DermatologíA Cto 7

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DermatologíA Cto 7

  1. 1. 01. 1.1. Estructura y función de la piel Folículos pilosos. Se localizan en toda la superficie cor- Generalidades poral, excepto palmas y plantas. El pelo tiene tres fases en Estructura su ciclo de crecimiento: La epidermis es un epitelio poliestratificado y avascular. • Anagen: 2-5 años, crecimiento. Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición Igual que sus anejos, procede del ectodermo. Se divide • Catagen: 2-5 semanas, involución. en los siguientes estratos: • Telogen: 2-5 meses, caída. • Basal o germinativo: contiene células basales, melanoci- tos y células de Merkel. En condiciones normales, el 90% de los folículos se en- • Espinoso: queratinocitos unidos por puentes intercelu- cuentra en fase anagen. Existe un proceso denominado lares (desmosomas). efluvio telógeno en el cual muchos pelos entran en telo- • Granuloso: queratinocitos que contienen gránulos de gen, lo que conlleva una caída anormal de pelo. Es fre- queratohialina. cuente observar este hecho tras el parto, una infección • Lúcido: sólo presente en palmas y plantas. o un estrés intenso. Orientación MIR • Córneo: células muertas, queratinizadas, sin núcleo. El número y distribución corporal de los folículos pilosos en la especie humana está condicionado por factores ¡ Este tema no es muy preguntado en el Queratinocitos (90%). Son las células mayoritarias en la genéticos y hormonales. Al desarrollo exagerado de la MIR, pero es necesario para repasar con- epidermis. Contienen las siguientes estructuras: población pilosa en un individuo no dependiente de ceptos básicos. Si a lo largo de la asignatu- - Gránulos de queratohialina: En el estrato granuloso. alteraciones androgénicas se denomina hipertricosis. En ra olvidas algún término, vuelve a él para Contienen filagrina, un precursor de la queratina. cambio, hirsutismo es el aumento del pelo en mujeres revisarlo. Presta atención a las lesiones ele- - Corpúsculos de Odland o queratinosomas: Organelas por causas androgénicas en localizaciones propias de va- mentales clínicas y a los signos útiles para intracitoplasmáticas que aparecen en los queratino- rones, por lo que no es un término aplicable al varón. el diagnóstico. citos de los estratos altos de la epidermis. Contienen El folículo se divide en tres partes anatómicas: una mezcla de lípidos y proteínas que son vertidos al • Infundíbulo o porción superior, entre el orificio folicular espacio intercelular, y así permiten la cohesión de las y la desembocadura de la glándula sebácea. Aspectos Esenciales células córneas y establecen una barrera que imper- • Istmo o zona media que llega hasta la inserción del meabiliza la epidermis evitando la pérdida de agua. músculo erector del pelo. 1 La mácula no es una lesión palpable, la • Porción inferior o base. pápula sí. Melanocitos (5-10%). Situados en la capa basal en pro- porción 1/10 con los queratinocitos. Derivan de la cresta Glándulas sudoríparas ecrinas. Localizadas en casi todo neural. No establecen puentes intercelulares, sino que se el cuerpo, en especial en palmas, plantas y axilas. Su se- 2 La púrpura senil produce lesiones macu- relacionan con otras células mediante dendritas, a través creción es merocrina (sin pérdida celular) y se regula por losas. de las cuales traspasan la melanina, sintetizada en orga- el sistema nervioso autónomo (fibras colinérgicas). nelas intracitoplasmáticas denominadas melanosomas, a los queratinocitos. El número de melanocitos es mayor Glándula sudorípara apocrina. Desemboca en el infun- 3 La característica fundamental del habón es en zonas del cuerpo como los genitales o la cara y va dis- díbulo del folículo piloso, por encima de donde lo hace la su evanescencia (menos de 24 horas). minuyendo un 6-8% por década. El color de la piel en las glándula sebácea. Se localiza en región anogenital, axilas, distintas razas no depende del número de melanocitos, areolas y vestíbulo nasal. Tiene secreción por decapita- sino el tamaño y distribución de los melanosomas. ción o apocrina. Su desarrollo es hormonal, y comienza a 4 El nódulo se palpa mejor que se ve, y es la funcionar después de la pubertad bajo el sistema nervio- lesión típica de las paniculitis. Células de Langerhans (2-5%). Son células dendríti- so autónomo (fibras adrenérgicas). cas que se localizan en el estrato espinoso, de origen mesodérmico. Se localizan, además de en la piel, en mu- Glándula sebácea. Desemboca en el infundíbulo del fo- 5 El signo de Darier es patognomónico de las cosa oral, genital, ganglios y timo. Pertenecen al sistema lículo piloso. Se distribuye por toda la superficie corporal, mastocitosis. mononuclear fagocítico y se originan en la médula ósea. excepto en palmas y plantas. Su secreción es holocrina Su función es la de presentar antígenos a los linfocitos (toda la célula), y su control es hormonal. T, por lo que es importante su papel en la inmunidad 6 El fenómeno de patergia es típico de la en- celular. Al microscopio electrónico se aprecian unas for- 1.2. Lesiones elementales fermedad de Behçet. maciones intracitoplasmáticas en forma de raqueta, de- dermatológicas nominadas gránulos de Birbeck. Lesiones clínicas 7 Las lesiones secas se tratan con productos Células de Merkel (<1%). Células de origen neuroecto- 1. Primarias. ricos en grasa. dérmico. Se localizan en la basal y se cree que son re- De contenido líquido. ceptores táctiles. Al microscopio óptico y con impregna- • Vesícula: formación elevada, menor de 0,5 cm, de con- ción argéntica se observa una formación discoide en su tenido líquido. 8 Las lesiones agudas y exudativas se tra- porción basal, denominada disco de Merkel. Este disco - Ampolla: lesión de contenido líquido mayor de 0,5 cm. tan con fórmulas con gran proporción de recubre una terminación axónica-amielínica. - Flictena: una ampolla de gran tamaño. agua. • Pústula: es una vesícula de contenido purulento. Estructura de la dermis • Quiste: lesión capsulada de contenido líquido o semi- Se encuentra bajo la epidermis, y las separa la membrana sólido. 9 El efecto secundario más frecuente de los basal. Procede del mesodermo y se divide en una dermis corticoides es la atrofia cutánea. papilar o superficial y una dermis reticular o profunda. El De consistencia sólida. mayor componente dérmico es el colágeno, y principal- • Mácula: cambio de coloración de la piel sin relieve (no mente el tipo I, que es el más abundante. Además exis- es palpable, a diferencia de la pápula) y menor de 1 cm de 10 El uso fundamental de los antihistamínicos ten fibras elásticas, fibroblastos, mastocitos, histiocitos, diámetro. Si es mayor, se denomina mancha. Cuando una es vía oral. Los tópicos deben evitarse. vasos y terminaciones nerviosas. Algunas son los corpús- mácula es de color rojo se describe como eritematosa, y culos de Meissner en las papilas dérmicas, responsables cuando tiene una tonalidad violácea y no desaparece a la del tacto, y los de Vater-Paccini en dermis profunda que vitropresión, se denomina mácula purpúrica (traduce la responden a la presión. En la dermis se encuentran los existencia de sangre extravasada). En el diagnóstico dife- anejos cutáneos: rencial de las lesiones purpúricas siempre se debe tener
  2. 2. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición Figura 1 Estructura microscópica de la piel normal Figura 2 Estructura de la unión dermoepidérmica Plexo arteriovenoso Cél. Langerhans (gránulos Birbeck-OKT6) superficial Estrato Córneo Piel gruesa Estrato Granuloso (palmas y plantas) Epidermis Piel fina Estrato Glándula Espinoso sudorípara ecrina Dermis Glándula Capa Basal sebácea Hemidesmosomas Subcutánea Folículo piloso Membrana Basal Lámina lúcida Dermis papilar (laminina, Plexo arteriovenoso fibronectina, profundo Dermis reticular Ag. Penfigoide) Melanocito Cél. Merkel Figura 3 Fisiología de las glándulas cutáneas Lámina densa (colágeno IV, Ag. KF-1, Sublámina basal Ag. LH7-2) (fibrillas de anclaje-colágeno VII) GLÁNDULA SNS (Adr) SUDORÍPARA APOCRINA Secreción apocrina Hidrosadenitis Figura 4 Púrpura palpable en una vasculitis por hipersensibilidad (decapitación) GLÁNDULA SNS (Ach) SUDORÍPARA ECRINA Periporitis Secreción merocrina (exocitosis) Hormonal GLÁNDULA (Andrógenos) SEBÁCEA Acné Secreción holocrina (lisis celular) Figura 5 Lesiones elementales MÁCULA VESÍCULA PÁPULA EROSIÓN HABÓN FISURA NÓDULO QUISTE en cuenta a la púrpura senil. Consiste en la aparición de • Habón: placa urticariana, eritematoedematosa de lo- 2. Secundarias. máculas violáceas en zonas expuestas a traumatismos, calización dérmica y de evolución fugaz (desaparece en Destinadas a eliminarse: como consecuencia de fragilidad capilar (MIR 03-04,110). 24 horas). Aparecen en la urticaria. • Escama: láminas del estrato córneo que se desprenden. También producen lesiones purpúricas las vasculitis por • Nódulo: lesión dérmica o hipodérmica circunscrita, que se • Costra: superpuesta a la piel y constituida por secrecio- hipersensibilidad, que típicamente dan lesiones purpúri- identifica por palpación y que puede o no hacer relieve. Es nes secas, exudados o hemorragias. cas palpables (es decir, son pápulas purpúricas). la lesión típica de las paniculitis, como el eritema nodoso. • Escara: placa de color negro y límites netos, formada • Pápula: elevación sólida pequeña, menor de 1 cm, y • Tubérculo: nódulo elevado, circunscrito, infiltrado, que por tejido necrótico. circunscrita de la piel, que se resuelve sin dejar cicatriz. cuando se resuelve suele dejar cicatriz. Si supera este tamaño se denomina placa. Ambas lesio- • Goma: inflamación granulomatosa que tiende a reblan- Soluciones de continuidad. nes son palpables (MIR 95-96F, 237). El liquen plano, por decerse y a abrirse al exterior. • Erosión: pérdida de sustancia superficial, en epidermis, ejemplo, produce pápulas. La psoriasis produce placas. • Tumor: lesión excrecente. que cura sin dejar cicatriz.
  3. 3. Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición • Excoriación: erosión secundaria al rascado. Dermatosis fotosensibles: son aquellas dermatosis que do su efecto queratolítico y exfoliante, como en el acné • Fisura: hendidura o corte lineal, que llega a dermis alta. se agravan o precipitan con el sol. Este dato aparente- leve-moderado. Por vía oral, se emplean para diversas • Úlcera: pérdida de sustancia que afecta a epidermis y mente banal puede facilitar mucho el diagnóstico de enfermedades: acné (isotretinoína), psoriasis (acitretino, dermis y deja cicatriz al curar. cuadros como el lupus eritematoso, la porfiria o la enfer- etretinato). Se han empleado también en precancerosis medad de Darier. y en ciertos tumores cutáneos (como el bexaroteno, para Otras. la micosis fungoide). • Esclerosis: induración de la piel con pérdida de su elas- 1.4. Terapéutica dermatológica Entre sus efectos secundarios, destacan la xerosis cutá- ticidad, debida fundamentalmente a fibrosis y colageni- nea y la queilitis descamativa (los más frecuentes) y la te- zación dérmica. Bases para la formulación ratogenia (el más grave). Pueden causar fotosensibilidad, • Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza a la piel normal de tratamientos tópicos efecto que comparten con las tetraciclinas (MIR 05-06, destruida por traumatismo o enfermedad. Cada tipo de lesión y/o zona de piel a tratar puede tener 144). Además, aumentan el colesterol y los triglicéridos, • Liquenificación: engrosamiento de la epidermis con un vehículo más indicado que otro. La diferencia entre pueden ser hepatotóxicos y producen calcificaciones os- acentuación de los pliegues de la piel secundaria al ras- unos y otros (cremas, pomadas, ungüentos) es su dife- teoligamentosas. cado crónico. rente proporción entre agua y grasa. Por ejemplo, las • Intértrigo: se denomina así a la distribución de las lesio- lesiones crónicas suelen ser secas, por lo que conviene Antihistamínicos nes en los pliegues (MIR 95-96, 25). tratarlas con productos abundantes en grasa y con poca Deben emplearse por vía oral. Los preparados tópicos • Telangiectasia: es un tipo de mácula que consiste en una agua, como pomadas y ungüentos (MIR 95-96F, 234). son desaconsejables (producen fotosensibilidad) (MIR dilatación permanente de un pequeño vaso cutáneo. En las lesiones agudas, que son en sí exudativas y hú- 05-06, 145). Todos son anti-H1. • Poiquilodermia (es una lesión maculosa): lesión dege- medas, se emplean fórmulas con gran proporción de - Clásicos: Atraviesan la barrera hematoencefálica. Produ- nerativa que engloba hipo e hiperpigmentaciones más agua (fomentos, lociones, pastas al agua). Entre ambos cen somnolencia y efectos anticolinérgicos. Ej: Hidroxici- atrofia cutánea y telangiectasias. Es inespecífica, sólo tra- extremos se encuentran las lesiones subagudas, que se na, difenhidramina, clorfeniramina… duce la existencia de un daño crónico. tratarían con cremas, en las que predomina el agua sobre - Actualmente, existen antihistamínicos que carecen de es- el aceite. tos efectos: Cetiricina, fexofenadina, loratadina, ebastina... Lesiones histológicas elementales Las zonas pilosas son tratadas con geles, espumas y • Hiperqueratosis: aumento de la capa córnea (verrugas, lociones. Terapéutica física psoriasis). Láser. Es una luz coherente con una longitud de onda • Hipergranulosis: aumento de la granulosa. Corticoesteroides tópicos determinada. Se emplean en dermatología para el tra- • Acantosis: aumento del estrato espinoso. Producen efectos antiinflamatorios, inmunosupresores tamiento de lesiones vasculares (láser de colorante pul- • Acantólisis: ruptura de los puentes intercelulares del y vasoconstrictores. Se clasifican según su potencia. La sado), cirugía dermatológica y tratamiento de algunas estrato espinoso (típica del pénfigo). hidrocortisona es el prototipo de baja potencia y fue el lesiones epidérmicas (láser CO2). • Espongiosis: edema intercelular intraepidérmico (pro- primero en emplearse. Más tarde aparecieron otros más pia del eccema). potentes (betametasona, de potencia media-alta; clobe- Cirugía de Mohs. Microcirugía de lesiones tumorales en • Balonización: edema intracelular (herpes). tasol, muy alta...). En zonas de piel fina (cara, pliegues) se la que se pretende extirpar la mínima cantidad de teji- • Paraqueratosis: presencia de núcleos en las células prefieren de baja potencia. En cambio, en piel gruesa do sano posible. Para ello se realizan biopsias intraope- córneas. (palmas y plantas, dermatosis liquenificadas) se tiende a ratorias hasta confirmar la existencia de márgenes qui- • Disqueratosis: queratinización anómala de células in- usar los más potentes. rúrgicos libres de tumor. Está indicada en tumores poco dividuales del estrato espinoso (típica de la enfermedad El principal efecto secundario de los corticoides tópicos agresivos (epitelioma basocelular) y en zonas donde sea de Darier). es la atrofia cutánea, que se caracteriza por el adelgaza- importante preservar el máximo de tejido sano (canto • Papilomatosis: aumento de longitud de las papilas dér- miento de la piel y la aparición de estrías. Otros efectos interno del ojo). micas (psoriasis). adversos son la aparición de hipopigmentaciones, der- matitis perioral, acné esteroideo y retraso en la cicatri- Radioterapia. Indicada en epiteliomas basocelulares de 1.3. Signos útiles en el zación de las heridas. No es raro observar rebrotes tras difícil abordaje. También puede emplearse en el sarcoma diagnóstico dermatológico suspender un tratamiento crónico con corticoides. Es de Kaposi y en la micosis fungoide. Fenómeno isomórfico de Koebner: aparición de lesiones posible su absorción sistémica, que conduce a un sín- propias de una determinada dermatosis en las zonas de drome de Cushing. Fototerapia. Se realiza con radiaciones ultravioletas A y presión o traumatismo. Es típico de enfermedades erite- B, y con la ingesta previa de psoralenos que interfieren matoescamosas (psoriasis, liquen plano, pitiriasis rubra pi- Retinoides en la síntesis de ADN. En general, tienen efectos inmu- laris, enfermedad de Darier), infecciosas (verrugas, mollus- Son derivados de la vitamina A. Regulan el proceso de nosupresores. Se emplean en múltiples patologías, con cum), vitíligo, xantomas, vasculitis, síndrome de Sweet... queratinización y ayudan a la diferenciación del querati- buenos resultados en la psoriasis, el eccema atópico, en nocito. Pueden emplearse en forma tópica, aprovechan- los primeros estadios de la micosis fungoide, etc. Signo de Darier: aparición de RECUERDA No confun- eritema, edema y prurito tras el das signo de Darier con rascado de una lesión. Es un sig- enfermedad de Darier Figura 6 Fenómeno de Koebner: liquen plano sobre cicatriz de laparotomía no patognomónico de las mas- (ver capítulo 8). tocitosis y traduce la activación mecánica de las células cebadas. Fenómeno de patergia: un mínimo traumatismo (ej: un pinchazo) produce la aparición de una pústula en el lu- gar agredido. La diferencia con el fenómeno de Koebner es que éste reproduce una dermatosis (lesiones de pso- riasis, de liquen plano...) mientras que el de patergia pro- duce una pústula. Es típico de la enfermedad de Behçet. También puede verse en el pioderma gangrenoso y en el síndrome de Sweet. Signo de Nikolsky: la presión tangencial sobre la piel produce un despegamiento cutáneo con formación de ampollas. Ej: Pénfigo vulgar.
  4. 4. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición Tabla 1 Dermatosis agravadas por el sol Figura 7 Bases de la terapeútica tópica en dermatología · LES · Albinismo oculocutáneo POLVO · Porfirias · Precancerosis (xeroderma pigmentoso) · Darier · Fotoalérgico y fototoxicodermias · Rosácea · Pelagra · Herpes simple · Dermatomiositis PASTA LOCIONES · Cáncer de piel · Síndrome carcinoide (deben agitarse) Tabla 2 Elección de vehículos en terapéutica dermatológica PASTAS AL AGUA Lesiones Exudativa - Húmedas Fórmula acuosa · Lociones agudas · Fomentos · Pastas al agua · Soluciones y polvos UNGÜENTO FOMENTOS GRASO LÍQUIDOS grasa/aceite Lesiones Costras - Secas Emulsión agua-aceite · Cremas subagudas · Leches Lesiones Costras - Muy secas Emulsión aceite-agua · Pomadas EMULSIONES crónicas · Ungüentos O/W: leche crema W/O: pomada Zonas · Geles pilosas · Espumas · Lociones 1 fase 2 fases 3 fases Figura 8 Localización de algunas enfermedades cutáneas en la cara Preguntas MIR Dermatitis seborreica Lupus crónico MIR 95-96F, 237 ? discoide Caso Clínico Representativo Queratosis 145. Un paciente de 23 años acude a con- @ actínica sulta con un brote intenso de dermatitis Queratoacantoma atópica que afecta a la mayor parte de la superficie corporal y es muy pruriginoso. El Epitelioma tratamiento que debe evitar es: Queratosis basocelular seborreica 1) Antihistamínicos tópicos. Xantelasmas 2) Tacrólimus Tópico. 3) Ciclosporina oral. Rosácea 4) Corticoides orales. 5) Corticoides Tópicos. LES MIR 2005-2006 RC: 1 Eccema de contacto 110. Enferma de 70 años que consulta re- Cloasma Lupus vulgar firiendo la aparición desde hace dos años de lesiones maculosas violáceas y asin- Fibromas Perleche blandos tomáticas en dorso de antebrazos que desaparecen espontáneamente en dos o tres semanas, de forma irregular y tamaño Acné juvenil variable entre uno y cinco cm de diámetro. Las lesiones continúan apareciendo desde entonces sin periodicidad fija. El diagnósti- co más probable es: 1) Vasculitis leucocitoclástica. 2) Eczema xerodérmico. Epitelioma 3) Angiosarcoma de Kaposi. espinocelular 4) Púrpura senil. 5) Liquen plano. MIR 2003-2004 RC: 4
  5. 5. 02. 2.1. Dermatosis asociadas al VIH Dermatosis no infecciosas VIH Y La mayoría de los pacientes VIH presentan alguna der- · Dermatitis seborreica. Es la dermatosis no infecciosa más matosis a lo largo de su evolución. frecuente, más extensa e intensa que en seronegativos. Dermatología · Foliculitis eosinofílica. Clínicamente, destaca el intenso Infecciosas prurito. Histológicamente, es típico el infiltrado eosinofí- Candidiasis orofaríngea (muguet). Es la dermatosis más lico, que da nombre a esta entidad. Se discute si es una Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición frecuente. Casi el 100% de los enfermos la padecen en reacción cutánea a fármacos. algún momento. · Aftosis oral recidivante. Rebelde al tratamiento. A ve- · Exantema de la infección aguda. Aparece a las pocas ces, responde a la talidomida. semanas de la infección en algunos pacientes. Es macu- · Otras. Es característico el agravamiento de la psoriasis. loso, parecido al de una mononucleosis. · Infecciones por herpesvirus. Se producen lesiones her- Tumores cutáneos en el SIDA péticas múltiples e incluso diseminadas. Responden muy El tumor cutáneo más frecuente en el SIDA es el sarco- Orientación MIR mal al tratamiento. Son frecuentes las formas necrótico- ma de Kaposi. Cursa con la aparición de máculas fusi- hemorrágicas. formes violáceas. Con el tiempo, evolucionan a nódu- ¡ Tema breve y rentable. Debes conocer las · Leucoplasia oral vellosa. Son placas blanquecinas que, los indurados, con aspecto de mora. Este cuadro se ha dermatosis más frecuentes y saber distin- a diferencia del muguet, asientan en los bordes laterales relacionado con la infección por herpesvirus humano guirlas de las más típicas. de la lengua. Las produce el virus de Epstein-Barr. Apa- tipo 8 (VHH-8), tanto en pacientes seropositivos como rece en fases avanzadas de la enfermedad (MIR 99-00F, en seronegativos para VIH. El tratamiento del sarcoma 151; MIR 96-97, 30). de Kaposi localizado puede ser la extirpación, la radio- · Angiomatosis bacilar. Cuadro infeccioso sistémico que terapia o la vinblastina intra- RECUERDA El tumor más cursa con la aparición de pápulas rojizas (proliferaciones frecuente en el VIH es el lesional. Si está diseminado, vasculares) diseminadas y afectación de múltiples órganos. linfoma; antiguamente, se recurre al interferón o a la Se debe a la Bartonella henselae. Tratamiento: eritromicina. fue el sarcoma de Kaposi. quimioterapia. Aspectos Esenciales 1 La dermatosis más frecuente en el paciente VIH es la candidiasis orofaríngea. Figura 9 Leucoplasia oral vellosa 2 La dermatosis NO INFECCIOSA más fre- cuente es la dermatitis seborreica. 3 La leucoplasia oral vellosa es producida por el virus de Epstein-Barr. Figura 10 “Candidiasis orofaríngea”
  6. 6. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición Figura 11 Sarcoma de Kaposi en un paciente con SIDA Tabla 3 Diferencias entre Kaposi epidémico y clásico KAPOSI EPIDÉMICO (VIH) Solución o control Jóvenes homosexuales (95%) Ancianos Difuso y bilateral (frecuentemente en paladar, cara) Placas unilaterales (miembros inferiores) Afectación mucosa y visceral frecuente No tan frecuente Invasión linfática precoz. Agresivo No tan precoz Figura 12 Enfermedades cutáneas localizadas en la mucosa oral Sarcoma de Kaposi Liquen plano Afta Pénfigo Preguntas MIR (úlcera que afecta al labio) Herpes simple MIR 99-00F, 151 ? MIR 96-97, 30 Herpangina) Caso Clínico Representativo Lengua negra vellosa 151. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones @ referentes a la leucoplasia oral vellosa Epitelioma espinocelular que se asocia a la infección por VIH es (labio inferior) INCORRECTA?: 1) Suele ser asintomática. Leucoplasia 2) Existen células balonizadas en la histopatología. 3) Es un marcador clínico de progre- Leucoplasia oral vellosa sión de la infección por VIH. Lengua geográfica 4) Puede encontrarse en otras situa- ciones de inmunodeficiencia. 5) El primer implicado en su patoge- nia parece ser la Candida albicans. MIR 1999-2000F RC: 5
  7. 7. 03. 3.1. Diagnóstico diferencial Herpes neonatal: Se debe al contagio intraparto del del exantema vírico Infecciones VHS-II, con afectación neurológica, deterioro general y Un eritema de aparición reciente y que se extiende a lesiones cutáneas vesiculosas. víricas todo el tegumento se denomina exantema o rash. Los Otras formas clínicas son el herpes gladiatorum, el pana- exantemas más frecuentes son los víricos y los tóxicos- dizo herpético y la queratoconjuntivitis. alérgicos. Existen, básicamente, tres tipos de exantemas: Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición Diagnóstico · Exantema escarlatiniforme. Se denomina así al que Es fundamentalmente clínico. No obstante, el método recuerda a la escarlatina (ver Pediatría). Consiste en una de confirmación más fiable sería el cultivo viral. Existen infinidad de elementos papulosos puntiformes rojizos técnicas que permiten ver cambios celulares (células sobre una base de eritema difuso, rasposo al tacto. multinucleadas, inclusiones intranucleares), como el · Exantema morbiliforme. Es el más frecuente. Se llama citodiagnóstico de Tzanck. Esto también puede eviden- así porque recuerda al sarampión (morbillivirus). Aparece ciarse mediante biopsia y estudio histológico. Orientación MIR en múltiples enfermedades víricas: sarampión, rubéola, mononucleosis. Consta de múltiples máculas eritema- Tratamiento ¡ Tema complejo y rico en detalles. Apren- tosas, confluentes y diseminadas, que dejan pequeñas Las formas clínicas leves no precisan tratamiento antivíri- de sobre todo los rasgos que te permiten áreas de piel sana. co. Éste se emplearía en los siguientes casos: identificar las enfermedades. · Exantema roseoliforme. Compuesto por máculas o · La primoinfección. manchas pálidas y poco confluentes, por lo que suelen · Recidivas que por su severidad o su frecuencia afecten a estar separadas por áreas de varios milímetros a varios la calidad de vida del paciente. centímetros de piel sana. · Presencia de complicaciones (eritema multiforme, ec- Predomina en tronco, y globalmente muestra un aspec- cema herpético). to moteado característico de “piel de leopardo”. Es típico de roséolas infecciosas como la sifilítica, la lepra y el exan- El fármaco de elección es el aciclovir y derivados: valaciclo- tema súbito. vir, famciclovir… Estos fármacos deben administrarse vía oral. Los antivíricos tópicos no han demostrado ser útiles. Aspectos Esenciales 3.2. Herpes virus Virus varicela-zóster 1 La primoinfección por herpes simple extra- Infección por virus herpes simple La primoinfección da lugar a una varicela (ver Pediatría). genital suele ser asintomática. Existen dos tipos de herpes simple: Tras la varicela, el virus queda acantonado en la porción · Tipo I, responsable del herpes extragenital y del 20% de sensitiva de los ganglios, y cuando recidiva da lugar al los genitales. herpes zóster. 2 La primoinfección por herpes genital suele · Tipo II, responsable del herpes genital y de un pequeño ser sintomática. porcentaje de los extragenitales. Varicela. Aparece tras un período de incubación de 15 días con fiebre elevada, cefalea y lesiones papulosas que El contagio se produce por contacto directo, existiendo evolucionan a vesículas y se extienden en sentido caudal 3 La causa más frecuente de úlcera genital, el estado de portador asintomático. Tras la primoinfec- desde la cabeza. Existe afectación de mucosas, en forma después de la traumática, es el herpes ción, el virus queda acantonado en la porción sensitiva de pequeñas úlceras. Es típico que el prurito sea intenso. genital. de los ganglios craneales o espinales. La gravedad es ma- RECUERDA La varicela Las lesiones se encuentran en yor en inmunodeprimidos. produce prurito, la mayo- diferentes estadios, es decir, se ría de las exantemáticas trata de una erupción polimor- 4 La presencia de vesículas agrupadas sobre Clínica víricas no lo hacen. fa: pápulas, vesículas y costras. Si base eritematosa debe sugerirte infección Herpes simple extragenital. La forma clínica más fre- son manipuladas, pueden producirse cicatrices. La com- herpética. cuente es la orofacial recidivante. La mayoría de las veces, plicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana la primoinfección es asintomática. Sólo produce clínica de las lesiones. Un 20% de los adultos tiene neumonía en un 5%, produciendo la gingivoestomatitis herpética. varicelosa demostrable radiológicamente, pero sólo da 5 Ante una pápula umbilicada, piensa en Produce lesiones aftoides en la mucosa oral, con ade- clínica en un 4%. molusco contagioso. nopatías cervicales y afectación del estado general. (MIR 97-98F, 55). Herpes zóster. Su localización más frecuente es la toráci- Herpes simple extragenital recurrente. Algunos facto- ca. No suele aparecer más de una vez en la vida. Se carac- 6 La enfermedad de transmisión sexual más res pueden hacer que el virus latente se reactive (trau- teriza por la erupción de lesiones vesiculosas umbilicadas frecuente es la verruga genital. matismos, luz solar, frío, estrés, fiebre, la menstruación…). con distribución metamérica unilateral. La complicación Las recidivas son más leves que la primoinfección. La for- no cutánea más común es la neuralgia postherpética, ma clínica más frecuente de recidiva es el herpes labial. más frecuente en ancianos. Puede ser muy resistente a Produce vesículas agrupadas en la región perioral. El nú- analgésicos, requiriendo a veces carbamacepina o anti- mero habitual de recurrencias es de 3-4 por año. depresivos tricíclicos. Herpes genital. Es la causa más frecuente de úlceras genitales después de las traumáticas. La primoinfección Formas clínicas especiales. suele ser sintomática. Brota a los 3-14 días del contacto · Síndrome de Ramsay Hunt: afectación del ganglio geni- sexual. Produce úlceras agrupadas en el surco balano- culado del facial. Produce lesiones en el pabellón auricu- prepucial o en el prepucio. Se acompaña de adenopatías lar, conducto auditivo externo, RECUERDA La afectación inguinales dolorosas. Las recurrencias son menos graves faringe, parálisis facial homola- de la punta nasal hace que la primoinfección. La tasa de recurrencia es mucho necesario un examen teral, sordera y vértigo. más elevada cuando el herpes genital está causado por oftalmológico, porque la · Afectación del oftálmico: pue- VHS tipo II que si es por el tipo I. inerva el mismo nervio de producir queratitis grave que a la córnea (primera Eccema herpético o erupción variceliforme de Kaposi. (MIR 00-01F, 148). rama del trigémino). Es una infección herpética diseminada. Aparece en pa- · Herpes zóster diseminado: cientes que tienen una dermatosis de base (sobre todo aquel en el que se afectan varios dermatomas de forma dermatitis atópica). bilateral. Es propio de inmunodeprimidos.
  8. 8. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición Figura 13 Herpes simple Figura 15 Herpes zóster Figura 14 Vesículas típicas en paciente con varicela Tabla 4 Lesiones vesiculosas en mucosa oral Enfermedad Dato típico Comentarios Vesículas VHS-I extragenital Herpes AGRUPADAS sobre VHS-II genital base eritematosa En genitales, úlceras Mano, pie, boca Enf. Mano-pie-boca Vesículas Virus Coxsackie NO AGRUPADAS Lesiones aftoides ¡No confundir con Herpangina faringoamigdalares herpes! y en paladar blando Tratamiento que parece ser más eficaz que el aciclovir en la disminu- 3.4. Hepadnavirus La varicela sin complicaciones debe tratarse sólo sin- ción de la neuralgia postherpética, de dosis única diaria. tomáticamente. Los antivíricos se reservan para formas Virus de la hepatitis B severas o complicadas. Existe ya comercializada una 3.3. Enterovirus La primoinfección puede dar lugar a un cuadro clíni- vacuna de virus vivos atenuados, aunque aún están en Producen cuadros exantemáticos inespecíficos con gran co fundamentalmente cutáneo llamado enfermedad discusión sus indicaciones. frecuencia, especialmente los virus Echo y Coxsackie. A de Gianotti-Crosti o acrodermatitis papulosa infantil. El herpes zóster debe ser tratado con antivíricos cuando RECUERDA El virus veces, estos exantemas pueden Aparecen pápulas eritematosas asintomáticas en zonas lo detectamos en las primeras 48-72 horas y se trate de Coxsackie B es la causa aparecer acompañados de otras acras (cara, extremidades y nalgas) en un brote de unas enfermos con: más frecuente de manifestaciones infecciosas, como 2-3 semanas de evolución que remite espontáneamen- pericarditis vírica. · Inmunodepresión. una pericarditis. te. Puede ser debida a otros virus: virus de Epstein-Barr, · Edad avanzada, 55. enterovirus, citomegalovirus… En estos casos se deno- · Formas clínicas especiales. Enfermedad pie-mano-boca o glosopeda mina síndrome de Gianotti-Crosti. Actualmente, es más Aparecen lesiones vesiculosas en las localizaciones cita- frecuente el Gianotti-Crosti por virus de Epstein Barr que Los fármacos empleados son el aciclovir, y los derivados das. Causada por el Coxsackie A, en especial el A16 (MIR por virus de la hepatitis B. (valaciclovir, famciclovir). Aceleran la curación de las le- 03-04, 109). siones cutáneas y disminuyen la intensidad de neuralgia 3.5. Poxvirus postherpética. Los pacientes con insuficiencia renal pre- Herpangina RECUERDA La her- cisan ajuste de dosis, ya que el aciclovir es nefrotóxico. pangina afecta a región Producida por el Coxsackie A. Molluscum contagiosum Los nuevos antivíricos (famciclovir, valaciclovir) tienen faringoamigdalar, y la Aparece fiebre alta y lesiones Infección cutánea caracterizada por pápulas umbilica- una vida media prolongada y permiten un menor núme- gingivoestomatitis her- aftosas en la faringe, amígdalas y das de color carne que suelen aparecer en la infancia. pética a labios y encías. ro de dosis diarias. La brivudina es un nuevo antivírico paladar blando. Es típico de niños que frecuentan piscinas. Se resuelven
  9. 9. Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición espontáneamente. No obstante, puede realizarse criote- los papilomas o verrugas plantares, las verrugas planas rapia o curetaje de las lesiones. y los condilomas acuminados o verrugas genitales (MIR 94-95, 136). La enfermedad de transmisión sexual más Nódulos de los ordeñadores y orf o ectima contagioso frecuente son las verrugas genitales Ambas patologías suelen aparecer como lesiones únicas en los dedos de las manos de personas en contacto con Muchas de estas lesiones desaparecen de forma espon- ganado bovino y ovino respectivamente. No requieren tánea. No obstante, su tratamiento se basa en la destruc- tratamiento. ción física de las células parasitadas por el virus (que- ratolíticos, crioterapia, electrocoagulación…). Existe la 3.6. Papovavirus posibilidad de emplear infiltraciones con interferón alfa, con el fin de estimular a las defensas frente al VPH. Este Virus del papiloma humano RECUERDA Algunos mismo fundamento es el del El virus del papiloma humano (VPH) puede producir serotipos son oncógenos imiquimod, inmunomodulador distintas lesiones clínicas, como las verrugas vulgares, (16 y 18) y se asocian al empleado por vía tópica. cáncer de cérvix. Figura 16 Molluscum contagiosum Preguntas MIR ? MIR 00-01F, 148 Figura 17 Verrugas en paciente VIH Caso Clínico Representativo @ 109. Un niño de 6 años acude a consulta por un cuadro de febrícula de 3 días de evo- lución, con dolor a la deglución. Los datos más relevantes de la exploración física son lesiones erosivas en el paladar y vesículas intraepidérmicas no agrupadas en palmas y plantas. Entre los siguientes diagnósticos ¿cuál es el más probable?: 1) Eritema multiforme. 2) Rickettsiosis. 3) Síndrome de Steven-Jonhson. Figura 18 Condilomas acuminados 4) Enfermedad de pie, mano, boca. 5) Deshidrosis. MIR 2003-2004 RC: 4 55. Niño de 3 años de edad que desde hace 4 días presenta fiebre de 38-39ºC, dolor a la deglución, rechazo de alimento, decai- miento y fétor oral. En la exploración se observan lesiones ulcerosas de tamaño variable en encías, lengua y mucosa bucal que sangran con facilidad y adenopatías submaxilares y cervicales. El diagnóstico debe ser: 1) Herpangina. 2) Estomatitis herpética. 3) Candidiasis bucal. 4) Infección bucal por anaerobios. 5) Infección estafilocócica. MIR 1997-1998F RC: 2 10
  10. 10. 4.1. Pitiriasis versicolor fávica). Posteriormente se cubren de costras amarillen- 04. Infecciones Es una de las micosis más frecuentes. Causada por la le- tas (escútulas). El agente etiológico es el Trichophyton vadura Pityrosporum ovale, que en su forma patógena se schoenleinii. micóticas denomina Malassezia furfur. Afecta sobre todo a pacien- Granuloma tricofítico de Majocchi. Afecta a piel con tes jóvenes (15-45 años). Es rara en la infancia y la vejez. pocos folículos pilosos. Típico de las piernas de mujeres, Se relaciona con una serie de predisponentes, como el tras depilaciones. calor, la humedad y la hipersecreción sebácea. Tiña de la barba. Lesiones inflamatorias que recuerdan Manual CTO Dermatología - 7ª Edición Clínicamente se caracteriza por la aparición de máculas a una foliculitis. hipercrómicas e hipocrómicas, que descaman al rascado (signo de la uñada). Suelen aparecer en tronco: región 4.3. Candidiasis centrotorácica y en la espalda, es decir, en zonas grasas El agente causal más común es Candida albicans. Nor- (MIR 06-07, 143). Las recidivas son habituales pese al malmente, es una levadura saprófita, pero ciertas con- tratamiento. diciones pueden hacer que pase a ser patógena (in- munodepresión, humedad, antibioterapia, embarazo, Orientación MIR El diagnóstico es fácil, habitualmente clínico. Sirven de anticonceptivos…). apoyo: Como en el tema anterior, recuerda los ¡ • Luz de Wood: Emite fluorescencia amarillo-anaranjada. Formas clínicas datos típicos para poder diagnosticar los • Examen en fresco (aplicando KOH): Se aprecian fila- Intértrigo. Se trata de una placa eritematosa en grandes casos clínicos con facilidad. mentos y elementos redondos (imagen en “spaghetti y pliegues. Son típicas las fisuras en el fondo del pliegue y albondiguillas”). lesiones satélites periféricas (pápulas y/o pústulas). Afectación mucosa. Este hongo es capaz de producir El tratamiento será tópico (ketoconazol o similares) y en cuadros muy diversos, como vulvovaginitis, glositis, los casos extensos o en inmunodeprimidos, oral (MIR 97- queilitis… En los inmunodeprimidos y en lactantes es 98, 55). Debe establecerse diagnóstico diferencial con la frecuente el muguet, una forma de candidiasis oral. Pitiriasis rosada, eccemas y otros procesos descamativos. Consiste en la aparición de membranas blanquecinas, Aspectos Esenciales grumosas, en región anterior de la mucosa oral. Estas 4.2. Dermatofitosis o tiñas membranas desprenden con La pitiriasis versicolor aparece en pieles 1 En las dermatofitosis se afecta la piel y las estructuras RECUERDA Casi el 100% el raspado, signo útil en clíni- grasas, produciendo descamación y alte- de los pacientes con VIH queratinizadas como pelos y uñas (por eso no afectan ca para distinguirlo de la leu- rando el color de la piel. padecen muguet a lo largo mucosas). El diagnóstico se realiza mediante cultivos mi- de su enfermedad. coplasia oral vellosa, donde crobiológicos, siendo la fluorescencia con la luz de Wood no desprenden. normalmente negativa. El dermatofito más frecuente en Onicomicosis. Suelen asociar inflamación periungueal La tinea corporis produce típicamente lesio- 2 general es el Trichophyton rubrum. (perionixis) y afectación inicial proximal, lo que le diferen- nes circinadas (de ahí “herpes circinado”). cia del resto de onicomicosis (MIR 00-01, 136). Tiñas no inflamatorias Erosio interdigitalis blastomicética. Se afectan los plie- La inflamación que producen es nula o escasa. No produ- gues interdigitales por maceración crónica de las manos La tiña y el eccema pueden parecerse (pru- 3 cen alopecia cicatricial. Esto es una importante diferencia (humedad, lavado frecuente de las manos). rito, descamación…). No los confundas, con las inflamatorias, que sí la producen. Foliculitis candidiásica. Frecuente en heroinómanos por puesto que si tratas una tiña con corticoi- vía parenteral. Aparecen lesiones pustulosas en cuero ca- des, empeorará. · Tiña del cuero cabelludo (Tinea capitis o Tinea tonsu- belludo y barba. Además pueden acompañarse de afec- rans). Son propias de la infancia, cursando clínicamente tación condrocostal y endoftalmitis. como placas alopécicas, con pelos rotos y con descama- La afectación ungueal por Candida produ- 4 ción. Al llegar a la pubertad suelen curar espontánea- Diagnóstico ce perionixis, no así las tiñas ungueales. mente sin dejar cicatriz. Se debe realizar cultivo. El microscopio óptico revela una · Tiña del cuerpo (herpes circinado o Tinea corporis). Lesio- morfología característica. nes circinadas, es decir, con bordes elevados. Hay mayor Un intertrigo con pústulas satélite debe 5 eritema y descamación en el borde que en el centro. Tratamiento de las micosis cutáneas hacerte pensar en Candida. Suele haber prurito. Según crece, la actividad es menor Las micosis pueden tratarse vía tópica o sistémica. Se en el centro y mayor en los bordes. prefiere un tratamiento sistémico si: · Tiña de los pies (Tinea pedis). Una variedad hiperquera- • Lesiones numerosas. Ante un pinchazo con un rosal, piensa en 6 tósica, con descamación, es el “pie de atleta”. • Afectación ungueal o del cuero cabelludo. una posible esporotricosis. · Tiña incógnito. Es aquella tiña que ha sido tratada por • Tiñas inflamatorias. error con corticoides, lo que dificulta el diagnóstico al modificar la clínica. Los fármacos más empleados son: (ver tabla 6 Pag. 13) · Tiña inguinal (Tinea cruris o eccema marginado de Hebra). Placas eritematosas descamativas en la región inguinal. 4.4. Esporotricosis Tiñas inflamatorias Etiología Suelen deberse a hongos con reservorio animal (zoofíli- Es producida por Sporothrix schenckii. Este hongo se en- cos). Son lesiones muy inflamatorias que tienden a dejar cuentra en maderas y, en general, vegetales con espinas cicatrices y alopecias cicatrizales. (es típico el pinchazo con un rosal). Tras este pinchazo, se produce un pequeño nódulo, que luego se ulcera. El Querion de Celso. Se localiza en el cuero cabelludo. Con- hongo se disemina por vía linfática, lo que clínicamente siste en una placa alopécica, circular, inflamatoria. Supura se manifiesta como una cadena de nódulos a lo largo del a través de los orificios foliculares a la presión (signo de trayecto de los vasos linfáticos. En inmunodeprimidos, la espumadera). puede producir cuadros más graves. Favus. También localizada en el cuero cabelludo, consis- te en la aparición de pústulas foliculares que al secarse se Tratamiento: imidazoles (itraconazol) y la terbinafina. No deprimen, adoptando la forma de una cazoleta (cazoleta obstante, también puede tratarse con yoduro potásico. 11
  11. 11. Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición Figura 19 Pitiriasis versicolor Figura 20 Herpes circinado (Tinea corporis) Figura 21 Tinea cruris Figura 22 Querion de celso Tabla 5 Candidiasis Figura 23 Onicomicosis º Endoftalmitis ADVP Glositis, lengua negra vellosa Muguet, Perlèche, queilitis Intertrigo candidiásico “Erosio Perionixis Onixis interdigitalis (Candidiasis ungueal) (Dermatofitosis) blastomicetica” Vulvovaginitis, balnitis, anitis Onixis proximal con perionixis 1
  12. 12. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición Figura 24 Erosio interdigitalis blastomicética Tabla 6 Antifúngicos de uso frecuente FÁRMACO VÍA ESPECTRO COMENTARIO Sólo tiñas Barato y seguro en niños Griseofulvina Oral (dermatofitos) ¡No cubre Cándida! Ketoconazol: Hepatotóxico. Antiandrogénico Imidazólicos Oral y tópico Tiñas + Cándida Fluconazol: más útil en candidiasis mucosas Otros: itraconazol, sertaconazol, etc Oral: sólo tiñas Terbinafina Oral y tópico No usar frente a Cándida vía oral Tópico: Cándida y tiñas Figura 25 Tiña incógnito secundaria a tratamiento con esteroides tópicos Preguntas MIR Ver casos clínicos ? Caso Clínico Representativo 136. Ama de casa que desde hace varios @ años presenta enrojecimiento de los plie- gues proximales de las uñas de varios dedos de las manos que ocasionalmente le supu- ran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Dermatitis de contacto. 2) Psoriasis. 3) Paroniquia candidiásica crónica. 4) Liquen plano. 5) Dermatoficia. MIR 2000-2001 RC: 3 55. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un deportista moreno de 19 años con pequeñas manchas blancas en pecho y es- palda que han aparecido en verano durante un viaje a un país tropical?: 1) Vitíligo. 2) Pitiriasis alba. 3) Pitiriasis versicolor. 4) Lepra indeterminada. 5) Liquen escleroatrófico. MIR 1997-1998 RC: 3 1
  13. 13. 05. 5.1. Piodermitis. factores predisponentes. Un tipo especial es la folicu- Otras infecciones comunes Infecciones litis del baño caliente o de las piscinas, causada por Las infecciones producidas en los anejos suelen estar Pseudomonas. bacterianas causadas por S. aureus. En cambio, las que afectan sólo dermis se deben con frecuencia a estreptococos. Forúnculos Cuando se ve involucrado no sólo el folículo piloso, sino Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición Impétigo toda la unidad folículo-glandular, hablamos de forúnculo. Es una infección superficial, sin repercusión sistémica y Cuando estas lesiones se localizan en la cara, existe peli- muy contagiosa. Suele tratarse de una infección mixta, gro de que la infección afecte a estructuras meníngeas, por cocos grampositivos (estreptococos y estafilococos). en especial en el triángulo naso-geniano-labial (triángu- Clásicamente, se aceptaba que Streptococcus pyogenes lo de la muerte de Filatov). No se deben manipular estas era la causa más frecuente. No obstante, las últimas series lesiones (MIR 98-99, 114). de todo el mundo señalan que, actualmente, predomina Orientación MIR Staphylococcus aureus. La forma más típica es el impé- Ántrax tigo contagioso. El ántrax afecta a varios forún- ¡ Como en los temas anteriores, debes insis- Clínicamente, se caracteriza por costras amarillentas RECUERDA No con- fundas el ántrax con el culos vecinos. Clínicamente se tir en lo más típico de cada cuadro. Presta (“costras melicéricas”), que aparecen normalmente en la carbunco, infección por aprecia una placa eritematosa especial atención al impétigo, la erisipela cara y otras zonas expuestas. Es una infección típica de Bacillus anthracis, que es inflamada que agrupa varios y la hidrosadenitis supurativa, que son las niños (MIR 98-99, 141). Una temible complicación, aun- una úlcera necrótica con puntos de supuración, con edema duro alrededor. más preguntadas. que infrecuente, es la glomerulonefritis postestreptocó- afectación del estado general. cica (MIR 98-99, 142). La fiebre reumática, por el contra- rio, no aparece en relación con infecciones cutáneas, sino Hidrosadenitis supurativa únicamente faríngeas. Es una inflamación aguda o crónica de las glándulas Existe otra forma menos frecuente de impétigo, llamado sudoríparas apocrinas (MIR 02-03, 250). El lugar típico Aspectos Esenciales impétigo ampolloso, de origen estafilocócico. Cursa con son ingles y axilas. Se debe a la oclusión de la glándula la aparición de ampollas en la piel afecta, como conse- e infección secundaria por Staphylococcus aureus u otros 1 Las costras melicéricas son típicas del im- cuencia de las toxinas epidermolíticas que poseen estas gérmenes. Los factores hormonales tienen mucha im- pétigo contagioso. bacterias. portancia, pues este cuadro aparece después de la pu- bertad. En los casos crónicos, el proceso de reparación Erisipela provoca la aparición de cicatrices que ocluyen otras 2 El impétigo contagioso puede producir La causa más frecuente son también los estreptococos glándulas y cronifica la enfermedad. glomerulonefritis como complicación. del grupo A (MIR 06-07, 120). Consiste en una placa La forma aguda se manifiesta por nódulos dolorosos eritematosa, bien definida, bri- inflamatorios, eritematosos, que pueden abscesificarse y RECUERDA No confun- llante y dolorosa a la presión. drenar pus al exterior. das la erisipela con el 3 Las infecciones anexiales suelen deberse a eritema erisipeloide, ma- Los lugares más frecuentes son Las recidivas son muy frecuentes, con brotes sucesivos S. aureus. nifestación dermatológica la cara y las piernas (típico de que producen cicatrices, tractos fibrosos y trayectos fis- de la fiebre mediterránea mujeres de mediana edad, con tulosos. familiar, que aparece insuficiencia venosa crónica). En el tratamiento se emplean antibióticos orales durante también en miembros 4 El erisipeloide es típico de carniceros o tras inferiores. Produce malestar general, fie- largos periodos (tetraciclinas, penicilinas, cefalosporinas), clavarse una espina de pescado. bre y leucocitosis. antiinflamatorios orales, corticoides intralesionales y Celulitis drenaje de los abscesos. En las formas crónicas y más se- Infección profunda de la piel, causada normalmente por veras, puede ser necesario el tratamiento con retinoides 5 El antecedente de “tampón superabsor- estreptococos (MIR 02-03,143). Cursa con placas erite- orales y/o cirugía (MIR 98-99, 115). bente” debes asociarlo al síndrome del matosas, dolorosas y aumento de la temperatura local. shock tóxico estafilocócico. Los bordes son peor definidos que los de la erisipela, por- Síndrome de la piel escaldada estafilocócica que se trata de una infección más profunda. o enfermedad de Von Rittershain Causado por el Staphylococcus aureus fago 71, que pro- 6 La forma más frecuente de tuberculosis Erisipeloide duce una toxina epidermolítica. Es un cuadro típico de cutánea es el lupus vulgar, típicamente Placa eritematosa en el dorso de la mano, que suele de- la infancia en el que, coincidiendo con una infección descrito como “jalea de manzana” a la vi- tenerse al llegar a la muñeca. Es una enfermedad propia estafilocócica (ORL, vías respiratorias), aparece una eritro- tropresión. de ganaderos, matarifes o tras clavarse la espina de un dermia que evoluciona hacia un despegamiento gene- pescado. El agente etiológico es el Erysipelothrix rusio- ralizado de la epidermis. El aspecto es similar al de una pathiae. El tratamiento es con penicilina. escaldadura. Histológicamente, el despegamiento es a 7 Las máculas hipocrómicas anestésicas de- nivel de la granulosa. El estafilococo no se puede cul- ben hacerte pensar en la lepra. Eritrasma tivar a partir de las lesiones, porque es una enfermedad Es una infección por Corynebacterium minutissimum. por toxinas. El tratamiento es con cloxacilina. Placas eritematosas que aparecen en grandes pliegues, en especial ingles, y que se diferencian de las tiñas in- Síndrome del shock tóxico guinales en que el eritrasma tiene fluorescencia de co- Se debe a un Staphylococcus aureus productor de exo- lor rojo coral con la luz de Wood. El tratamiento es la toxina C (TSST-I) y enterotoxina F. El cuadro se caracte- eritromicina. riza por presentar: fiebre e hipotensión, afectación fun- cional de al menos 3 órganos o sistemas; un exantema 5.2. Infecciones de los anejos escarlatiniforme y descamación palmo-plantar a las 2 semanas del inicio de la erupción. El cuadro se relacio- Foliculitis nó hace años con el uso de tampones superabsorben- Causada sobre todo por estafilococos. Consiste en la in- tes; ahora, en más del 40% de los casos, no se relaciona fección e inflamación del folículo piloso. Clínicamente con la menstruación. El tratamiento consiste en remon- se caracteriza por la aparición de pústulas con distri- tar el shock, quitar la fuente de infección y administrar bución folicular. La mala higiene y las depilaciones son los antibióticos adecuados. 1

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