Nervis Craneanos

4,412 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,412
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
601
Actions
Shares
0
Downloads
181
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Nervis Craneanos

  1. 1. Pares Craneanos <br />Andrea Cifuentes Rodríguez<br />Medicina Interna / Urgencias<br />2009<br />
  2. 2. “Un hombre de 49 años se levantó una mañana y notó que tenía paralizado el lado derecho de la cara. Cuando fue Examinado por su médico de cabecera cabecera, éste encontró que tenía una parálisis completa del lado derecho. También halló hipertensión severa. El paciente hablaba arrastrando ligeramente las palabras. El médico le dijo que había sufrido un accidente cerebrovascularmenor y fue internado en el hospital.<br />El paciente fue visto luego por un neurólogo, quien no estuvo de acuerdo con el diagnóstico El primer médico había asociado la parálisis facial, la palabra arrastrada y la hipertensión y, en ausencia de otros hallazgos, hizo el diagnóstico incorrecto de hemorragia cerebral. Una lesión de las fibras cortinucleares de un lado del encéfalo causa parálisis sólo de los músculos de la parte inferior del lado opuesto del rostro. Este paciente tenía parálisis facial derecha completa, que sólo podía ser causada por una lesión de la neurona motora inferior. El diagnóstico correcto fue parálisis de Bell, una lesión de la vaina de tejido conectivo del nervio facial, que interfiere transitoriamente las funciones de los axones del nervio facial derecho. Este caso proporciona un buen ejemplo de cómo el conocimiento de las conexiones centrales de un nervio craneano le permite al médico hacer el diagnóstico correcto. ”<br />
  3. 3. Los doce nervios craneanos<br />Olfatorio <br />Óptico<br />Oculomotor (Motor Ocular común).<br />Troclear. (Patético).<br />Trigémino<br />Abducens (Motor ocular externo)<br />Facial<br />Vestibulococlear<br />Glosofaríngeo <br />Vago<br />Accesorio<br />Hipogloso <br />
  4. 4. Organización de los N. Craneanos<br />Sensitivos<br />Olfatorio <br />Óptico <br />Vestibulococlear<br />Oculomotor<br />Troclear<br />Nervios Craneanos<br />Motores <br />Abducens<br />Accesorio<br />Hipogloso<br />Trigémino<br />Mixtos <br />Facial<br />Glosofaríngeo<br />Vago<br />
  5. 5. Núcleos nervios craneanos<br />
  6. 6. Organización anatómica<br />Neurona de primer orden: Tiene su cuerpo celular en el ganglio de la raíz dorsal.<br />Neurona de segundo orden: Da origen a un axón que se decusa y luego asciende.<br />Neurona de tercer orden: se encuentra en el tálamo y asciende a una región sensitiva de la corteza.<br />
  7. 7. I NC: Nervio olfatorio<br />
  8. 8. <ul><li>Sensitivo
  9. 9. Orificios en la lámina cribosa del etmoides
  10. 10. Olfato
  11. 11. Células amielínicas de Schwann</li></ul>Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  12. 12.
  13. 13. Percepción de olores<br />Identificación de olores<br />Examen físico<br />
  14. 14. Primero verifique que las fosas nasales se encuentren permeables mediante la rinoscopia anterior.<br />Utilice aromas conocidos, no irritantes, no volátiles y suaves como lo son la canela y el café.<br />Solicite al paciente permanecer con sus ojos cerrados.<br />Ocluya una fosa nasal e indique que inspire, luego que nombre el olor identificado. Realice luego el mismo procedimiento por la otra fosa nasal con un olor diferente y luego altérnelos.<br />Use dos o tres aromas diferentes.<br />Espere un minuto al evaluar olores diferentes para evitar confusión.<br />Lo normal es: El paciente debe identificar correctamente los diferentesaromas por cada fosa nasal.<br />Examen físico<br />
  15. 15. Examen físico<br />
  16. 16. II NC: Nervio óptico<br />
  17. 17. Sensitivo <br />Visión<br />Conducto óptico<br />Axones capa ganglionar de la retina. <br />Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  18. 18.
  19. 19. Reflejos fotomotores directo y consensual<br />Reflejo de acomodación<br />Reflejo corneano<br />Reflejo cilio espinal<br />Reflejos corporales visuales<br />Reflejos visuales<br />
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22. 1. Agudeza visual.<br />2. Campos visuales.<br />3. Visión de colores.<br />4. Reflejo pupilar.<br />Examen físico<br />
  23. 23. Examen físico<br />Fundoscopia:<br />
  24. 24.
  25. 25. EXAMEN OFTALMOSCOPICO:<br />Dilatar las pupilas con midriático adecuado.<br />Encender oftalmoscopio. Mantener el dedo índice sobre disco de lente para enfocar durante examen.<br />Usar mano derecha y ojo derecha para examen de ojo derecho, y viceversa.<br />Colocar el pulgar contrario sobre la ceja de paciente y pedirle que mire derecho al frente, a un punto de la pared.<br />Examen físico<br />
  26. 26. OFTALMOSCOPIA<br />
  27. 27. OFTALMOSCOPIA<br />
  28. 28. OFTALMOSCOPIA<br />
  29. 29. Examen físico<br />EXAMEN OFTALMOSCOPICO:<br />Tomar el oftalmoscopio y dirigir la luz a la pupila del paciente de 35 cm y a unos 15 grados fuera de su campo visual.<br />Observe luz anaranjada: reflejo rojo<br />Mantener rayo enfocado en reflejo rojo, acercarse y visualizar la retina: disco óptico, vasos sanguíneos ( arterias y venas ) <br />
  30. 30. REFLEJO ROJO<br />
  31. 31. Examen físico<br />EXAMEN OFTALMOSCOPICO:<br />Enfoque claramente movilizando dioptrias ( rojo – miope )<br />Identifique la papila o disco óptico, ubicado hacia lado nasal, tamaño 1.5 cm, color rosado pálido, forma circular y bordes definidos. En centro fosita fisiológica. Verificar salida de vasos, pulsación venosa.<br />Diferenciar arterias de venas; entrecruzamientos AV<br />Identificar lesiones: exudados, hemorragias<br />
  32. 32. RETINA- ESTRUCTURA<br />
  33. 33. FONDO DE OJO<br />
  34. 34.
  35. 35. FONDO DE OJO<br />
  36. 36. Examen físico<br />Agudeza visual:<br /><ul><li>Utilizar cartilla de Snellen.
  37. 37. Colocar al paciente a 6 metros o 20 pies.
  38. 38. Evaluar ojo por separado.
  39. 39. Se determina la línea impresa más pequeña que pueda identificar correctamente.
  40. 40. Se registra como fracción: 20/30la persona lee a 20 pies lo que una persona normal lee a 30 pies.</li></ul>Tabla de Snellen: visión lejana.<br />
  41. 41. Examen físico<br /><ul><li>Para la exploración cercana, se utiliza tarjeta de Rosenbaum. A 30 cm, leyendo las líneas más cercanas.
  42. 42. En caso de de 20/200, deterioro importante. Utilizar cuenta dedos a 30 cm, 15 cm; movimientos de mano y percepción de luz.</li></li></ul><li>METODO DE <br />CONFRONTACION<br /><ul><li>Paciente y examinador frente a frente a medio metro. Cubrirse uno de los ojos, ambos deben coincidir su campo visual. Mover un lápiz de la periferia al centro, dentro de su campo visual, en varias direcciones.
  43. 43. Comparar su campo visual con el del paciente.
  44. 44. Campo nasal 60o, 50o hacia arriba; 90o temporal, y 70o hacia abajo</li></li></ul><li>Examen físico<br />REFLEJO PUPILAR<br /><ul><li>PUPILAS: tamaño ( 2 – 4 mm ), forma e igualdad miosis ( < 2 mm ), midriasis ( > 4 mm ) anisocoria
  45. 45. Reactividad a la luz y consensual
  46. 46. Reacción a la acomodación</li></li></ul><li>III NC: Nervio Oculomotor<br />
  47. 47. MOTOR<br />Eleva el párpado superior, gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro; contrae la pupila; acomoda el ojo.<br /> Cisura orbitaria superior<br />Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. Reflejo pupilar<br />Movimientos oculares<br />Músculo recto inferior <br />Músculo oblicuo inferior<br />Examen físico<br />
  51. 51. Via eferente <br />Pupilar directo y consensual<br />1. Reflejo pupilar directo.Lo normal es obtener miosis en la pupila iluminada.<br />Reflejo pupilar<br />
  52. 52. 2. Reflejo pupilar consensual <br />• Evaluación.<br />— Coloque una mano en la línea media de la cara del paciente, sobre la nariz, para evitar que la luz estimule ambas pupilas. Así tendrá la certeza de que sólo iluminará una de ellas.<br />— Ilumine tangencialmente el ojo derecho y observe la reacción de la pupila del ojo izquierdo, la cual debe contraerse: miosis, sin ser estimulada en forma directa.<br />— Luego ilumine también en forma tangencial el ojo izquierdo y observe la reacción de la pupila derecha, la cual sin ser estimulada con luz directa, también debe presentar miosis.<br />Lo normal es obtener miosis en el ojo no iluminado.<br />Reflejo pupilar<br />
  53. 53. Examen físico<br />
  54. 54. IV NC: Nervio troclear<br />
  55. 55. Motor<br />Intorsión: gira hacia adentro en su eje vertical.<br />— Abducción: hacia afuera.<br />— Depresión: hacia abajo.<br />Cisura orbitaria superior<br />Acueducto cerebral, coliculo inferior, fasciculo<br />Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  56. 56. Se realiza en conjunto con los demás músculos extrínsecos del ojo, en la forma indicada en la evaluación del III<br />par craneal.<br />Examen físico<br />
  57. 57. V NC: Nervio trigémino<br />
  58. 58. Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  59. 59.
  60. 60. Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />Núcleos del nervio trigémino<br />1) el núcleo sensitivo principal. <br />2) el núcleo espinal, <br />3) el núcleo mesencefálico<br />4) el núcJeo motor.<br />
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64. Examinar componente<br />Sensitivo (rama oftalmica y maxilar)<br />Motor(mandibular)<br />Examen físico<br />
  65. 65. motora<br />
  66. 66. Sensitiva<br />
  67. 67. VI NC: Nervio Abducens<br />
  68. 68. Motor<br />Músculo recto lateral gira el globo ocular lateralmente.<br />Este nervio se origina en un núcleo ubicado en el tercio inferior del puente, sale por el surco bulboprotuberancial y se dirige hacia el peñasco donde penetra la duramadre. Luego se ubica en el seno cavernoso hasta la fisura esfenoidal superior de la órbita, atraviesa el anillo de Zinny se ramifica en el músculo recto lateral o externo.<br />Cisura orbitaria superior<br />Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  69. 69.
  70. 70. El recto externo realiza la abducción del globo ocular<br />Examen físico<br />
  71. 71. VII NC: Nervio Facial<br />
  72. 72. Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  73. 73. Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />El nervio facial posee tres núcleos:<br />Núcleo motor principal<br />Núcleo parasimpáticos<br />Núcleo sensitivo<br />
  74. 74.
  75. 75.
  76. 76. Motora.<br />sensorial<br />Examen físico<br />
  77. 77. motora<br />
  78. 78. Sensitiva<br />
  79. 79. VIII NC: Nervio vestíbulococlear<br />
  80. 80. Sensitivo <br />Desde el utrículo y el sáculo y los conductos semicirculares: posición y movimiento de la cabeza.<br />Órgano de Corti (audición)<br />Conducto auditivo interno<br />Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  81. 81.
  82. 82.
  83. 83.
  84. 84. Examen físico<br />Otoscopia<br />Rama coclear <br />Susurro<br />Weber <br />Rinne<br />Schwabach.<br />3. Rama Vestibular<br />Calórica y de frío<br />NylenBarany<br />
  85. 85. Examen físico<br />
  86. 86. Examen físico<br />
  87. 87. Examen físico<br />
  88. 88. IX NC: Nervio Glosofaríngeo<br />
  89. 89. Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  90. 90.
  91. 91.
  92. 92. Examen físico<br />Evaluación velo paladar<br />Percepción de sabores en conjunto con el VII NC<br />
  93. 93. X NC: Nervio vago <br />
  94. 94. Motor y sensitivo <br />Corazón Y grandes vasos sanguíneos torácicos; laringe, tráquea. Bronquios y pulmones; tracto alimentario desde la faringe hasta el ángulo esplénico del colon: hígado, riñón y páncreas<br />Agujero yugular<br />Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  95. 95.
  96. 96.
  97. 97. Se evalúa en forma simultánea con el nervio craneal glosofaríngeo al explorar la sensibilidad nasofaríngea y la función motora de la deglución. Se deben realizar todos los pasos descritos en la evaluación de dicho par<br />Examen físico<br />
  98. 98. XI NC: Nervio accesorio<br />
  99. 99. Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  100. 100.
  101. 101. Examen físico<br />1. Observe el cuello en sus partes anterior, laterales y posterior.<br />2. Observe si existe alineación entre la cabeza y loshombros.<br />3. Verifique si existe simetría en los pliegues de la pieldel cuello.<br />4. Palpe los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.<br />5. Solicite al paciente girar la cabeza hacia el ladoderecho, dirigiendo el mentón hacia el hombro del mismolado. De esta manera se evalúa la rotación derecha<br />6. Luego indique realizar el mismo giro hacia la izquierda, para evaluar la rotación izquierda.<br />7. Mientras el paciente realiza todas las acciones anteriormente descritas, usted debe aplicar una fuerza opuesta, es decir, evaluar los arcos de movimiento contra resistencia. <br />8. Inspeccione el contorno de los hombros.<br />9. Solicite al paciente elevar los hombros mientras usted aplica una fuerza de oposición<br />
  102. 102. XII NC: Nervio hipogloso<br />
  103. 103. Motor <br />Músculos de la lengua (excepto el palatogloso) que controlan su forma y movimiento.<br />Conducto del hipogloso<br />Consideraciones anatómicas Y funcionales <br />
  104. 104.
  105. 105. Examen físico<br />1. Solicite al paciente abrir la boca y observe la lengua descansando en el suelo de la cavidad oral.<br />2. Indique sacar la lengua de la cavidad oral y mantenerla en la línea media sin moverla. Luego palpe la lengua<br />3. Ahora indique realizar los siguientes movimientos con la lengua: introducirla y sacarla de la cavidad oral, dirigirla hacia arriba intentando tocarse la punta de la nariz, hacia abajo para intentar tocar el mentón luego hacia los lados<br />
  106. 106. Gracias por su atención <br />“Primumnon Nocere”<br />

×