Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Observation unit setup

7,026 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Business
  • Be the first to comment

Observation unit setup

  1. 1. How to set up observation units “จัดหน่วยสังเกตอาการอย่างไร จึงจะพึงพอใจทุกฝ่าย” Aphinant Tantiwut , M.D. FRCPT, FAEPT Instructor of Emergency Medicine Faculty of Medicine, CMU
  2. 2. ความเชี่ยวชาญเฉพาะทางของ แพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินคืออะไร ?  Cardiologist = heart  Pediatrics physician & Gerontologist = age  Radiologist = imaging  Emergency physician = ?
  3. 3. Emergency physician = time  The acuity of disease presentation  Prioritization and time management  Crisis time management  Timewindow of opportunity management during first presentation, resuscitation and disposition
  4. 4. ปัญหาในทางคลินิก “ เราควรมีการบริหารจัดการอย่างไร สาหรับผู้ป่วยฉุกเฉิน ที่จาเป็นต้องได้รับการดูแลต่อเนือง เป็นเวลา 6 – 24 ชั่วโมง ่ หลังจากได้รับการตรวจรักษา จากแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉิน”
  5. 5. ปัญหาของผู้ป่วย 6 – 24 ชั่วโมง  แพทย์ส่วนใหญ่ ไม่ต้องการ admit ผู้ป่วยกลุ่มนี้ เข้าหอผู้ป่วย  ระบบประกันสุขภาพ ไม่ได้ระบุ ระเบียบวิธีการจัดการสาหรับผู้ป่วย ใน กลุ่ม 6 – 24 ชั่วโมงนี้  ผู้ป่วยแบบเดียวกัน บางคนอาจต้องการกลับบ้าน แต่บางคนอาจต้องการ admit เป็นผู้ป่วยใน  ปัญหาสาคัญ คือ อุบัติการณ์ วินิจฉัยผิดพลาด มักจะสูงใน ผู้ป่วยกลุ่ม 6 – 24 ชั่วโมงนี้
  6. 6. 6 – 24 hour patients disposition conventional route Resuscitations ED patients ,Investigations administration and Treatment Admit Beds Dispositions increase length of Keep them in the stay ED bed for 6-24 hours Discharge Refer ED overcrowding Miss diagnosis poor outcome hospital facility miserable patients national systems
  7. 7. Observation Medicine “A clinical science and knowledge of Emergency Medicine of extended care 6 – 24 hours for the most cost effective and utilization of management ” “เวชศาสตร์สังเกตการ คือ ความรู้ทางวิทยาศาสตร์การแพทย์เป็น อนุสาขาของเวชศาสตร์ฉุกเฉินในการดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องไปอีก 6 ถึง 24 ชั่วโมง โดยคานึงถึงความคุ้มค่าด้านการจัดการทางคลินิกมากที่สุด เพื่อได้ประโยชน์สูงสุดแก่ผู้ป่วยและโรงพยาบาล”
  8. 8. ED Observation units (EDOUs) “A dedicated area within and under the direction of the Emergency Department where patients are managed - to determine the need for admission” “หน่วยสังเกตอาการ คือ หน่วยงานภายใต้การดูแลของแผนก ฉุกเฉิน เพื่อใช้ประเมินความจาเป็นในการนอนโรงพยาบาล” Ross MA et al., Emerg Med Clin North Am. 2001 Feb;19(1):1-17
  9. 9. Holding unit “A designated area in an outpatient area where patients are held pending a pre-arranged action, such as admission, discharge, transfer.” “หน่วยรองรับผู้ป่วย คือ หน่วยงานที่ดูแลผูป่วยนอก ที่มีแผนการ ้ รองรับอย่างชัดเจน แต่ไม่สามารถทาที่อื่นได้ จึงนามาปฏิบัติที่หน่วยงาน นี้ เช่น เตรียมทาadmit, เตรียมทาผ่าตัด, เตรียมกลับบ้านหรือรอส่งต่อ , แพทย์นดมาให้ยา และเตียงในโรงพยาบาลเต็มจึงต้องมาที่นี่ก่อน” ั
  10. 10. Observation unit หน่วยสังเกตอาการ versus Holding unit หน่วยรองรับผู้ป่วย
  11. 11. Holding patients ; the abuse of observation ward  Post operative patients  Prolonged inpatient stays  Prolonged ED visits billed as observation  Patients in a holding pattern, not being actively managed  Patients discharged home but awaiting a ride home to meet the 8 hour rule Ross MA et al., Emerg Med Clin North Am. 2001 Feb;19(1):1-17 R. R. Roberts et al. JAMA. 1997;278:1670-1676.
  12. 12. Benefits of observation units  Fewer unnecessary admission  Shorter Length of Stay  Better Patient and Physician Satisfaction  Avoid “Rework”  Cost saving Ross MA et al., Emerg Med Clin North Am. 2001 Feb;19(1):1-17 R. R. Roberts et al. JAMA. 1997;278:1670-1676.
  13. 13. Variation of ED observation units (EDOUs)  EDOUs – 31%  Clinical Decision Unit (CDUs) – 27%  Rapid Diagnostic and Treatment Unit – 17%  Chest Pain Evaluation Unit – 1%  Short Stay Unit (SSU) – 5%  Clinical Decision and Treatment Unit (CDTU) – 7%  Extended Evaluation Unit (EEU) – 7%
  14. 14. A national survey of observation units in the United States  32.9%response to the survey (522 of 1588 hospitals).  18.8%of hospitals had an OU with another 11.6% planning to open an OU. Sharon E M et al.,Amer J Emer Med; November 2003 ; volume 21 issue 7, 529-533
  15. 15. A national survey of observation units in the United States  Those hospitals that had OUs, higher rate of diversion of ambulances, and were more likely to be in metropolitan areas (P <.05).  The OUs were characterized by a mean 4.8 years in existence. Sharon E M et al.,Amer J Emer Med; November 2003 ; volume 21 issue 7, 529-533
  16. 16. A national survey of observation units in the United States a mean of 1330 patients per year, an average length of stay of 15.3 hours.  4.2 nurse-to-patient ratio, and 22.3% hospital admission rate. Sharon E M et al.,Amer J Emer Med; November 2003 ; volume 21 issue 7, 529-533
  17. 17. อัตราการรับผู้ป่วยสังเกตอาการในแต่ละเดือน ประจาปี 2550 รวมทั้งสิ้น 1,067 ราย/ปี เฉลี่ย 88.9 ราย/เดือน 109 88 100 99 96 81 89 89 83 81 75 77 ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.
  18. 18. อัตราการ admit ของผู้ป่วยสังเกตอาการเวชศาสตร์ฉุกเฉิน เพื่อเข้าเป็นผู้ป่วยใน ของแต่ละเดือนประจาปี 2550 รวม 79 ราย/ปี เฉลี่ย 6.58 ราย/เดือน 10 8 7 8 7 6 7 7 5 4 6 4 ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.
  19. 19. อัตราการรับผู้ป่วยสังเกตอาการ Mild head injury ในแต่ละเดือนประจาปี 2550 รวมทั้งสิ้น 567 ราย/ปี เฉลี่ย 47.25 ราย/เดือน 60 58 53 47 51 45 47 46 46 39 38 37 ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.
  20. 20. อัตราการ admit ผู้ป่วยสังเกตอาการ Mild head injury เพื่อเข้าเป็นผู้ป่วยใน ของแต่ละเดือน ในแต่ละเดือนประจาปี 2550 รวม 39 ราย/ปี เฉลี่ย 3.25 ราย/เดือน 4 4 5 4 4 6 2 3 1 3 1 2 ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.
  21. 21. Mild head injury I  ผู้ป่วยชายไทย อายุ 51 ปี Admit 2/1/50 เวลา 21:15 น.ด้วยเรื่อง อุบัติเหตุรถจักรยานยนต์ชนกัน สลบ จาเหตุการณ์ไม่ได้ แรกรับ GCS=E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE มีอาการปวดศีรษะ พอควร มี N/V  3/1/50 เวลา 06:00 น.ผู้ป่วยบ่นปวดศีรษะมาก ให้ Paracetamol 1 amp IM  11:00 น. แพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉินดูอาการ GCS=E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE มีอาการปวดศีรษะไม่หาย ส่ง CT-brain emergency พบ SDH  Consult neuro surg 15:30 น.Admit ศช.3
  22. 22. Mild head injury II  ผู้ป่วยชายไทย ไม่ทราบอายุ Admit 21/2/50 เวลา 23:30 น. ด้วยเรื่องอุบัติเหตุบนท้องถนน แรกรับ GCS=E3V5M6 pupil 3 mm RTLBE ลมหายใจมีกลิ่นสุรา  22/2/50 06:00 น.GCS=E2V5M6 pupil 3 mm RTLBE อ่อนแรงซีกซ้าย รายงานแพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉินดู อาการ  10:30 น.ส่ง CT-brain พบ ICH , SDH , SAD , Uncal herniation Consult neuro surg  11:00 น. Admit ศอ.
  23. 23. Mild head injury III  ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 22 ปี Admit 29/6/50 เวลา 21:25 น. ด้วยเรื่องอุบัติเหตุบนท้องถนน แรกรับ GCS=E4V5M6 Pupil 3 mm RTLBE มี N/V เลือดกาเดาไหล รายงาน แพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉินดูอาการ  23:20 น. ส่งทา CT-brain พบ SDH , ICH Consult neuro surg  23:30 น. แพทย์เวรศัลยกรรมประสาทดูอาการ  30/6/50 เวลา 00:00 น. Admit ศอ.
  24. 24. Mild head injury IV  ผู้ป่วยชายไทย อายุ 22 ปี Admit 4/7/50 เวลา 23:00 น.ด้วยเรื่อง อุบัติเหตุบนท้องถนน แรกรับ GCS=E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE ปวดศีรษะพอควร คลื่นไส้แต่ไม่อาเจียน มีแผลถลอกบริเวณใบหน้า ตามร่างกาย ตาบวมซ้า V/S:T=37 P=94 , R=20 , BP=130/70  23:45 น. GCS=E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE มี N/V แพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉินดูอาการ ไม่มี order เพิ่ม  5/7/50 เวลา 02:00 น. GCS=E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE มี N/V ไม่มีปวดศีรษะ  05:40 น.GCS=E3V4M6 pupil 3 mm RTLBE ผู้ป่วย สับสนพยายามจะลงจากเตียง รายงานแพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉินดูอาการให้ Observe อาการต่อ
  25. 25.  06:00 น. ผูป่วยซึมลง เรียกไม่ตื่น GCS=E1V2M5 pupil ้ 3 mm RTLBE V/S:T=37 , P=84 , R=20 , BP=130/70 รายงานแพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉินดูอาการ Apply ET-tube DTX=194 mg% GCS=E1VtM4 pupil 3 mm RTLBE V/S:P=74 , BP=130/70  06:40 น. ส่งทา CT-brain พบ EDH  07:00 น. Consult neuro surg  07:10 น. แพทย์เวรศัลยกรรมประสาทดูอาการ  08:20 น. GCS=E1VtM4 pupil 3 mm RTLBE ส่ง OR emergency Admit ศอ.
  26. 26. Pit fall of Mild head injury IV  Out of protocol management  Ignorant observation patient with warning symptoms  Potential bias of alcohol user patients  Goodco-operative with specialist would been solved problems
  27. 27. “จัดหน่วยสังเกตอาการอย่างไร จึงจะพึงพอใจทุกฝ่าย”
  28. 28. 7 steps to operate OUs “หลักบันไดเจ็ดขั้นในการเริ่มจัดตั้งหน่วยสังเกตอาการ”  Step1; Clear definition of observe “กาหนด บริบทหน่วยสังเกตอาการให้ชัดเจน”  Step2; Interdepartmental protocol preparation “วางแผนข้อตกลงร่วมกันระหว่างแผนก”  Step3; Hospital committee agreement and support “ได้รับความเห็นชอบและสนับสนุนจากผูบริหาร” ้
  29. 29. 7 steps to operate OUs “หลักบันไดเจ็ดขั้นในการเริ่มจัดตั้งหน่วยสังเกตอาการ”  Step4; Lean on routine work adjustment and seamless continuous care “ไม่เพิ่มภาระงาน ปกติ และมีการดูแลต่อเนื่องที่ไม่ขาดตอน”  Step5; Collaborative environmental management “บริหารจัดการด้วยบรรยากาศแห่งความร่วมมือ”
  30. 30. 7 steps to operate OUs “หลักบันไดเจ็ดขั้นในการเริ่มจัดตั้งหน่วยสังเกตอาการ”  Step6; Observation audit “มีการตรวจสอบคุณภาพของ หน่วยสังเกตอาการ”  Step7; observation system support training program and research “ระบบการสังเกตอาการ สามารถ สนับสนุนการเรียนการสอนและงานวิจัยได้
  31. 31. Step1; Clear definition of observe “กาหนดบริบทหน่วยสังเกตอาการให้ชัดเจน”  ร้อยละ 5-10 ของผู้ป่วยแผนกฉุกเฉิน มีความจาเป็นต้อง ดูแลต่อเนื่องอีกประมาณ 6 – 24 ชั่วโมง  การบริหารจัดการ ED observation unit (EDOU) ต้องไม่ บริหารจัดการแบบเดียวกับ holding unit
  32. 32. Step2; Interdepartmental protocol preparation “วางแผนข้อตกลงร่วมกันระหว่างแผนก”  Consensus interdepartmental guideline ร่าง แนวทางในการดูแลรักษาผู้ป่วยร่วมกัน โดยระบุเกณฑ์ให้ชัดเจน ได้แก่ - Observation criteria - Observe care planning - Time frame to disposition - Criteria to notification and admission - Pre-discharge education and appointment protocal
  33. 33. Step3; Hospital committee agreement and support “ได้รับความเห็นชอบและสนับสนุนจากผู้บริหาร”  Present hospital benefit of observation units to committee  Convince committee to agreement in the same focus of observation medicine  Make authorization license to start protocols  Report the progression to committee
  34. 34. Step4; Lean on routine work adjustment and seamless continuous care “ไม่เพิ่มภาระงาน ปกติ และมีการดูแลต่อเนื่องที่ไม่ขาดตอน”  Startobservation protocols with the “Lean and seamless” theory  Convince and change vision of our team about work loading  Make simply protocols for save time of work and understanding
  35. 35. Step5; Collaborative environmental management “บริหารจัดการด้วยบรรยากาศแห่งความร่วมมือ”  Think positive and faithfully team about the concept of observation medicine  Keep flexible policy from the initiate protocols, but no compromise for abuse observation units  Emergency physician should be performance leader, don’t make team loneliness
  36. 36. Step6; Observation audit “มีการตรวจสอบ คุณภาพของหน่วยสังเกตอาการ”  Statisticaldata collection  Observation incident review; admission rate, prolonged observe time and M&M  Quality control; QC, TQA, HA  Development of action planning from observation audit
  37. 37. Step7; observation system support training program and research “ระบบการ สังเกตอาการ สามารถสนับสนุนการเรียนการสอนและงานวิจัยได้  Support training system of medical students and emergency resident  R to R; Observation routine work develop to research protocols

×