Successfully reported this slideshow.

ACOs under the Medicare Shared


Published on

ACO Foundational Data and
Information Technology Needs

  • Be the first to comment

ACOs under the Medicare Shared

  1. 1. ACOs under the Medicare Shared Savings  Program and the Role of Health IT Speaker Bio Shelley Price, MS Director, Payer and Life Sciences HIMSSConflict of Interest Disclosure Shelley Price, MS y ,• Have no real or apparent conflicts of interest  to report. 1
  2. 2. Learning Objectives ACOs under the Medicare Shared Savings  Program and the Role of Health IT g Understand the basics of a Medicare  ACO under the proposed CMS  rulemaking MSSP ACOs:  Definitions • What is an ACO? – Must be a legal entity – Have an taxpayer identification number – Be comprised of eligible group of ACO participants • ACO professionals in group practices • networks of individual practices of ACO professionals • partnerships or joint venture arrangements between hospitals and ACO  professionals • hospitals employing ACO professionals • other groups  of providers of services and suppliers as determined by the  Secretary – Have a mechanism for shared governance 5 MSSP ACOs:  Program and Governance• Program – Voluntary program; extensive application required – 3‐year contract required; begins January 1, 2012 – Strong focus on primary care; PCP must be excl to 1 ACO St f i PCP tb l t 1 ACO – MU requirement: 50% of PCPs by yr 2• Governing Body – Broad authority & responsibility for administrative,  fiduciary, & clinical operations – Proportional representation of ACO participants • at least 75% are “participants”, i.e. providers such as MDs, PAs, NPs • at least 1 Medicare beneficiary 6 2
  3. 3. MSSP ACOs:  Beneficiaries• Medicare FFS population• Retrospective assignment to an ACO  – Not an opt in; assigned at the end of the year Not an opt‐in; assigned at the end of the year – Based on plurality of primary care to an ACO participant• Patient may opt‐out – ACO provider – PHI• Minimum number of benes in ACO:  5,000 7 MSSP ACOs:  Risk – 2 Models• 1‐sided risk model – Yr 1‐2: sharing in savings only; Yr 3: add in shared losses – Savings based on quality performance up to 50% savings – Yr 3 losses max: 5% Y 3l 5% – Bonus up to 2.5% for rural clinics, FQHCs• 2‐sided risk model – Yr 1‐3: sharing in both savings & losses – Savings based on quality performance up to 60% savings – Yr 3 losses max: 10% – Bonus up to 5.0% for rural clinics, FQHCs 8 MSSP ACOs: By the Numbers• Estimated Participation – ACOs: 75‐150 – Beneficiaries: 1.5‐4.0M e e c a es 5 0• Costs and Savings (3 years) – Total savings: $510M (Federal)  – Bonuses to ACOs: $800M  – Penalties from ACOs: $40M – Average ACO startup cost incl 1st yr operating: $1.73M 9 3
  4. 4. Speaker Bio Alan Gilbert, MPA AxSys Technology Vice President, Business  DevelopmentConflict of Interest Disclosure Alan Gilbert, MPA ,• Have no real or apparent conflicts of interest  to report. Learning Objectives ACOs under the Medicare Shared  Savings Program and the Role of  Savings Program and the Role of Health ITACO Foundational Data and Information Technology Needs 4
  5. 5. Data Needs for ACO EnvironmentData to be shared from:• CMS to ACOs• ACOs back to CMS• Within the ACO itself  42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P] RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program: Accountable Care Organizations Data Needs for ACO EnvironmentData to be shared from:• CMS to ACOs –CMS will share  • aggregate data • Beneficiary identifiable data 42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P] RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program: Accountable Care Organizations Data Needs for ACO EnvironmentData to be shared from:• ACOs back to CMS – ACOs have focus on Quality  – C S id ifi d 2 Q li h CMS identified 2 Quality Themes, 5 Key Domains,  K i and 65 Measures within the dimensions of  improved care and improved health that CMS  proposes will serve as the basis for assessing,  benchmarking, rewarding, and improving ACO  quality performance. 42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P] RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program: Accountable Care Organizations 5
  6. 6. Quality Themes , 5 Key Domains and 65 MeasuresQuality Themes• Better Care for Individuals • Better Health for PopulationsKey DomainsKey Domains• Patient/Caregiver Experience• Care Coordination• Patient Safety• Preventive Health• At‐Risk Population/Frail Elderly Health 42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P] RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program: Accountable Care Organizations 65 Measures  Quality Reporting and Performance• 65 measures – Patient/Caregiver Experience (7) – Care Coordination (16) – Patient Safety (2) Patient Safety (2) – Preventive Health (9) – At‐Risk Population/Frail Elderly (31)• Required to Submit on all measures – Yr 1:  report only – Yr 2‐3: measured on performance 42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P] RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program: Accountable Care Organizations 65 Measures  Quality Reporting and Performance Page 1 of the 65 Measures 42 CFR Part 425 [CMS‐1345‐P] RIN 0938‐AQ22 Medicare Program; Medicare Shared Savings Program: Accountable Care Organizations 6
  7. 7. Data Needs for ACO EnvironmentData to be shared from:• Within the ACO itself  – Longitudinal/Community Health Record  – EMPI  – Health Information Exchange (HIE)  lh f h ( ) – Hierarchical Data Security  – Collaborative Clinical Decision Support  – Provider‐to‐Provider Communication Tools   – Integrated Workflow Management  – Active Care Management  HIMSS ACO Workgroup – Chapter 4 – ACO Management Tools FAQ Where will this data come from to satisfy these requirements? Speaker Bio Kobi Margolin Clinigence CEO• Cofounder and GM US Operations,  Algotec (sold to Kodak, 2004)• VP Business Development, Accelarad (2005‐2008)• Founder, KM Consulting Group (2008)• Founder and CEO, Clinigence (2010) 7
  8. 8. Conflict of Interest  Disclosure Kobi Margolin• Have no real or apparent conflicts of  interest Learning Objectives ACOs under the Medicare Shared  Savings Program and the Role of  Savings Program and the Role of Health IT• Analytics for ACOs – Data and Technology Needs Why Analytics? Can this be the  road to  accountable care?! 8
  9. 9. The Value of AnalyticsData Actionable  InformationKnowledge Clinical AnalyticsData Actionable  InformationKnowledge Clinical AnalyticsData• Claims Actionable • EMR Information • TimelyKnowledge • Relevant• Process (guidelines,  • Complete interventions) • Accurate• Outcome  (benchmarks) 9
  10. 10. Which Technologies? Data • Acquisition Actionable  • Aggregation Information Analytics • Visualization Knowledge • Management What Data?Value/Type Claims EMR HIE/ Cross‐EMRCost   Care continuumC i  ‐ Patient outcomes ‐  Actionable ‐   Acquisition & Aggregation Semantic  interoperability Remote  Remote Health  monitoring;  information  personal  EMRs;  exchange health  Clinical  records Electronic  Data  claims;  Repository disease  registries 10
  11. 11. Creating Knowledge Research Insight Knowledge Action Information Data Knowledge Management Semantic;  Semantic; ontology‐ Collaboration;  based social  networking Content  Management;  Clinical decision  support Care Improvement• Staff  performance• Process  Staff effectiveness  effectiveness• Innovation &  Process learning of best  practices Innovation  & Learning 11
  12. 12. Analytics Technologies Data Process  Predictive  miningintelligence modeling Process ‐ outcome  Population  analysis Population  h lth health  outcomes  management Process  compliance  Provider  (health; cost)  mapping performance  analysis analysis Provider‐ Business  centric  intelligence quality  reporting Visualization Technologies• Benchmarking Visualization Technologies• Benchmarking• Trending – Retrospective – Real‐time tracking l i ki 12
  13. 13. Visualization Technologies• Benchmarking• Trending – Retrospective – Real‐time tracking l i ki• Population mapping• Interactive data mining• Real‐time feedback loops  13