MASSIVE VAGINAL BLEEDING การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ นายแพทย์สุเพ็ชร  ทุ้ยแป กล...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
OUTLINES <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Definition </li></ul><ul><li>Principle of management </li></ul><ul><li>Sit...
INTRODUCTION <ul><li>พบได้บ่อยในผู้ป่วยสตรีที่มารับบริการที่ห้องฉุกเฉิน </li></ul>การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จ...
DEFINITION <ul><li>Abnormal vaginal bleeding </li></ul>การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒...
DEFINITION <ul><li>Massive vaginal bleeding </li></ul>การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕...
FEMALE GENITAL ANATOMY การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
EXTERNAL FEMALE GENITALIA การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>urogenital triang...
VAGINA การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Fusion of müllerian duct component a...
VAGINAL BLOOD SUPPLY การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Uterine arteries </li>...
UTERUS AND ADNEXAE การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
<ul><li>Thick-wall muscular </li></ul><ul><li>Between the bladder and rectum </li></ul><ul><li>Upper part : tubes open </l...
BLOOD SUPPLY การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
CERVIX การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Transformation zone </li></ul>
ADNEXAE การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
OVARY การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
SITE OF ABN. VAGINAL BLEEDING <ul><li>Upper genital tract or intrauterine  bleeding   </li></ul>การประชุมวิชาการ  “ เวชศาส...
CAUSE OF MASSIVE VAGINAL BLEEDING การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ -Contraceptive co...
CAUSE OF MASSIVE VAGINAL BLEEDING การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ -Cervix : neoplas...
PRINCIPLE OF MANAGEMENT การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ตอบคำถามต่อไปนี้ <ul><li>มี...
PRINCIPLE OF MANAGEMENT การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>ปฐมพยาบาลเบื้องต้น ...
SCENARIO 1 การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ นักเรียนหญิงไทยอายุ  15  ปี  มารดานำมาพบ...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING (DUB) <ul><li>เลือดอ...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ MANAGEMENT OF DUB <ul><li>เลือดออกมาก สัญญาณชีพเปลี...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>ปฐมพยาบาลเบื้องต้น  /   ตรวจวัดสัญญาณชีพ </...
SCENARIO 2 การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ  44  ปี ไม่มีบุตร...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ENDOMETRIAL HYPERPLASIA
ENDOMETRIAL CARCINOMA <ul><li>Life expectancy </li></ul><ul><li>Nutritional life style </li></ul><ul><li>Endocrine factors...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
ASR: Age standardized rate INCIDENCE Vatanasapt V, et al. Cancer in Thailand Vol.I,1993.. Deerasamee S, et al. Cancer in T...
EPIDEMIOLOGY <ul><li>Occurs during reproductive and menopausal years. </li></ul><ul><li>Median age is 61 years , most are ...
DISTRIBUTION Creasman WT, et al. Int J Gynecol Obstet.2006;95 :S105-43. การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ...
FIVE-YEARS SURVIVAL Creasman WT, et al. Int J Gynecol Obstet.2006;95 :S105-43. การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>ปฐมพยาบาลเบื้องต้น  /   ตรวจวัดสัญญาณชีพ </...
SCENARIO 3 การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงไทยโสด อายุ  32  ปี อาชีพพยาบาล มีบุ...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ UTERINE LEIOMYOMA
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ MYOMA UTERI MANAGEMENT <ul><li>Medical treatment : ...
SCENARIO 4 การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงชาวไต้หวันอายุ  23  ปี มาพบแพทย์เนื่...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
POSTCOITAL VAGINAL LACERATION การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>สาเหตุ  :  ร่...
POSTCOITAL VAGINAL LACERATION การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>การตรวจ  : bi...
SCENARIO 5 การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ผู้ป่วยหญิงอายุ  37  ปี อาชีพพนักงานบัญช...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CERVICAL CARCINOMA
**Clinical studies have confirmed that HPV,  a sexually transmitted infection, is the cause  of essentially all cervical c...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CLINICAL STAGING
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ BLEEDING FROM CERVICAL CANCER <ul><li>ให้การช่วยเหล...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ MONSEL’S SOLUTION FERRIC SUBSULFATE
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CERVICAL EXCISIONAL PROCEDURE
SCENARIO 6 การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ มารดาอายุ  22  ปี  ตั้งครรภ์ประมาณ  2  เ...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ABORTION <ul><li>Induced abortion </li></ul><ul><li...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ BLEEDING IN SECOND HALF
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ PAINLESS BLEEDING PLACENTA PREVIA
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ PAINFUL BLEEDING PLACENTAL ABRUPTION
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Grade 1 - small amount of vaginal bleeding ...
SCENARIO 7 การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงไทยอายุ  24  ปี  ผ่าตัดคลอดบุตรคนที่...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ POSTPARTUM ENDOMETRITIS <ul><li>ให้การช่วยเหลือเบื้...
การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ VASCULAR LIGATION
SUMMARY การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>ช่วยเหลือเบื้องต้น </li></ul><ul><l...
Thank You for Your kind Attention การประชุมวิชาการ  “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ”   ๑๓   กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

TAEM10: Massive Vaginal Bleeding

4,085 views

Published on

น.พ.สุเพ็ชร ทุ้ยแป

Published in: Health & Medicine
2 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
4,085
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
13
Actions
Shares
0
Downloads
166
Comments
2
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

TAEM10: Massive Vaginal Bleeding

  1. 1. MASSIVE VAGINAL BLEEDING การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ นายแพทย์สุเพ็ชร ทุ้ยแป กลุ่มงานสูตินรีเวชศาสตร์ โรงพยาบาลราชวิถี
  2. 2. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  3. 3. OUTLINES <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Definition </li></ul><ul><li>Principle of management </li></ul><ul><li>Site of abn. vaginal bleeding </li></ul><ul><li>Scenario </li></ul><ul><li>Female genital anatomy </li></ul><ul><li>Cause of massive vaginal bleeding </li></ul>การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Summary </li></ul>
  4. 4. INTRODUCTION <ul><li>พบได้บ่อยในผู้ป่วยสตรีที่มารับบริการที่ห้องฉุกเฉิน </li></ul>การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>การวินิจฉัยหาสาเหตุ การรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ </li></ul><ul><li>สามารถป้องกันภาวะทุพพลภาพได้ </li></ul>
  5. 5. DEFINITION <ul><li>Abnormal vaginal bleeding </li></ul>การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หมายถึง การมีเลือดออกทางช่องคลอด ที่ไม่ใช่เลือด ประจำเดือนที่ออกตามปกติในสตรีวัยเจริญพันธุ์
  6. 6. DEFINITION <ul><li>Massive vaginal bleeding </li></ul>การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หมายถึง ภาวะเลือดที่ออกมากหรือออกตลอดเวลาจาก ช่องคลอด จนทำให้ระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่า 10 g/dL หรือเกิดการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
  7. 7. FEMALE GENITAL ANATOMY การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  8. 8. EXTERNAL FEMALE GENITALIA การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>urogenital triangle (vulva) </li></ul><ul><li>anal triangle </li></ul>
  9. 9. VAGINA การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Fusion of müllerian duct component and </li></ul><ul><li>urogenital sinus component </li></ul>
  10. 10. VAGINAL BLOOD SUPPLY การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Uterine arteries </li></ul><ul><li>Inferior vesical and middle hemorrhoidal arteries </li></ul><ul><li>Internal pudendal arteries </li></ul>
  11. 11. UTERUS AND ADNEXAE การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  12. 12. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  13. 13. <ul><li>Thick-wall muscular </li></ul><ul><li>Between the bladder and rectum </li></ul><ul><li>Upper part : tubes open </li></ul><ul><li>Lower part : vagina </li></ul><ul><li>Length : 7.5 cm. </li></ul><ul><li>Breadth (upper part): 5 cm. </li></ul><ul><li>Thickness : 2.5 cm. </li></ul><ul><li>Weight : 30-40 gm. </li></ul>UTERUS การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  14. 14. BLOOD SUPPLY การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  15. 15. CERVIX การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Transformation zone </li></ul>
  16. 16. ADNEXAE การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  17. 17. OVARY การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  18. 18. SITE OF ABN. VAGINAL BLEEDING <ul><li>Upper genital tract or intrauterine bleeding </li></ul>การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Lower genital tract or extra uterine bleeding </li></ul>
  19. 19. CAUSE OF MASSIVE VAGINAL BLEEDING การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ -Contraceptive complication -Anticoagulant therapy -Thrombocytopenia <ul><li>Systemic disease and Medical treatment </li></ul><ul><li>Dysfunctional uterine bleeding (DUB) </li></ul>-Gastrointestinal tract -Urinary tract -Genital tract : upper or lower genital tract <ul><li>Organic lesion </li></ul>-Postpartum endometritis -Placenta previa /abruptio placenta -Retained products -Abortion <ul><li>Pregnancy related complication </li></ul>
  20. 20. CAUSE OF MASSIVE VAGINAL BLEEDING การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ -Cervix : neoplasm , post-excision -Vagina : trauma, neoplasm -Vulva : trauma ,neoplasm <ul><li>Extra-uterine bleeding </li></ul>-Pregnancy related : abortion, placenta previa , endometritis etc. -DUB -Malignant neoplasm : endometrial carcinoma -Benign neoplasm :myoma uteri, adenomyosis, endometrial polyp <ul><li>Intra-uterine bleeding </li></ul>
  21. 21. PRINCIPLE OF MANAGEMENT การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ตอบคำถามต่อไปนี้ <ul><li>มีการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ / ระดับ Hct หรือไม่ </li></ul><ul><li>ตำแหน่งเลือดออกอยู่ที่ใด จากนอก / ในโพรงมดลูก </li></ul><ul><li>เกี่ยวเนื่องกับการตั้งครรภ์หรือไม่ </li></ul><ul><li>มีรอยโรคอยู่ในโพรงมดลูกหรือไม่ </li></ul><ul><li>มีปัญหาในระบบห้ามเลือดหรือไม่ </li></ul>
  22. 22. PRINCIPLE OF MANAGEMENT การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>ปฐมพยาบาลเบื้องต้น / ตรวจวัดสัญญาณชีพ </li></ul><ul><li>เปิด IV line และดูดเก็บเลือดเพื่อเตรียมส่งตรวจ </li></ul><ul><li>Typing and cross matching </li></ul><ul><li>ให้ oxygen </li></ul><ul><li>ซักประวัติที่กระชับ ตรวจร่างกายและตรวจภายใน </li></ul><ul><li>การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ :CBC, UPT, Coag. </li></ul><ul><li>สรุปการวินิจฉัย และรักษาตามสาเหตุ </li></ul><ul><li>ป้องกันการเกิดซ้ำ </li></ul>
  23. 23. SCENARIO 1 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ นักเรียนหญิงไทยอายุ 15 ปี มารดานำมาพบแพทย์เนื่องจากมีเลือด ออกมากทางช่องคลอดนาน 1 วัน แต่ออกติดต่อกันมานาน 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยให้ประวัติว่าเริ่มมีประจำเดือนเมื่ออายุ 12 ปี มาไม่สม่ำเสมอ บางที 2-3 เดือนต่อครั้ง แต่ในบางครั้งอาจจะออกทุกเดือนติดต่อกันไป ในระยะเวลา 2-3 วันนี้รู้สึกอ่อนเพลีย หน้ามืดและเป็นลม ใจสั่น ผู้ป่วยปฏิเสธการมีเพศสัมพันธ์ การรักษาด้วยยาหรือการใช้ฮอร์โมน ภาวะเลือดออกง่าย และไม่มีประวัติโรคเลือดในครอบครัว การตรวจร่างกายทุกอย่างปกติ แต่มีชีพจรเร็ว ตัวเย็นและซีด การตรวจภายในไม่พบสิ่งผิดปกติ และอวัยวะสืบพันธ์บ่งชี้ว่าไม่เคยมี การร่วมเพศ มีเพียงเลือดออกจากปากมดลูกตลอดเวลา
  24. 24. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING (DUB) <ul><li>เลือดออกผิดปกติ โดยไม่มีพยาธิสภาพในอุ้งเชิงกราน </li></ul><ul><li>พบบ่อยในช่วงต้นวัยเจริญพันธุ์ จึงแยกจากภาวะเกี่ยว </li></ul><ul><li>เนื่องกับการตั้งครรภ์ </li></ul><ul><li>เกิดจากการทำงานไม่ประสานกันของต่อมไร้ท่อควบคุม </li></ul><ul><li>การมีประจำเดือน </li></ul><ul><li>การขูดมดลูกควรทำเฉพาะในรายที่อายุมาก </li></ul>
  25. 25. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ MANAGEMENT OF DUB <ul><li>เลือดออกมาก สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง ควร admit </li></ul><ul><li>ช่วยให้เลือดหยุดไหลด้วยการให้ Estrogen ขนาดสูง </li></ul><ul><li>conjugated equine estrogen 25 mg IV q 4 hr.- 24 hrs. </li></ul><ul><li>กรณีสัญญาณชีพไม่เปลี่ยนแปลงให้ Estrogen รับประทาน </li></ul><ul><li>conjugated estrogen 1.25 mg oral q 4-6 hr.- 24 hrs. </li></ul><ul><li>micronized estradiol 2 mg IV q 4-6 hr.- 24 hrs. </li></ul><ul><li>ปรับลดยาลงจนเหลือวันละครั้ง ใน 7-10 วัน </li></ul>
  26. 26. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>ปฐมพยาบาลเบื้องต้น / ตรวจวัดสัญญาณชีพ </li></ul><ul><li>เปิด IV line และดูดเก็บเลือดเพื่อเตรียมส่งตรวจ </li></ul><ul><li>Typing and cross matching </li></ul><ul><li>ให้ oxygen </li></ul><ul><li>ซักประวัติที่กระชับ ตรวจร่างกายและตรวจภายใน </li></ul><ul><li>การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ : CBC ,coagulogram </li></ul><ul><li>สรุปการวินิจฉัย และรักษาตามสาเหตุ </li></ul><ul><li>ป้องกันการเกิดซ้ำ </li></ul>MANAGEMENT
  27. 27. SCENARIO 2 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 44 ปี ไม่มีบุตร มาพบแพทย์เนื่องจากมีเลือด ออกมากทางช่องคลอดนาน ออกติดต่อกันมานาน 3 สัปดาห์ ผู้ป่วยให้ ประวัติมีประจำเดือนไม่สม่ำเสมอ บางที่ 2-3 เดือนต่อครั้ง ก่อนที่ประจำ เดือนจะออกมากและนานในครั้งนี้ ผู้ป่วยให้ประวัติว่าประจำเดือนขาด หรือเว้นห่างออกไปจากครั้งที่แล้วเกือบ 2 เดือน วันนี้เลือดออกจากช่อง คลอดมาก จนรู้สึกอ่อนเพลีย หน้ามืดและเป็นลม ใจสั่น ผู้ป่วยมีเพศสัมพันธ์สม่ำเสมอ ไม่ได้คุมกำเนิด ไม่ได้ใช้จำพวกฮอร์โมน ไม่มีภาวะเลือดออกง่าย และในครอบครัวไม่มีประวัติโรคเลือด การตรวจร่างกายพบว่า ผู้ป่วยมีลักษณะอ้วน มีชีพจรเร็ว ตัวเย็นและซีด การตรวจภายในพบว่ามีเลือดออกจากปากมดลูกตลอด มีลิ่มเลือดปน การตรวจการตั้งครรภ์ให้ผลลบ
  28. 28. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ENDOMETRIAL HYPERPLASIA
  29. 29. ENDOMETRIAL CARCINOMA <ul><li>Life expectancy </li></ul><ul><li>Nutritional life style </li></ul><ul><li>Endocrine factors </li></ul><ul><li>Racial and geographic variation </li></ul>การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  30. 30. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  31. 31. ASR: Age standardized rate INCIDENCE Vatanasapt V, et al. Cancer in Thailand Vol.I,1993.. Deerasamee S, et al. Cancer in Thailand Vol.II,1999. Sriplung H, et al. Cancer in Thailand Vol.III,2003. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ 2.9 2.9 2.9 Thailand 4.1 3.2 2.2 Songkla 2.0 2.2 2.5 Khonkaen 3.6 3.4 4.2 Chiangmai 2.1 1.6 2.8 Bangkok 2003 (1994-1997) 1999 (1992-1994) 1993 (1988-1991) Year (ASR /100,000) Province
  32. 32. EPIDEMIOLOGY <ul><li>Occurs during reproductive and menopausal years. </li></ul><ul><li>Median age is 61 years , most are between 50-59 years </li></ul><ul><li>5% will be diagnosed before the age of 40 years. </li></ul><ul><li>20-25% will be diagnosed before the menopause. </li></ul>Creasman WT. Clinical Gynecologic Oncology 7 th ed.2007. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  33. 33. DISTRIBUTION Creasman WT, et al. Int J Gynecol Obstet.2006;95 :S105-43. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ 286 (3.2%) IV 1,190 (13.5%) III 1,071 (12.2%) II 6,260 (71.0%) I Patients Stage
  34. 34. FIVE-YEARS SURVIVAL Creasman WT, et al. Int J Gynecol Obstet.2006;95 :S105-43. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  35. 35. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>ปฐมพยาบาลเบื้องต้น / ตรวจวัดสัญญาณชีพ </li></ul><ul><li>เปิด IV line และดูดเก็บเลือดเพื่อเตรียมส่งตรวจ </li></ul><ul><li>ซักประวัติที่กระชับ ตรวจร่างกายและตรวจภายใน </li></ul><ul><li>การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ : CBC ,coagulogram </li></ul><ul><li>สรุปการวินิจฉัย และรักษา </li></ul>MANAGEMENT <ul><li>การขูดมดลูก </li></ul>
  36. 36. SCENARIO 3 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงไทยโสด อายุ 32 ปี อาชีพพยาบาล มีบุตร 1 คนอายุ 4 ปี มีเลือด ประจำเดือนออกมากจนรู้สึกหน้ามืด เพื่อนนำส่งห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยให้ประวัติว่าประจำเดือนมาสม่ำเสมอทุกเดือน ครั้งละ 3-4 วัน ใช้ผ้าอนามัย 2-3 แผ่นต่อวัน ไม่ชุ่ม ปวดประจำเดือนเล็กน้อย สังเกตพบว่า ประมาณ 6 เดือนมานี้มีเลือดประจำเดือนออกนานขึ้น ปริมาณมากขึ้น และ ปวดประจำเดือนมากขึ้น ผู้ป่วยหย่ากับสามีเมื่อ 1 ปีก่อน การตรวจร่างกายพบมีชีพจรเร็ว ตัวเย็นและซีด การตรวจภายในพบว่า ช่องคลอดและปากมดลูกไม่พบรอยโรค แต่มีเลือดไหลออกจากปากมดลูก ตลอดเวลา ตรวจพบมดลูกโตกว่าปกติ
  37. 37. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ UTERINE LEIOMYOMA
  38. 38. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ MYOMA UTERI MANAGEMENT <ul><li>Medical treatment : Emergency / Long term </li></ul><ul><li>Surgical treatment </li></ul><ul><li>conservative surgery </li></ul><ul><li>non-conservative surgery </li></ul><ul><li>Arterial occlusion </li></ul><ul><li>Others </li></ul>
  39. 39. SCENARIO 4 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงชาวไต้หวันอายุ 23 ปี มาพบแพทย์เนื่องจากมีเลือดออกมากทาง ช่องคลอดนาน 1 วัน เธอให้ประวัติมาเที่ยวเมืองไทยพร้อมกับสามีภายหลัง จากเข้าพิธีแต่งงาน มีเพศสัมพันธ์ครั้งสุดท้ายเมื่อ 1 วันก่อน การตรวจร่างกายโดยทั่วไปอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่มีชีพจรเร็ว การตรวจ ภายในพบเลือดปนลิ่มเลือดในช่องคลอด มีแผลฉีกขาดความยาว 4 cm. ที่บริเวณ posterior fornix มีเลือดออกจากปากมดลูกเล็กน้อย มดลูกมี ขนาดปกติ
  40. 40. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  41. 41. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒
  42. 42. POSTCOITAL VAGINAL LACERATION การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>สาเหตุ : ร่วมเพศรุนแรง พฤติกรรมวิตถารทางเพศ </li></ul><ul><li>ปัจจัยเสริม : </li></ul><ul><li>การไม่ได้สัดส่วนของอวัยวะเพศ </li></ul><ul><li>ความแรงระหว่างร่วมเพศ </li></ul><ul><li>ช่วงเวลาขณะมีครรภ์หรือหลังคลอดใหม่ๆ </li></ul><ul><li>ตำแหน่ง : </li></ul><ul><li>ปากช่องคลอด / ช่องคลอดตอนล่าง </li></ul><ul><li>ช่องคลอดตอนบนและรอบคอมดลูก (fornices) </li></ul>
  43. 43. POSTCOITAL VAGINAL LACERATION การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>การตรวจ : bivalve speculum </li></ul><ul><li>การรักษา : </li></ul><ul><li>รับไว้ในโรงพยาบาล </li></ul><ul><li>ถ้าเล็กน้อยให้ประจุ / ถ้ามากให้ทำการเย็บภายใต้ </li></ul><ul><li>การระงับความรู้สึก </li></ul><ul><li>ให้ยาต้านจุลชีพ </li></ul><ul><li>ให้คำแนะนำเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ </li></ul><ul><li>เก็บหลักฐานกรณีผู้ป่วยคดี *** </li></ul>
  44. 44. SCENARIO 5 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ผู้ป่วยหญิงอายุ 37 ปี อาชีพพนักงานบัญชี มีเลือดออกจากช่องคลอด มาก 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีลิ่มเลือดปน มีกลิ่นเหม็นเล็กน้อย รู้สึก เวียนศีรษะจึงมาโรงพยาบาล การตรวจร่างกายพบผู้ป่วยมีชีพจรเร็ว ซีดเล็กน้อย การตรวจภายในพบ เลือดปนลิ่มเลือดในช่องคลอด ตรวจพบมะเร็งปากมดลูกชนิด exophytic lesion บริเวณปากมดลูก ขนาด 5 เซนติเมตร มีเลือดออกจากรอยโรค ดังกล่าวตลอดเวลา มดลูกมีขนาดปกติ ตรวจพบมีการกระจายของมะเร็ง ไปทางด้านข้างของปากมดลูกแล้ว
  45. 45. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CERVICAL CARCINOMA
  46. 46. **Clinical studies have confirmed that HPV, a sexually transmitted infection, is the cause of essentially all cervical cancer. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ HPV AND CERVICAL CARCINOMA
  47. 47. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CLINICAL STAGING
  48. 48. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ BLEEDING FROM CERVICAL CANCER <ul><li>ให้การช่วยเหลือเบื้องต้น / ตรวจทางห้องปฏิบัติการ </li></ul><ul><li>แต้มด้วยน้ำยา Monsel’s solution** </li></ul><ul><li>ประจุด้วยผ้ากอซยาว </li></ul><ul><li>ทำการผ่าตัด / รังสีรักษา </li></ul><ul><li>ใส่สายสวนปัสสาวะ </li></ul>
  49. 49. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ MONSEL’S SOLUTION FERRIC SUBSULFATE
  50. 50. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ CERVICAL EXCISIONAL PROCEDURE
  51. 51. SCENARIO 6 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ มารดาอายุ 22 ปี ตั้งครรภ์ประมาณ 2 เดือน ยังไม่ได้ฝากครรภ์ มาพบ แพทย์เนื่องจากมีเลือดออกมากทางช่องคลอด 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ไม่มีชิ้นเนื้อหลุดออกมา มีอาการปวดท้องน้อยเป็นพักๆร่วมด้วย ผู้ป่วย ปฏิเสธการทำแท้ง การตรวจร่างกายทุกอย่างปกติ แต่มีชีพจรเร็วเล็กน้อย การตรวจภายใน พบลิ่มมีเลือดในช่องคลอดปนกับชิ้นเนื้อ ปากมดลูกเปิด และมีเลือดไหล จากปากมดลูกร่วมด้วยตลอดเวลา มดลูกขนาดโตกว่าปกติเล็กน้อย
  52. 52. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ ABORTION <ul><li>Induced abortion </li></ul><ul><li>Spontaneous abortion </li></ul><ul><li>“ miscarriage ” </li></ul>
  53. 53. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ BLEEDING IN SECOND HALF
  54. 54. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ PAINLESS BLEEDING PLACENTA PREVIA
  55. 55. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ PAINFUL BLEEDING PLACENTAL ABRUPTION
  56. 56. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>Grade 1 - small amount of vaginal bleeding and some uterine </li></ul><ul><li>contractions, no signs of fetal distress or low blood </li></ul><ul><li>pressure in the mother. </li></ul><ul><li>Grade 2 - mild to moderate amount of bleeding, uterine </li></ul><ul><li>contractions, the fetal heart rate may shows signs of </li></ul><ul><li>distress . </li></ul><ul><li>Grade 3 - moderate to severe bleeding or concealed (hidden) </li></ul><ul><li>bleeding, uterine contractions that do not relax (called </li></ul><ul><li>tetany), abdominal pain, low blood pressure, fetal death. </li></ul>Sometimes placental abruption is not diagnosed until after delivery, when an area of clotted blood is found behind the placenta. PLACENTAL ABRUPTION
  57. 57. SCENARIO 7 การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ หญิงไทยอายุ 24 ปี ผ่าตัดคลอดบุตรคนที่สองเมื่อสองสัปดาห์ก่อน มีเลือดออกจากช่องคลอดเป็นลิ่มเลือด จนรู้สึกอ่อนเพลีย หน้ามืดและ เป็นลม ใจสั่น ผู้ป่วยไม่มีภาวะเลือดออกง่าย และในครอบครัวไม่มีประวัติโรคเลือด หลังการผ่าตัดคลอดบุตร ยังไม่มีเพศสัมพันธ์ การตรวจร่างกายพบว่า ผู้ป่วยมีไข้ต่ำๆ มีชีพจรเร็ว และซีด ตรวจทาง หน้าท้องคลำพบยอดมดลูกอยู่ที่ระดับ 1/3 เหนือกระดูกหัวหน่าว การตรวจภายในพบว่ามีเลือดออกจากปากมดลูกตลอด มีลิ่มเลือดปน ไม่มีกลิ่นเหม็น
  58. 58. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ POSTPARTUM ENDOMETRITIS <ul><li>ให้การช่วยเหลือเบื้องต้น / ตรวจทางห้องปฏิบัติการ </li></ul><ul><li>ให้ยาช่วยให้มดลูกหดรัดตัว </li></ul><ul><li>ให้ยาต้านจุลชีพ </li></ul><ul><li>ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง ** </li></ul><ul><li>ติดตามการรักษาและป้องกันการเกิดซ้ำ </li></ul><ul><li>ไม่ควรขูดมดลูก </li></ul>
  59. 59. การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ VASCULAR LIGATION
  60. 60. SUMMARY การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒ <ul><li>ช่วยเหลือเบื้องต้น </li></ul><ul><li>รักษาตามสาเหตุ </li></ul><ul><li>หาสาเหตุ : ประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจภายใน </li></ul><ul><li>การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ** </li></ul><ul><li>ป้องกันการเกิดซ้ำ </li></ul>
  61. 61. Thank You for Your kind Attention การประชุมวิชาการ “ เวชศาสตร์ฉุกเฉินที่จำเป็น ” ๑๓ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๒

×