How to apply the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for rehabilitation              ...
으로써 그 이점이 증가하고 있다. 이를 재활관                  고 다른 측면들을 포함하고 있어 다양한 결정리하는 상황에 적용하려 하고 있고 건강관련                    자가 될 수 있고 많은...
받고 있는 환자를 위한 ICF core set. 급성기              아래에서는 ICF tool 사용 예를 19세 남자기간동안 급성기의 심폐질환, 근골격계와 신경                   사례를 가지고 ...
그림 1. ICF를 기반으로 한 재활에서의 관리. Phys: physician; PT: physiotherapist; Psych:psychologist.Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taew...
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그림 3. assessment sheet: 환자와 건강관련 전문가의 관점을 묘사. 건강관련 전문가의 관점은 ICF 코드(마침표 다음에 ICF 평가치를 함께 기재)와 중재기술 이름을 사용하여 제시한다. “d4 이동성”세부...
그림 4. 급성기 이후 재활 과정에 따른 목표 설정. PA:아급성기, CB: 지역사회 기반틀을 제공한다. 그러나 ICF categorical                사례에서는 환자와 건강관련 전문가들이 동profil...
적 참여의 성취를 목표로 설정한다. 전체목표                   다. 환자와 재활관련 팀사이에 공통의 목표가는 재활의 종료시점을 제시하고, 이는 대게 다                  설정되었음을 강조하기 ...
그림 5. ICF assignment MapsGwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
표 1. Intervention table: 사정에서부터 결과측정까지의 과정을 문서화한 결과를 도식화한 표(SCI, ASIA  A Th 3)록을 제공한다.                                    ...
ICF를 기반으로 정보를 제공하기 위해 ICF                  가 끝날 시점에서의 가치(the end value)는intervention table이 유용할 것이다.               ICF 평가치...
그림 6. ICF Evaluation display: 하나의 Rehab-CYCLE 동안 기능적 상태 변화를 도식화한다. 신체구성(b), 신체구조(s), 활동 및 참여(d), 환경의 긍정적인 영향(+)과 부정적인 영향(-...
으로 사용할 수 있도록 구조화된 문서화 형태                   의할 수 있는 것으로 해야한다. ICF를 제공한다.                                    assessment shee...
달성과 기능적인 상태의 변화 확인은 임상에서                    결론서비스의 효과를 제시하는데 중요한 결과 측정이 될 수 있다. 따라서 ICF Evaluation                추후 연구는 임...
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(번역)How to apply the international classification of functioning, disability and health (icf) for rehabilitation management in clinical practice

  1. 1. How to apply the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for rehabilitation management in clinical practice A. Rauch, A. Cieza, G. Stucki재활은 최적의 기능(functioning)을 유지하고 1SwissParaplegic Research, Nottwil, Switzerland 2ICF달성하는 것과 장애를 가지고 있는 사람들이 최 Research Branch of the WHO FIC CC (DIMDI) Department of Physical Medicine and Rehabilitation적의 기능을 경험시키는 것을 목적으로 한다. Ludwig-Maximilian University, Munich, Germany 3Department of Physical Medicine and Rehabilitation결과적으로, 기능(functioning)의 평가는 환자 Ludwig-Maximilian University, Munich, Germany에게 시작점이 되고 목표지향적인 재활과정의시작점이 된다. 치료사는 기능을 분류하고 묘사하는데 많은 언어로 제공하고 있는 모델 중 ICF 재활은 환경 내에서 상호작용하는 최적의 기가 세계적으로 가장 우수한 모델인 것으로 믿고 능(functioning)을 유지하고 달성하는 것과있다. 재활에서 ICF의 이점을 얻기 위해서는 임 장애를 가지고 있는 사람들이 최적의 기능을상에서 ICF tool을 발전시켜야할 필요가 있다. 경험시키는 것을 목적으로 한다. 재활은 사람ICF의 분류와 모델을 통합할 수 있는 ICF tool 의 능력을 최적화하여 접근법들을 통합, 적용은 Rehab-cycle에서 제시하는 문제해결접근법 함으로써 목표를 달성하고자 하고, 사람의 근 력을 강화하고 향상시키고 환경을 변화시키고을 포함하고 있어야 한다. ICF tool은 사용면에 환경과 수행을 결합함으로써 접근법들을 통합,있어 Rehab-cycle과 다르게 발달해 왔다. ICF 적용하여 목표를 달성하고자 한다.평가치를 함께 사용하는 ICF core set이 있다 급성기 병원에서 재활시설과 지역사회로의는 것은 발달을 위한 기초가 된다. 임상에서 이 전범위에 걸쳐 재활은 건강을 지키는데 중요하러한 ICF tool은 환자의 기능적인 상태를 묘사 다. 또한 다른 영역들에 걸쳐 중요한 전략으로하고, 기능에 대한 환자의 경험을 표현하고, 재 포함된다. 따라서, 건강의 넓은 개념의 범위와활의 목표와 적절한 중재목표 사이의 관계를 묘 다른 건강전문가들은 재활 서비스를 제공하고사할 수 있으며, 인간의 기능이라는 특정한 관 재활 관련자로 포함되어있게 된다. 재활 서비스 제공의 핵심은 문제를 도출하고점을 향상시킬 수 있는데 필요한 자원을 제시하 개인의 기능(functioning)과 관련한 요구를고 결과적으로 중재 후 기능적인 상태를 변화시 고려하는 것이다. 기능은 환자의 시작점을 제킬 수 있는 것이다. ICF tool은 다영역간 재활과 시하고 근거중심과 통합적인 재활과정에서 기정에서 사용할 때 기능(functioning)에 대한 통 인한 목표가 된다. 또한 전문가들이 알고있는일된 이해수준을 갖게 하고 팀원들 간에 의사소 기능의 분류와 모델들은 실기시 재활 관리과정통을 원활하게 해준다. 전자 문서화 시스템의 에 기초가 된다.발달, ICF 카테고리에 표준화된 도구의 배정과 수년동안 재활에서는 Nagi 모델과 ICIDHICF 평가치의 사용은 추후 ICF를 기반으로 한 모델과 같은 장애분류 또는 장애모델을 포함하재활 관리 시스템의 향상에 기여할 수 있다. 고 있었다. 2001년도 세계건강협회에서 ICF 가 승인을 받은 후, 이제 이것을 광범위하게 받 아들여진 개념적 틀로써 가장 신뢰할 수 있을Key Words: 재활, 경향, 장애 평가, 임상 것이다. 특히 ICF는 기능과 장애에 대한 광범적 프로토콜 위한 언어를 제공해 전세계적으로 받아들여짐Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  2. 2. 으로써 그 이점이 증가하고 있다. 이를 재활관 고 다른 측면들을 포함하고 있어 다양한 결정리하는 상황에 적용하려 하고 있고 건강관련 자가 될 수 있고 많은 부분과 상호작용하는 복전문가들의 사용이 증가하고 있다. 잡한 내용이기에 어렵다. 이 기능, 장애, 건강 본 연구에서는 기능과 장애의 광범위한 모델 모델은 기능에 영향을 주는 변수들간 상호작용과 ICF 분류를 통합하여 재활관리 환경에서 을 이해하는데 유용한 틀이다.의 문제해결 접근법을 제시하였다. 이 ICF는 개인적 요인을 제외한 이 모델의 구성요소는Rehab-CYCLE이라 불리는 논리적 재활 순 공통되고 기준이 되는 견해, 건강과 건강관련환도(rehabilitation cycle)를 기초로 하고 상태를 묘사하기 위해 분류되었다. 각 구성요있으며, 재활과정에서 일반적으로 필요로 하고 소는 장(chapter)과 카테고리(category)로분류되어 있는 많은 ICF tool을 포함하고 있 구성되어있고, 이들은 아래의 예로 제시한바와다. 같이 서로 다른 수준으로 분류하였다: 이 연구의 목적은 1) ICF를 소개하는 것이고, 2) Rehab-CYCLE에 ICF tool을 어떻 장 b2 감각기능과 통증게 통합시키는지 제시하는 것이고, 3) ICF 카 두번째 레벨 b280 통증 감각테고리에 관련된 측정으로 가능한 방법을 생각 세번째 레벨 b2801 신체부분의 통증해 보는 것이다. 네번째 레벨 b28013 배부 통증 The International Classification of 수직계층적인 분류 구조는 두번째, 세번째,Functioning, Disability and Health 네번째 레벨을 사용함으로써 일반적이고 매우(ICF) 세부적인 묘사를 할 수 있다. 그럼에도 불구하 고, 이 모델의 전체 볼륨은 광범위하고 세세한 ICF는 기능, 장애와 건강을 통합하고 있는 정보를 모두 포함하고 있어 실기에 적용하기모델에 기초하고 있다. 이 모델의 구성요소는 친숙한 도구로 전환되기 전까지 임상 실기나간단히 아래와 같이 정의할 수 있다: 1) 신체 연구에 사용하기 어렵다.기능(body function)은 신체의 생리학적, 심 기능을 체계적이고 복합적으로 묘사하고 임리적인 기능이고; 2) 신체 구조(body 상 실기와 연구에 ICF 사용을 돕기 위해, ICFstructure)는 신체의 해부학적 부분이고; 3) core set을 만들었다. ICF core set은 ICF활동(activity)은 개인의 과제 수행이나 동작 목록 중 건강관련 상황이나 특정 질병에 관련을 일컫고; 4) 참여(participation)는 실제 하여 일반적으로 동의한 항목들로 구성되어있삶의 현장과의 관여를 나타내고; 5) 환경적 요 고, 이 도구는 임상 연구와 건강관련 통계인(environmental factors)은 신체적, 사 (brief ICF core set)를 위해 사용하거나 다회적, 사람이 사는 개인적인 상황을 말하고; 분야 전문가들간의 평가(comprehensive6) 개인적 요인(personal factors)은 개인의 ICF core set)를 위해 사용할 수 있다. 특정삶에 따른 특정한 배경, 건강 조건에 포함되지 조건의 환자의 건강과 기능에서 순환하는 문제않은 복합적인 상황들을 말한다. 분석을 설명하기 위해 ICF core set은 필요 이 모델에 따르면, 기능(functioning)을 한 만큼의 ICF 카테고리로 구성하는 것이 아회복해본 사람(개개인)은 질병의 순서를 개의 니라 가능한 적은 카테고리로 구성되어 있다.치 않으나, 건강 조건은 개인의 태도와 환경적 임상과 연구를 위해서 측정할 수 있는 ICF 카영향(상황적 요인) 사이에 상호작용하는 결과 테고리를 나열하였으나, 치료사나 연구자들은가 있다고 한다. 상황적 요인들은 기능에 있어 ICF 카테고리를 어떻게 측정하는지에 대한 정촉진자나 방해자의 역할을 할 수 있기에 중요 보를 제공하지 않았다.하다. ICF core set 중 이미 다른 형태의 것이 존 이 모델에서 복잡한 내용으로써, 기능에서 재한다: 급성 질환을 가지고 있는 환자를 위한개인적 요인은 많은 요인들에 영향을 줄 수 있 ICF core set과 만성적인 상태로 인해 고통Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  3. 3. 받고 있는 환자를 위한 ICF core set. 급성기 아래에서는 ICF tool 사용 예를 19세 남자기간동안 급성기의 심폐질환, 근골격계와 신경 사례를 가지고 제시할 것이다. 3개월 전 스키학적 조건을 위한 ICF core set은 급성기 병 를 타다가 3번 흉추 레벨(ASIA A, Th3)에원에서 치료를 위해 만들어졌고, 초기 아급성 손상으로 인해 완전 척수 손상으로 고통받고기 동안에는 노인 환자(geriatric patients) 있다.들을 위한 ICF core set을 제공하여 재활 서비스를 제공하였다. 이미 존재하는 15편의 만 사정(assessment)성기 조건 ICF core set은 지역사회 건강관리 상황 및 재활 상황에서와 질병의 아급성기 사정의 목표는 개인의 기능을 이해하는 것이와 만성기 단계에서 사용할 수 있도록 만들어 고, 중재를 통해 필요로하는 부분을 확인하는졌다. 이러한 이유로 임상에서 ICF core set 것이다. 그러므로, 사정은 아래의 세가지 단계을 치료의 과정에 따라, 건강 조건의 전반적으 를 포함하고 있다: 1) 환자의 문제점과 재원로 사용할 수 있다. 확인; 2) 합의된 목표 설정; 3) 중재 목표 결 재활관리에서 ICF core set은 기능을 복합 정. ICF를 기반으로 한 사정은 ICF core적으로 평가하고 제시하는데 도움을 주는 역할 set, ICF categorical profile과 ICF을 한다. 문제를 수량화하기 위해 ICF core assessment sheet으로 수행할 수 있다.set의 ICF 카테고리 에서 촉진자와 방해자로 환자의 문제와 재원을 확인할 시에는 기능적ICF 평가치를 기록한다. 한가지 문제는 손상, 상태(functioning state)를 필요로 한다. 기제한, 제약을 의미화하는 것이고, 이는 0(문제 능적 상태는 환자와 건강관리 전문가의 견해가없음 0~4%), 1(경도의 문제: 5~24%), 2(중 일치하며 기능의 제한을 확인할 수 있어야 한등도의 문제: 25~49%), 3(심각한 문제: 다. 환자의 의견에 관한 정보는 직접적으로 환50~95%), 4(완전한 문제: 96~100%)로 수 자를 통해서 얻을 수 있다. 건강관련 전문가의량화 할 수 있다. 환경적 요인은 방해자나 촉진 견해는 임상적 검진과 다영역간 전문가들이 수자로 표현하여 의미를 음성과 양성 등급으로 행한 실험실 조사결과와 기술적 조사결과로 얻수량화할 수 있다. 을 수 있다. 환경적인 요소와 개인적인 요소는 자신들의 기능적인 상태에 긍정적이거나 부정 0-방해자 없음 +0-촉진자 없음 적인 영향을 주는 정보를 제공한다. 다영역간 1-경도 방해자 +1-경도 촉진자 전문가적이고 체계적인 접근법에서 전문가는 2-중등도 방해자 +2-중등도 촉진자 일반적으로 최소한 brief ICF core set의 모 3-심각한 방해자 +3-상당한 촉진자 든 카테고리를 제시할 수 있고, 환자의 사정 시 4-완전한 방해자 +4-완전한 촉진자 나온 결과를 통해 유사한 ICF 카테고리를 추 가적으로 선택하여 comprehensive ICF Rehab-CYCLE에 ICF tool 통합하기 core set과 유사하게 사용할 수 있다. 또한 두 개의 질환을 동시에 가지고 있는 경우 필요한 ICF를 기반으로 한 재활에서 문제 해결접근 ICF 카테고리를 선택해서 사용할 수 있다. 사법으로 Rehab-CYCLE은 재활과정을 조직 정에서, 전문가들은 전문가들 사이에서 특정한화, 구조화, 문서화하는데 도와준다. 전문가의 ICF category를 제시할 책임을 부여받을 수행위와 조화를 이루도록 Rehab-CYCLE은 있으나 각 전문가는 기능에 영향을 주는 모든환자 치료를 포함해서 모든 전문가들이 이용할 견해를 추가적으로 고려해볼 수 있다. 기능에수 있다. 이 사이클은 네가지 구성요소로 이루 서 문제 제기를 도와주기 위해 건강관련 전문어졌다: 1) 사정, 2) 배정, 3) 중재, 4) 평가. 가는 특정 ICF category에 적당한 측정도구ICF tool은 그림 1에 제시한 바와 같이 이러 를 선택할 수 있어야 한다. 모든 ICF한 단계들 각각에서 적용할 수 있다. category는 환자 정보, 임상 검진과 다른 모 든 검사들로 얻은 정보를 기반으로 하여 ICFGwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  4. 4. 그림 1. ICF를 기반으로 한 재활에서의 관리. Phys: physician; PT: physiotherapist; Psych:psychologist.Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  5. 5. 그림 2. ICF categorical profile: 환자에게 중요한 부분들로 기능적인 상태를 파악하기 위해 도식화하였다.신체구성(b), 신체구조(s), 활동 및 참여(d), 환경의 긍정적인 영향(+)과 부정적인 영향(-), 개인적 요인(pf)로문제의 정도를 ICF 평가치로 제시(문제없음의 0점에서부터 완전한 어려움까지의 4점의 점수)하였다. 목표관련성은 목표와 관련된 중재 목표를 나타낸다: CG1: 세부목표 1과 관련, CG2: 세부목표 2와 관련, CG3: 세부목표 3과 관련; SPG: 서비스 프로그램 목표와 관련; GG: 전체 목표와 관련성Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  6. 6. 그림 3. assessment sheet: 환자와 건강관련 전문가의 관점을 묘사. 건강관련 전문가의 관점은 ICF 코드(마침표 다음에 ICF 평가치를 함께 기재)와 중재기술 이름을 사용하여 제시한다. “d4 이동성”세부목표는 이시트의 위쪽 부분에 작성한다; 세부목표와 이와 관련된 중재(중재목표)에 대한 카테고리는 목표와 연결되어있다(SCI, ASIA A Th 3, 외상 후 12주 경과)평가치를 작성하여 등급화해야한다. 묘사할 수 있는 ICF 카테고리로 제시할 수 있 기능적 상태 제시와 재활의 목표 설정과 중 다(그림 2).재 목표 선택은 ICF categorical profile과 본 연구의 예에서, 완전한 문제(ICF 평가치ICF assessment sheet의 사용을 통해 도움 4)는 ICF 카테고리 중“b260 고유감각기을 받을 수 있다. 능”, “b265 감각기능”, “b270 온도와 다 른감각과 관련된 감각기능”이었고, 경도의 문 ICF Categorical Profile 제(ICF 평가치 1)는 “b420 혈압기능”과 “d410 신체 자세 변화”가 올라 있었다. ICF categorical profile은 사정시 환자 ICF categorical profile을 대신하거나의 기능적인 상태를 제시하는 것이다(그림 2). 추가하기 위해서 사정 결과를 ICFICF categorical profile을 사용하는데 있 assessment sheet에 넣을 수도 있다.어서 기본은 ICF core set과 각 ICFcategory에 평가치를 작성하여 함께 사용해 ICF Assessment Sheet야 한다는 것이다. 치료한 건강조건에 맞는ICF core set이 없다면, ICF categorical ICF categorical profile과 같이 ICFprofile은 실제 환자의 기능적 상태를 가장 잘 assessment sheet은 사정 결과 나타난 기능 의 모든 구성요소를 제시함으로써 복잡한 전체Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  7. 7. 그림 4. 급성기 이후 재활 과정에 따른 목표 설정. PA:아급성기, CB: 지역사회 기반틀을 제공한다. 그러나 ICF categorical 사례에서는 환자와 건강관련 전문가들이 동profile과는 대조적으로 ICF assessment 일한 문제를 다루는 것으로 제시되어 있다. 그sheet은 환자와 건강관련 전문가의 견해를 제 러나 문제를 결정하는데 그들은 다소 다른 방시하고 있으며, 아랫부분에는 수행(환자의 견 법으로 결정하게 된다. 예를 들어, “방광과 내해 포함)과 윗부분에는 능력(치료사의 견해 포 장이 손상된 것 같다”라고 환자는 말하고 , 이함)에 관한 각자의 견해를 반영하여 각 시트의 를“b525 배변 기능과 b620 배뇨 기능”이부분에 작성한다(그림 3). 환자의 문제와 요구 라는 문제를 제시한다. ICF 카테고리 에서를 확인한 후, 환자와 치료사의 정보를 통해 기 “b420 혈압”은 환자가 고려하지 않았다.능을 묘사하는데 밀접한 내용들은 이에 상응하 기능적인 상태를 기반으로 환자의 목표를 설는 ICF 카테고리로 옮겨온다. 환자의 말들은 정한다. 목표 설정은 환자와 팀 사이에서 의견환자의 경험을 기초로 기능에 반영할 수 있도 을 나누는 과정이고, 환자의 목표는 사정 단계록 ICF assessment sheet의 윗쪽 부분에 에서 밝혀낼 수 있어야 한다. ICF 용어에서,작성한다. 건강관련 전문가가 조사한 결과의 목표는 기능의 구성요소 안에 포함되어야 하모든 내용들은 ICF assessment sheet 아랫 고, 재활의 과정동안 시간의 흐름에 따른 수직부분에 작성한다. 그럼으로써 임상적 검사의 적인 구조를 갖추어야 한다. 전체목표(global특정 언어나 ICF의 표준 언어로 사용할 수 있 goal), 서비스 프로그램(service program)고, 본래의 특정 용어는 ICF 용어로 옮겨올 수 과 세부 목표(cycle goal)로 구성된 목표의있다. 이미 나와있는 연결방법(linking rule) 수직적 구조는 그림 2에 제시하였다. 전체목표은 이러한 과정을 도와줄 수 있을 것이다. 는 대게 적절한 기능과 관련하여 최적의 사회Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  8. 8. 적 참여의 성취를 목표로 설정한다. 전체목표 다. 환자와 재활관련 팀사이에 공통의 목표가는 재활의 종료시점을 제시하고, 이는 대게 다 설정되었음을 강조하기 위해 일반적으로 세부른 프로그램들의 적용과 다른 분야 전문가들에 목표는 환자의 견해란에 표기한다. 또한 관련의해서 달성할 수 있다. 서비스 프로그램 목표 된 중재 목표들은 건강관련 전문가의 부분에는 특정 프로그램의 종료시점을 제시한다. 서 표기하고, 이 부분에는 상황적 요인(context비스 프로그램 목표를 달성하기 위해, 환자의 factor)도 포함된다. 세부 목표와 중재 목표세부 목표에 상응하는 순환도(Cycle)를 설정 사이 연결은 선을 통해 관련이 있음을 제시하해야 한다. 세부 목표는 치료사에 의해 단기간 였고(그림 3), 최소한 목표와 중재 목표는에 성취될 수 있고, 하나의 서비스 프로그램 목 ICF 카테고리로 연결되어있어야만 한다. 각표를 달성하기 위해 여러개의 순환도가 필요할 세부 목표에 따라 ICF assessment sheet을수 있다. 재활과정과 건강상태에 따라서 서비 나누어 작성할 수 있고, 특정 검사 후 결과들을스 프로그램과 세부 목표는 신체 기능, 신체 구 문서에 나누어 작성할 수 있다.조, 활동과 참여라는 구성 요소로 제시될 수 있 예제에서 “mobility”를 세부 목표다. 반면, 세부 목표는 중요한 중재 목표로 설 (mobility에 대해 환자가 다르게 표현한 말을정한 것과 관련해서 세울 수 있다(그림 4). 종합하여)로 설정하였다. “b7101 여러관절 중요한 중재 목표는 세 단계로 거쳐 설정할 의 가동성”,“b735 근긴장도 기능”,수 있다. 첫째, 설정한 세부목표에 영향을 줄 “b755 불수의적 움직임 반응 기능” 과 같은수 있는 긍정적, 부정적인 모든 사람들의 견해 몇몇의 중재 목표들은 ICF assessment나 ICF 카테고리를 확인해야 한다. 둘째, 확인 sheet 의 아랫부분에 작성한다.한 ICF 카테고리중 수정가능한 카테고리를 선 ICF categorical profile과 ICF택해야 한다. 마지막으로, 실제 환경에서 세부 assessment sheet 모두는 Rehab-목표에 영향을 줄 수 있는 것만을 중요한 중재 CYCLE의 다음 단계로 나아가는데 중요한 도목표로 선택하여야 한다. 구로써 정보를 제공할 수 있다. ICF ICF categorical profile과 ICF categorical profile이 개인적 요소, 환경적assessment sheet 은 재활에서의 목표와 관 요소와 모든 관련성이 있는 기능에 관한 견해련된 중재 목표를 확인하고 제시하는데 도와준 를 통해 기능적 상태를 명확하게 전체틀을 제다. 공할 수 있는 반면, ICF assessment sheet ICF categorical profile에서, 모든 수직 은 기능에 관한 환자의 견해를 제시하고 세부적 구조의 목표는 ICF category 목록의 위에 목표와 중재목표 사이의 관련성을 제시하는데삽입할 수 있다. 세부목표와 관련된 중재목표 도와준다. 그러나, 팀간 모임시 하나 또는 두개는 ICF 카테고리로 확인할 수 있고, 목표와 관 의 ICF 도구를 제시하면 팀간 목표 결정하는련성을 나타내는 코드를 이용하여 “목표와 관 데 전체적인 정보와 역할을 분담하는데 도움을련성(goal relation)” 란에 표시하여 확인할 주는 정보를 제공할 수 있을 것이다.수 있다. 각 중재 목표에 대한 목표 가치(goalvalue)는 ICF평가치를 이용하여 그 옆란에 배정(assignment)추가할 수 있다(그림 2). 예제에서 보면, “d520 신체 일부 이동”이 배정 단계는 특정 중재와 관련한 중재 목표라는 카테고리는 “독립적인 자기 관리”라는 를 나누고 건강 관련 전문가들에게 나누어 주세부 목표에 관련하여 중요한 중재 목표임을 는 단계이다. 유사하게, 중재 목표를 초기에 각확인할 수 있다. 이 문제는 ICF 평가치 상 목 건강관련 전문가에게 배정할 수 도 있고, 이는표 가치가 2점에서 0점으로 줄어들어야 할 것 적절한 중재를 수행할 수 있을 것으로 판단되이다. 는 전문가에게 배정한다. ICF assignment ICF assessment sheet에서 세부 목표와 maps 은 중재 목표가 되는 목록을 제시하고이와 관련된 중재 목표는 강조되는 대상이 된 배정을 도울 수 있는 적절한 중재와 관련된 목Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  9. 9. 그림 5. ICF assignment MapsGwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  10. 10. 표 1. Intervention table: 사정에서부터 결과측정까지의 과정을 문서화한 결과를 도식화한 표(SCI, ASIA A Th 3)록을 제공한다. 중재(intervention) ICF assignment maps 팀의 각 멤버들은 각 중재 단계에 따라 중재 ICF assignment map은 특정 ICF 카테 목표의 향상을 위해 적당한 중재 기술들을 선고리와 연결되어 있는 적절한 중재 목표 목록 택한다. 근거 중심 접근법과 가설 중심 접근법들로 구성되어 있다(그림 5). 이 맵은 특정한 은 이러한 과정들을 더욱 고취시킨다. 추가적문제를 해결하기 위한 적절한 중재를 선택하는 으로 각 팀의 멤버들은 초기 사정시, 진행사항데 도움을 주고, 특히 초년차 건강관련 전문가 측정시와 결과측정시에 적당한 도구(특정한 검들에 많은 도움을 준다. 선택된 중재들은 다른 사, 검진이나 특정 중재 목표들에 대한 관찰적건강관련 전문가에게도 중복해서 배정될 수도 검사)들을 선택할 것이다. 각 중재 목표에 대있고, 다른 팀원이 같은 중재 방법을 사용할 수 해 중점적으로 본 목표의 가치는 도구들의 등도 있다. 몇 팀들은 중재 형태를 선택한 전문가 급이나 ICF 평가치로 급을 매길 수 있다. 중재들에게 중재 목표를 배정할 수 있다. 하나의 중 전, 중재의 빈도와 강도를 결정하고, 결정하는재 목표는 다른 건강관련 전문가들에게 배정될 과정에서 초기 사정과 환자의 일반적인 기능적수 있고, 이 전문가들은 서로 같거나 다른 중재 상태의 정보들을 고려해야만 한다. 또한 중재방법으로 시행할 수 있다. 근거 중심 접근법은 의 유효성을 확인하기 위해 적절한 문서화 과ICF assignment maps을 임상에서 더욱 필 정은 필요하고, 배정과 중재 단계의 과정을요로 하게 한다.Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  11. 11. ICF를 기반으로 정보를 제공하기 위해 ICF 가 끝날 시점에서의 가치(the end value)는intervention table이 유용할 것이다. ICF 평가치를 사용해 작성해야 한다. 이러한 가치들의 문서화는 Rehab-CYCLE의 전체 ICF intervention table 적인 과정에 대한 정보를 얻을 수 있도록 도와 주고 Rehab-CYCLE이 끝나는 시점에 팀간 ICF intervention table은 배정에서 부 회의에 유용한 정보를 제공한다. 팀간 회의 시,터 전체 팀과 재활 과정에서 중요한 평가까지 재활 중 또는 종료시에 재활 과정은 결과에 대의 모든 정보를 포함하고 있다(표 1). 결정된 해 측정해야 하고 이러한 과정을 기반으로 하모든 중재 목표들은 ICF intervention 여 추후 과정을 결정해야 한다. 만약 생각했던table의 왼쪽 편을 채울 수 있다. 이 정보는 결과가 실제 중재 과정 기간 내에 달성되지 않ICF categorical profile과 ICF 았다면 동일한 중재 과정을 선택하여 계속해서assessment sheet의 정보를 이쪽으로 옮겨 시행할 수 있다. 이러한 결정은 성공적인 중재올 수 있다. 시행할 중재들과 배정된 건강관련 과정의 시작이 될 수 있고, 환자에게 성공적인전문가들은 두번째와 세번째 란에 기록할 수 서비스 프로그램을 제공할 수도 있고 재활 시있다. 세부적인 내용으로 문서화(first, goal, 중재를 끝내는데 도움을 줄 수 있다. ICFevaluation values)한 가치(value)는 각 건 Evaluation Display는 목표 성취와 추후 진강관련 전문가들의 의견을 수렴하여 ICF 평가 행 단계 결정을 문서화하고 토의하는데 유용한치의 평균치를 이 표에 기재한다. 사용한 검사 ICF 도구가 될 것이다.도구나 검사의 결과들 역시 기록할 수 있다. 이 사례에서, 몇개의 중재들은 “b28013 ICF Evaluation Display요부 통증”이라는 중재 목표를 중재하고자 선택되었고, 각 건강관련 전문가들에게 이 중재 ICF Evaluation Display (그림 6)는들이 배정되었다. 작업치료사는 휠체어에 적용 ICF Categorical Profile을 기반으로 하고시키는 중재를 한 반면, 물리치료사는 신체의 있다. ICF Categorical Profile과 비교해자세 향상을 목표로 설정하였다. 간호사와 작 보면, ICF Evaluation Display 는 단지 목업치료사는 ICF 카테고리의 “d540 옷입 표나 중재 목표로 결정되었던 ICF 카테고리만기”를 향상시키기 위해 보조와 옷입기 기술을 을 포함하고 있다. 이 디스플레이는 ICF 카테위한 도구들을 이용하여 동일한 중재를 나누어 고리와 목표 성취 란을 측정하여 그림화하여시행하였다. 제시한다. 그래서 ICF Evaluation Display ICF intervention table은 실제 중재과정 는 한번의 중재 과정 후 기능적 상태의 변화를에서 중요한 정보를 제공한다. 추후 한번의 한눈에 볼 수 있게 그림으로 제시하고 있고 팀Rehab-CYCLE이 끝나면 재활과정에 대해 간 회의에 기초자료로 제공할 수 있다.결과 측정을 해야만 한다. 이 사례에서, “b735 근긴장도 기능”, “d5300 소변 조절”과 같은 몇개의 목표는 Evaluation(결과측정; APTA에 말하는 달성되었으나, “b28013 요부 통증”과의미의 단어가 아닌것으로 판단하고 이처럼 번 “d520 신체 일부 이동”과 같은 다른 목표역함) 들은 달성하지 못하였다. 중재 목표들의 결과측정은 재활과정에서 시 고찰행한 중재의 효과를 반영하고 있다. 그러므로,짧은 과정의 Rehab-CYCLE 이나 Rehab- 2001년 세계건강협회에서 ICF를 인정하면CYCLE이 끝나는 시점에서 각 건강관련 전문 서 모든 회원국 멤버들은 다른 건강 서비스 분가들은 이전에 사용한 도구를 이용하여 중재 야와 연구에 ICF 적용이 가능한지 궁금해했목표들에 대한 결과 측정을 해야만 한다. 중재 다. 이 연구는 Rehab-CYCLE에 다양하게Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  12. 12. 그림 6. ICF Evaluation display: 하나의 Rehab-CYCLE 동안 기능적 상태 변화를 도식화한다. 신체구성(b), 신체구조(s), 활동 및 참여(d), 환경의 긍정적인 영향(+)과 부정적인 영향(-), 개인적 요인(pf)로 문제의 정도 를 ICF 평가치로 제시(문제없음의 0점에서부터 완전한 어려움까지의 4점의 점수)하였다. 목표 관련성은 목표와 관련된 중재 목표를 나타낸다: CG1: 세부목표 1과 관련, CG2: 세부목표 2와 관련, CG3: 세부목표 3과 관련; SPG: 서비스 프로그램 목표와 관련; GG: 전체 목표와 관련성사용된 ICF와 ICF 도구들이 어떻게 다분야협 남아있는 검진결과나 문진내용의 역할은 이러력모델, 환자 중심, ICF 기반 중재 관리를 향 한 접근으로 감소할 수 있고 환자에게 주는 불상시키고 도울 수 있는지를 보여준다. 재활에 편함을 줄일 수 있다.서 ICF를 어떻게 적용하는지 보여준 예들이 ICF 평가치가 있는 ICF 카테고리 순위는있음에도, 재활에서 중재과정에 단계들에 따라 다분야협력모델에서 사정 시 기능을 이해하고다른 ICF 도구들을 적용한 첫번째 연구이다. 표준하는데 도와준다. ICF 평가치를 사용하여 ICF core set의 사용은 환자의 기능적인 추가적인 문제나 재원들을 표시함으로써 모든상태를 다각도로 묘사하여 정보를 제공한다. 팀원들은 기능의 영역에서 추가적인 문제, 촉다분야협력모델에서 특정 조건을 측정해야할 진자나 방해자를 판단할 수 있게 된다.때 ICF core set은 모두가 중요한 카테고리 ICF categorical profile과 ICF들로 구성되어 있고, 이는 건강관련 전문가들 assessment sheet은 환자의 기능적인 상태이 기능에서 중요한 요인들을(특히 치료사가 를 파악하는데 도움을 준다. 기능적인 상태 파경험하지 못했던 요인) 빠트리지 않게 도와준 악은 많은 건강 조건들과 상황적 요인들의 상다. ICF core set의 사용은 사정 호작용과 기능의 관점에서 다양한 제한점이 있(assessment)한 정보를 구조화하고 그 사정 는 임상 환경으로 인해 매우 복잡할 수 있고,에 맞는 특정 ICF 카테고리를 이에 적당한 팀 기능의 다양한 영역들에서 다영역간 팀웍은 기원에게 분배함으로써 팀원 간 역할분담할 수 능적인 상태를 수행하기 위해 필요하다. ICF있는 기회를 제공하게 한다. 그래서 각 전문가 assessment sheet과 ICF categorical들은 결정된 자신의 역할을 확인할 수 있고, 이 profile은 공통된 언어를 제공하고 기능적인결정은 기능(functioning)이라는 관점으로 상태의 묘사를 위해 다분야 전문가간에 일반적팀원들을 이끌어 갈 수 있다. 그래서, 중첩되고Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  13. 13. 으로 사용할 수 있도록 구조화된 문서화 형태 의할 수 있는 것으로 해야한다. ICF를 제공한다. assessment sheet과 ICF categorical 게다가, ICF assessment sheet은 환자의 profile에서 합의된 목표 표시를 통해 목표지견해 중 중재 시 중요한 정보를 찾아내는데 도 향적인 재활에 힘을 실어줄 수 있고, 이를 통해움을 준다. 환자의 견해를 통합하는 것은 치료 임상에서의 중재 결과를 향상시킬 수 있다. 그사가 기능에 있어 환자 개인적인 경험과 그에 러나, 목표성취를 확인할 수 있도록 하는 목표상응하는 부정적이거나 긍정적인 경험에 종종 가치(goal value)를 정하는 일도 목표 설정에난관에 봉착하게 되기 때문에 기본적인 단계이 포함된다. ICF categorical profile에서 목다. 또한, 특정한 증상(예, 통증, 피로)이나 참 표 가치를 문서화함으로써 이는 재활관리에서여시 생활해온 경험과 같은 기능에 관련한 개 중요한 단계가 되고 있다.인적인 경험은 일차적으로 환자 정보를 믿을 ICF assignment maps은 건강관련 전문수 밖에 없다. 그래서, ICF assessment 가에게 적절한 중재를 배정하고 선택할 수 있sheet에서 이러한 정보의 통합은 환자의 건강 도록 도움을 줄 수 있다. 이와같이 배정됨으로관리 과정에서 중재를 도와줄 수 있다. 써 각 팀에서 설정한 치료 계획을 통해 이용가 앞에서의 두가지 견해를 그림 도식화 시 활 능한 재원들을 확인할 수 있어 팀간 효율성이동과 참여 구성요소에서 능력과 수행을 도식화 증대되고 한 팀원이 다른 팀원이 설정한 치료할 수 있다. 두 견해를 비교함으로써 환자의 경 나 중재를 확인할 수 있도록 도와준다.험과 요구에 중점을 둘 수 있고 능력과 수행 사 Assignment maps은 확인한 ICF 카테고리이의 중요한 차이를 확인할 수 있어 좀더 환자 에서 중재 목표와 중재에 대한 복잡한 정보를중재 관리(patients-oriented 제공한다. 특히 경험이 없는 팀원이 자신의 치rehabilitation management) 를 수행할 료 과정을 계획하는데 도움을 준다. 최상의 연수 있을 것이다. 재활의 전략은 환경에서의 상 구 근거와 임상의 전문지식, 환자의 가치를 통호작용으로 수행을 향상시키는 것을 목표로 하 합할 수 있는 근거중심 접근법은 적절한 중재고, 건강관련 전문가는 환자의 과제 수행력을 를 확인하는데 도움을 줄 수 있다. 임상추론과고려해야 하고 목표 설정 과정을 근간으로 능 가설중심적 팀 접근법을 근거중심 접근법에 결력을 측정해서 비교해야 한다. 합시키면 중재 배정-치료계획 설정하는 과정 환자의 기능적인 상태에 대한 이해는 성공적 을 최적화할 수 있을 것이다.인 목표 설정을 하는데 기본이 된다. ICF 하나의 세부 목표를 달성하는 과정에서 ICFassessment sheet과 ICF categorical intervention table은 배정과 중재에서 부터profile은 기능의 모든 구성요소들의 도식화 결정된 중재 목표에 대한 목표 가치를 확인하를 통해 기능의 서로 다른 수준들 사이에서 목 는 과정까지 문서화할 수 있다. 모든 팀원들에표를 설정하는데 도움을 준다. 따라서, 이러한 게 중요한 정보들만을 이 도구로 제시할 수 있ICF 도구들을 이용하여 합의된 목표를 설정할 다. 중재 기술 선택과 빈도와 강도와 같은 추가수 있다. 목표 설정은 팀간 협동력을 증진시키 적인 정보는 각 팀원들이 나누어서 문서화해야는데 도움을 주고 협응되고 지속적으로 수행할 한다. 이 테이블은 팀들이 가장 중요한 정보에수 있도록 도움을 준다. 게다가, ICF 중점을 두도록 도와준다. 게다가, 기능에 있어assessment sheet은 환자의 견해를 명확하 환자의 문제와 관련한 환자의 요구와 팀에서게 제시하기에 건강관련 전문가가 환자의 흥미 필요로 하는 재원과 재활과정의 단계를 도식화에 관심을 두고 목표설정하는데 일반적으로 사 해준다.용할 수 있다. 그럼으로써 환자에게 의미있는 ICF Evaluation display는 개인적 요인활동과 자신의 동기 부여를 증가시켜줄 수 있 과 중재를 시행한 모든 ICF 카테고리들로 중다. 환자의 목표를 확인하기 위해 환자를 능동 재 후 기능적 상태 변화를 명확하게 도식화해적으로 참여시킬 수 있다. 목표는 환자, 그의 준다. 게다가, 목표달성 여부는 목표 가치를 통가족들, 간병인, 재활관련 팀의 모든 사람이 동 해 팀간 회의시 중요한 안건이 될 수있다. 목표Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.
  14. 14. 달성과 기능적인 상태의 변화 확인은 임상에서 결론서비스의 효과를 제시하는데 중요한 결과 측정이 될 수 있다. 따라서 ICF Evaluation 추후 연구는 임상 실기에서 ICF 도구를 적Display는 결과 측정 시 잘 구성되고 객관적 용을 최적화할 수 있도록 기여하는데 방향을인 도구이고 팀간 회의를 도와줄 수 있다. 맞추어야 하는 반면, 이 연구는 치료사가 재활 에서 ICF 도구를 사용하는데 어떠한 이점이 제한점 있는지를 보여주고 있다. 제시한 ICF 도구들은 재활에서 환자 중심적, 복잡하고 다영역한 협력 모델의 ICF 기반중재를 돕기 위해 개발되었다. 그러나 개발하는 단계에서 몇가지 제한점이 있다: 1) 문서화는 대게 시간을 많이 소비하는 과정이고, 팀원들의 만족감에 부정적인 영향을 주는 제한점이있다. 제시한 ICF 도구들 역시 시간적 재원을필요로 한다. 전자 문서화 시스템을 기반으로ICF를 개발하면 임상에서 ICF 도구를 적용하는데 도움을 줄 수 있을 것이다. 게다가 이것은인간의 기능 영역 안에서 추후 연구하는데 기여할 수 있는 비교가능한 자료를 수집할 수 있도록 한다; 2) 특정 ICF 카테고리의 측정에필요한 비교할 만한 전제조건은 표준화된 도구를 기반으로 한다. 그러나 이미 몇개의 특정ICF 카테고리들에 맞는 검사나 심리적인 요소를 측정하는 도구들이 있으나 모든 카테고리에다 맞추어진 것은 아니다. 따라서, 특정 ICF카테고리에 표준화된 검사 맞추기는 추후 다른기능의 영역에 맞는 표준화된 측정을 돕기 위해 필요하다; 3) ICF 평가치는 아직까지 활발하게 사용하지는 않는다. 이를 위해 첫번째 단계로 ICF 카테고리 등급에 대해 만들어야 하고 특정 검사나 검진을 대신하여 직접적으로ICF 평가치 간격에 차이를 등급화하는데 타당성을 입증하는 일을 수행해야 한다. 그러나, 이러한 부분에서 추후 연구는 필요하다; 4) 추후연구는 특정 건강 조건에 맞는 특정 ICF 카테고리의 치료를 위해 적절한 중재에 관한 근거중심 정보를 확인하는게 필요하다. 그래서ICF assignment maps을 적용하는게 이러한 과정을 촉진할 수 있을 것이다.Gwang-ju City Rehab center. Yun, Taewon.

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