacio peritoneal, con descenso del gasto
cardiaco y aumento de las resistencias sistémicas.
Cuando se realiza una adecuada reposición de
líquidos, aparece el cuadro propio de la sépsis con
vasodilatación y gasto cardiaco elevado.
 Los pacientes que manifiestan este patrón
hemodinámico de sepsis, trás una adecuada
reposición hídrica, tienen mejor pronostico
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8. Fisiología de la cavidad peritoneal
mecanismos de defensa
 Eliminación mecánica a través de los linfáticos
diafragmáticos
 Destrucción por las células fagocíticas.
Inicialmente por macrofagos presentes en el
peritoneo y posteriormente por neutrófilos
 Secuestro y aislamiento, proceso que se ve
favorecido por el alto contenido en fibrina del
exudado peritoneal que provoca la adherencia
entre asas
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9. Factores que favorecen la infección
peritoneal
 La presencia de sangre, favorece la proliferación
bacteriana; el hierro de la hemoglobina favorece la
proliferación de E. Coli. La fibrina produce un
secuestro de bacterias,
 Las plaquetas parece que provocan la oclusión de
los linfáticos subdiafragmáticos, dificultando la
eliminación de bacterias.
Sales biliares, contrastes, tejidos necróticos, cuerpos
extraños (drenajes, agentes hemostáticos) etc.
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10. Abdomen agudo
 EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE SER
DIVIDIDO EN TRES CATEGORIAS:
–DOLOR VICERAL
–DOLOR PARIETAL O
SOMATICO
–DOLOR REFERIDO
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11. Abdomen agudo
11

12. Abdomen agudo
Origen de Estímulos que provocan dolor:
 Distensión (Cápsula y vísceras huecas)
 Inflamación (químicos liberación mediadores)
 Isquemia (acumulación de metabolitos)
 Tracción
 Torsión
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13. 13
Abdomen agudo
Causas mas frecuentes de dolor abdominal según Silben:
1. Dolor que se origina en el abdomen
a) Inflamación del peritoneo parietal (contaminación
bacteriana y la irritación química)
b) Obstrucción mecánica de una viscera hueca (intestino, vía
biliar, ureteral)
c) Procesos vasculares (embolia o trombosis mesenterica y
ruptura aneurisma aorto-abdominal)
d) Pared abdominal
e) Otras (distensión capsulas o torsión mesenterio)

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Abdomen agudo
2. Dolor referido desde localizaciones extraabdominales:
a) Torax: neumonias, IAM
b) Columna vertebral (radiculitis, AR)
c) Torsión del testículo.
3. Causas metabólicas:
a) Exógenas: Picaduras de insectos o intox. Por plomo.
b) Endógenas: Uremia, coma diabetico, porfiria, edema
angioneurótico, púrpuras.
4. Neurogenas: Organicas (tabes dorsal, H zoster)
Funcionales

15. PRIMERAS MEDIDAS CUADRO ABDOMEN AGUDO
 INTERROGATORIO EXAMEN FISICO MINUCIOSO
 PRIMERA CONCLUSIÓN Abdomen Agudo
 ABD. AGUDO MEDICO o QUIRURGICO
 SEGUNDA CONCLUSIÓN VOY A INTERNARLO
 ¿Qué observar? EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL ABDOMEN.
 ¿Mientras tanto? Hidratación Parenteral
 Estudios Complementarios
 ¿Cuánto tiempo?
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16. Dr. Roberto Solorzano S. 16
Abdomen agudo
ENFOQUE
DIAGNOSTICO
 Anamnesis
detallada
 Examen clínico
minucioso

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Abdomen agudo
EXAMEN FISICO
Las Facies
 Dolorosa: úlcera perforada, cólico
intestinal.
 Pálida: Sudorosa, ansiosa, en las
hemorragia
 Hipocrática: Afilada, con nariz
prominente, ojos hundidos y color
terroso, en la peritonitis.

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Abdomen agudo
La actitud del paciente
 Inmóvil, defendiendo su abdomen
 Impaciente en el cólico renal
 Flexión del muslo derecho sobre la
pelvis en ciertas apendicitis
agudas.
 Incurvado “encogerse”: crisis
dolorosas pancreáticas.

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Abdomen agudo
 Tres características clínicas:
1. Contractura abdominal (abdomen en
tabla, contractura o defensa abdominal,
hipertensión abdominal)
2. Alteración del peristaltismo
3. Alteración del estado general ( Hipo-
tensión, FC, Shock, manifestaciones
síquicas, fiebre)

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Abdomen agudo
CONTROL DEL PACIENTE
 Se anotará la frecuencia respiratoria,
temperatura axilar y rectal
 Se controlará el pulso y la tensión arterial
 Se medirá diuresis
 En todo paciente crítico se realizará doble
canalización

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Abdomen agudo
 Palpación: defensa, contractura, tumores
Región inguinal
 Percusión: flancos ocupados, matidez
cambiante
 Auscultación
 Tacto Rectal
 Examen Ginecológico
 Punción abdominal diagnóstica y eventual
lavado peritoneal diagnostico

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Abdomen agudo
Diagnóstico por imágenes
Radiografías tórax
Radiografías abdomen
Se podrá ver
 aire libre en cavidad peritoneal
 dilatación de asas y niveles hidroaereos
 Opacidad por colecciones o tumores.

23. ECOGRAFIA
 Ventajas:
 Capacidad multiplanar
 Se efectúa en tiempo real
 Rapidez de ejecución
 Ausencia de radiaciones
ionizantes
 Bajo costo
 Puede realizarse al pie de
la cama
 Desventajas:
 Operador
dependiente
 Limitada por:
 Gas intestinal
 Obesidad

24. TOMOGRAFIA
 Valoración de:
 Los órganos sólidos
 El retroperitoneo
 Espacio interasas
 Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
 Sensibilidad entre 78-100%
y
 Especificidad del 98%.
 DESVENTAJAS:
 SE DEBE MOVILIZAR
AL ENFERMO.
 ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.

25. VIDEO-LAPAROSCOPIA
 OBJETIVOS:
 DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
 NECESIDAD DE
CONVERSION:
 INDICA MEJOR
LAPAROTOMIA
 Por qué?
 Evita laparotomías en
blanco
 Evita el retraso
terapéutico
 Reduce el tiempo de
internación
 Disminuye costos
 Disminuye el período de
convalecencia

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Abdomen agudo
Exámenes de laboratorio:Exámenes de laboratorio:
BHC,, TIPO Y Rh,
Examen General orina
AMILASAS, LIPASA,
BILIRRUBINAS,
TGO, TGP...
OO

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Clasificación del abdomen agudo quirúrgico CHRISMANNCHRISMANN
Hemorrágico
Ulcus péptico hemorrágico
Traumatismo abdominal
Embarazo ectópico roto
Tumores vasculares
Perforativo
Ulcus péptico perforado
Traumatismo abdominal
Tumores de intestino delgado y grueso
Diverticulitis perforada
Vascular
Rotura o fisura de aneurisma aorta abdominal
Fístula aortoentérica
Angiodisplasia
Isquemia aguda mesentérica
Obstructivo
Hernias
Bridas quirúrgicas
Neoplasias
Invaginación intestinal
Vólvulo intestinal
Ileo biliar
Estenosis hipertrófica del píloro.
Inflamatorio
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Colangitis aguda
Diverticulitis aguda del colon
Diverticulitis de Meckel

28. SINDROME INFLAMATORIO
 Dolor abdominal de iniciación brusca,
continuo e intenso.
 Fiebre, taquicardia
 Reacción peritoneal, defensa o contractura.
 Náusea, vómito.
 Hiperestesia cutánea
 Leucocitosis
 Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

30. SINDROME PERFORATIVO
 Dolor abdominal en puñalada
 Paciente inmóvil
 Fiebre, taquicardia
 Abdomen en tabla (contractura)
 Ausencia movimientos respiratorios abdominales
 Reacción peritoneal generalizada
 Desaparición matidez hepática (Jobert)
 Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
 Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal

32. SINDROME OBSTRUCTIVO
 Dolor abdominal cólico
 Taquicardia
 Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
 Distensión abdominal
 Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
 Timpanismo
 Radiografía directa: niveles hidroaéreos
 Íleo mecánico intestino delgado, colon

35. SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
 Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado
 Taquicardia, facie tóxica
 Hipotensión arterial
 Distensión abdominal
 Gran compromiso del estado general
 Silencio abdominal
 Enterorragia
 Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

38. SINDROME HEMORRAGICO
 Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
 intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
 conocimiento
 Taquicardia, hipotensión, ansiedad
 Palidez, sudoración, frialdad
 Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
 Punción abdominal o Douglas: sangre
 Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida

40. Dolor abdominal no específico
 Diagnóstico más frecuente asignado a pacientes
evaluados por dolor abdominal en las salas de urgencias
 Sinónimos
 Dolor abdominal indiferenciado
 Dolor abdominal de etiología desconocida
 El dolor abdominal no diferenciado es un diagnóstico de exclusión
asignado después de descartar otras etiologías más serias.
Ann Emerg med.2000;36:406-415

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Indicaciones para laparotomía:
Exploración Física:
1.Rigidez muscular involuntaria
2.Dolor intenso
3.Distensión severa y progresiva
4.Dolor abdominal o masa rectal con
fiebre alta o hipotensión
5.Sangrado rectal con shock o acidosis
6.Hallazgos de afección abdominal
más septicemia, sangrado, isquemia o
deterioro del paciente
7. Tumoracion de reciente aparicion
8. Descartar proceso en la pared
Radiología:
1. Pneumoperitoneo
2. Distensión intestinal progresiva
3. Extravasación del medio de
contraste
4. Masas ocupantes
5. Oclusión mesentérica
demostrado por angiografía
Endoscopía:
1- Perforación
Parecentesis:
1- Sangre, bilis, pus, contenido fecal o orina

42. ACTUACION EN LA URGENCIA
 CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
 DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
 DIFERENCIAR SI ES UN PROBLEMA
MEDICO O QUIRURGICO
 ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
 SINDROMATICO
 LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

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44. Dr. Roberto Solorzano S. 44